妇产科手术泌尿系损伤临床分析

妇产科手术泌尿系损伤临床分析
目的：研究分析导致妇产科手术患者泌尿系损伤的原因，并总结临床预防此类损伤的方法，以更好地提高手术质量，降低医源性损伤。

方法：对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析，对患者的泌尿系损伤类型进行分类，总结导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防措施。

结果：31例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤19例，11例患者在术中发现，8例患者在术后发现；12例患者为输尿管损伤，患者均在术中发现。

其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

31例患者均给予积极的手术治疗，术后康复出院。

结论：导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。

标签：妇产科；泌尿系损伤；膀胱损伤；输尿管损伤
近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，腹腔镜使用在妇产科应用日趋广泛，加上复杂性妇科手术等开支，导致患者术中发生泌尿系损伤比例也逐年升高。

由于妇产科手术类型多样，在妇产科术中导致泌尿系的脏器损伤类型较多，其受损部位也较多。

为了更好地预防妇产科术中泌尿系损伤，笔者所在医院对31例妇产科泌尿系损伤患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析。

年龄22～64岁，平均（37.98±8.59）岁。

患者手术类型：子宫全切手术7例，宫颈癌根治性手术4例，剖宫产手术9例，子宫内膜癌手术2例，卵巢肿瘤切除手术2例，输卵管节育手术6例，子宫肌瘤手术1例。

既往有手术史患者13例。

1.2 方法
观察比较31例患者的泌尿系损伤的类型，总结妇产科手术导致泌尿系损伤的主要原因，并提出预防的方法。

1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
31例泌尿系损伤患者中包括：膀胱损伤19例，11例患者在术中发现，8例患者在术后发现；12例患者为输尿管损伤，患者均在术中发现。

其中以膀胱损伤占多数，和输尿管损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

31例患者均给予积极的手术治疗，术后康复出院。

详见表1。

膀胱损伤的患者中，13例患者为膀胱底部损伤，6例患者为膀胱后壁损伤。

术后发现距离手术时间为2 d～1个月，平均（13.63±5.25）d。

所有患者均采用了膀胱修补手术。

输尿管损伤的患者在术中均立即使用输尿管断端吻合手术。

3 讨论
从解剖学的角度来看，女性的生殖器官与泌尿器官彼此紧密联系，在手术中若不加以注意，往往容易发生膀胱损伤或者输尿管损伤等较为常见的并发症，这种泌尿系损伤的发生率较低，但是若不尽早采取手术方法治疗，选择适当的手术时机，一般会给患者带来十分严重的身心影响[1]。

同时，从临床实践的角度来看，膀胱是妇产科手术中很容易损伤的部位之一，尤其是输尿管，其损伤程度往往最为严重[2]。

另外，近年来，随着腹腔镜手术在妇产科手术中不断普及，以及各种各样的妇产科疾病不断增加，很大程度上也导致了泌尿系损伤的发生率不断提升。

可见临床尽早治疗，把握手术时机具有极为重要意义。

按照输尿管的生理走向来看，最容易发生泌尿系损伤的位置通常位于输尿管跨越髂内外动脉处，其次为子宫动脉下方和进入宫骶韧带外侧及主韧带处以及膀胱入口部位。

尤其是受到盆腔病变所引起的输尿管位置变化，更是大大增加了患者术中发生输尿管损伤的可能性，临床治疗时需要予以足够重视。

同时，对于引起妇产手术科泌尿系统损伤的原因及预防措施，具体如下报道。

3.1 引起妇产科手术泌尿系统损伤的原因
笔者所在医院本次试验对31例妇产科手术后发生泌尿系统损伤的患者资料进行了回顾性分析，其中有19例患者为膀胱损伤，有12例患者为输尿管损伤。

通过临床分析笔者认为，导致膀胱损伤的主要原因为：患者有膀胱子宫下段的粘连；剖宫产手术中胎头过大导致取头困难，且胎头压迫会导致膀胱水肿，引起子宫下段的纵行裂伤，并波及到膀胱[3-4]；手术过程中膀胱充盈导致开腹手术时对膀胱有损伤；盆腔粘连和解剖结构异常也会导致在手术中分离膀胱时，出现膀胱受损[5-6]。

此外，19例患者中有1例患者还伴有膀胱壁较薄，医生手术中用力过大，导致了膀胱受损；1例患者在子宫切除后缝合残端时，对膀胱壁缝扎，导致膀胱瘘的出现。

导致输尿管损伤的原因主要为：1例患者子宫肌瘤较大，导致输尿管受压和移位，在手术中发生损伤；患者的盆腔有粘连严重，正常的解剖关系不清楚，进而引起手术中的损伤；手术中对输尿管的游离较大，会产生输尿管鞘膜受损，进而导致输尿管的缺血和坏死；手术过程中对输尿管神经产生了损伤，导致输尿管的蠕动受损[7]，引起管腔的扩张和压力增大，进而导致缺血，形成输尿管瘘。

此外，1例患者使用腹腔镜手术，由于电凝的时间长，使用功率过大，也会导致热传导时间长，引起输尿管的血供受损。

3.2 预防妇产科手术泌尿系损伤的方法
对妇产科手术泌尿系损伤的临床研究重点在于预防。

在预防过程中，需要医生注意以下几点：（1）医生要掌握扎实的理论知识，十分熟悉女性生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系，并在手术中密切注意是否会有解剖变异等，以避免术中误伤。

（2）医生在手术中要提高自身的细心程度，尤其对复杂的情况，如剖宫产大出血、二次手术有广泛粘连等均要注意，在组织分离过程中，耐心、细致、轻柔地进行手术，以避免忙中出错，避免用力过大导致的损伤[8]。

（3）在手术前要耐心地进行检查，使用B超、阴道B超等，更好地提供给医生患者的具体情况，以合理地选择手术治疗的方法。

（4）要注意对特殊情况特殊处理，例如，在盆腔手术中留置导尿管，以避免膀胱充盈易损；对粘连的患者或者手术范围较为广泛的患者，要注意先将输尿管游离[9-11]，以避免对泌尿器损伤的发生；对使用腹腔镜的手术患者，要注意手术中熟悉相关知识，在电凝止血中时间掌握好，不能过长，且电凝要远离输尿管至少1 cm以上[12]。

（5）在妇科手术中还可以联合使用膀胱镜等检查方法，并给予患者留置导尿管，以减少泌尿器官损伤。

（6）联合泌尿外科手术前对患者进行会诊也是一项较好的预防方法，可以使医生在手术前对患者的情况了解更充分。

综上所述，导致妇产科泌尿系损伤的原因较多，需要临床医生高度重视，尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤，一旦发生损伤要立即进行手术修补。

参考文献
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