腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
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神经痛，但血管源性腰背痛不会因活动 • 而疼痛加重。小腿后方肌肉的间歇痛可因周围血管
疾病引起，并有神经刺激 • 症状，但有行走加重、站立减轻的待征，但不会因
站立而消除症状。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
• (三)神经根性间歇性跛行 • 多发于要椎间盘突出症，或恻隐窝狭窄症。单
条神经根受压缺氧，导致疼痛不适，常被迫休息。 • (四)马尾神经源性间歇性跛行 • 是腰椎主椎管狭窄或腰椎椎管内占位病变引起。 （五）脊髓源性间歇性跛行。为颈胸段退变性疾患
• 利用MRITl加权相和T2加权相信号 的特点，不仅可以清楚显示椎间
盘纤维环膨出程度及脊髓、马尾
神经和神经根受压状态，而且根 据T2加权相上脑脊髓液的信号， 可以清楚地显示蛛网膜下腔的大
小，直接观察到推向盘纤维环膨
出，惟体后绿骨资和后纵韧带增
厚所致的惟管狭窄，为手术者提 供直观的资料。贾连顺等对78例 腰惟间盘突出和惟管狭窄症在术 前用Ominnipaque椎管造影和MRI 检查，并将两种检查之诊断分别
（一）椎管的应用解剖
• 前壁：椎体、纤维环、 后纵韧带
• 后壁：椎弓和黄韧带 • 两侧：椎弓根、上下
关节突及关节囊，并 以椎间孔向外开放 • 黄韧带：起于上位椎 管的下前缘，止于下 位椎管的上后缘
• 中央椎管：各腰椎椎孔 形状，腰1、2多呈卵圆 形，腰3、4多呈三角形， 腰5多呈三叶形，其他尚 可呈钟形、或橄榄形。
因退变或其他病变、椎
孔形状还可有不同改变。 腰椎椎管自腰1、2间隙 以下包含马尾神根．其
被硬脊膜包围的部分形
成硬膜囊，各种经根自
硬膜囊发出后在椎管内
的一段称为神经根管，
以后分别自相应椎间孔 穿出。
• 腰神经通道 腰神经根自 硬脊膜囊发出后，经过 较窄的骨纤维性管道， 由椎间管穿出的径路统 称为腰神经通道。此通 道分为两段，第一段为 神经根管，从硬膜囊穿 出点至椎间管内口，第2 段为椎间管。
• (四)关节突关节退变肥大
• (五)椎体滑脱
• 间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，关节突 退变，部分骨质缺损，上下关节突失去挂钩的 作用，椎体可向前、向后或向侧方滑脱。这种 原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。
• (六)神经根管狭窄伴有推间关节半脱位
• 这可在侧位x线上画一条椎体关节线来表示， 即在椎体下方画一条平行线向后延伸，正常时， 它穿越下脊柱的上关节突顶端。如椎间关节无 半脱位，平行线下面的关节形成一个均匀的“S” 形，如有半脱位“S”线将中断(图l 8—4)。
六、CT,MRI
• CT可清楚地显示椎管横断面的 骨性结构，对侧隐窝狭窄，黄 韧带肥厚，椎间小关节病变及 神经孔周围极外型推间盘突出 的显示有独特的临床价值，CT 可提出比椎管造影更准确的鉴 别诊断。CT对蛛网膜下腔观察 不如脊髓造影。
• MRI检查能够进行横断面、矢 状面、抖切面的扫描。数据处 理后可以立体成象，能够清晰 分辨椎管内各组织。
压迫脊髓，致供血障碍，缺氧所致。此类病人有 锥体束征表现。
腰椎椎管狭窄症的治疗
• 一、保守治疗 • (一)卧床休息 发病初期卧床后局部静脉回流改善，无菌
性炎症反应(充血、水肿)消退，狭窄得以缓解，加上腰背 肌放松，一般卧床2周主观症状会有减轻。 • (二)消炎止痛药物治疗 • (三)推拿治疗 • (四)理疗 • (五)骨盆牵引 • (六)腰背肌锻炼 • (七)腰带保护
• 四、腰椎管测量
• 国外学者认为，x片 测量若椎管横径小于 20mm，矢状径小于 15mm应考虑为椎管狭 窄。 15-17cm为狭小椎 管。
• 国内有学者认为腰 椎横径腰3＜=23mm； 腰4＜=25mm; 腰5＜ =27mm可考虑楞径狭 窄。腰椎管矢状径＜ =17mm应考虑狭窄(图 18—5)。
• 1、腰痛及腰腿痛：大多数患者有长期的下腰背、臀部 以及大腿后部的疼痛史。
• 2.间歇性跛行，间歇性跛行症状可分为姿势型跛行和缺 血性跛行；
• 二、体 征
