医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案医疗质量管理体系方案一：引言本文档旨在描述医疗质量管理体系方案，以确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，并遵守相关法规和要求。
本方案适用于所有医疗机构，包括医院、诊所、医疗实验室等。
二：质量管理体系的目标和原则2.1 目标确保提供的医疗服务符合法律法规和行业标准，以提高患者满意度和医疗质量。
2.2 原则（1）患者导向：以患者为中心，提供个性化的医疗服务，满足患者的需求和期望。
（2）持续改进：通过不断的分析和改善，提高医疗质量和工作效率。
（3）风险管理：识别和评估潜在的风险，采取相应的措施进行管理和控制。
（4）员工参与：鼓励员工参与质量管理活动，提供培训和发展机会。
三：质量管理体系的组成3.1 质量政策和目标：医疗机构应明确质量管理的政策和目标，并将其传达给所有员工。
3.2 质量手册：医疗机构应编制质量手册，详细描述质量管理体系的各个方面，并提供相关的程序和记录。
3.3 程序文件：医疗机构应编制一系列的程序文件，以规范各项工作流程，包括患者管理、医疗操作、设备维护等。
3.4 记录和报告：医疗机构应建立记录和报告系统，及时记录和汇报与质量管理相关的数据和信息。
四：质量管理体系的实施4.1 资源分配：医疗机构应提供足够的人力、物力和财务资源，以实施质量管理体系。
4.2 培训和教育：医疗机构应为员工提供必要的培训和教育，以提高他们的技能和质量意识。
4.3 患者参与：医疗机构应鼓励和促进患者参与质量管理活动，例如提供满意度调查和意见反馈渠道。
4.4 内部审核：医疗机构应定期进行内部审核，评估质量管理体系的有效性和符合性。
4.5 改进措施：根据内部审核和外部反馈，医疗机构应采取必要的改进措施，持续提高医疗质量。
五：法律名词及注释5.1 XXX法律：该法律是XXXXXX。
注释：该法律规定XXXXXX。
5.2 XXX法规：该法规是XXXXXX。
注释：该法规详细说明XXXXXX。
六：附件本文档涉及的附件包括：1. 质量手册2. 程序文件3. 记录和报告样本。
医疗质量控制体系建设方案
医疗质量控制体系建设方案一、目标。
咱们搞这个医疗质量控制体系建设啊，目标就一个：让患者得到超棒的医疗服务，就像在医疗界给患者打造一个超级舒服又靠谱的“医疗乐园”。
要把医疗错误和风险降到最低，让每一个来咱们这儿看病的人都能放心、舒心。
二、组织架构。
# （一）成立质控小组。
1. 从医院各个科室挑出那些医术高超、责任心强，还特别细心的医生和护士，组成咱们这个质控小组。
这个小组就像医院的“超级卫士”，专门盯着医疗质量这事儿。
2. 小组里得有个头儿，就像“队长”一样，这个队长得是那种在医院德高望重、经验丰富的老专家。
队长负责指挥大家的工作，协调各个方面的事儿。
# （二）明确各部门职责。
1. 质控小组。
定期检查各个科室的医疗工作，就像检查作业一样，看看医生开的药方对不对，护士打针护理有没有做到位。
收集整理医疗工作中出现的问题，然后想出解决办法。
这就好比是个“问题收集器”和“问题解决机”。
制定医疗质量的标准和规范，让大家都知道什么样的医疗服务才是合格的、优秀的。
2. 各个科室。
按照质控小组制定的标准干活儿，就像按照菜谱做菜一样，不能乱了规矩。
发现自己科室有医疗质量问题的时候，要主动向质控小组报告，不能藏着掖着，就像小朋友犯了错要勇敢承认一样。
每个科室要定期对自己科室的医疗质量进行自查自纠，就像自己给自己打扫卫生，把那些脏东西（问题）都清理掉。
三、具体措施。
# （一）医疗流程标准化。
1. 咱们得把患者从进门看病到出院的整个过程都梳理清楚，每个环节都定个标准。
比如说患者挂号，得规定好要在多长时间内让患者挂上号，不能让患者在挂号窗口干等半天，就像在餐厅吃饭，不能让顾客等太久才能点菜一样。
2. 医生看病的时候，要规定好问诊的流程，该问的问题一个不能少，就像侦探破案一样，不能漏掉线索。
还有诊断的标准也要明确，不能模棱两可。
3. 治疗环节更是要严格标准，从开药方到做手术，都得按照规范来。
开药方的时候，要检查有没有药物过敏史，不能乱开药；做手术的时候，术前准备、术中操作、术后护理都得有个标准流程，就像火车在轨道上行驶，不能出轨。
医疗机构质量管理体系建设方案
医疗机构质量管理体系建设方案1. 引言本方案旨在帮助医疗机构建立和完善质量管理体系，提高医疗服务的质量，保障患者的安全和满意度。
2. 目标本方案的目标是建立一个有效的质量管理体系，以实现以下目标：- 满足医疗机构的业务需求和法律法规的要求；- 提高医疗服务的质量和效率；- 降低医疗风险和错误发生的可能性；- 提升患者的安全感和满意度。
3. 建设步骤步骤一：制定质量管理政策和目标- 定义医疗机构的质量管理政策和目标；- 明确质量管理的责任分工和流程。
步骤二：制定质量管理流程和程序- 设计适合医疗机构的质量管理流程和标准化程序；- 确定各环节的质量控制点和监控指标。
步骤三：建立质量管理档案和记录系统- 建立质量管理档案和记录系统，包括质量手册、记录表、标准操作程序等；- 确保档案和记录的准确性和完整性。
步骤四：培训和沟通- 开展质量管理培训，提升医务人员的质量意识和技能；- 加强内部沟通和交流，确保质量管理的顺利实施。
步骤五：持续改进- 设立质量管理评审机制，定期评估和改进质量管理体系；- 及时反馈患者的意见和建议，并采取改进措施。
4. 实施计划和资源需求- 制定详细的实施计划，明确各项任务、时间和责任人；- 确定所需的人力、物力和财力资源。
5. 风险管理- 针对医疗服务中可能存在的风险进行评估和管理；- 建立应急预案，妥善处理突发事件。
6. 结束语本方案是医疗机构质量管理体系建设的基本框架，具体实施还需根据医疗机构的实际情况进行细化和调整。
通过全面贯彻这一方案，医疗机构将能够提高质量管理水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。
区域医疗中心医疗质量管理体系建设方案
区域医疗中心医疗质量管理体系建设方案一、引言在当前社会发展的大背景下，医疗保健服务质量已经成为人们关注的焦点。
医疗质量管理体系的建设是保障医疗质量，提升医疗服务水平的重要举措。
本文旨在探讨区域医疗中心的医疗质量管理体系建设方案，以提高服务水平和患者满意度。
二、目标与意义区域医疗中心作为提供医疗服务的重要机构，其医疗质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
