心脏骤停分类基本概念
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心电图仍有低幅心室复合 波，心脏无搏血— ☆大动 脉搏动、有创动脉监测、 心超、听诊无心音
基本概念
快速性室性心动过速 rapid ventricular tachycardia （无脉室速）
基本概念
心脏骤停病因
原发性
冠状动脉缺血、急性高钾血症 药物不良反应、麻醉药物过量 触电（低压交流电）、迷走反射
Baidu Nhomakorabea
基本概念
• 心肺复苏
Cardiopulmonary resuscitation
使急性原因所致的临床死亡逆转，使自主心跳、呼吸 恢复的抢救措施
• 心肺脑复苏
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
强调中枢神经系统功能的恢复方为完全复苏
基本概念
心搏骤停
（cardiac arrest，CA）
具体步骤
诊断：
快！准！ 直接判断：ECG、直接动脉压监测 间接判断（10s内确定）：
、
心脏骤停分类
根据心电图分
心室停顿（ventricular standstill） 心室纤颤（ventricular fibrillation，VF） 电机械分离（electro-mechanical dissociation） 快速性室性心动过速（rapid ventricular tachycardia）
心肺脑复苏
浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部 wangyilucy@126.com
王屹
主要内容
1 2 3 4
基本概念 具体步骤 复苏结局
基本概念
心肺脑复苏
（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR ）
是针对心脏、呼吸骤停所采取 的旨在恢复生命活动和智能的一系 列及时、规范、有效的抢救措施。
心导管刺激应激性增高的心内膜
…
继发性
急性缺血缺氧
肺泡缺氧（肺水肿、气胸…） 急性气道梗阻 呼吸停顿 快速大量失血 严重创伤…
慢性缺血缺氧
迁延的低氧血症 迁延的低血容量性休克…
基本概念
心脏骤停安全时限
心搏骤停后≈5分钟内有效心肺复苏开始 大脑缺血缺氧尚未出现不可逆损伤的时间 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！
基本概念 主要脏器对缺氧的耐受能力
● 脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min 延髓 20~30min，交感神经节 60min ● 心脏、肾小管：30min ● 肝细胞：1~2h ● 肺组织：更长
基本概念
• 常温下心跳停止后:
4～6s时,病人感头昏或黑曚 10～20s出现晕厥或抽搐 60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在30～60s后停止 4～6分钟内发生不可逆性大脑损害 10～15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡
基本概念
心室停顿 ventricular standstill
心电图表现为只见到P 波或者P、QRS-T波都 消失可称之为心脏电活 动消失
基本概念
心室纤颤
ventricular fibrillation， VF
心室不规则蠕动无排血 （细纤颤&粗纤颤）
基本概念
电机械分离
electro-mechanical dissociation / pulseless electrical activity (PEA)
C：Circulation
初期复苏
A：Airway
Basic life support BLS
B：Breathing D：Dreathing defibrillation
复苏 后期复苏
Advanced life support ALS
复苏后治疗 Post resuscitation
treatment PRT
基本概念
CPCR的形成
1956年 Zoll 教授首次报道对一室颤患者电除颤成功， 以后除颤器材不断改善；
1958年 Peter Safer教授发明口对口人工呼吸，因为简 单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；
1960年 William Kouwenhoven 等发表了第1篇有关胸 外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
指心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循 环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。
除外：原有严重心脏病、其他治疗无效的慢性病晚期 发生的心搏停 止
基本概念
心搏骤停
（cardiac arrest，CA）
● 1975年WHO——发病或受伤后24h内心脏停搏； ● 1980年AHA ——冠心病发病1h内心脏停搏； ● Cecil内科学16版——任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵 血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸 停止，甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。
基本概念
心脏骤停后的病理生理改变
CO2潴留——呼吸性酸中毒； 缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒； 能量生成减少和耗竭。
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19～1/20。无氧酵解只能维持 4～6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。
基本概念
Circulation.2011;123:1428-1435
基本概念
心肺复苏的目的
● 心肺复苏是要防止突然、意外的死亡； ● 心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能； ● 复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复； ● 1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏（CPCR）”
具体步骤
基本概念
心肺复苏指南制定历史
美国：1974，1980，1986，1992 欧洲： 1992，1996，1998 1992年：第5次全美复苏会议邀请欧洲复苏学会成立国际
复苏联合委员会（ILCOR） 2000年： AHA、ILCOR共同制定CPR和 ECC国际指南 2005年：针对256个专题讨论提出科学治疗推荐方案 2010年、2015年CPR指南
——时间就是生命
基本概念
心脏骤停的总体预后不理想 美国：每天死于CA者1200人，每年约330000人因冠心病死于
院外和急诊室；2/3发病1h死于院外； 存活率7%-10%。 上海：2000年院前心肺复苏3500-4000例左右，成功1例。 北京：2012年1693例OHCA ，22例出院存活（1.3%） 中国杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7 %）
