危重病人PPT课件

评分 C1□□ 2□ 3□ 4□ T1□□ 2□ 3□ 4□ 5□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□
神经系统评估---瞳孔评估 异常瞳孔： ➢ 散大 ➢ 缩小 ➢ 单侧缩小 ➢ 不等大 ➢ 光反射
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神经系统评估---肢体运动评估
神经反射：
吞咽反射
巴氏征
角膜反射
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神经系统评估---颅脑损伤评估
危重患者的病情评估
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大纲
危重患者概念 评估的目的 评估的时间 评估的重点 小结
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什么是危重患者？
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➢确定病人生理学方面的异 常 ➢确定纠正这些异常的最佳 方法 ➢确定潜在的问题
4
➢入院前 ➢入院时 ➢综合 ➢持续
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1、入院前评估的重点
➢气道通畅性
➢呼吸
➢循环
注意：三者任一缺失需立
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气道和呼吸的评估--- A B
✓ 观察自主呼吸情况、是否有胸部起伏？ ✓ 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形
态及辅助肌的使用 ✓ 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改
变、心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应 用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音 ✓ 有无气道异物梗阻？ ✓ 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ ✓ 听诊两肺呼吸音强弱对称性 ✓ 指脉氧饱和度监测
引流情况
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肾脏系统评估---
✓ 尿液性质和尿量 ✓ 血电解质检查（Bun、Cr） ✓ 尿常规检查（糖、蛋白、血）、尿比
重 ✓ 观察有无尿路感染
28来自百度文库
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格拉斯哥昏迷量表 （GCS）
检查项目
患者反应
睁眼反应
肿到睁不开 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼 自己睁眼
言语反应
插管或气切无法正常发声 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常
非偏瘫侧运动 反应
对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令21）
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2、入院时快速评估
遵循G-A-B-C-D-E顺序 G-一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 C-主诉 D-药物使用 E-仪器和监测管道
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一般状况的评估--- G
✓ 是否清醒？
✓ 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、 监护仪）
✓ 紧急药物是否已使用？ ✓ 重要化验有无采集？
✓ 心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏 不齐吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？
✓ 呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？ 有无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？
✓ 肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分 泌物或者存在排尿困难？有无尿中带血？
✓ 胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶 心呕吐？有无排便规律改变？有无便中带血？
即复苏！
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转运可增加危重病人的并发症
✓ 神经系统：颅内压增高、脑缺氧 ✓ 呼吸系统：过度通气、低通气、气道
阻塞、误吸、气胸、血气改变 ✓ 心血管系统：血压升高或下降、心律
失常、心肌缺血 ✓ 胃肠系统：恶心、呕吐
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禁止转运的情况： ➢ 心跳、呼吸停止 ➢ 有紧急插管指征但未插管 ➢ 血流动力学极不稳定，但未 使用药物
糖尿病、中风、溃疡史
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心理-社会评估---
✓ 意识状况 ✓ 有无交流障碍？ ✓ 应付能力？ ✓ 对疾病的态度和期望 ✓ 对监护室的了解程度 ✓ 对生活的态度 ✓ 信念和信仰 ✓ 关键家属? ✓ 家属需求
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神经系统评估---GCS评分
GCS昏迷评分注意点：
➢ 应记录最好反应的评分 ➢ 运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分 ➢ 如前后评分变化大于2分，应引起重视 ➢ 语言反应定向力的评估分3方面
量和输注速度
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仪器和监测管道---E
✓ 快速评估各类管道的部位、是否 通畅
✓ 观察引流量、颜色和性状 ✓ 安置各类监测和抢救设备，确定
仪器在工作状态并有标记
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3、入院后综合评估
✓ 获得病人基础资料 ✓ 了解病人发病前病史 ✓ 评估病情危重程度
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过去史---
✓ 神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺 痛或无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？
➢疑有脑外伤者，评估有无脑脊液漏 ➢评估颅神经受损情况：脊柱损伤-评
估感觉平面 ➢有颅内压监测者观察波形和引流性
质 ➢呼吸形态观察
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心血管系统评估---
➢ 血压、心率、心律 ➢ ECG ➢ 脉压差 ➢ 皮肤颜色和温度，关注口唇、肢体末梢及指甲
颜色和毛细血管充盈 ➢ 检查颈静脉充盈 ➢ 触摸脉搏强度 ➢ 药物史（如服地高辛） ➢ 检查静脉通路，确保血管活性药物正确输注 ➢ 检查所有监测管道，确保各监测数据报警范围
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循环和脑灌注的评估---C
✓ 脉搏的评估 ✓ 监护仪 ✓ 血压和体温 ✓ 皮肤颜色和毛细血管充盈 ✓ 病人的反应：清醒？刺激反应
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主诉---C
✓ 关注出现致命症状的脏器 ✓ 关注伴随症状 ✓ 发现入院诊断以外的重要病情
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药物---D
✓ 尽快建立静脉通路 ✓ 开始记录出入量 ✓ 如果已用药，检查药物名称、剂
人物：能说出自己的名字，并能认出家人 地点：能说出自己家的住址，能说出当前所在的地点 时间：能说出今年是几几年 ➢ 疼痛刺激的方法：中枢→挤捏斜方肌
压迫上眼眶 以指关节摩擦胸骨 外周→压迫甲床（适用于评估偏瘫） ➢ 疼痛刺激应持续20-30秒 如有淤青出现，应停止使用相应的刺激方法 如有颅骨或头面部骨折，不能使用压眶法
合适 ➢ 评估水肿程度：心、肝、肾源性及营养不良性
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呼吸系统评估---
✓ 呼吸频率和深浅，胸部起伏 ✓ 呼吸道分泌物量与性状 ✓ 气管有无移位 ✓ 胸廓前后径，胸部畸形 ✓ 给氧方式和氧浓度 ✓ 呼吸音听诊 ✓ 血气分析、HB、SvO2 ✓ 呼吸机病人观察呼吸机设置参数，人机协
调情况
✓ 置胸腔引流管的病人观察皮下气肿，胸管
✓ 内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？有无糖尿病？ 是否有慢性感染？有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不 通）？文化程度怎样？最亲近的人是谁？是否有重大疾病史？ 家属的反应？
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社会史/家族史---
✓ 年龄，性别 ✓ 身高，体重 ✓ 学历，职业 ✓ 婚姻状况 ✓ 最亲近的人 ✓ 宗教信仰 ✓ 家族中有无癌症、心脏病、高血压、