建设健全的医疗质量管理体系，可以有效提升服务水平，降低医疗事故风险，提高患者满意度，树立医疗中心良好的品牌形象。
三、关键步骤3.1 制定医疗质量管理政策首先，医疗中心应明确医疗质量管理的重要性，制定相关政策，明确目标和责任。
3.2 建立医疗质量管理体系建立医疗质量管理体系，包括医疗过程控制、质量检验与评价、医疗风险管理等要素，确保对医疗质量的全面管理。
3.3 设立医疗质量管理团队成立医疗质量管理团队，各职能部门协作，共同推动医疗质量管理体系的建设与实施。
3.4 开展内部培训通过内部培训，提升医护人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量的持续改进。
四、实施与监控4.1 确定质量目标医疗中心应明确医疗质量的关键指标和目标，作为医疗质量管理的评价标准。
4.2 实施医疗质量管理方案按照医疗质量管理体系的要求，引入各项管理工具，开展医疗质量管理工作。
4.3 监控和评估定期对医疗质量管理工作进行监控和评估，及时调整和改进医疗质量管理方案。
五、总结与展望医疗质量管理是医疗中心提升服务水平、竞争力的重要途径，建设健全的医疗质量管理体系对于提高医疗服务的质量和效率具有重要意义。
未来，在医疗质量管理的道路上，医疗中心需要不断改进，探索适合自身的管理实践，为患者提供更优质的医疗服务。
六、参考文献1.XXX, XXXXX, 《医疗质量管理手册》, 医疗出版社, 20XX年。
2.XXXX, XXXXXX, 《医疗质量管理实务指南》, 电子工业出版社, 20XX年。
医院医疗质量管理方案范本(3篇)
医院医疗质量管理方案范本一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核___1、成立院科两级质量管理___医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案一、建立质量管理组织体系为了有效管理医疗质量，医疗机构应建立相应的质量管理组织体系。
该体系应包括质量管理委员会、质量管理部门和相关质量管理人员。
质量管理委员会负责制定质量管理方针和质量目标，并监督评估医疗质量。
质量管理部门负责具体的质量管理工作，包括建立质量管理制度、组织质量培训和绩效评估等。
相关质量管理人员则负责质量管理体系的实施和监督。
二、建立医疗质量管理流程医疗质量管理流程是医疗质量管理体系的核心。
医疗机构应根据医疗质量管理体系的要求，制定医疗质量管理流程和相关工作程序。
该流程应包括医疗服务过程的各个环节，如患者登记、诊断治疗、手术操作、医疗器械采购和医疗事故处理等。
医疗机构应通过流程化管理，规范医疗服务流程，提高医疗质量。
三、制定医疗质量标准和指标体系医疗质量标准和指标体系是评估医疗质量的重要依据。
医疗机构应根据国家和行业标准，制定适合本机构的医疗质量标准和指标体系。
标准和指标应涵盖医疗服务的各个方面，如临床诊断、治疗效果、医疗器械使用和医疗安全等。
医疗机构应通过定期评估和比较，不断改进医疗质量。
四、开展医疗质量培训和教育医疗质量培训和教育是提高医疗服务质量的重要手段。
医疗机构应定期组织相关人员参加质量管理培训和继续教育。
培训内容应包括医疗质量管理的基本知识、技能和经验，以及最新的医疗质量管理理论和实践。
通过培训和教育，提升医疗人员的质量管理水平，提高医疗服务的质量和安全。
五、加强医疗质量监督和评估医疗质量监督和评估是医疗质量管理体系的重要环节。
医疗机构应建立健全的医疗质量监督和评估机制，包括内部和外部评估。
内部评估由医疗机构自行组织，通过定期开展质量自查和自评，发现和纠正问题，改进质量管理。
外部评估由专业机构或第三方评估组织进行，对医疗机构的医疗质量进行独立评估和监督。
六、建立医疗质量信息管理系统医疗质量信息管理系统是医疗质量管理体系的重要组成部分。
医疗机构应建立完善的医疗质量信息管理系统，包括医疗质量数据的采集、整理、分析和应用。
医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案一、引言医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院品牌的树立。
为了提高医疗质量，确保患者安全，提升医院整体服务水平，特制定本医疗质量管理方案。
二、医疗质量管理目标1. 提高医疗技术水平，降低医疗差错率。
2. 保障患者安全，减少医疗纠纷。
3. 提升患者满意度，提高医院品牌形象。
4. 建立完善的医疗质量管理机制，实现医疗质量持续改进。
三、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、规章制度和操作规程。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责组织、协调、监督和检查医疗质量管理工作。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理。
四、医疗质量管理措施（一）加强医疗技术培训1. 制定完善的医疗技术培训计划，针对不同层次、不同专业技术人员进行培训。
2. 开展医疗技术竞赛，激发医护人员学习热情，提高医疗技术水平。
3. 鼓励医护人员参加学术交流、专业培训，掌握国内外先进医疗技术。
（二）完善医疗质量监控体系1. 建立医疗质量监控指标体系，包括医疗差错率、患者满意度、医疗纠纷率等。
2. 定期对医疗质量进行监测、分析和评价，对存在的问题进行整改。
3. 开展医疗质量自查自纠，及时发现和纠正医疗质量问题。
（三）加强医疗安全管理1. 建立医疗安全管理制度，明确医护人员职责，确保患者安全。
2. 开展医疗安全教育，提高医护人员的安全意识。
3. 加强医疗设备、药品和医疗环境的安全管理，防止医疗事故发生。
（四）优化医疗服务流程1. 简化挂号、缴费、检查等流程，提高医疗服务效率。
2. 推行预约诊疗，减少患者等待时间。
3. 加强医患沟通，提高患者满意度。
（五）加强医疗质量管理信息化建设1. 建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量数据的实时监控、分析和反馈。
2. 利用信息技术提高医疗质量管理的科学性、规范性和有效性。
3. 加强医疗质量管理信息系统的安全防护，确保数据安全。
医疗质量管理方案模版（五篇）
医疗质量管理方案模版一、指导思想（一）全面质量管理与全程质量控制我们将实施全面质量管理和全程质量控制策略，构建一套覆盖患者从就医到离院全过程的质控体系，涵盖门诊医疗与病房医疗活动。
