癌因性疲乏

Piper疲乏量表
• Piper疲乏量表 • (Pipers' Fatigue Scale, PFS)是第一个有效测量疲 乏的多维量表,包括40个条目,着重测量一般性疲 乏的严重程度、抑郁和疲乏对患者的影响。为了 评价癌因性疲乏的严重程度及其对情感和感知觉 的影响, 1998年Piper将PFS进行修订, Piper疲乏 修订量表( the Revised Piper 's Fatigue Scale, RPFS)是一个可视化的数字自评量表,包括22个条 目,每个条目从1~10进行评分, 0~3分提示没有疲 乏或轻度疲乏, 3~6分提示中度疲乏, 6分以上提示 重度疲乏。
•指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐),每次20~30 min,每 周3次。
•对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。
•自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心
心理干预
情感交流
与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者 交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征， 有的放矢地对患者进行动态心理干预。
疼痛
•生理 •心理
失眠
•疲乏 •食欲不振 •情绪失控 •休息周期紊乱
•休息
•睡眠
疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫 体位,严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。
心理因素——应激
心理应激
紧张事件
应激源可刺激机体产生一 种非特异性的应激反应， 通过神经-内分泌-免疫轴 的作用，导致机体免疫监 视杀伤细胞降低，T淋巴 细胞减少，致使免疫系统 功下降。机体能量的耗竭， 血液中代谢产物的聚积及 机体内环境失调，导致疲 乏感的出现。
可以通过休息来缓解
定义
• 癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是
一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力 和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症 患者的重要症状之一。 • 美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为 一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久 的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。 国际疾病分类标准第10版(ICD)描述癌因性 疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身 衰退、嗜睡、疲劳。
资料分析
无疲乏
中度 重度
0
5
10
评定工具: 简易疲乏评估量表(BFI) 评估方法: 在纸上划1条10 cm横线,横线的一端为0,表示无疲乏, 另一端为10, 表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。
Baidu Nhomakorabea
结果:0分表示没有疲乏, 1~3分为轻度疲乏, 4~6分为中度疲乏, ≥7分为重度疲乏。
结果显示
84%
生理因素
Title in here
葡萄糖、脂 肪、蛋白质 代谢障碍,机 体处理营养 物质的能力 改变.
肿瘤与机体 缺乏食欲、 竞争营养物质 恶心、呕吐、 或机体处于高 腹泻等症状, 代谢状态时,机 使机体对能 体对能量的 量的摄入减 需求增加 少
癌因性疲乏
情绪 应激
心理因素 个性 失眠
疼痛
心理因素
68
42
17
68
16.5 %
63%
80%
重度疲乏
(unit : 1)
中度疲乏
轻度疲乏
心理
睡眠
营养
肿瘤及治疗
(unit : %)
评估方法
简易疲乏量表
(Brief Fatigue Inventory BFI)
癌症疲乏量表
(Cancer Fatigue Scale CFS)
评估量表
多维疲乏症状量表
(The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory MFSI)
相关因素
肿瘤治疗
肿瘤本身
睡眠
贫血
营养 内分泌异常
生 理 因 素
心 理 因 素
个性 情绪 认知 应激
细胞因子
疼痛
生理因素
血液生化 异常
机制
不明
内分泌异常
细胞因子
生理因素
化疗
肿瘤治疗
放疗 手术 生物治疗
生理因素
细胞生长 因子抑制 素
肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素 可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低 机体功能
•
癌因性疲乏
无精力 虚弱 懒散
临 床 表 临床表现 现
冷漠
思想不集中
记忆力减退
沮丧
临床资料
•2007年1月~2008年10月河北省石家庄市第一医院收治 晚期癌症住院患者127例,男79例,女48例。 •年龄34~75岁,平均55. 6岁。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宫颈癌 6例,卵巢癌4例,肠癌6例,其他癌3例。
组织癌症病友联谊会
安排癌症术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周， 1～2 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。
社会及经济支持
了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者， 医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力， 获得良好社会心理支持。
2007
•对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量,促进良好的睡眠。
•以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。 •有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。
2006
行 为 干 预
•患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的 脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗的患者不宜运动。
激素 手术
肾上腺素 儿茶酚胺 创伤
心理因素
焦虑 沮丧
情绪
恐惧 抑郁
心理因素——个性
某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。 对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过 敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测 癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。
心理因素——认知
认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散,缺乏清晰思维。 化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关, 但其发生机制尚不清楚。
L/O/G/O
Thank You!