• 症状与体征多不一致，腰椎管狭窄症病人常有脊柱侧弯， 病变处有压痛，椎旁肌肉可有痉挛，腰后伸受限，腰部 过伸试验阳性是本症的重要体征。腰骶过伸位时，狭窄 所在平面有明显压痛，患侧拇趾背伸力减弱，膝反射、 跟腱反射减弱或消失，也有的亢进，受压神经在其所支 配的区域皮肤感觉减弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎 缩，无力，鞍区麻木，肛门括约肌松弛，直腿拾高试验 无明显的放射性疼痛。
• 2.查体：脊柱腰椎曲度变直，活动受限，L3/4、 L4/5棘间压痛，无放射痛，叩击痛（＋），双 下肢直腿抬高试验（-），加强试验（-），双 踝、双拇趾背伸肌力正常，双足跖屈肌力正常， 小腿感觉正常，双足跟腱反射正常，双膝反射 正常存在，双Babinski sign (-)。
• 3.辅助检查：腰椎CT示：L4/5椎间盘突出并椎 管狭窄，L3/4椎间盘膨出。
• 1．盘黄间隙 即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。
• 2．侧隐窝 侧隐窝位于 侧椎管，也是神经根管 的狭窄部分。
椎管狭窄
• （一）主要表现为椎 管矢径的短小
• （二）泰山医学院通 过对100付骨骼标本的 测量，又投照100例正 常成人腰椎X 线片， 提出：X线片上15cm 及以下者应为椎管狭 窄，本身可产生症状； 15-17cm为狭小椎管， 在附加因素条件下可 产生症状。
腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
椎管狭窄症
(vertebral canal stenosis)
• 概念：椎管狭窄症(vertebral canal stenosis) 指 组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管 容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能 障碍的总称。
• 历史：早在1910年Sumito就曾报道软骨发育不 全发生的椎管狭窄。l911年Bailey报道退变增生 所产生的狭窄。1937年Parker报道黄韧带肥厚 产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一 种独立疾病被阐述是在1954年由verbiest对椎 管狭窄症做了系统介绍之后。 Shatzker等认为 椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎 管狭小。
与术后诊断作比较，其结果经统 计学处理，表明MRI和椎管造影 诊断符合率都很高，且两者之间 无明显差别。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
• （一）脏器原性腰背痛 可起源于肾脏或盆腔内脏 器，也可来自后腹膜或网膜囊后的疾病与损伤，这 可以从主诉和病史询问中作出鉴别。
• (二)血管源性间歇性跛行 • 动脉病或周围血管疾病可引起腰背痛，极似坐骨
效果
• 术后左小腿后外侧、足跟、足底、足外 侧麻木减轻，
• 下肢活动可，肌力5级，感觉正常。
THANK YOU VERY MUCH
影像学资料
CT资料
MRI 资料
治疗
• 在连续硬膜外麻醉下行椎盘间扩大开窗突出髓核 切除术。
• 确定L4/5椎间隙，椎板间开窗1.5×1.5厘米切除肥 厚黄韧带，探查见L4/5髓核向左后下方脱出并压 迫腰5神经根，将之取出，直径约1.0cm，神经拉 构向内牵开神经根，进一步取出残留在椎间隙内 髓核，凿除L4/5椎体后缘增生，松解腰5神经根部， 取出突出的髓核组织
（三）Biblioteka Baidu管狭窄的分类
• 1976年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类 • 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 • (1)特发性；(2)软骨发育不全性。 • 2．获得性椎管狭窄症。 • (1)退变性：①中心部，即主椎管； • ②周围部，侧隐窝及神经根管； • ②退变性脊椎滑脱。 • (2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突出
除神经根和马尾神经的压迫，同时应尽量保留可以 保留的骨和软组织结构以减少损伤并保持脊柱的稳 定性。