此体系将明确质控内容，并将其融入医疗管理部门的日常工作中，通过动态监控机制，确保质控措施的有效执行与持续优化。
（二）规章制度与医疗常规的持续优化我们将以现行的规章制度和医疗常规为基础，不断对其进行审视与修订，以适应医疗领域的发展变化，确保医疗行为的规范性与科学性。
（三）强化医疗技术把关制度我们将进一步强化三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等关键医疗技术把关机制，以引导医务人员的个人医疗行为遵循正确的诊疗路径，提升整体医疗质量。
（四）质量控制部门的专项干预针对多因素影响或多项诊疗活动协同作用引发的质量问题，质量控制部门将制定专项调研计划，深入分析问题根源，并据此制定全面、有效的干预措施，以实现质量问题的根本解决。
二、管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会该委员会由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，成员包括医院各相关部门负责人。
其主要职责包括：1. 树立全心全意为患者服务的理念，推动医疗作风与服务态度的改善，增强全体医务人员的质量意识与安全意识，严防医疗差错事故的发生。
2. 审核并修订医院医疗、护理方面的规章制度，制定质量评审标准与奖惩制度，以激励医务人员持续提升医疗护理质量。
3. 密切关注各科室医疗质量状况，及时制定针对性措施，推动医疗护理质量的持续提升。
4. 对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，并提出整改要求，确保问题得到妥善解决。
5. 参与医院医疗管理体制变动与质量标准修订的讨论，提出建设性意见，并提交院长办公会审议。
（二）质量管理小组1. 科室医疗质控小组该小组由科室主任担任组长，科室护士长担任副组长，成员包括科室全体医务人员。
其主要职责包括：（1）结合本专业特点与发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，并组织实施，确保责任落实到个人。
科室医疗质量管理方案
4科室医疗质量管理方案一、质量管理目标二、科室管理架构1.设立质量管理小组：每个科室设立一个质量管理小组，由科主任担任组长，成员包括护士长、主治医师、住院医师和护士。
质量管理小组负责本科室医疗质量的监督、检查和改进。
2.建立质量管理体系：设立质量管理办公室，负责整个医院的质量管理工作。
质量管理办公室与各科室质量管理小组保持密切沟通，确保质量管理体系的有效运行。
三、具体措施1.加强科室内部培训：针对科室特点和需求，定期开展医疗知识、技能和质量管理方面的培训，提高医务人员综合素质。
2.优化诊疗流程：对科室诊疗流程进行梳理，简化不必要的环节，提高诊疗效率。
同时，加强科室之间的沟通协作，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
3.实施精细化管理：对科室各项业务数据进行监控和分析，找出存在的问题和不足，制定针对性的改进措施。
4.加强医疗质量控制：建立完善的医疗质量控制制度，对医疗质量进行实时监控，确保医疗安全。
5.提高患者满意度：通过优化服务流程、加强医患沟通、提高医务人员服务水平等措施，提高患者满意度。
6.建立激励机制：对表现突出的科室和个人给予表彰和奖励，激发医务人员的工作积极性和创新精神。
四、实施步骤1.调查分析：对四个科室的医疗质量现状进行详细调查和分析，找出存在的问题和不足。
2.制定方案：根据调查结果，制定针对性的质量管理方案。
3.实施方案：将质量管理方案具体落实到每个科室，确保各项措施得到有效执行。
4.监控评估：对实施效果进行监控和评估，及时调整方案，确保质量目标的实现。
五、预期效果1.医疗质量得到明显提升：通过实施质量管理方案，四个科室的医疗质量得到明显提升，达到国内领先水平。
3.医疗安全得到保障：加强医疗质量控制，确保医疗安全。
4.医务人员综合素质提升：通过培训和学习，医务人员综合素质得到提升，为医院发展奠定坚实基础。
让我们一起为这套医疗质量管理方案努力吧！相信在大家的共同努力下，四个科室的医疗质量一定能够迈上一个新的台阶！加油！实施这个医疗质量管理方案时，注意事项和解决办法可是关键。
医疗质量管理方案范文（4篇）
医疗质量管理方案范文为进一步提高我院医疗质量，继续落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动各项指标，确保医疗质量和医疗安全，杜绝医疗事故的发生，根据我院实际，逐步探索和实施部分单病种的临床路径管理，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，特制定本方案。
一、控制目标（一）增强全员质量意识、法律意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。
（二）严格执行医疗质量和医疗核心制度，以提高制度执行力为抓手，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。
（三）严格执行诊疗、护理技术操作规范，严把环节质量关。
尤其是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理，注重细节管理，杜绝医疗事故，最大限度减少医疗投诉和纠纷的发生。
（四）合理有效利用医疗资源，在重点专科探索和实施部分单病种临床路径管理，合理检查、合理用药、合理治疗，做到“优质、低耗、高效”。
二、重点监控范围临床、医技、护理、院感、药械、门诊。
三、监控指标监控指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗文书质量、安全管理、医院感染管理六个部分组成。
其中服务质量包括有服务流程是否便捷、服务环境是否安全舒适、服务价格是否公正合理三个方面。
（一）各科室严格执行岗位责任制，制定（或修订）和落实科室考核标准（医疗、医技考核标准由医务科制定；护理考核标准由护理部制定；院感考核标准由院感办制定），医务科、护理部负责日常督查和考评。
（二）严格执行核心制度，执行率___%。
