慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

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慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,

呈进行性发展。其发病率高,严重危害中老年人身体健康和生活质量,2004年世界卫生组织

制定了关于COPD的全球防治创议(GOLD),明确提出治疗COPD的目标是:阻止病情发展,减轻症状,增加运动耐量,提高健康水平,防治和治疗并发症,预防和处理急性发作,降低

病死率。文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。康复治疗是针对COPD患者及家庭的,结合多学科知识的锻炼和教育项目。近年来,一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗

诊治规范,不同程度地强调了康复治疗的重要性,COPD虽是呈进行发展,但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。肺康复治疗主要包括:运动训练、呼

吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。

1运动训练

运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。可根据不同的患者状况选择训练方

式和强度,一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练,持续与间断运动相结合的方式进行。可先试一下全身运动锻炼量,观察呼吸和心血管反应,然后还逐渐增加至耐受的程度,

摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度,以出现轻微气急和心率增快为限。若强度过大,

病人由于症状状难受而拒绝,过小则效果差。多数患者对低强度、长时间锻炼,较高强度、

短时间锻炼容易接受,并且安全有效。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。有资料[1]显示6分钟行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用,方法简单。

2呼吸肌锻炼

COPD患者因过度通气,营养不良和缺氧等原因,呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低,

特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者

稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法[2]。呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力,提高运动能力,改善肺功能,缓解症状,它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种,特

异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力,其简单的方法有:吹气球、吹蜡烛、缩唇—膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。对慢性肺源性心脏病患者来说,主要是吸气性疲劳,

因此,呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼。训练患者缩唇—膈式呼吸,6个月为一疗程,能有效

进行深慢呼吸,减慢呼吸频率,降低残气量,改善肺的通气和换气功能。有利于肺内气体的

均匀分布和通气血流/灌注比例的改善。

3长期氧疗

COPD患者由于长期气道狭窄,有效呼吸单位减少,会发生低氧血症和呼吸性酸中毒。致肺

小动脉痉挛收缩,以及慢性缺氧所产生的高血粘稠度等原因。可导致肺循环阻力增加,肺动

脉压力增高。从而导致组织的严重损伤及一系列生理紊乱。长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧

分压,增加组织供氧能力,稳定和降低肺动脉压,降低血粘稠度。改善呼吸困难,而且还可

阻断或延缓慢阻塞向肺心病发展的进程和速度,提高COPD患者的生活质量和生存率[5]。

也是被公认最能影响COPD预后的主要因素之一。目前长期氧疗的主要适应证是呼吸室内空

气时,其动脉血氧分压<55mmHg(7.3Kpa)或动脉血氧饱和度<0.88,或者动脉血氧分压为55~65mmHg,伴有以下情况之一者也适应:①继发性红细胞增多症(红细胞压积>0.55);②肺源性心脏病的表现;③肺动脉高压。其具体方法是每日鼻导管低流量吸氧至少15小时

以上,特别夜间应持续吸氧。

4药物治疗

全身应用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的有效性,已被医学界接受,由于其不良付作用

在稳定期的长期治疗受到限制。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆硷能药物和茶硷

类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替

卡松粉吸入剂),充分应用长效β2受体激动剂的作用持续长的特点以及替卡松激素的副作

用少,又能治疗COPD炎症的特点,帮助COPD患者重拾生活的乐趣。

5营养治疗

COPD患者由于呼吸负荷加重,呼吸功增加,能量消耗增高。但饮食摄入由于气急缺氧、心

力衰竭等原因不能相应增加甚至反而降低,常常出现营养不良。营养不良是COPD及健康状

况恶化的一个独立预测因素,国内有多例报道营养不良与COPD转归情况的研究分析。

六、心理与行为干预

随着医学向生物—心理—社会模式的转变,COPD患者的心理健康状况也逐渐被临床医生所

关注。临床表现有多种,但国内大部分研究集中在焦虑和抑郁这两个方面。其心理健康状况

恶化的产生机理可能是(1)反复发作的气促、胸闷、心慌及加重期呼吸困难等痛苦造成病

人对疾病认识的恐惧和焦虑;(2)多次就医带来的经济压力、生活质量、家庭依赖性增加、社会活动受限使病人产生抑郁和焦虑;(3)家属、社会的漠不关心甚至反感情绪使患者自卑、孤独,甚至产生厌世情绪;(4)长期缺氧、高碳酸血症以及部分药物(茶硷、激素等)所致的不良反应,易产生心理紊乱。因此针对COPD患者,临床工作中除了诊治患者的躯体

疾病外,还应关注心理疾病的诊治。

综上所述,COPD的康复治疗是多方面、长时间的系统工程,它是临床治疗的延续,是临床

医学整体的一部分,已越来越被临床医师认识和重视。

参考文献

[1]马燕红,吴家蓉,袁伟芳,等·有氧训练腹、腹式呼吸和气功对轻度COPD患者的康复

作用·现代康复,2004(5):708~709·

[2]林江涛·慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗·中华结核和呼吸杂志,1998,21:71~73·

[3]Monique MD,Emnianuec MD,Elisaboth Q,et al·Prognostic factors in COPP patients receiving long—term oxygen therapy·Chest,1995,107(5):1193~1198·

[4]张敬伟,陈秋生·96例稳定期慢性肺疾病患者营养状况分析·医药论坛杂志,2004,25(3):5

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