音乐治疗
用“MP3”聆听、欣赏音乐20 min—放松内心意象20 min—继续欣赏音乐20 min。整个 程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60 min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入 音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。
健康教育
首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与 患者及其家属交流,帮助患者树立乐观向上的治疗 态度。
加强疲乏知识的宣教,帮助其分析疲乏的原因,让其 理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓励 患者主动预防疲乏。
要多与患者谈论疾病以外的话题,并充分调动家属 的积极性,给予患者精神上的支持和生活上的帮助
分工名单
题 目:癌因性疲乏的相关因素及护理干预 组 别:十二组 组 长:刘海玲 主讲者:卫友云 执笔者:周澜 张娟娟 记录者:李宁 李丽娜 汇总者:任倩倩 卫友云 PPT制作:陶影 刘海玲 检索者:薛文文 朱芸 刘悦 孟琴 于青 卢树花 王丹丹
Piper疲乏量表
(Pipers' Fatigue Scale PFS)
简易疲乏量表
简易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是美国癌
症中心疼痛研究小组制定的，用来进行对CRF 的评估。 BFI 属 自评量表，采用10 分制数字描述，疲乏程度评估标准:无疲乏， 数值为0；程度最轻，评分为1 分，程度最重评分为10 分。1～3 分为轻度疲乏，4～6 分为中度疲乏，7～10 分为重度疲乏。
输血
护理干预
应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、 易消化的清淡饮食
营养不良者
不能经口 进食者
肠道功能 丧失者
考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘。
可用静脉营养,以改善全身营养状况,纠正机体 负氮平衡,减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能 力。
行为干预
睡 眠
有 氧 运 动
•适当的环境 ,适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。 2008 •减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。 •减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。
护理干预
药物治疗 行为干预
护理 干预
心理干预 饮食护理
护理干预
皮质类固醇 雄激素 治疗贫血 孕酮 情绪兴奋剂
药物
精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的 感觉增加食欲。
护理干预
轻中度 贫血
纠正 贫血
重度 贫血
注射EPO 10000U/次 每周三次
治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常 范围可极大地改善疲乏症状。
多维疲乏症状量表
• 多维疲乏症状量表 • (The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory, MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体 的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各 方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不 便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维 疲乏症状量表-简化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form, MFSISF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不, 4表 示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有 疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在 临床上应用很广。
轻度疲乏 中度疲乏 重度疲乏
癌症疲乏量表
• cancer fatiguescale，CFS
• CFS 由Yosuke Uchitomi 等创制，专门用于癌症患者疲劳 症状的调查，与目测疲劳量表( visualanaloguescale for fatigue，VAS) 相比较，其相关性r =0. 67，P < 0. 001; 重 测信度r = 0. 69，P < 0. 001。说明其具有充分的确实性 和可靠性。它由15 个条目3 个副表组成———躯体疲乏、 情感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1 分( 没有) 到5 分( 很重) ，计数分数时要减去调校分，0分为无疲乏状态， 分数愈高，表明疲乏症状愈严重。疲乏数字等级量评估为 一种评估疲乏程度的单维量表，分为0 ～ 10，表示不疲乏 到所能想到的最疲乏的程度10 个等级，让患者标记一个 数字，1～ 3 表示轻度疲乏，4～ 6 表示中度疲乏，7～ 10 表示重度疲乏。
肿瘤本身
能量消耗 供需失衡
肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都 会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液 质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏
免疫系 统激素 稳态改 变
肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改 变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞 因子在中枢神经系调节网络。
生理因素——贫血
在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线粒 体的效率减少有关，贫血可影响线粒体氧含量。 由于氧化反应对线粒体的部件造成损害，损伤 了线粒体的功能，导致由于过度生产ROS/RAN 而出现氧化源。线粒体膜和DNA是氧化源攻击 的主要目标，随着年龄的增加，氧化损害损伤 了线粒体的功能而导致慢性疲乏。
L/O/G/O
Contents
我们将从以下几方面进行研究：
1
概念
评估方法
2
3
相关因素
护理干预
4
思考
什么是癌因性疲乏？
它有哪些特点？
和疲乏有何区别？
它有哪些临床症状？
区别与联系
癌因性疲乏
发生快 程度重
一般疲乏
发生慢 程度轻
持续时间长
能量消耗大 不可预知 不能通过休息来缓解
持续时间短
能量消耗少
可预知