包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难（大手术）病例讨论制度、死亡病例讨论制度、患者知情同意制度、手术分级管理制度、会诊制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、消毒隔离制度、抗菌药物分级管理制度、各类报告制度、手术安全核查制度等。
（三）严格按照___部新颁布的《医疗机构病历书写基本规范》和《___省病历书写规范》书写医疗文书，要求门诊病历书写达到≥___分/份，住院甲级病案率≥___%，杜绝丙级病案，其他医疗文书书写合格率≥___%。
医疗质量管理实施方案(3篇)
医疗质量管理实施方案(3篇)医疗质量管理实施方案（一）一、前言医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，直接关系到医疗服务的质量和患者的安全。
为了提升我院的医疗质量，确保医疗服务的安全、有效、便捷，特制定本实施方案。
二、目标与原则1. 目标：提升医疗服务质量，减少医疗差错和事故。
提高患者满意度，构建和谐的医患关系。
优化医疗流程，提高工作效率。
2. 原则：以患者为中心，注重患者体验。
科学管理，数据驱动。
全员参与，持续改进。
三、组织架构1. 医疗质量管理委员会：主任：院长副主任：副院长成员：各科室主任、质控办主任、护理部主任等2. 质控办：负责日常医疗质量管理工作，收集、分析医疗质量数据，提出改进建议。
3. 科室质控小组：各科室设立质控小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
四、具体措施1. 制定医疗质量标准：根据国家相关法律法规和行业标准，制定我院的医疗质量标准。
包括诊疗规范、操作规程、护理标准等。
2. 加强医务人员培训：定期组织医疗质量相关培训，提高医务人员的质量意识和专业技能。
开展案例分析，总结经验教训。
3. 实施医疗质量监控：建立医疗质量监控体系，定期检查、评估各科室的医疗质量。
利用信息化手段，实时监控医疗过程，及时发现并解决问题。
4. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议。
根据调查结果，制定改进措施。
5. 医疗事故和差错的预防和处理：建立医疗事故和差错的报告和处理机制，及时分析原因，制定预防措施。
加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷。
6. 持续改进：定期召开医疗质量分析会，总结经验，查找不足，制定改进计划。
推广优秀经验和做法，促进全院医疗质量的提升。
五、保障措施1. 资源保障：提供必要的资金和设备支持，确保医疗质量管理工作顺利开展。
2. 政策支持：制定相关政策和制度，保障医疗质量管理工作有章可循。
3. 激励机制：建立医疗质量管理的激励机制，对表现突出的科室和个人给予奖励。
医疗质量管理方案模版(4篇)
医疗质量管理方案模版一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态（范本）监控，保证质控措施的落实及持续改进。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医疗质量与安全管理委员会的职责：（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
（二）质量管理小组1.科室医疗质控小组组长：科室主任副组长：科室护士长成员：各科室成员科室医疗质控小组职责：（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并___实施，责任落实到个人。
（2）、定期___各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
医院医疗质量管理方案
医院医疗质量管理方案医院医疗质量管理是保障医疗服务质量、提高医疗技术水平、提升患者满意度的重要手段。
为了确保医疗质量管理工作的顺利开展，我们制定了以下医院医疗质量管理方案。
一、建立质量管理体系。
1.1 制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的目标、职责、权限和程序。
1.2 设立医疗质量管理部门，配备专业的医疗质量管理人员，负责医疗质量管理工作的组织、协调和监督。
1.3 建立医疗质量管理档案，记录医疗质量管理的相关信息和数据，为医疗质量管理工作提供依据。
二、加强医疗质量监测。
2.1 建立医疗质量监测系统，对医疗过程中的关键环节和重点病种进行监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
2.2 开展医疗质量评价，定期对医疗服务进行评价，了解医疗质量水平和存在的问题，为改进提供依据。
2.3 强化医疗质量事件报告和处理，建立医疗质量事件报告制度，及时报告和处理医疗质量事件，防止医疗事故发生。
三、提升医疗质量管理水平。
3.1 加强医疗质量管理人员的培训，提高其医疗质量管理的专业水平和管理能力。
3.2 推行医疗质量管理技术，引入先进的医疗质量管理技术和方法，提高医疗质量管理的科学化和精细化水平。
3.3 加强医疗质量管理信息化建设，建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量管理信息的共享和统一管理。
四、加强医疗质量管理宣传。
4.1 加强医疗质量管理宣传教育，提高医务人员和患者对医疗质量管理工作的认识和重视。
4.2 定期组织医疗质量管理经验交流会，分享医疗质量管理的成功经验和做法，促进医疗质量管理工作的改进和提升。
以上就是我们医院医疗质量管理方案的内容，希望通过这些措施的实施，能够有效提升医院的医疗质量，保障患者的健康和安全。
同时，我们也将不断改进和完善这些措施，以适应医疗质量管理工作的不断发展和变化。
感谢各位医务人员的支持和配合，让我们共同努力，为患者提供更加优质的医疗服务。
医疗质量管理工作计划及实施方案
