中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）引言乳腺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是引起女性死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学技术的飞速发展和研究的不断深入，中国抗癌协会于2015年发布了乳腺癌诊治指南与规范，旨在指导临床医生在乳腺癌患者的诊断和治疗方面进行规范化操作，并提高患者的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断是提高治愈率的关键。
指南明确了乳腺癌诊断的各个环节，并提出了相应的指导建议。
1. 临床表现：指南要求医生要仔细询问患者的病史，特别是有无乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素。
同时，对乳房肿块、溢血、痛感等症状进行全面评估，并进行体格检查和淋巴结触诊。
2. 影像学检查：乳腺癌的诊断离不开乳腺X线摄影（乳腺钼靶摄影、乳腺超声和乳腺磁共振成像）和活检技术的应用。
指南对这些检查方法的适应症、操作要求和评价指标都给出了详细的说明。
3. 病理学诊断：乳腺癌的确诊依赖于病理学检查，包括细针穿刺或切片检查等。
指南提出了每种检查方法的适应症、使用技巧和判别标准，以确保准确的诊断结果。
二、治疗根据乳腺癌的分期和患者的特点，指南提出了乳腺癌的综合治疗策略，包括手术、放疗、药物治疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗：手术是早期乳腺癌治疗的主要方式，根据肿瘤的大小、转移情况和患者的身体状况选择合适的手术方式。
指南详细介绍了乳腺癌手术的手术切口、范围和对淋巴结的处理等，并提出了术后的康复护理建议。
2. 放疗治疗：放疗被认为能够减少乳腺癌的局部复发率和死亡率。
根据患者的具体情况和手术类型，指南明确了放疗的适应症、剂量和频次等，同时也提出了放疗期间和后期的护理建议。
3. 药物治疗：药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南详细介绍了各种药物的使用指南、剂量调整、联合用药等，并对不同亚型乳腺癌的药物治疗进行了分类说明。
4. 靶向治疗：靶向治疗是新一代的抗癌治疗方法，能够更精准地攻击乳腺癌细胞，减少对正常细胞的损害。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是中国女性最常见的癌症类型之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。
乳腺癌的诊断一直以来都是医学领域的一个重要挑战。
指南中指出，乳腺癌的早期诊断可以显著提高治愈率。
因此，常规的乳腺癌筛查试验相当重要。
根据指南的建议，40岁以上的女性每年都应该接受乳腺X线摄影检查，以及每两年进行乳腺超声检查。
对于高风险群体，如家族中有乳腺癌史的人群或携带乳腺癌相关基因突变的人群，应更频繁地进行检查。
指南还规范了乳腺癌的分期与分级。
早期的乳腺癌，指南强调了乳腺癌的局部治疗，包括手术切除和乳房保留治疗。
根据乳腺癌的分子分型和靶向治疗的药物敏感性，指南为每种疾病分期提供了明确的治疗建议。
对于晚期乳腺癌患者，指南介绍了常规的化疗、内分泌治疗及靶向治疗的方法。
此外，对于转移到骨骼的乳腺癌，指南中强调了手术治疗的重要性，以减轻疾病对患者生活质量的影响。
除了诊断和治疗方法，指南还特别提到了乳腺癌的康复管理。
康复管理是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。
指南中明确了康复管理的重要性，包括术后康复训练、心理支持、社会支持等。
此外，指南还特别提到了乳腺癌的预防与早期干预。
预防乳腺癌的关键在于提高人们对乳腺癌风险因素的认知，并积极采取生活方式的改变，如戒烟、健康饮食和适量运动。
对于高风险群体，指南还推荐进行药物预防。
总之，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
其中包括诊断，分期和治疗等多个方面的内容。
这对于提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌对患者生活质量的影响，具有重要的意义。
未来，我们期待更多的研究和实践的积累，为乳腺癌的诊断和治疗提供更好的标准和方法综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者的身心健康带来了严重的威胁。
为了规范和提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》，下面将对该指南进行解读。
该指南分为四个部分，包括：乳腺癌的流行病学与预防、乳腺癌的早期诊断和评估、乳腺癌的治疗、乳腺癌的随访管理。
在乳腺癌的流行病学与预防部分，指南强调了预防乳腺癌的重要性。
女性应该保持良好的生活习惯，注意均衡饮食，减少红肉和高脂肪食物的摄入。
同时，指南还提醒女性要定期进行乳腺自检和乳腺检查，及时发现异常情况。
如果有家族乳腺癌史，建议进行遗传咨询和基因检测，以了解自己的乳腺癌风险。
在乳腺癌的早期诊断和评估部分，指南明确了不同诊断方法的适应症和准确性。
例如，超声、乳腺X线摄影（双乳钼靶摄影）、磁共振乳摄影等，可以辅助乳房体积较大的妇女进行早期乳腺癌的筛查。
指南还提出需定期进行胸部CT或胸部核磁共振等检查，以评估有无转移。
对乳腺癌初诊患者，需进行组织病理学检查，确立病理类型、分级和分子表型，为后续的治疗方案提供参考。
乳腺癌的治疗部分是该指南的重点内容。
对于初期乳腺癌患者，指南推荐手术切除为首选治疗方法。