（三）手术方法及范围
• 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 • 广泛切除椎板并椎管成型。椎管成形的方
式有 • (1)将狭窄段的椎板自上而下从两侧根部切
除，清理椎管后，将切除内板的椎板再放 回原处。(2)利用自根部切下的棘突，术毕 横置于两椎板残断。
三者中任何两种的混合存在。
• (3)崩裂滑脱。
• (4)医源性：椎板切除术后，脊椎融 合术后及髓核溶解术后。
• (5)创伤后晚期改变；
• (6)其他：畸形性骨炎，氟骨症等。 • 临床通常将其分为：原发性或发
育性椎管狭窄；继发性或退变形椎 管狭窄；混合型椎管狭窄。
腰椎椎管狭窄症的临床表现
• 一、症 状
• 若只有一个节段狭窄．可将相邻的椎板部分切除，并切除 关节突的内侧部，不一定要切除整个椎板或关节突间部。 但必须将神经根彻底显露减压，若发现神经根很紧张，应 将推弓根的内下方切除解压。这种部分推板切除术的优点 是术后脊椎稳定。若狭窄的范围广泛，则狭窄区的所有椎 板和关节突的内侧半均应切除．剩余的一半关节突和峡部 仍可保持脊椎稳定。
• 1955年shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。 并指出在腰嵴水平推间孔的内侧存在着骨性侧 隐窝。1978年Helfat对130例腰椎管狭窄症的病 因分析中指出单纯“发育”因素引起的症状者 极为罕见，多数由于发育和退变混合因素。并 指出椎管内神经受累的部位，中央椎管狭窄影 响马尾神经，侧隐窝狭窄影响神经根。可以是 单一的狭窄，也可以两者同时都有狭窄。我国 自1974年起陆续对此病有了报道，1982年青岛 医学院对此作了系统介绍，以后报道日多。
• 三. x线平片
• (一)脊柱弧度的改变
• 有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。 其生理前凸增大，腰骶部劳损，致 使椎间盘早期退变。
• (二)椎间隙变窄
• 是椎间盘退变的表现，同时又是 退变型椎管狭窄症的根源。好发部 位以腰椎4—5多见，腰椎5--骶椎1次 之。
• (三)椎体缘骨赘
• 椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱 病变的依据，好发于椎体后缘，系 因后纵韧带或间盘弛张向后膨出， 强行牵拉所致，多见于腰椎3—5的 后缘。
• 中央椎管狭窄症常合并侧方椎管狭窄．腰椎管狭窄症
常合并椎间盘突出。腰椎管狭窄可由于黄韧带、椎板增生 肥厚及关节突关节增生肥大，也可由于椎间隙变窄、椎间 盘膨出及椎体后缘骨赘形成。因此手术时应常规注意探查 并相应处理上述病变。
典型病例介绍
• 1．患者滕培任，男，70岁，腰腿痛、间歇性 跛行13年，加重2周。
二、手术治疗
• (一)手术适应证 • (1)症状严重，体征经系统保守治疗3个月以上明显
无效者。 • (2)神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 • (3)腰椎间盘突出合并腰椎惟管狭窄者。 • (4)椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 • (5)经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴
有相应的临床症状者。 • (二)手术原则 要求显露充分，去除病变，彻底解
五、椎管造影
腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造 影剂充盈缺损，有的完全梗阻，完全梗阻断面 常呈幕帘状、笔尖状，有的呈弹头状，有的呈 毛刷样充盈缺损。部份梗阻表现在狭窄处呈点 滴状，呈葫芦状。椎管造影在诊断腰椎管狭窄 症中有重要价值。如能直接在透视下动态观察 造影剂在椎管内流动的情况，通过多方面的检 查，可显示椎管的全貌。摄正、侧位片和斜位 片，造影可以明确显示便膜囊和神经根袖的形 态和位置的变化。
• 2．获得性椎管狭窄症。
• 椎板与关节突切除减压的范围，主要根据病变情况。 ①中央性腰椎管狭窄，根据需要切除足够的椎板， 直至被压迫的硬脊膜完全膨起或见硬膜搏动。严重 的退行性狭窄及先天性狭窄常为多节段性，一般减 压范围较广。单一平面狭窄可采用较局限的减压方 法。②侧方狭窄，术中应用待制的仪器测定侧隐窝 的大小，探查神经根是否受压，如果上关节突内侧 缘压迫其下的神经根，则应将其内侧部分切除，直 至神经周围完全游离。对增生严重的患者，应将整 个小关节突切除；然而在减压时，只要有可能应尽 量将小关节突大部保留，以维持脊椎的稳定性。