医疗质量管理工作计划及实施方案目录一、内容概述 (3)1.1 目的与意义 (3)1.2 范围与适用对象 (4)二、医疗质量管理现状分析 (5)2.1 政策法规与行业标准 (6)2.2 内部管理现状 (7)2.3 患者满意度调查 (8)2.4 问题与挑战 (10)三、医疗质量管理工作计划 (11)3.1 提升医疗技术水平 (12)3.1.1 人才培养与引进 (14)3.1.2 技术培训与学术交流 (15)3.2 优化诊疗流程 (16)3.2.1 简化挂号、检查、取药等环节 (16)3.2.2 推广电子病历系统 (17)3.3 加强医疗质量管理与监督 (18)3.3.1 建立健全质量管理体系 (19)3.3.2 定期开展医疗质量检查与评估 (21)3.4 提升患者服务质量 (22)3.4.1 加强医患沟通 (23)3.4.2 持续改进服务态度 (24)四、医疗质量实施方案 (25)五、监督与考核机制 (26)5.1 考核指标体系 (27)5.1.1 医疗质量指标 (28)5.1.2 运营效率指标 (29)5.1.3 患者满意度指标 (30)5.2 考核方法与流程 (30)5.2.1 自评与互评相结合 (32)5.2.2 定期与不定期考核相结合 (33)5.2.3 考核结果与奖惩机制挂钩 (34)5.3 监督执行与反馈 (35)5.3.1 质控部门的监督职责 (36)5.3.2 医务部门的执行反馈 (37)5.3.3 患者的意见与建议收集 (38)六、总结与展望 (39)6.1 工作成果总结 (40)6.2 存在问题与改进方向 (41)6.3 未来发展规划与目标 (42)一、内容概述完善医疗质量管理体系：建立健全医疗质量管理体系，包括质量管理制度、管理流程、质量控制指标等，确保各项医疗服务质量目标的实现。
加强医疗安全风险管理：建立健全医疗风险预警机制，强化医疗安全风险评估与监控，确保患者安全。
提升医疗服务质量水平：优化医疗服务流程，提高医务人员服务意识和专业技能水平，提高患者满意度。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案医疗质量管理体系方案⒈引言⑴背景⑵目的⑶范围⒉质量管理体系概述⑴定义⑵目标⑶原则⒊建立质量管理体系⑴管理层承诺⑵质量政策和目标设定⑶质量文化建设⑷规章制度建立⒋资源管理⑴人力资源管理⑵设备设施管理⑶信息资源管理⑷外部资源合作管理⒌流程管理⑴流程设计和优化⑵流程控制和监测⑶风险管理⑷事件管理⒍改进和创新⑴不断改进机制⑵绩效评估和持续改进⑶创新管理⒎社会责任和可持续发展⑴社会责任理念⑵社会责任实践⑶可持续发展策略⒏监督和审核⑴内部监督机制⑵外部审核⒐文件和记录管理⑴文件控制⑵记录管理⑶机密信息保护附件：附件1：质量管理体系流程图附件3：质量管理体系审核指南法律名词及注释：⒈质量管理体系：指一组相互关联的活动和资源，用于满足患者需求、提高医疗质量，并不断改进的组织框架。
⒉质量文化建设：指通过培养和加强组织成员的质量意识、质量知识和质量技能，形成共同追求卓越质量的价值观和行为方式。
⒊流程设计和优化：指对医疗过程进行分析、设计和改进，以提高医疗质量、效率和患者满意度。
⒋风险管理：指对医疗风险进行辨识、评估和控制，以保障患者安全和医疗质量。
⒌社会责任：指医疗机构应承担的社会义务和责任，包括对患者、员工、环境和社会的责任。
⒍可持续发展：指在满足当前需求的基础上，保护和改善环境、经济和社会资源，以满足未来需求的发展方式。
本文档涉及附件。
本文所涉及的法律名词及注释。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本医疗质量管理及持续改进方案。
二、医疗质量管理的目标1. 提高医疗服务的质量，确保患者得到安全、有效、适宜的医疗服务。
2. 降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
3. 提高患者满意度，建立良好的医患关系。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量水平。
三、医疗质量管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，所有医务人员共同参与医疗质量管理。
3. 全过程管理，涵盖医疗服务的各个环节。
4. 持续改进，不断优化医疗质量。
5. 科学管理，运用科学的方法和工具进行质量管理。
四、医疗质量管理的内容1. 医疗质量评估（1）建立科学的医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。
（2）定期进行医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
（3）将医疗质量评估结果与医务人员的绩效考核挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
2. 医疗质量培训（1）开展医疗质量培训活动，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
（2）培训内容包括医疗质量管理制度、医疗质量标准、医疗质量控制方法等。
（3）定期对医务人员进行质量培训效果评估，不断改进培训内容和方法。
3. 医疗质量控制（1）制定医疗质量控制标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
（2）加强医疗过程中的质量控制，包括医疗操作规范、医嘱执行、病历书写等。
（3）建立医疗质量监督机制，定期对医疗质量进行监督检查。
4. 医疗安全管理（1）加强医疗安全管理，建立健全医疗安全管理制度和应急预案。
（2）强化医务人员的医疗安全意识，提高医疗安全防范能力。
（3）定期进行医疗安全风险评估，及时消除安全隐患。
5. 医疗服务改进（1）建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，不断改进医疗服务。
（2）开展医疗服务满意度调查，了解患者的需求和意见，持续改进医疗服务质量。
科室医疗质量管理方案