乳腺癌的手术切除可分为乳腺部分切除和全乳切除，根据患者的具体情况选择适合的手术方式。
对于高危人群，指南建议在手术后进行放疗，以减少术后复发的风险。
在乳腺癌的药物治疗方面，指南提到内分泌治疗、化学治疗、靶向治疗等多种方法，根据不同病情选择最合适的治疗方案。
最后，乳腺癌的随访管理是确保患者术后康复和提前发现复发的重要环节。
指南明确乳腺癌的随访内容和时机，建议患者每隔3-6个月进行一次随访，包括检查既往手术切口和局部淋巴结情况，进行体检和乳腺彩超，还要监测肿瘤标志物水平等。
通过定期随访，及时发现和处理复发、转移等情况，并调整治疗方案。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）近年来，乳腺癌在中国的发病率快速上升，成为常见的恶性肿瘤。
乳腺癌的及时诊断和规范治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，中国抗癌协会制定并发布了乳腺癌诊治指南与规范。
本文将主要介绍乳腺癌的诊断和治疗指南的主要内容。
第一部分是乳腺癌的诊断。
根据指南，在乳腺癌的早期诊断中，钼靶乳房X线摄影、乳腺超声以及乳腺磁共振成像是常用的影像学检查方法。
对于高危人群，如乳腺癌患者家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，在乳腺癌早期筛查中，磁共振成像的准确性更高。
此外，对于确诊病例，还可进行穿刺活检确认乳腺癌的类型和分子分级，以指导后续的治疗方案。
第二部分介绍了乳腺癌的分期和分型。
乳腺癌的分期和分型对治疗方案的选择和预后评估至关重要。
根据指南，乳腺癌按照TNM分期法进行分期，同时根据乳腺癌的组织学类型和分子分型，进一步进行分型。
不同的分期和分型将决定患者使用手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗方案。
第三部分是乳腺癌的治疗。
根据指南，在乳腺癌治疗中，手术是主要的治疗手段。
根据乳腺癌的分期和分型，手术方式可以是乳腺部分切除术、乳腺全切除术或者乳房切除术。
对于一些早期乳腺癌患者，保乳手术可以得到很好的效果，并且能够保持患者的乳房形态。
放疗在术后常常作为辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。
在特定的分子分型乳腺癌患者中，靶向治疗被广泛应用，如HER2阳性患者可以接受靶向药物治疗。
对于晚期乳腺癌患者，化疗可以帮助控制疾病发展，并延长患者的生存期。
第四部分是乳腺癌的随访和护理。
乳腺癌患者的长期随访和护理是确保治疗效果和提高生活质量的重要环节。
按照指南，乳腺癌患者需要定期进行体格检查、病理学检查、影像学检查等相关检查，以便及时了解患者的疾病进展情况。
此外，对于乳腺癌患者的心理护理、家庭支持以及康复训练等也需要有系统的护理计划。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会在2011年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
这些指南依托于大量的临床实践和研究成果，旨在帮助医生们更好地把握乳腺癌的诊断和治疗要点，提高病患的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
指南强调通过健康教育普及，提高女性对乳腺癌的认知，并提倡定期自检和乳腺癌筛查。
乳腺癌的临床症状主要包括肿块、触痛、皮肤改变、乳头溢液等。
一旦发现异常，应及时就诊进行专业的检查和评估。
对于高风险人群，如家族史阳性或有遗传突变，建议进行定期的乳腺磁共振扫描和BRCA1/2基因检测。
二、分期与分型乳腺癌的分期可根据国际乳腺癌分期系统（TNM分类法）进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面的评估。
乳腺癌的分型一般按照WHO模式进行，包括非浸润性和浸润性乳腺癌两大类。
这些评估将有助于制定合理的治疗方案和预测预后。
三、手术治疗乳腺癌的主要治疗手段是手术，早期乳腺癌可选择全乳切除术或乳腺癌保乳手术，并进行腋窝淋巴结清扫。
指南还对辅助乳腺保乳术、血管神经结合技术等进行了介绍，以提高保乳手术的成功率。
对于晚期乳腺癌患者，手术主要以姑息手术为主，旨在减轻症状和提高生活质量。
四、辅助治疗辅助治疗包括放疗和化疗。
早期乳腺癌术后辅助化疗主要采用电视中的CAF方案，即环磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶。
放疗可用于乳腺癌的术前和术后治疗。
放疗不仅可以减少肿瘤复发的风险，还可以提高乳腺癌患者的生存率。
对于转移性乳腺癌，还可以采用内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。
五、康复与随访乳腺癌治疗结束后，康复与随访显得尤为重要。
指南提出多个方面的建议：1）生活方式调整，包括饮食、锻炼和心理疗法等，以减少癌症风险和提高生活质量；2）关注问题，详细询问患者的身体状况和心理状况；3）进行相关检查，包括乳房B超、磁共振等；4）指导患者进行乳房自检，提醒其观察自身身体状况；5）加强病友会建设，提供互助支持。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
徐玲-乳腺癌与基因检测
• Ashkenazi犹太人后裔的乳腺癌女性患者，年龄小于 等于50岁
• 乳腺癌女性患者，伴两个或者多个近亲有乳腺癌 （尤其其中一例年龄小于等于50岁）
• 未受累女性，一个近亲适应前面高风险的标准
中国指南提出乳腺癌高危人群标准
Annual review of medicine 1998; 49: 425-36. Human molecular genetics 2001; 10: 705-13.
