呼吸内科病例讨论

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病情简介
时间：2010年9月 地点：宁夏平罗县前进农场七队、平罗县人民医院
患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、 行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于 平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，具体 不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不 详），症状缓解后出院。
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病情简介
时间：2016年9月12日 地点：自治区第五人民医院
患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝， 量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不 详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治 区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化 痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。
实验室检查
血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO347.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L
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病情简介
实验室检查
心脏彩色多普勒超声+心功能测定：1、左房、右室、右房增大；主动
脉内径增宽。 2、三尖瓣形态未见明显异常，收缩期经瓣口可探及细 束状返流信号，主动脉瓣形态未见异常，舒张期经瓣口可探及细束
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病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
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病情简介
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病例特点
5、体格检查（1）口唇发绀 （2）颈静脉怒张 （3）两侧肋间隙增 宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音（5）双 下肢轻度浮肿。 （6）杵状指（趾）明显。
6、辅助检查： （1）血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2
58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L （2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右室前壁增厚， 室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示： 1、双肺气肿 2、双 肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。
患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰 中带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸 闷、气短、心悸，自行口服感冒药治疗（具体药名不 祥），症状缓解未住院治疗。
患者已经吸烟40年， 2包/日，吸烟指数： 2包/日x40年=80
包/年>40包/年属大量吸烟。精选目课件 前已戒断5年。
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病情简介
时间：2006年---2010年 地点：宁夏平罗县前进农场七队
患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰
中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空 气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、 胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感 冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人 无明显差异。
状返流信号。3、右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常，未见
阶段性运动异常。4、左室收缩功能正常。
胸部正位片：1、双肺气肿 2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？
建议CT检查。
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病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
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病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
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病情简介
宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 39床 B435059 入院时间：2016年9月30日 出院时间：2016年10月11日
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10余天。
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病情简介
时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
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病情简介
体格检查
神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。
颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈 桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹 陷性水肿。杵状指(趾）明显。
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病情简介
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
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病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
实习医师教学病例讨 论
慢性阻塞性肺疾病
呼吸与危重症医学科
郑西卫 教授
zhengxiwei1964@163.co
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本次实习医师教学病例讨论的目的
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。 （拓展内容）
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POINT1
该患者可能的诊断？
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初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
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血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