科室医疗质量管理方案目录一、前言 (3)二、科室医疗质量管理体系建设 (3)2.1 组织架构 (4)2.1.1 科室质量管理小组 (6)2.1.2 医务人员 (7)2.2 质量管理组织职责 (8)2.2.1 医疗质量与安全管理委员会 (10)2.2.2 科室质量管理小组职责 (11)2.3 管理制度与流程 (12)2.3.1 医疗质量管理制度 (13)2.3.2 医疗服务流程 (14)三、医疗质量监控与持续改进 (15)3.1 医疗质量监测 (16)3.1.1 数据收集与分析 (17)3.1.2 持续监测与预警 (18)3.2 医疗质量评价 (19)3.2.1 定期评价 (20)3.2.2 专项评价 (21)3.3 医疗质量改进 (22)3.3.1 问题识别 (23)3.3.2 制定改进措施 (24)3.3.3 效果评估 (25)四、医疗安全与风险控制 (26)4.1 风险识别与评估 (28)4.1.1 医疗设备风险 (29)4.1.2 手术风险 (30)4.1.3 药物风险 (31)4.2 风险预防与控制 (32)4.2.1 安全培训 (33)4.2.2 安全操作规程 (34)4.2.3 应急预案 (35)4.3 不良事件管理 (37)4.3.1 不良事件报告 (38)4.3.2 不良事件调查 (39)4.3.3 不良事件改进 (40)五、医疗质量管理培训与教育 (41)5.1 培训计划 (42)5.1.1 新员工培训 (43)5.1.2 在职员工培训 (43)5.1.3 外部培训 (44)5.2 培训内容 (46)5.2.1 医疗服务质量管理 (47)5.2.2 医疗法律法规 (48)5.2.3 技术操作规范 (49)5.3 培训效果评估 (50)5.3.1 培训考核 (51)5.3.2 培训反馈 (53)六、附则 (54)6.1 解释权 (54)6.2 修订日期 (55)一、前言随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的日益增长，医疗质量管理在医疗服务中的地位越来越重要。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案1.引言医疗质量管理体系是现代医疗机构为提高医疗质量、保障患者安全而建立的一种内部管理系统。
医疗机构在实施医疗质量管理体系时，应根据国家有关法律法规、规范和标准，结合本机构的实际情况，制定出科学合理的方案。
本文将针对医疗质量管理体系的建立与运行，提出一套有效的方案。
2.前期准备在建立医疗质量管理体系之前，医疗机构应开展前期准备工作，包括明确目标、确定组织结构、制定工作计划等。
目标应包括提高医疗质量水平、提高患者满意度、促进医疗服务的规范化和标准化。
组织结构应健全，包括设立医疗质量管理部门和指定负责人。
工作计划应明确，包括各项指标的设定、实施策略和时间安排。
3.审核与管理医疗质量管理体系的核心是审核与管理，包括内审和外审。
内审是指医疗机构内部对医疗质量管理体系进行定期的自我评估和审核，以发现问题并进行改进。
外审是指通过第三方审核机构对医疗机构的医疗质量管理体系进行评估和审核，以验证其合规性和有效性。
内审和外审应按照一定的周期进行，并对审核结果进行记录和分析，以便及时采取改进和纠正措施。
4.过程管理过程管理是医疗质量管理体系的核心环节。
医疗机构应对各个关键过程进行管控和改进，以确保医疗质量的稳定和提升。
具体工作包括：(1)确定过程的输入、输出和要求，建立相应的标准和指南。
(2)设定过程绩效指标，对过程进行监测和评估。
(3)制定过程改进计划，对存在的问题和瓶颈进行分析和改进。
(4)实施过程质量控制措施，如流程再设计、工作流程优化等。
5.风险管理医疗机构应加强风险管理工作，以减少和控制医疗风险，确保患者安全。
主要包括以下几个方面：(1)建立风险管理制度，包括风险识别、评估、控制和监测等。
(2)培训医务人员对风险进行识别和管理。
(3)建立不良事件报告制度和学习机制，对不良事件和事故进行分析和总结，采取预防和纠正措施。
(4)加强医疗设备管理和维护，确保安全可靠。
6.绩效评估与改进(1)设定绩效评估指标，如患者满意度、医疗错误率等。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案医疗质量管理体系方案1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围1.4 定义2、质量管理体系框架2.1 策划阶段2.1.1 制定质量目标2.1.2 制定质量策划和计划2.2 实施阶段2.2.1 资源分配和组织2.2.2 建立质量管理风险评估机制 2.2.3 建立质量管理流程2.2.4 建立质量监测与审核机制2.3 考核阶段2.3.1 进行定期质量审核 2.3.2 进行内部评审2.3.3 进行外部评审2.4 持续改进阶段2.4.1 识别改进机会2.4.2 制定改进措施2.4.3 实施改进措施2.4.4 监测改进效果3、人员管理3.1 人员需求和招聘3.2 培训与发展3.3 绩效评估和激励4、资源管理4.1 设备与设施管理4.2 医疗用品及药品管理4.3 信息管理5、流程管理5.1 接诊与初步诊断流程 5.2 检查和诊断流程5.3 治疗流程5.4 医嘱与护理流程5.5 出院和转院流程5.6 病历管理流程6、风险管理6.1 风险评估与识别6.2 风险分析与评价6.3 风险控制与管理7、质量监测与评估7.1 内部质量监测7.2 外部质量评估7.3 患者满意度调查8、不良事件管理8.1 不良事件的报告和处理8.2 不良事件的分析与改进9、文档和记录管理9.1 文件控制和文档管理9.2 质量记录管理10、审核和认证10.1 内部审核10.2 外部审核10.3 认证程序11、法律、法规与政策11.1 国家相关法律法规11.2 与医疗质量管理相关政策 11.3 附加法律名词注释附件：附件一、质量目标制定表格附件二、质量管理流程图附件三、内部评审报告范本本文所涉及的法律名词及注释：- 法律名词1：注释1 - 法律名词2：注释2 - 法律名词3：注释3。
医疗质量管理方案例文（五篇）
医疗质量管理方案例文一、知识与质量意识1. 实行严格的执业资格准入制度，确保所有医疗活动均在《执业医师法》规定的范围内进行。
2. 新进人员需接受全面的岗前教育，内容涵盖医疗卫生法律法规、部门规章制度、诊疗护理规范及常规、医疗质量管理等，以确保其具备必要的职业素养和专业技能。
3. 定期组织全员质量管理教育活动，并将其纳入专业技术人员考试内容。
对于违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，将进行个别强化教育，以提升其合规意识。
4. 各科室医疗质控小组应定期组织本科室人员学习卫生法规、规章制度、操作规程及医院有关规定，确保全员对医疗质量管理的认识和要求保持一致。
5. 严格执行中医、中西医结合相关医疗技术操作规范和常规，不断提升中医特色病种的辨证论治、理法方药水平，确保中医治疗的适宜性、安全性和合理性。
6. 医疗质量管理委员会应定期对各类医务人员进行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）强化培训，确保人人参与、人人过关。
同时，将“三基”、“三严”的要求贯穿于各项医疗业务活动和质量管理的始终，使医护人员熟练掌握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