Oncology reports 2013; 30: 1019-29.
权威指南——美国国立综合癌症网络（NCCN）指南
2017 NCCN
基因诊断 基因治疗 疾病易感基因识别 药物研发 生物芯片 疾病及药物筛选模型 ……
乳腺癌易感基因
1990 年代
发现了乳腺癌易感基因BRCA1位于17号染色体，随后几年便确定 了BRCA1的基因序列
1995年
用连锁分析，Michael Stratton发现了BRCA2基因，他发现一名男性 乳腺癌患者的乳腺-卵巢癌家族，没有17q21（BRCA1位点）的突变， 而发现了位于13q12的BRCA2基因
如何检测BRCA突变 科学预防乳腺癌
家族性乳腺癌&遗传性乳腺癌
• 古希腊曾发现家族聚集性乳腺癌，但首先完整的报道是在1866年，由 法国神经病理学家Paul Broca报道了他妻子家族四代的10例患乳腺癌， 这就不能用偶然解释了。
• 大量的研究者确定和收集了乳腺癌家族的病例，小于乳腺癌总体的25%。 分析这些病例，发现家族性乳腺癌不同与非家族性乳腺癌的几方面， 包括：1.患病年龄早；2.双侧发病率高；3.其家族发生其他恶性病变 有相关性；4、纵向传递。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。
本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。
乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。
2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南
2015 年第3 版NCCN 乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。
2014 年全美共有235030 名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430 名患者死于乳腺癌。
另外2013 年有64640 名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。
过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。
二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括： 1 、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR 及HER2 状态。
如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR 及HER2 检测结果治疗。
2、唑来膦酸的最佳使用方案是1 月1 次，持续12 个月后减为3 月1次。
3、有限的研究显示，ER 、HER2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS ）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS ）延长。
4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。
三、病情检查与评估 1 、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT 和腹部±骨盆CT 或MRI 检查。
2 、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI 检查。
3 、当PET/CT 在PET 和CT 两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT 检查。
4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。
5 、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。
6 、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。
7 、由于原发肿瘤ER/PR 及HER2 检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR 及HER2 状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。
四、局部/区域复发治疗 1 、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2015版_
(o p p o r t u n i s t i c screening) (mass screening)40 ( ) 2040~50X 40692DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.010R737.9 B 1007-3639(2015)09-0692-636932 (CC) (MLO)X 2X 40 X 40 XX XX1 7 14 dX X (breast imaging reporting and data system BI-RADS)0类MRI XX1 X( c d ) B1 2 1 XB2 1 XB(20~40 ) 1 X MRI( ) lobular carcinoma in situ LCIS2015 25 9 694X X MLO CC MLO CCMLO CC (LM) (ML) (MCC) (LCC) (CLEO)X( ) 1 X X ( ) X X 375%25%( ) 4( ) ( ) ( 2.0 mm ) ( 0.5 mm 60 ) ( 0.5 mm) ( 0.5 mm)695( 1 mm 1.0 mm ) ( CC 90° ) ( ) ( 0.5 mm ) PPV 20% BI-RADS 4B 0.5~1.0 mm PPV 15% BI-RADS 4B 0.5 mm PPV 29% BI-RADS 4B 0.5 mm PPV 70% BI-RADS 4C( 2 cm3) 15 1 ( 2 cm3)11 1 180%12 1 115% PPV 12.8%2015 25 9 6961 cm 1XPPV 10% (ductal carcinoma in situ DCIS)12 2 4 4 12 63 9 ( ) 3 1/3 1/3 1/31 MRIX X X4 abc d X( )( )1697BI-RADSBI-RADS 0 (recall) ( MRI) 0BI-RADS 1 0%BI-RADS 2 ( ) ( ) X 0%BI-RADS 3 ( 1 6 ) 0% 2% 3 X ( 6 ) 6 12 2 2 3 3 ( ) 2 ( ) 2 1BI-RADS 4 2% 95% 4A 4B 4C 4A 2% 10% 4B 10% 50% 4C 5 50% 95%BI-RADS 5 ( ) 95%BI-RADS 6 BI-RADS BI-RADS 6 ( ) BI-RADS 3( ) 2( ) BI-RADS 4( ) 5( )2015 25 9 6987.5 10 MHz 10 15 MHz4( ) ( ) 2( BI-RADS) ( )2 3 mm6993 mm (Copper) 23.4.3.13.4.3.1.13.4.3.1.22 1 12 