女性老年性白内障合并青光眼的临床治疗与分析

女性老年性白内障合并青光眼的临床治疗与分析

目的：观察分析三联手术治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法：充分做好术前准备，采用超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术及小梁切除术（三联术）治疗，术后记录眼压、视力、滤过泡及并发症，并进行分析。结果：本研究中的92眼，术后眼压均恢复在21mmHg以下，视力提高，滤过泡形成，无严重并发症。结论：超声乳化吸除联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗女性老年性白内障合并青光眼，具有创伤小、降压效果好，视力恢复快，并发症少等优点，是一种较好的治疗方法。

标签：白内障；青光眼；超声乳化术；人工晶体植入术；小梁切除术

老年性白内障是一种常见病、多发病，常伴有闭角型青光眼，以女性发病居多，严重影响患者视力健康。2014年5月至2015年10月，我科采用超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术及小梁切除术（三联术）治疗女性老年性白内障合并青光眼76例，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取女性老年性白内障合并青光眼患者76例，92眼，均选自女性自然就诊患者。年龄56～82岁，平均68.6岁；职业：农民70例，工人6例；急性闭角型青光眼合并白内障48眼，慢性闭角型青光眼38眼，晶体膨胀继发青光眼6眼；术前视力检查：0.1～0.3者68眼，分指20眼，手动6眼；眼压30.20～43.26mmHg，平均33.22mmHg；所有病例符合青光眼、白内障诊断，晶状体核硬度分级在四级以下。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备眼部检查包括视力、光感和光定位、红绿色觉；裂隙灯、检眼镜检查记录角膜、虹膜、前房、视网膜及晶状体混浊情况，排除眼部活动性病变。检查眼压、角膜曲率以及眼轴长度，计算人工晶状体度数，角膜内皮细胞和眼部B超。对眼压高者全身及局部给予降眼压药物治疗。术前控制高血压、糖尿病，检查相关心肺肝肾功能，确保手术安全。术前要冲洗结膜和泪道，使用散瞳剂等。

1.2.2手术方法表面麻醉：采用爱尔凯因滴眼液表面麻醉。开睑器开睑，再次冲洗结膜囊。作自闭式巩膜隧道切口或角膜切口及侧切口。然后在前房内注射粘弹剂，并进行连续环形撕囊。超声蚀核吸出乳化的晶状体核及皮质。再次前房内注射粘弹剂，植入折叠式人工晶状体，准确调整人工晶状体位置，吸净眼内黏弹剂及残留的晶状体皮质。根据闭角青光眼类型，选择进行小梁切除或虹膜周边切除术，闭合切口，检查切口无渗漏，涂抗菌素和抗炎眼膏后包单眼。术后局部

应用激素和抗生素滴眼液及眼膏4～6周。术后常规检测眼压，对于高眼压者给予相应处理。并随访6个月。

2结果

2.1术后眼压

8眼术后第1～2d天即出现眼压升高（>28.01mmHg），经给予20%的甘露醇注射液静脉滴注，局部点0.25%噻吗心胺眼液，3天后眼压下降至21mmHg以下。其余84眼眼压均降在正常范围。

2.2术后视力

视力<0.1者2眼，0.1～0.3者28眼，0.4～0.8者50眼，0.8～1.0以上者12眼。

2.3滤过泡形成

手术后第1天即形成滤过泡者68眼，通过眼球按摩滤过泡隆起者20眼，4眼因结膜充血肥厚，经眼球按摩没有形成明显滤过泡，从术后第3天起隔日结膜下注射5-FU10mg，共6次，2周后形成功能性滤过泡。

2.4并发症

本研究92眼中角膜水肿34眼，轻度水肿26眼，未作任何处理2～5d天后恢复，中度水肿8眼，经结膜下注射地塞米松后，7天内吸收。浅前房12例，经加压包扎，应用散瞳剂，局部及全身应用激素等对症处理后恢复。

3讨论

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。特别是与年龄相关性白内障，以女性发病为多。目前是全球和我国主要的致盲原因之一。

3.1女性老年性白内障合并青光眼的病因病机

白内障合并青光眼是十分常见的，目前认为白内障发病机理复杂，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍及某些全身性疾病都可直接或间接的破坏晶状体组织结构，干扰其正常代谢，而使晶状体混浊。对女性来说，由于老年雌激素代谢失衡，更年期综合征，心理抑郁，青光眼、糖尿病等因素，导致晶状体代谢失常，相对更容易引起白内障。

3.2三术联合治疗白内障合并青光眼的优势

针对白内障合并青光眼患者，一般是既要治疗白内障，又要治疗青光眼。超声乳化白内障吸除术，是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的方法。超声乳化技术将白内障手术切口缩小到3mm甚至更小，具有组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。人工晶体植入术是无晶状体眼屈光矫正的最好方法。人工晶体是一种高分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。植入后可迅速恢复单、双眼视力和立体视觉。而闭角型青光眼是周边虹膜堵塞小梁网，房水外流受阻导致眼压升高。手术切除小梁网或虹膜周边组织，可以疏通房水循环，降低眼内压治疗青光眼。据高付林等报告白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼取得良好效果。尹瑞等报告白内障青光眼联合手术治疗青光眼并白内障同样取得很好疗效。本研究三联手术治疗白内障合并青光眼92眼，视力提高，眼压降低，无严重并发症等，取得较好效果。

3.3关于青光眼合并白内障手术适应症

由于过去对于白内障治疗是囊内或者囊外晶状体摘除术，需要待晶状体核成熟进行。而现在随着超声乳化吸除术的广泛应用，已经彻底鄙弃原来的手术理念，一般是成熟期或未成熟期的老年白内障，视力在0.4以下，视觉功能不能满足患者需求，而术后可以改善患者视觉功能、提高生活质量等均是白内障手术适应症，切不可等待成熟再进行手术。

总之，超声乳化吸除联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗女性老年性白内障合并青光眼，具有创伤小，降压效果好，视力恢复快，并发症少等优点，是一种较好的治疗方法。