疾病引起，并有神经刺激 • 症状，但有行走加重、站立减轻的待征，但不会因
站立而消除症状。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
• (三)神经根性间歇性跛行 • 多发于要椎间盘突出症，或恻隐窝狭窄症。单
条神经根受压缺氧，导致疼痛不适，常被迫休息。 • (四)马尾神经源性间歇性跛行 • 是腰椎主椎管狭窄或腰椎椎管内占位病变引起。 （五）脊髓源性间歇性跛行。为颈胸段退变性疾患
• 利用MRITl加权相和T2加权相信号 的特点，不仅可以清楚显示椎间
盘纤维环膨出程度及脊髓、马尾
神经和神经根受压状态，而且根 据T2加权相上脑脊髓液的信号， 可以清楚地显示蛛网膜下腔的大
小，直接观察到推向盘纤维环膨
出，惟体后绿骨资和后纵韧带增
厚所致的惟管狭窄，为手术者提 供直观的资料。贾连顺等对78例 腰惟间盘突出和惟管狭窄症在术 前用Ominnipaque椎管造影和MRI 检查，并将两种检查之诊断分别
（一）椎管的应用解剖
• 前壁：椎体、纤维环、 后纵韧带
• 后壁：椎弓和黄韧带 • 两侧：椎弓根、上下
关节突及关节囊，并 以椎间孔向外开放 • 黄韧带：起于上位椎 管的下前缘，止于下 位椎管的上后缘
• 中央椎管：各腰椎椎孔 形状，腰1、2多呈卵圆 形，腰3、4多呈三角形， 腰5多呈三叶形，其他尚 可呈钟形、或橄榄形。
因退变或其他病变、椎
孔形状还可有不同改变。 腰椎椎管自腰1、2间隙 以下包含马尾神根．其
被硬脊膜包围的部分形
成硬膜囊，各种经根自
硬膜囊发出后在椎管内
的一段称为神经根管，
以后分别自相应椎间孔 穿出。
• 腰神经通道 腰神经根自 硬脊膜囊发出后，经过 较窄的骨纤维性管道， 由椎间管穿出的径路统 称为腰神经通道。此通 道分为两段，第一段为 神经根管，从硬膜囊穿 出点至椎间管内口，第2 段为椎间管。
• (四)关节突关节退变肥大
• (五)椎体滑脱
• 间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，关节突 退变，部分骨质缺损，上下关节突失去挂钩的 作用，椎体可向前、向后或向侧方滑脱。这种 原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。
• (六)神经根管狭窄伴有推间关节半脱位
• 这可在侧位x线上画一条椎体关节线来表示， 即在椎体下方画一条平行线向后延伸，正常时， 它穿越下脊柱的上关节突顶端。如椎间关节无 半脱位，平行线下面的关节形成一个均匀的“S” 形，如有半脱位“S”线将中断(图l 8—4)。
六、CT,MRI
• CT可清楚地显示椎管横断面的 骨性结构，对侧隐窝狭窄，黄 韧带肥厚，椎间小关节病变及 神经孔周围极外型推间盘突出 的显示有独特的临床价值，CT 可提出比椎管造影更准确的鉴 别诊断。CT对蛛网膜下腔观察 不如脊髓造影。
• MRI检查能够进行横断面、矢 状面、抖切面的扫描。数据处 理后可以立体成象，能够清晰 分辨椎管内各组织。
压迫脊髓，致供血障碍，缺氧所致。此类病人有 锥体束征表现。
腰椎椎管狭窄症的治疗
• 一、保守治疗 • (一)卧床休息 发病初期卧床后局部静脉回流改善，无菌
性炎症反应(充血、水肿)消退，狭窄得以缓解，加上腰背 肌放松，一般卧床2周主观症状会有减轻。 • (二)消炎止痛药物治疗 • (三)推拿治疗 • (四)理疗 • (五)骨盆牵引 • (六)腰背肌锻炼 • (七)腰带保护
• 四、腰椎管测量
• 国外学者认为，x片 测量若椎管横径小于 20mm，矢状径小于 15mm应考虑为椎管狭 窄。 15-17cm为狭小椎 管。
• 国内有学者认为腰 椎横径腰3＜=23mm； 腰4＜=25mm; 腰5＜ =27mm可考虑楞径狭 窄。腰椎管矢状径＜ =17mm应考虑狭窄(图 18—5)。
• 1、腰痛及腰腿痛：大多数患者有长期的下腰背、臀部 以及大腿后部的疼痛史。
• 2.间歇性跛行，间歇性跛行症状可分为姿势型跛行和缺 血性跛行；
• 二、体 征