13.4.3.1.33.4.3.1.42~333.4.3.1.523.4.3.1.63.4.3.22015 25 9 700Cooper3.4.3.30.5 mm 0.5 mm3.4.3.4( ) (resistanc index RI) RI>0.703.4.5.13.4.5.23.4.5.32013 BI-RADSBI-RADS 0 ( X MRI )X MRI701X MRI——BI-RADS 1BI-RADS 26~12 ( 1 )BI-RADS 3(3~6 )X ( ) 2% X MRI ( )BI-RADS 42%~95% 4 4A 4B 4C 4A 2%~10% 4B 10%~50% 4C 50%~95%BI-RADS 595% ( )BI-RADS 63.6.3.1( ) ( 3 )3.6.3.2BI-RADS3.6.3.3( )3.6.3.4(2 10 mm ) 8 mm×6 mm(BI-RADS 3)X MRIMRI MRIMRIX MRI MRI( ) XMRIX MRIMRI XMRI MRI X MRI4.3.1.1( X )4.3.1.2 MRIMRI 2 ( 7 14 )4.3.2.11.5 T MRIMRI 4.3.2.24.3.2.3T1WI ( ) T2WI( ) ( 3 ) 3 mm 1.5 mm 2 min Gd-DTPA 0.1 0.2 mmol/kg 10 s 0.9% 10 mL4.3.2.4 -(ROI)( ) ROI - 2 min ( 50%) (50%~100%) ( 100%) 3 ( 10%) ( 10% ) ( 10%)BI-RADS -T1WI T2WI 35 mm DCIS 3%( ) ( ) ( )( ) ( )T1WI4MRI X MRI X X BI-RADS MRI 0~6 7BI-RADS 0 MRI 1 MRI XBI-RADS 1BI-RADS 2BI-RADS 3 3BI-RADS 4 2%~95%BI-RADS 5 ( 95%)BI-RADS 6 MRIX MRI ( ) ( ) (CNB) (V AB)BI-RADS 4 3X BI-RADS 4X BI-RADS 4 ( )3X(CNB VAB)X X7 15 Hz( 20 22 G)( 14 G) ( 8 11 G)X2 cm (2 cm ) 4 XX( )5 15 min24 h 1~2 d 2~4X4%( )ER PR HER-2 Ki-67( ) ( )( )( )( )( )6.3.1.16.3.1.23 Scarff-Bloom-Richardson 6.3.1.36.3.1.4( )6.3.2.16.3.2.2(ITC)ITC pN 0(i+)ER PR HER-2 Ki-67 HER-2 ++ ER PR (2015 ) HER-2 HER-2 (2014 ) Ki-67( )X B MRI ( )7.1.2.1 T 1 T 2 3 cm7.1.2.2 ( )5 cm( Paget )( BRCA 1 )( 1 )52%~3%( ) 1%( )( BRCA 1 BRCA 2 ) 7.1.6.1X ( MRI )X MRICooper's ligament) ( 1 2 cm) 20%~50%( )4 6 ( ) ( )( )(radial sections perpendicular to the margin) (shave sections of the margin)( ) ( )( 1)( 2)7.3.1.12/3 45~50 Gy 60 CALGB9343 70 PRIME 65 3 cm 7.3.1.28 4 2 4V25<10% 7.3.1.31 22 7.3.1.4X 1 cm 1 2 cm 2.5 cm 1.5 2 cm 6 MV X 8 10 MV X X X 45 50 Gy 1.8 2 Gy/ 5 / 2.66 Gy×16 42.5 Gy 2 3 cm 4 cm X (10 16)Gy/(1 1.5) 5 8 CT5 mm 1 mm 5 mm 5 mm 50 Gy/25 /5 60~66 Gy 2.66 Gy×167.3.2.1APBI APBI - APBI APBI (American Society of Radiation Oncology, ASTRO) 60 BRCA 1/2 T 1N 0 APBI 7.3.2.2APBI (clinical target volume CTV) RTOG0413 38.5 Gy/10 2 6 h34.5 Gy/10 2 X 5(sentinel lymph node biopsy SLNB) SLNB (axillary lymph node dissection ALND) SLNB SLN SLN SLN SLN ALNDSLNB SLNBSLNB SLNB SLNB ALND SLNB SLNB ALND ( 40 ) SLNB ALND SLNB 90% 10%SLNB SLNB ALND SLNSLNB 1 SLNB SLNBSLNB b : SLNB c : SLNB d : SLNB SLNB e : SLNB f : 2012 SLNB SLNBSLNB SLNB99m Tc 5~10 min 90% 0.5~1.0 mCi/0.5~2.0 mL 220 nm SLNB3~18 h 30 min 10~15 min SLNB SLN SLNSLNB SLN SLN SLN 10% ( ) SLN SLNSLN SLN ALND ( ) SLN SLN ALNDSLNSFDASLN SLN 2 mm HE 6 SLN SLN HE SLN(isolated tumor cells ITC) 1 2 mm ITC pN ITCSLNB SLN+nSLN<6 (sn) pN 1(sn) SLN 6 (sn)0.2 mm 2.0 mm 200( ) pN 1mi pN 1mi(sn)I T C 0.2 mm 200/ITC pN 0(i+) pN 0(i+)(sn) (RT-PCR) pN 0(mol+) pN 0(mol+)(sn)50% (nSLN) ALND ALND St. Gallen T 1-2 1~2 SLN ALND Z0011 AMAROS20% nSLN ( 5 mm ) (80%) ALND 15% 7% SLN ( ) ALND SLNITC nSLN 8%( 5 mm ) ALND 4% ITC ITC ALND SLNMRI5 - 1/3~1/4 5 cm4 1 3 T 1/T 2 40 10 20% HER-2/neu2~4 8 Gy80% T 3N 0HER-2 HER-250 Gy (5 25 ) ( ) 60 66 Gy/ 1 cm X 10 15°1 cmX X/ 6 MV X / 3 4 cm50 Gy(5 25 ) DT 50 Gy 50 Gy 6 MV X 1.5 cm - 1 cm0.5 1 cm 5 cm 2/3CT RTOG (pathological complete response pCR)8-23 4 10.1.2.12 cmHER-2 ( T 1a ) 3ER PR HER-2 Ki-67 10.1.2.210.1.2.370HER10.1.2.4( ) (left ventricular ejection fraction LVEF)10.1.2.5 ( )CAF A(E)C FE 100C (C A E F ) (THP) THP 40~50 mg/m 2 TAC(T ) ) TC CMF (C M F )85% 1 20% 25% 21~2 2LVEF 3 1 