基本概念
快速性室性心动过速 rapid ventricular tachycardia （无脉室速）
基本概念
心脏骤停病因
原发性
冠状动脉缺血、急性高钾血症 药物不良反应、麻醉药物过量 触电（低压交流电）、迷走反射
Baidu Nhomakorabea
基本概念
• 心肺复苏
Cardiopulmonary resuscitation
使急性原因所致的临床死亡逆转，使自主心跳、呼吸 恢复的抢救措施
• 心肺脑复苏
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
强调中枢神经系统功能的恢复方为完全复苏
基本概念
心搏骤停
（cardiac arrest，CA）
具体步骤
诊断：
快！准！ 直接判断：ECG、直接动脉压监测 间接判断（10s内确定）：
、
心脏骤停分类
根据心电图分
心室停顿（ventricular standstill） 心室纤颤（ventricular fibrillation，VF） 电机械分离（electro-mechanical dissociation） 快速性室性心动过速（rapid ventricular tachycardia）
心肺脑复苏
浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部 wangyilucy@126.com
王屹
主要内容
1 2 3 4
基本概念 具体步骤 复苏结局
基本概念
心肺脑复苏
（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR ）
是针对心脏、呼吸骤停所采取 的旨在恢复生命活动和智能的一系 列及时、规范、有效的抢救措施。
心导管刺激应激性增高的心内膜
…
继发性
急性缺血缺氧
肺泡缺氧（肺水肿、气胸…） 急性气道梗阻 呼吸停顿 快速大量失血 严重创伤…
慢性缺血缺氧
迁延的低氧血症 迁延的低血容量性休克…
基本概念
心脏骤停安全时限
心搏骤停后≈5分钟内有效心肺复苏开始 大脑缺血缺氧尚未出现不可逆损伤的时间 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！
基本概念 主要脏器对缺氧的耐受能力
● 脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min 延髓 20~30min，交感神经节 60min ● 心脏、肾小管：30min ● 肝细胞：1~2h ● 肺组织：更长
基本概念
• 常温下心跳停止后:
4～6s时,病人感头昏或黑曚 10～20s出现晕厥或抽搐 60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在30～60s后停止 4～6分钟内发生不可逆性大脑损害 10～15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡
基本概念
心室停顿 ventricular standstill
心电图表现为只见到P 波或者P、QRS-T波都 消失可称之为心脏电活 动消失
基本概念
心室纤颤
ventricular fibrillation， VF
心室不规则蠕动无排血 （细纤颤&粗纤颤）
基本概念
电机械分离
electro-mechanical dissociation / pulseless electrical activity (PEA)
C：Circulation
初期复苏
A：Airway
Basic life support BLS
B：Breathing D：Dreathing defibrillation
复苏 后期复苏
Advanced life support ALS
复苏后治疗 Post resuscitation
treatment PRT
基本概念
CPCR的形成
1956年 Zoll 教授首次报道对一室颤患者电除颤成功， 以后除颤器材不断改善；
1958年 Peter Safer教授发明口对口人工呼吸，因为简 单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；
1960年 William Kouwenhoven 等发表了第1篇有关胸 外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
指心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循 环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。
除外：原有严重心脏病、其他治疗无效的慢性病晚期 发生的心搏停 止
基本概念
心搏骤停
（cardiac arrest，CA）
● 1975年WHO——发病或受伤后24h内心脏停搏； ● 1980年AHA ——冠心病发病1h内心脏停搏； ● Cecil内科学16版——任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵 血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸 停止，甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。
基本概念
心脏骤停后的病理生理改变
CO2潴留——呼吸性酸中毒； 缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒； 能量生成减少和耗竭。
缺氧时糖转为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19～1/20。无氧酵解只能维持 4～6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。
基本概念
Circulation.2011;123:1428-1435
基本概念
心肺复苏的目的
● 心肺复苏是要防止突然、意外的死亡； ● 心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能； ● 复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复； ● 1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏（CPCR）”
具体步骤
基本概念
心肺复苏指南制定历史
美国：1974，1980，1986，1992 欧洲： 1992，1996，1998 1992年：第5次全美复苏会议邀请欧洲复苏学会成立国际
复苏联合委员会（ILCOR） 2000年： AHA、ILCOR共同制定CPR和 ECC国际指南 2005年：针对256个专题讨论提出科学治疗推荐方案 2010年、2015年CPR指南
——时间就是生命
基本概念
心脏骤停的总体预后不理想 美国：每天死于CA者1200人，每年约330000人因冠心病死于
院外和急诊室；2/3发病1h死于院外； 存活率7%-10%。 上海：2000年院前心肺复苏3500-4000例左右，成功1例。 北京：2012年1693例OHCA ，22例出院存活（1.3%） 中国杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7 %）