• 症状与体征多不一致，腰椎管狭窄症病人常有脊柱侧弯， 病变处有压痛，椎旁肌肉可有痉挛，腰后伸受限，腰部 过伸试验阳性是本症的重要体征。腰骶过伸位时，狭窄 所在平面有明显压痛，患侧拇趾背伸力减弱，膝反射、 跟腱反射减弱或消失，也有的亢进，受压神经在其所支 配的区域皮肤感觉减弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎 缩，无力，鞍区麻木，肛门括约肌松弛，直腿拾高试验 无明显的放射性疼痛。
• 2.查体：脊柱腰椎曲度变直，活动受限，L3/4、 L4/5棘间压痛，无放射痛，叩击痛（＋），双 下肢直腿抬高试验（-），加强试验（-），双 踝、双拇趾背伸肌力正常，双足跖屈肌力正常， 小腿感觉正常，双足跟腱反射正常，双膝反射 正常存在，双Babinski sign (-)。
• 3.辅助检查：腰椎CT示：L4/5椎间盘突出并椎 管狭窄，L3/4椎间盘膨出。
• 1．盘黄间隙 即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。
• 2．侧隐窝 侧隐窝位于 侧椎管，也是神经根管 的狭窄部分。
椎管狭窄
• （一）主要表现为椎 管矢径的短小
• （二）泰山医学院通 过对100付骨骼标本的 测量，又投照100例正 常成人腰椎X 线片， 提出：X线片上15cm 及以下者应为椎管狭 窄，本身可产生症状； 15-17cm为狭小椎管， 在附加因素条件下可 产生症状。
腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗
椎管狭窄症
(vertebral canal stenosis)
• 概念：椎管狭窄症(vertebral canal stenosis) 指 组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管 容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能 障碍的总称。
• 历史：早在1910年Sumito就曾报道软骨发育不 全发生的椎管狭窄。l911年Bailey报道退变增生 所产生的狭窄。1937年Parker报道黄韧带肥厚 产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一 种独立疾病被阐述是在1954年由verbiest对椎 管狭窄症做了系统介绍之后。 Shatzker等认为 椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎 管狭小。
与术后诊断作比较，其结果经统 计学处理，表明MRI和椎管造影 诊断符合率都很高，且两者之间 无明显差别。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
• （一）脏器原性腰背痛 可起源于肾脏或盆腔内脏 器，也可来自后腹膜或网膜囊后的疾病与损伤，这 可以从主诉和病史询问中作出鉴别。
• (二)血管源性间歇性跛行 • 动脉病或周围血管疾病可引起腰背痛，极似坐骨
效果
• 术后左小腿后外侧、足跟、足底、足外 侧麻木减轻，
• 下肢活动可，肌力5级，感觉正常。
THANK YOU VERY MUCH
影像学资料
CT资料
MRI 资料
治疗
• 在连续硬膜外麻醉下行椎盘间扩大开窗突出髓核 切除术。
• 确定L4/5椎间隙，椎板间开窗1.5×1.5厘米切除肥 厚黄韧带，探查见L4/5髓核向左后下方脱出并压 迫腰5神经根，将之取出，直径约1.0cm，神经拉 构向内牵开神经根，进一步取出残留在椎间隙内 髓核，凿除L4/5椎体后缘增生，松解腰5神经根部， 取出突出的髓核组织
（三）Biblioteka Baidu管狭窄的分类
• 1976年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类 • 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 • (1)特发性；(2)软骨发育不全性。 • 2．获得性椎管狭窄症。 • (1)退变性：①中心部，即主椎管； • ②周围部，侧隐窝及神经根管； • ②退变性脊椎滑脱。 • (2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突出
除神经根和马尾神经的压迫，同时应尽量保留可以 保留的骨和软组织结构以减少损伤并保持脊柱的稳 定性。
（三）手术方法及范围
• 1．先天性--发育性椎管狭窄症。 • 广泛切除椎板并椎管成型。椎管成形的方
