(优质课件)站立与步行训练

• 臀中肌无力
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下肢支撑能力
• 下肢支撑相时足外旋内偏导致膝内翻，髋内旋，支撑稳 定性下降
• 屈肌模式占优势的患者常见原因
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训练原则
• 以步态分析为依据。 • 以异常步态的关键环节为训练重点。 • 同时注重关节、肌肉、平衡能力等训练。 • 适当使用矫形器和步行辅助具。 • 必要时采用手术矫治。 • 其他对症治疗：疼痛步态的止痛治疗；帕金森步态的药
• 原因：摆动前期时蹬地不充分及诱发和强化的躯干前倾 的反向负荷
• 举例：偏瘫下肢屈肌协同占优患者、外周神经损伤致下 肢屈肌肌力低下患者
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躯干侧倾
• 躯干向支撑侧下肢侧倾，另一侧下肢外展外旋位摆动， 造成躯干侧倾
• 原因：一侧下肢于支撑中期躯干与髋外展肌反向控制不 充分或对侧下肢髋关节内收受限，由于反向负荷的代偿 动作，目的是很容易使下肢完成摆动，双足着地完成平 衡，也是摆动期变短的主要原因
• 部分承重：
• 患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态
• 全承重：
• 患侧下肢可承受身体的全部力量 • 是达到行走功能的必要条件
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零承重
（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）
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部分承重 患侧下肢承受身体的部分重
量，呈部分受力状态
全承重 患侧下肢可承受 身体的全部力量
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零承重
部分承重
• 步行训练：是在步态评定的基础上，恢复独立或者辅助 步行能力的锻炼方法。
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问题及训练要点
• 1、躯干前倾 站立末期，要将下肢向前摆动，重心前移，必须先
伸髋，踝背屈，然后足蹬地、足跟离地、加速重心前移 常见原因：上肢躯干先移 、下肢蹬离不充分
举例 帕金森患者
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2、躯干后倾
• 患侧下肢要通过支撑足向前方移动，为了维持下肢和躯 干平衡，躯干向后移动，形成反向负荷
• 训练以安全为基本，训练强度、训练时间等应很好掌握， 避免患者过度疲劳。
• 综合分析患者情况，针对性地选择并强化对进一步的步 行训练有益的功能训练项目。
• 训练过程中应以循序渐进为原则，逐渐过渡训练项目。
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步行训练
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定义
• 步行是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运 动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动， 也是高度节能的运动
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• 一旦患者能够较好地 保持静态站立平衡后， 治疗人员可于不同方 向轻推患者，训练患 者保持或重建新的平 衡（即保持动态站立 平衡）。
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下肢的承重训练
• 当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重 训练。
• 承重是下肢承受身体重量而受力的状态。
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• 分类
• 零承重：
• 患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态
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平行杠内的站立训练
• 患者移动到平行杠的一端，面向平行杠，向前移 动身体，直至双足接触地面。 • 治疗人员面向患者站在平行杠内，用双膝分别从 患者双膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的 臀部两侧。 • 患者身体前倾，双手扶握平行杠向下用力支撑； 治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。 • 站立训练开始时可10～20min/次，随后可根据患 者体能状况而逐渐延长训练时间。
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下肢截肢的患者
残肢肌群力量训练
腹部肌肉力量的训练
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残肢肌群力量训练
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• 四点步的步行训练前，需要分别对两侧的背阔肌进行肌 力训练。
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起立床训练
• 对于长期卧床的患者，为预防体位性低血压，可利用起 立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站 立状态。
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• 体位性低血压：
• 在患者由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、 面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心慌不适、冷汗等症状，甚至意 识丧失或晕厥，同时患者血压先将1.33~2.67KPa。
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• 可利用起立床将患者逐渐 从水平位倾斜至垂直位， 使患者达到站立状态。 • 训练时间和训练频度：
• 训练时间一般为30min /次， 2次/d
• 训练调整：
• 倾斜的角度可以每天调整5° 的速度逐渐改变。
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• 注意事项
• 训练过程中，治疗人员应经常测量患者的血压和脉搏，如果血压 降低、脉搏加快，提示所调整的倾斜角度不当
步行训练
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站立与步行训练 步行三要素:可动性,稳定性, 协调性
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负重训练
双足底着地 保持头颈躯干及骨盆的对线关系
伸髋 膝屈8-15度 双足并拢，重心保持在中线位置
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重心左右转移训练
• 反向负荷模式：患者身体向支撑侧倾斜，体重几乎全部 转移到支撑侧，非支撑侧下肢外展外旋保持平衡。
• 反向控制模式：正常的是头、颈、躯干保持在中线上， 体重以骨盆为中心向侧方移动，利用髋关节控制身体重 心
完全承重
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• 目的
• 治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的承重训练，并 逐步达到全承重水平。
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上肢的支撑训练
• 训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的动作， 将身体撑起并离开地面，同时注意控制平衡不至于跌倒。
• 这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤为重要。
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注意事项
起立床
支具
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必要的肌力训练
• 借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢肘关 节、腕关节的伸展肌群和肩下降肌群，下肢髋、膝关节 伸展肌群以及外展肌群。
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借助于助行器或 拐杖行走的患者
肘关节、腕关节 的伸展肌群
肩下降肌群
下肢髋、膝关节 的伸展肌群
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• 若为下肢截肢的患者， 还需要进行残肢肌群 和腹部肌肉力量的训 练。
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• 患者双手扶握平行杠， 由治疗人员帮助调整 站立平衡。 • 治疗人员一手置于患 者背后保持患者髋后 伸，一手置于患者上 胸部前面，使患者上 身前挺，保持平衡。
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• 患者在学会髋伸位维 持躯干平衡的基础上， 保持体重均匀地分布 于双足，之后先将一 手脱离对平行杠的扶 握，然后过渡到双手 脱离对平行杠的扶握， 当可较好维持站立体 位时，逐渐将双手改 放于髋前或髋后。
• 重力患侧残留不转移患者，过度侧倾患者
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重心前后转移训练
• 利用髋膝踝关节的控制和反向控制来达到前后转移 • 小腿三头肌为推动器 • 平衡很重要 • 髋膝踝的节律性用力
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禁忌证
• 站立平衡功能障碍者。 • 下肢骨折未愈合者。 • 各种原因所致的关节不稳。
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仪器设备
• 起立床、平行杠、支具等。