二、医疗安全管理1. 牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，以高度负责的态度对待每一位病人的诊疗工作，努力构建和谐的医患关系。
同时，采取有效措施加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2. 相关科室应积极开展全员医疗服务安全教育，提升全员医疗服务安全意识。
加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善应急处理预案。
3. 严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。
4. 相关部门应定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，及时发现问题并进行整改。
同时，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，确保在发生重大医疗过失行为和医疗事故时能够及时报告、分析、处理。
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质量控制体系方案为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保证我院医疗质量的协调运行。
经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系，负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持续的改进和提高。
院科两级质量管理机构及其主要职责一）院级质量管理（院级质控）由院级质量管理机构负责。
院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。
院级质量管理机构的主要职责：1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。
2、院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。
同时，院级质控组织每月组织医院质量管理会议, 各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时，将医院整体质量的检查情况形成报告，交院长办公会研究讨论，制定改进措施并落实。
3、院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。
4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供详实的资料。
5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。
二）科级质量管理由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。
科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。
质控小组组长的主要职责：1、编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。
开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。
5、定期分析科室在医疗、护理、院感、服务质量等方面存在的问题，并制定改 进措施。
质控小组成员的主要职责： 1、对岗位质量进行检查、监督和反馈。
2、掌握本专业领域内的各种规章制度、操作规程，以指导和规范医疗行为。
3、做好质量管理知识的宣传和教育工作。
、各级质控人员名单一）三级质控人员名单：组 长：副组长：成 员：二）科级质控组织 （后附各科质控小组成员名单）院科两级质控网络 1、各级质量管理机构应努力做好自己的本职工作。
两级质量管理机构中，院级 质量管理机构统抓全院的质量问题，科级质量管理机构主抓本科室的质量问题。
2、院级质量管理机构要协调和指导各职能科室的质量工作，共同做好质量管理 的教育、监督、检查、分析和评价等工作， 研究和制定新的质控方案， 优化管理。
3、上级质量管理机构要经常询问和了解下级质量管理机构的工作执行情况，并 及时指导下级质量管理机构的质量控制工作。
下级质量管理机构应将质量管理情 况定期、及时的反馈给上级质量管理机构，以便对质量管理实施控制。
4、两级质量管理机构在进行质量管理与控制时， 应严格按照有关的法律、 法规、规章、制度、方案及措施等的规定，实行医疗质量的制度化、规范化、合理化管 理。
院科两级质控网络是我院一个从上至下的一套完整、严密的质量管理组织。
它对医院整体质量建设直到了良好的保障作用， 对促进医院的良性发展有着十分 重要的意义。
2、制定和修订本科的质量指标和管理标准。
3、加强对科内的质量环节控制和质量水平评价。
4、、医院质控领导小组（质控科）一）负责各职能科室处罚通报材料的汇总、通报；（二）每季度对全院医疗服务质量进行一次评估，写出报告，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策。
具体评估内容如下：、临床科室医疗流程质量、医技科流程质量，住院病历终末质量、门（急）诊病历质量、门（急）诊处方质量、门（ 急） 诊合理用药、临床科室合理用药、月份评估报告三）每年至少召开 2 次全院质量研讨会，提出至少 2 项质量改进措施：、党办、院办公室 1、每月对各科室的医德医风、劳动纪律、环境卫生等进行检查。
2、将每月质控查出的缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8 日前以书面形式上报院质控办。
三、医务科负责落实《医疗事故处理条例》及其配套文件、《处方管理办法》、 《病历 书写基本规范实施细则（试行）》、《基本医疗管理制度》、《常见疾病基本诊 疗规范》、 《综合目标考核细则》、医疗质量核心制度等的有关规定，并进行质 控。
具体内容如下：1 、负责重点学科建设， 对重点学科追踪国内外先进技术的水平； 负责科研、 教学。
、按医院分级管理标准要求发展医院技术水平，严格执行技术项目审批制、各临床科室三级医师结构的合理安排；4 危重病人抢救报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、三级医师查房制度、交 接班制度、输血管理制度等。