LVEF<45% 15% cTnTLuminal-B(HER-2 ) ( ) 10.1.3.1ER ( )PR 10.1.3.210.1.3.310.1.3.4 ( )3 ( 35 )1 1 B 5 ( ) 10 5(TEXT SOFT )2~55 510.1.3.5ER ( )PR 20 mg/d×55 ( ) 2 3 5 5 5 5 2~3 520 mg/d×5 1 B(luteinizing hormone-releasing hormone analogue LHRH-a) 6 1 T- (T-Score) T-Score 2.5 T-Score 2.5~ 1.0 D T-Score 1.010.1.4.11.0 cm HER-2 0.5~1.0 cm 0.5 cm HER-2HER-2 +++ (in situ hybridization ISH) HER-2 ++ ISH 10.1.4.2 LVEF<50%10.1.4.3HER-2/neu (HER-2 ) 110HER-2 10.1.4.4HER-2 ( )( )10.1.4.56 mg/kg ( 8 mg/kg) 3 2 mg/kg( 4 mg/kg) 1 6 2TCH ( APT ) 4 8 h( ) 3 1 LVEF LVEF<50% 16% LVEF 50%10.2.1.1 A ( T 3 N 1 M 0) B CA B A ( T 3 N 1 M 0)10.2.1.2ER PR HER-2/neu Ki-67(<5%)pCR210.2.4.1( )X ( MRI )CT ( LVEF)( ) ( )——10.2.4.2 ( ) 10.2.4.2.1CAF FAC AC CEF FEC (C A E F )A(E)T TAC(T ))PC(P )10.2.4.2.2HER-2 HER-25 885% 1 20% 25%210.2.4.31 1 22 3 RECIST WHO CR PR SD PDCR PR ( ) ( 6 8 )10.2.5.110.2.5.2pCRpCRpCR pCR ER PR HER-2 1 ER PR HER-2 10.2.5.36 81 ER PR HER-210.3.1.1E R ( )P R210.3.1.210.3.1.3( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )LHRH ( ) ( ) ( ) ( ) 10.3.1.4110.3.1.5( ) (500 mg)ER10.3.2.1 ( 1 )10.3.2.210.3.2.3LVEF LVEF10.3.2.4 ( )(FAC/CAF) (FEC) (CTF) (AC) (EC) (AT) (CMF)LVEF 3 1 LVEF<45% 15% 70%10.3.3.1HER-2/neuH E R -2 ASCO/CAPHER-2/neu +++ (fluorescence in situ hybridization FISH) (chromogenic in situ hybridization CISH) HER-2HER-2 ++ FISH CISH10.3.3.2 LVEF<50%LVEF 15%10.3.3.3PFS10HER-2/neu 10.3.3.4HER-2/neu HER-2 ( )( )10.3.3.5 +HER-23 1 LVEF 10.3.3.6 HER-2 HER-2( )TDM-1610.4.4.1± ± ± ± ±( ) 10%~20%( ) ( )-()( ) ( )5- ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ()1~2 d 3~4 d 5~7 d ( ) 8~10 d 90° 10 d2 7 d 2 1 50 mL ( )3 cm 3 5 cm 5 cm(A m e r i c a n C a n c e r Society ACS) 2.0~3.0 1.5~2.0 43% ( )150 min 1 2253 (selectiveestrogen receptor modulaors SERM)( ) 1~2 3 1 3~4 4~6 1 5 1~2X ( 1 ) ( 1~2 ) ( )CT MRI2000( ) ( )2 cm Paget/ 4 6( ) ( )(transverse rectus abdominalis musculocutaneous flap TRAM) (free-transverse rectus abdominalis musculocutaneous F-TRAM) TRAM(muscle s p a r i n g -t r a n s v e r s e r e c t u s a b d o m i n a l i s musculocutaneous flap MS-FTRAM) (deep inferior epigastric artery perforator DIEP) (superior gluteal artery perforator flap SGAP)LCIS LCIS LCIS (atypical lobular hyperplasia ALH) LCIS (terminal ductal lobular unit TDLU) TDLU 50%LCIS 50% ALHDCIS TDLU DCIS DCIS 3 DCIS DCIS DCIS , DCISLCIS ALH LCIS 5%~32% 8% LCIS LCIS LCIS LCIS LCIS (invasive ductal carcinoma IDC)DCIS IDC DCIS IDC DCIS DCIS IDC 14%~53%LCISLCISDCISLCIS MRI ( ) LCIS DCIS LCIS 4 TDLU LCIS LCIS DCIS E- P120MRI 90% DCIS 10% 6% DCIS MRI B DCIS DCISDCIS DCIS 25% IDC LCIS 17%~27% DCISALH LCIS DCISLCIS DCIS LCIS IDC DCIS LCISLCIS LCIS2013 (American Society of Clinical Oncology ASCO)(20 mg/d 5 ) ER ER(60 mg/d 5 ) ER(25 mg/d 5 ) (1 mg/d 5 ) ERER MAP.3 3 ER 65% IBIS- 5 53%35 ( ) 4 2014 NCCN 190%~95% LCIS ( BRCA )98% DCIS 10 mm 10% 20 mm 72% DCIS 11% 54% DCIS NCCN()+ (NCCN ) ( ) NCCN 1 mm 2015 St. Gallen IDC ( ) DCIS ( 10 mm)DCIS ( )50% “ ” (NCCN 2B )DCIS DCIS5( ) ER ER DCISDCIS ( ) 2.3HER-2 DCIS HER-2 NSABP B-43 2 000 HER-2 DCIS8~10 4%~20% 2%~9% + 50 van Nuys (van Nuys prognostic index VNPI) ( 4 12 ) VNPI VNPILCISDCIS 6~12 1 5 1 12 1 X ( 6~12 1 )( )VNPI DCIS VNPI DCIS 4 1 ( ) 3 ( ) 4 4 ( ) 12 ( ) VNPI 10 12 VNPI 4 6 VNPI 7 9 