急性、重症哮喘的护理常规

急性、重症哮喘的护理常规

一、概念

哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。

二、病因及诱因

（1）呼吸道感染。

（2）过敏源，特别是接触猫。

（3）运动。

（4）气候、寒冷和干燥、天气变化。

（5）空气污染。

（6）精神因素。

（7）停药。

（8）服用阿司匹林。

（9）某些黄色染料。

（10）围月经期妇女。

（11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。

三、临床特点

喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。

哮鸣音的响亮程度

提示哮喘的严重程度

症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。

（2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。

三、诊断与鉴别诊断

辅助检查

实验室检查：

（1）血液检查.

（2）脉搏检查。

（3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30

胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象

可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。

四、治疗原则

（一）吸O2.

（二）解除支气管痉挛。

（三）控制感染。

（四）维持水电解质酸解平衡。

（五）应用辅助呼吸。

（六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。

（七）生命体征，神志，心电，血氧饱和度监护。

（八）出入量监测。

（九）相关检查的复查。

氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4-6/min)。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照‖型呼衰的氧疗原则给予持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。

补液：重症哮喘发作时患者应张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致支气管官腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液低于纠正脱水，改善循环、湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。

五、治疗原则

糖皮质激素：糖皮质激素使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢氧化可的松400-1000mg/d；甲基强的松龙80-160mg/d,静脉注射或静脉滴注。（1）氨茶碱静脉给药。

（2）氨茶碱加入葡萄糖溶液中。

（3）缓脉静脉注射或静脉滴注。

（4）适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。

（5）β2受体激动剂，最初为持续治疗，然后按需间断治疗。

（6）对于危机生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。

（7）对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入。

六、护理措施

（一）病情观察

病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的人观察能够为患者提供宝贵的救治时间。

1、密切观察患者的生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。

2、观察药物作用和副作用。

3、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。

4、密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。

（二）对症护理

1、采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。

2、根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

3、促进排痰，痰液粘稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。

①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况。②要给予患者拍背排痰。

一般护理

1、病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。

2、保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。

3、室内应备齐必需的药物和抢救设施。

4、有条件尽量安排在重症监护室。

上消化道大出血护理常规

一、概念

上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆管病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。并且数小时内出血量超过1000ml或循环谢亮的20%，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭。

二、护理评估

1、呕血与黑便的次数、颜色、量。

2、有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。

3、有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。

4、有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。

5、意识及生命体征的变化。

6、出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血。

7、根据各项检查了解出血部位及出血情况。

8、各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。

9、出入量是否平衡。

10、健康史：①既往有无消化道溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。②有无上消化道出血家族史。③其它：饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。

三、护理问题

1、体液不足：与活动性体液丢失、酸解平衡失调、体液摄入量不足等有关。

2、活动无耐力：与血容量减少有关。

3、排便异常：与消化道大出血、进食减少有关。

4、恐惧：与消化道大量出血、健康受到威胁有关。

四、护理措施

1、一般护理

（1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（2）饮食：当休克状态、急性大出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食，对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清单、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富含营养、纤维少的软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。