5 、制定各临床及医技科专科工作制度， 血液管理制度、 手术分级管理条例、 各专科常见病手术的围术期控制方案 （手术科室 ）。
、加强查处并杜绝冒执业医师签名，严格执行人员、技术准入制度。
、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
、严格医疗证明管理。
、负责每年的三基考核、急救技术操作考核。
2度；、落实《基本医疗管理制度》，如：紧急情况、重大医疗事件报告制度、10、统计相关指标：三基考核合格率 （年度） 、有效投诉率（季度） 、事故发生率 （季 度）。
11、负责本院职工继续医学教育，继续医学教育对象达标率》95%。
12、组织并协调各科室院长查房的实施。
13、每月至少一次对全院各科室的医疗质量、运行病历、终末病历进行检查。
14、将每月质控查出的缺陷、 扣分情况及整改建议整理后于下月 8 日前以书面形 式上报院质控办。
三、护理部负责落实《基本医疗管理制度》 、《医院护理工作管理规范》 、《护理常规》 、综合目标考核细则》等的有关规定，并进行质控。
具体内容如下：1、每月至少一次护理检查，检查护理记录书写，护理操作，消毒隔离制度 的落实等； 2 、负责每季度组织一次全院医疗服务质量评估，写出报告交院领导，同时 对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策；具体评估内容如 下：① 对护理流程质量评估并处罚通报。
② 对护理终末质量评估并处罚通报。
③ 对各临床科室护理进行评分、排名。
、负责护理操作技能、三基知识的考核 （每年 2次）。
、加强查处并杜绝假冒执业护士签名，严格执行人员、技术准入制度。
、不定期抽查各临床科室登记本按规定及时记录的情况。
、将每月查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月 8 日前以书四、医院感染管理科（护理部）按《医院感染管理规范 （试行） 》、《消毒技术规范》 、《综合目标考核细则》 等标准进行质控。
具体评估内容如下1 、安排医院感染培训每人每年不少于 6 小时；2 、每月进行环境卫生、消毒效果监测；6面形式上报院质控办。
3、每季度对全院各科的医院感染进行流程质量评估及终末质量评估，并分科评分。
4 、每季度有医院感染控制分析报告以及改进措施；6 、将以上2〜4项查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8日前以书面形式上报院质控科。
、统计指标：医院感染率、漏报率、消毒合格率。
五、后勤总务科设备配置与医院功能要求相适应。
有与重点专科相适应的设备。
后勤设备配套。
有设备准入制度、设备管理程序并严格执行。
5、每季度写出全院设备准入、使用及完好率评估报告交院质控科。
6、每月对各科的物品、一次性耗材的帐务进行检查。
6、每月对科室的用水、用电、非医疗安全生产等问题进行检查，对查出的质量缺陷、扣分情况及整改建议整理后于下月8 日前以书面形式上报院质控办。
六、病案室1、病案室负责住院病历终末质控，发现有关问题发出整改建议，对不按规定整改的住院病历，统计各项缺陷于下个月8 日前上报质控科；2、病案室负责统计每月病案归档情况并报院领导及质控科。
七、财务科l、每季度由财务科协同药剂科对处方计价进行抽查、发现中、西药计价误差＞1.0 元，对责任人每张处方罚款5元；此外，对少收费者，按损失款的 3 倍给予罚款；2、每季度由财务科组织抽查门诊收费处、住院收费处的各种收费，凡不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，造成违规重复收费、错误收费以及记错帐、漏收费等导致多收费、少收费者，按实际发生金额的 3 倍罚款，落实到责任入或科室；3、每月公布医师的门诊处方人均费用及药品费用比例，违规者按规定处罚（由财务科提供具体数据，并按有关规定落实处罚）；4、每月对各科室的收费、记账等情况进行检查。
5、每月将上述 3 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报质控八、药剂科1、每月按照《处方管理办法》的要求对各科处方进行抽查；2、每月至少一次对药房人员调配药品情况进行抽查：处方签名（或盖章），药袋注明病人姓名及药物、用法，有无发错药品，少发、多发药品等；3、每月由药剂科统计并公布抗菌素和其他临床用药使用前20 名的药品，并对使用量连续两个月异常增长的药品提交药事委员会讨论是否停止使用。
4、负责抗菌素合理使用的培训，每月对临床抗菌素的合理使用进行检查并通报；5 、每月将上述4 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报质控科。
九、门诊部1 、由门诊部主任负责每月抽查二次门诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2、检查各专科出诊和专家出诊的情况，协调维护门诊挂号、收费、取药秩序，候诊时间、就诊时间的控制，发现问题及时处理。
3、不定期抽查门诊登记本、治疗操作登记按规定及时记录的情况；4、门诊患者投诉及医患纠纷的处理。
5、针对科室存在的问题，每月召开 1 次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。
6、每月将上述1-4 项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8 日前报院质控科。
十、急救中心1 、由急诊科主任负责每月抽查二次急诊病历及处方书写质量和合理用药，将结果报质控科备案，并通报相关临床科室；2 、贯彻落实急诊管理制度，每月抽查急诊病历并记录缺陷和改进措施;3、不定期抽查急诊各种登记本（995急救管理记录，急诊出诊记录等）按规定及时记录的情况；4、负责急救技术操作的培训、考核（每季度1次）。
5、针对科室存在的问题，每月召开1次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠6每月将上述1-4项查到的缺陷、扣分情况及整改措施整理后，在下个月8日前报院质控科。
1 、每月组织本科质控人员对流程质量、终末质量进行评估，并将检查结果及整改建议于下月8日前报质控科备案。
2 、每月收回《病人满意度调查表》，统计并填写《病人满意度月报表》于下个月5日前交院办；3、针对科室存在问题，每月召开一次科室质控小组会议并记录，提出书面整改意见并及时纠正。