癔症护理查房

主要临床表现
• • • • • • • • 分离症状的主要表现 （1） 分离性遗忘 （2） 分离性漫游 （3） 情感暴发 （4） 假性痴呆 （5） 双重和多重人格 （6） 精神病状态 （7） 分离性木僵
主要临床表现
• • • • • 转换症状的主要表现 （1）运动障碍 （2）痉挛障碍 （3）抽搐大发作 （4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞 蹈样动作，但不能证实有器质性改变。 • （5）听觉障碍 • （6）视觉障碍 • （7）感觉障碍：
治疗
• 药物治疗 • 目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要 采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、 脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些 症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用 相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症 状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问 题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静 催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗 精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量 为宜，疗程也不应过长。
2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 1 1 2 3 2 1
患者得分为22分，提示中度危险
Braden评分
分值 项目 1 2 3 4 得 分
感知能力
潮湿程度 活动能力 行动能力
完全丧失
持久潮湿 卧床不起 完全不能
严重丧失
十分潮湿 局限于椅 严重限制 不良 潜在危险
轻度丧失
偶尔潮湿 扶助行走 轻度限制 中等 无
护理查房
• • • • • • 一般情况 专科体检 治疗 护理诊断 护理目标 护理措施
一般情况
• 61床 杨云英 女 41岁 • 诊断：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？癔 病？ • 主诉：反复间断发作头晕、心慌、双 下肢乏力15年，加重1月余。
入院情况
患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、 心慌，表现为视物旋转、胸闷、心慌、气 短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站 立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽 搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍， 无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作， 病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓 解后能自如站立、行走，但不能耐受体力 劳动。
•
1月前上Hale Waihona Puke Baidu加重，病后在当地医院就诊， 住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状 无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。 • 发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般， 大便便秘，小便正常，体力明显下降，体 重无明显改变。 • 既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。 自诉对头孢类抗生素过敏。
专科体检
颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛， 腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感 觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理 反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌 肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+ 级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝 腱反射减弱，右侧巴氏征（±），跟膝胫 试验阳性。
癔症的康复护理
袁野
定义
• 癔症（分离转换性障碍）
• 是由精神因素，如生活事件、内心冲突、 暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的 精神障碍。
主要临床表现
癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。 分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份 的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神 刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一 旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这 时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确 诊必须排除器质性病变。
护理措施
• 指导患者定时翻身，按摩受压皮肤，防止发生压 疮。 • 指导患者专人陪护，穿防滑鞋，走路避开有水的 地方，上下楼梯使用扶手，床头挂跌倒警示牌提 醒，预防跌倒。 • 指导患者进食高纤维素类的食物，多饮水，每日 做腹部按摩，防止便秘。
护理措施
• 帮助患者正确认识和对待疾病及其致病因素，克 服个性缺陷，教会患者正确应对生活困难和创伤 性体验，恰当处理人际关系。积极参加社会活动， 增强适应能力。 • 教育家属理解患者的痛苦与困境，既要关心和尊 重患者，又不能过分迁就或强制，帮助患者合理 安排工作、生活，恰当处理与患者的关系。并教 会家属帮助患者恢复社会功能。
预后
• 癔症的预后一般较好，60%-80%的患者可 在一年内自行缓解。大多急性发作的患者 经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗 症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳， 少数患者若病程很长，或经常反复发作， 则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征 的患者治疗也较困难，且易复发。极个别 表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得 不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严 重影响工作和生活能力。
治疗
• 心理治疗 • 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占 有重要的地位。心理治疗中，注意以下几 点：①建立良好的医患关系，给予适当的 保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及 实验室检查尽快完成，只需进行必要的检 查，以使医生确信无器质性损害为度。③ 以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、 暗示治疗、系统脱敏疗法等。
治 疗
• 药物：血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新 • 治疗：神经易化术、针灸、高中低频电疗、 脉冲激光、微波针、作业疗法
护理评估

跌倒评分 压疮发生危险因素评估 心理评定
跌倒评分
因陪 素护 跌倒 助行器 史 械 药 物 视力 睡 眠 下 肢 骨 折 慢 性 病 营养 年龄性 别 平 衡 协 调 下肢肌 力
未受损 害
很少潮 湿 活动自 如 不受限 制 良好
4
4 2 2 3 3
严重不良 营养 摩擦、剪切 有
患者得分为18分，提示轻度危险
心理评定
Zung焦虑自评量表：47分，
提示轻度焦虑。
Zung抑郁自评量表：57分，
提示轻度抑郁。
护理诊断
1.日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关 2.有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成 跌倒有关 3.便秘：与活动减少，肠道蠕动缓慢有关 4.有废用综合征的危险：与癔症性瘫痪有关 5. 皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪
有关
6.知识缺乏
护理目标
1.不出现肌肉萎缩、便秘等并发症 2.焦虑、抑郁减轻 3. 活动耐力增加 4.自理能力提高 5.无跌倒、压疮发生
护理措施
• 为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。定 时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服， 以防感冒。 • 建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病 人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是 完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心， 赢得病人的合作。 • 掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法 和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能 活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。
检查结果
• 门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检 查：心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常； 头颅CT：未见异常。 • 6-5双下肢肌电图：未见明显异常。 • 6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、 L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、 5椎体中板软骨炎。 • 6-8颅脑MRI：左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。 • 6-9颈椎MRI：颈椎间盘变性并C3-4、4-5、5-6、 6-7椎间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。
结 无 持 有 无 无 拐 轮 有 无 下 正 失 正 有 无有 无 不 中 良 > 果 杖椅 降 常眠常 良等好5 续 9 有 女 分1 2 1 值 患2 者 得 分 2 2 1 2 3 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2
> 5 9 男
6 障 正3 0 碍 常~ 4 以 下
0 5 ~ 2 2 3
癔症的特殊表现形式
• 1. 流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生 活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人 发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内 呈爆发性流行。 • 2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中， 受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处 理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为， 这属于癔症的一种特殊形式。 • 3. 职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运 动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能， 教师走上讲台时失音等。