VNPIHER-2 HER-2 HER-2 2007 2013 T-DM1 HER-2 HER-2HER-2 HER-2HER-2 HER-2HER-2 +++ ISHHER-2为+++ HER-2 HER-2为++ ISH HER-2为+ HER-2为 HER-2HER-2 FISH FISH ASCO/CAP 2.0 HER-2 6 HER-2 HER-2 4 6 ISHHER-2 HER-2 HER-2 ISHHER-2 ( ) H E R -2 NCCN HER-2HER-2 ER/PR HER-2NCCN T-DM1HER-2HER-2 HER-2HER-2( ) 21 1 4 1 12 4 2 mg/kg( 4 mg/kg) 3 1 6 mg/kg( 8 mg/kg) 1 2 1 ( ) 4 4 1 ( )TCH 75 mg/m 2 AUC 6 21 1 6 , 6 mg/kg 3 1 1 80 mg/m 2 12 1HER-2 1 6 2 ( 23 )NSABP B-31 N9831 HERALVEF 3 ( 6 8 1 ) 4 4 1 LVEF LVEF 16%LVEF 10%4 8 LVEF LVEF 15% LVEF ( 8 ) 3HER-2 pCR (disease -free survival DFS) (overall survival OS) pCR pCR Buzdar CEF pCR 65.2% 26%(P =0.016) HER-2pCR pCR 1 HER-2/ -(ER PR HER-2) CT MRI (PET/CT) 18FDG PET/CT CT CT60% 70% 5 85% ~ +( )/30%60%~75%50% 2/3 /-// /CT50 Gy 25 60 Gy 60 Gy- HER-2 -65% 75% 27% 50% (skeletal -related events SREs) SREs ( ) ( )(emission computed tomography ECT)ECT T 3N 1M 0 ECT MRI CT X ECT MRI CT( ) XPET/CT FDG-PET PET/CT ECT X CT MRI PET/CTXSREs( 3)SREs(ER/PR) HER-2 HER-2 ( ) ER( )PR( 2 )( ) 1 ( ) ER ( )PR6 (CR+PR)3 3 ( )ER PR ( / )30%23 300 cGy/ 10 400 cGy/ 5 800 cGy/ 31259%~88%4 2.5 cm 50% 4WHO63% ( ) 5% 10%16.5.1.2SREs SREs SREs(NICE) SREs 3 30 mg/L 16.5.1.3302 400 mg/d3 d 1 600 mg/d 34 160 90 mg 2 h 3 4 1。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范近几十年来，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一。
针对这一疾病的诊治，中国抗癌协会制定了一系列乳腺癌诊治指南与规范，旨在帮助医生规范诊断与治疗流程，提高患者的生存率和生活质量。
一、乳腺癌的早期诊断和筛查乳腺癌的早期诊断对提高患者的治愈率至关重要。
根据乳腺癌诊治指南，建议女性每年进行一次乳房X线照相检查。
对于40岁以上的女性，更应该进行乳腺钼靶检查。
此外，自检也是早期发现乳腺癌的重要方法。
在指导下，患者可以学会正确的自检方法，并定期自我检查乳房。
二、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断需要综合运用临床表现、乳腺成像学和病理学等综合手段。
诊断过程中，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括乳房肿块的大小、质地、乳头溢液等情况。
此外，乳腺造影、磁共振成像和乳腺超声等影像学检查也是常用的手段。
最终，通过穿刺活组织检查来明确乳腺癌的诊断。
三、乳腺癌的治疗根据乳腺癌的分期和分型，医生可以制定个体化的治疗方案。
一般来说，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方法。
手术是乳腺癌的主要治疗手段之一。
根据癌症的进展程度，手术可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于早期乳腺癌患者，乳房保留手术是常见的选择，既可以保留患侧乳房的形态，又能达到良好的疗效。
而对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术加全乳房放疗是较为常见的治疗方案。
在手术后，放疗可以帮助杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
放疗可以根据患者的具体情况选择局部放疗或者全乳房放疗。
此外，针对高危患者，放疗还可以进行锁骨上淋巴结放疗。
化疗是通过药物治疗来消灭体内的癌细胞。
化疗可以在手术前进行，以缩小肿瘤的体积，方便手术进行；也可以在手术后进行，以防止癌细胞复发。
根据多项临床试验，化疗在乳腺癌治疗中已经取得了显著的进展。
内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过干扰雌激素的信号传导，内分泌治疗可以阻止癌细胞的生长和分裂。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）导言：乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，其流行率不断增长，已成为威胁女性健康的重要公共卫生问题。
为了规范乳腺癌的诊治过程，提高患者的生存率和生活质量，中国抗癌协会于2019年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。
本文将对该指南内容进行全面解读。
一、乳腺癌的流行病学特征乳腺癌在全球范围内呈逐年增长的趋势，占所有女性恶性肿瘤的最高比例。
一般认为乳腺癌的发病率受到遗传、环境、生活方式等多方面因素的影响。
指南明确了高发群体，以及预防策略，旨在引起广大女性的重视和主动预防。
二、乳腺癌的早期筛查与诊断乳腺癌的早期筛查和诊断对于患者的预后至关重要。
指南推荐女性在35至69岁之间进行乳腺癌早期筛查，包括乳腺自检、乳腺超声和乳腺X光摄影等。
三、乳腺癌的分期与分型乳腺癌的分期和分型对于临床诊断和治疗选择至关重要。
指南详细介绍了乳腺癌的TNM分期系统和不同亚型的分型，并对每个分期和分型的治疗原则进行了详细说明。
四、乳腺癌的治疗原则与方法乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗等。
指南提供了全面而规范的治疗方案，对于各个分期和分型的乳腺癌，提供了具体的治疗方案和手段。
五、乳腺癌的术后管理和康复乳腺癌的术后管理和康复是患者康复的关键环节。
指南重点介绍了术后的病理学检查、辅助治疗和随访措施，旨在提高患者的生存率和生活质量。
六、乳腺癌的转移和晚期治疗乳腺癌的转移和晚期治疗是治疗难点。
指南详细介绍了乳腺癌的转移规律和转移途径，并提供了晚期乳腺癌的治疗原则和方法。
七、乳腺癌的特殊治疗指南还对特殊类型的乳腺癌，包括华盛顿大学分子亚型、难治性乳腺癌等进行了详细介绍，提供了相应的治疗指导。