式有 • (1)将狭窄段的椎板自上而下从两侧根部切
除，清理椎管后，将切除内板的椎板再放 回原处。(2)利用自根部切下的棘突，术毕 横置于两椎板残断。
三者中任何两种的混合存在。
• (3)崩裂滑脱。
• (4)医源性：椎板切除术后，脊椎融 合术后及髓核溶解术后。
• (5)创伤后晚期改变；
• (6)其他：畸形性骨炎，氟骨症等。 • 临床通常将其分为：原发性或发
育性椎管狭窄；继发性或退变形椎 管狭窄；混合型椎管狭窄。
腰椎椎管狭窄症的临床表现
• 一、症 状
• 若只有一个节段狭窄．可将相邻的椎板部分切除，并切除 关节突的内侧部，不一定要切除整个椎板或关节突间部。 但必须将神经根彻底显露减压，若发现神经根很紧张，应 将推弓根的内下方切除解压。这种部分推板切除术的优点 是术后脊椎稳定。若狭窄的范围广泛，则狭窄区的所有椎 板和关节突的内侧半均应切除．剩余的一半关节突和峡部 仍可保持脊椎稳定。
• 1955年shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。 并指出在腰嵴水平推间孔的内侧存在着骨性侧 隐窝。1978年Helfat对130例腰椎管狭窄症的病 因分析中指出单纯“发育”因素引起的症状者 极为罕见，多数由于发育和退变混合因素。并 指出椎管内神经受累的部位，中央椎管狭窄影 响马尾神经，侧隐窝狭窄影响神经根。可以是 单一的狭窄，也可以两者同时都有狭窄。我国 自1974年起陆续对此病有了报道，1982年青岛 医学院对此作了系统介绍，以后报道日多。
• 三. x线平片
• (一)脊柱弧度的改变
• 有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。 其生理前凸增大，腰骶部劳损，致 使椎间盘早期退变。
• (二)椎间隙变窄
• 是椎间盘退变的表现，同时又是 退变型椎管狭窄症的根源。好发部 位以腰椎4—5多见，腰椎5--骶椎1次 之。
• (三)椎体缘骨赘
• 椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱 病变的依据，好发于椎体后缘，系 因后纵韧带或间盘弛张向后膨出， 强行牵拉所致，多见于腰椎3—5的 后缘。
• 中央椎管狭窄症常合并侧方椎管狭窄．腰椎管狭窄症
常合并椎间盘突出。腰椎管狭窄可由于黄韧带、椎板增生 肥厚及关节突关节增生肥大，也可由于椎间隙变窄、椎间 盘膨出及椎体后缘骨赘形成。因此手术时应常规注意探查 并相应处理上述病变。
典型病例介绍
• 1．患者滕培任，男，70岁，腰腿痛、间歇性 跛行13年，加重2周。
二、手术治疗
• (一)手术适应证 • (1)症状严重，体征经系统保守治疗3个月以上明显
无效者。 • (2)神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 • (3)腰椎间盘突出合并腰椎惟管狭窄者。 • (4)椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 • (5)经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴
有相应的临床症状者。 • (二)手术原则 要求显露充分，去除病变，彻底解
五、椎管造影
腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造 影剂充盈缺损，有的完全梗阻，完全梗阻断面 常呈幕帘状、笔尖状，有的呈弹头状，有的呈 毛刷样充盈缺损。部份梗阻表现在狭窄处呈点 滴状，呈葫芦状。椎管造影在诊断腰椎管狭窄 症中有重要价值。如能直接在透视下动态观察 造影剂在椎管内流动的情况，通过多方面的检 查，可显示椎管的全貌。摄正、侧位片和斜位 片，造影可以明确显示便膜囊和神经根袖的形 态和位置的变化。
• 2．获得性椎管狭窄症。
• 椎板与关节突切除减压的范围，主要根据病变情况。 ①中央性腰椎管狭窄，根据需要切除足够的椎板， 直至被压迫的硬脊膜完全膨起或见硬膜搏动。严重 的退行性狭窄及先天性狭窄常为多节段性，一般减 压范围较广。单一平面狭窄可采用较局限的减压方 法。②侧方狭窄，术中应用待制的仪器测定侧隐窝 的大小，探查神经根是否受压，如果上关节突内侧 缘压迫其下的神经根，则应将其内侧部分切除，直 至神经周围完全游离。对增生严重的患者，应将整 个小关节突切除；然而在减压时，只要有可能应尽 量将小关节突大部保留，以维持脊椎的稳定性。