结语：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）的发布，为乳腺癌的诊断和治疗提供了权威的指导。
该指南侧重于早期筛查、诊断、治疗和康复等各个环节，并针对转移和晚期乳腺癌提供了专门的治疗原则和方法。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。
中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。
一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。
非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。
2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。
3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。
二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。
2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。
早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。
三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。
2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。
四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。
2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。
五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读 PPT课件
早期诊断方法及评价标准
01
乳腺X线摄影
乳腺X线摄影是乳腺癌早期诊断的主要手段，对于40岁以上女性，建议
每年进行一次乳腺X线摄影检查。
02
乳腺超声
乳腺超声对于致密型乳腺和年轻女性的乳腺癌诊断具有较高价值，可作
为乳腺X线摄影的补充检查手段。
03
乳腺MRI
对于高危人群和乳腺X线摄影或超声检查结果可疑的女性，可进一步行
内分泌治疗药物选择与疗程管理
内分泌治疗药物选择
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于激素受体阳性的患者。常用的内分泌治疗药物 包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）等。在选择内分泌治疗 药物时，应根据患者的具体情况和药物副作用等因素进行综合考虑。
疗程管理
内分泌治疗的疗程通常较长，一般为5-10年甚至更长时间。在治疗过程中，应定期监测患者的病情变 化、药物副作用等情况，并根据监测结果及时调整治疗方案。同时，还应加强对患者的心理支持和健 康教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
加强患者教育和科普宣传
加强对乳腺癌患者的教育和科普宣传，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有助于改善患者的预后 和生活质量。同时，向社会公众普及乳腺癌防治知识，提高公众对乳腺癌的认知和重视程度。
THANKS
1 2 3
乳腺癌家族史
对于有乳腺癌家族史的女性，建议从35岁开始每 年进行一次乳腺X线摄影筛查。
遗传易感基因
携带BRCA1/2等遗传易感基因的女性，筛查年龄 应提前至25岁，并结合乳腺超声和乳腺X线摄影 进行联合筛查。
乳腺良性疾病史
曾患有乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤 等）的女性，应加强自我检查，并定期接受专业 筛查。
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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。
⑶乳腺X 线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷乳腺X 线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。
但乳腺X 线对年轻致密乳腺组织穿透力差，641642故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
3.2 乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。
⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
3.3 乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。
⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～14 d进行。
3.4 乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。
鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。
3.5 乳腺磁共振(MRI)检查 ⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵对设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。
⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
3.6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。
4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.1 20～39岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
4.2 40～49岁 ⑴适合机会性筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B 超检查联合。
4.3 50～69岁 ⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1～2年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.4 70岁或以上 ⑴适合机会性筛查。
⑵每2年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
5 乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(25~40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学 手段。
6 乳腺癌高危人群的定义 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。
⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
⑶既往行胸部放疗。
二 常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ) 1 乳腺X线检查技术规范1.1 投照前准备工作 医技人员耐心向被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以 配合。
1.2 常规投照体位 正确摆位是获得高质量乳腺X线片的基础。
乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外MLO位及CC位。
1张好的MLO位片显示如下：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期643乳房被推向前上，乳腺实质充分展开。
胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水平。
乳头在切线位。
部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。
1张好的CC位片显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，小部分胸大肌可见，内侧乳腺组织充分显示，外侧乳腺组织可能不包括在片中。
1.3 补充投照体位和投照技术 对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充：外内侧(LM)位、内外侧(ML)位、内侧头足轴(MCC)位、外侧头足轴(LCC)位、尾叶(CLEO)位及乳沟位。
为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变，可进行一些特殊摄影技术。
其可在任何投照位上进行，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影。
目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。
2 诊断报告规范 参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)，描述乳腺内肿块和钙化等异常表现的X线征象。
2.1 肿块 在两个相互垂直(或近似垂直)的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变，仅在1个投照位置上见到，在其被确定具有三维占位特征之前，应称为“不对称”。
X线所见肿块并不一定与临床所触诊的肿块完全一致。
X线图像上所发现的肿块，临床不一定能够触及(因病灶太小、质软或腺体重叠形成伪影)；临床所触及的肿块，X线图像上亦可能因为患者乳腺实质丰富而未能显示。
部分患者肿块周边伴有浸润和水肿，触诊常比X线图像所显示的肿块范围要大。
肿块的描述包括边缘、形态和密度3个方面，其中肿块的边缘征象对判断肿块的性质最为 重要。
2.1.1 肿块边缘描述 ⑴清楚：超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利。
⑵遮蔽：超过25%的肿块边界被邻近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断。
⑶小分叶：肿块边缘呈小波浪状改变。
⑷模糊：边缘与周边组织分界不清，但并非被周边正常组织遮盖所致。
⑸星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。
2.1.2 肿块形态描述 肿块形态描述包括圆形、卵圆形和不规 则形。
2.1.3 肿块密度的描述 以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比分为高、等、低(不含脂肪)和含脂肪密度4种。
大多数乳腺癌呈高密度或等密度，极少数可呈低密度。
2.2 钙化 对钙化的描述从类型和分布两方面进行。
2.2.1 类型 类型分为典型的良性钙化和可疑钙化。
良性钙化可不描述，但当这些钙化可能会引起临床医生误解时，这些良性钙化需要描述。
⑴典型的良性钙化有以下多种表现：①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮改变)；②血管钙化(管状或轨道状)；③粗糙或爆米花样钙化(直径大于2.0 mm，多为退变的纤维腺瘤)；④粗棒状钙化(连续呈棒杆状，偶可呈分支状，直径通常大于0.5 mm，沿导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变，常见于60岁以上的妇女)；⑤圆形(直径小于等于0.5 mm)和点状钙化(直径小于0.5 mm)；⑥环形钙化(壁厚小于1 mm，常见于脂肪坏死或囊肿；壁厚大于1.0 mm，可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿)；⑦钙乳样钙化(为囊肿内钙化，在CC位表现不明显，为绒毛状或不定形状，在90度侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点)；⑧缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到)；⑨营养不良性钙化(常出现于放疗后、外伤后乳腺、自体脂肪移植整形术后，钙化形态不644规则，大多大于0.5 mm，呈中空状改变)。
⑵可疑钙化：①不定形钙化：小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布时需提示临床进一步活检。
其恶性的PPV为20%，BI-RADS分类应为4B；②粗糙不均质钙化：钙化多介于0.5~1.0 mm之间，比营养不良性钙化小些，多有融合，形态不规则可能为恶性表现，也可能出现在纤维腺瘤、外伤后及纤维化的乳腺内。
大量、双侧成簇的粗糙不均质钙化，也有可能是良性的。
单处集群分布有恶性的可能，其恶性的PPV约为15%，BI-RADS分类应为4B；③细小多形性钙化：比无定形钙化更可疑，缺乏细的线样颗粒，大小形态不一，直径小于0.5 mm，其恶性的PPV约为29%，BI-RADS分类应为4B；④细线样或细线样分支状钙化：表现为细而不规则线样钙化，直径小于0.5 mm，常不连续，有时也可见分支状，提示钙化是由于被乳腺癌侵犯在导管腔内形成，其恶性的PPV约为70%，BI-RADS分类应为4C。
2.2.2 钙化分布 ⑴散在分布：钙化随意分散在整个乳腺。
双侧、散在分布的点样钙化和不定形钙化多为良性钙化。
⑵区域状分布：指较大范围内(大于2 cm3)分布的钙化，与导管走形不一致，常超过1个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合钙化类型综合考虑。
⑶集群分布：指至少有5枚钙化占据在1个较小的空间内(小于2 cm3)，良性、可疑钙化都可以有这样的表现。
⑷线样分布：钙化排列成线形，可见分支点，提示来源于1个导管，多为可疑钙化。
⑸段样分布：常提示病变来源于1个导管及其分支，也可能发生在1叶或1个段叶上的多灶性癌。
段样分布的钙化，恶性的可能性会增加，比如点状和无定形钙化。
尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为可疑 钙化。
2.3 结构扭曲 结构扭曲是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。