脑梗死的护理内容PPT

神经内科 李慧娟
47床，女，63岁，“发现血糖升高18年余，双下肢 水肿一月” ，于2016-06-01入住内分泌科，入院神 志清楚，肝肾功能异常，血糖明显高于正常值， 06-05常规输液治疗后突发“意识丧失伴四肢活动 障碍”，急查头颅CT示双侧基底节区梗死，为进一 步治疗转入我科继续治疗。 查体：嗜睡，言语尚清晰，对答切题，理解力、定 向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼 球稍Байду номын сангаас左侧偏斜。病程中有发热，持续数日。0610呈浅昏迷状，张口呼吸，舌头及口腔溃疡，双瞳 孔直径2mm，光反射弱，复查MRI示多发性脑梗死， 梗死面积较前明显扩大，系大面积脑梗死
护理措施
（2）躯体移动障碍：与神志不清有关
①做好患者的生活护理，基础护理。 ②安置舒适的体位，患肢保持功能位
③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动 ，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体 被动运动方法是从小到大，循序渐进。
④中频脉冲治疗仪的使用
护理措施
（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
心源性：最常见
风湿性心脏病二尖瓣 狭窄并发房颤
非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥 样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。
来源不明性
临床表现
前驱症状： 头晕头痛
脑血栓形成
失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲， 少数由意识障碍
治疗原则
• 早发现早治疗，树立时间就是大脑的意识。 • 尽早恢复缺血区的血液供应，改善微循环。 • 及时控制脑水肿。 • 调整血压和血糖。 • 加强护理和监护，减少并发症的发生。 • 应用脑保护剂，阻断神经元死亡 。
患臂前伸，前臂外 旋，将患肩拉出以 避免受压和后缩， 掌心向上，手中不 应放置任何东西
患侧卧位
健侧上肢放在身 上或后边的软枕 上，避免放在身 前，以免因带动 整个躯干向前而 引起患侧肩胛骨 后缩
踝关节置于 屈曲90度， 防止足下垂
患侧髋关节略后 伸，膝关节略屈 曲，放置舒适
健侧卧位
患者胸前放一 软枕患肩关节 伸展，腕、指 关节放在枕上， 掌心向下
功能检查：
左侧肢体肌力肌张力基本正常，巴氏征（—）， 右侧 肢体肌张力低，右上肢肌力0—1级，右下肢2级，右侧巴 氏征（+）。
辅助检查：
什么是肌力？ 分级？
颅脑CT：双侧基底节区梗死 MRI：1、左侧额顶叶、半卵圆中心、基底节区脑梗死， 病灶新鲜2、右侧侧脑室旁、半卵圆中心、颞叶腔隙性梗死 3、局限性脑白质变性4、脑萎缩5、右侧上颌窦、两侧筛窦 炎症 心电图：窦性缓慢性心律失常、ST-T改变 血液检查：CRP↑、降钙素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白 定量↑、ALT ↑、总胆固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原时 间↓、血K↓
护理措施
（5）舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡 有关
★帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、 刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。出汗多时， 及时擦洗，更换干净衣裤。 ★意识不清患者应加强口腔护理，保持口腔清 洁，必要时遵医嘱予口腔用药
护理措施
（6）营养失调 低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲 流质有关
①应用气垫床，保持床单位干燥整洁。
②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
③进高蛋白高维生素富热量食物。 ④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
护理措施
（4）生活自理缺陷：与 意识障碍、 认知障 碍、偏瘫 、 体力不支、虚弱
• 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 • 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 • 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 • 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我 照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高 生存质量。 • 卧床期间协助病人完成生活护理：
治疗措施
• 8 抗血小板聚集药：其作用机制为抑制血小板内环
氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，减少微栓子发 生：阿司匹林、氯吡格雷
• 9 调节血脂稳定斑块：阿托伐他汀
10 抗凝治疗：主要为防止血栓的继续进展，适用于进
展性卒中、反复发作的脑栓塞，脑栓塞主张抗凝及抗血小 板聚集药合用。有出血倾向、消化道溃疡和严重肝肾损害 的患者禁忌使用
①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。
②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。
③保证每日的输液量。
④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
评价
（7）并 发症
• 1.避免患侧忽略：将患者 肩关节脱位、 日常用品摆放在患侧， 骨盆后倾、 医生护士进行操作以及 髋关节外展 患者家属的探视活动都 应该在患者的患侧进行 外旋 • 2.良肢位摆放 • 1.向心性按摩即自肢体的 深静脉血 远端向心脏的方向按摩， 坚持每天按摩10～15分钟， 栓形成的 有利于肢端静脉血回流， 危险 预防深静脉血栓的形成 • 2.理疗
定义
脑梗死是由于脑组织局部供血 动脉血流的突然减少或停止， 造成该血管供血区的脑组织缺 血、缺氧导致脑组织坏死、软 化，并伴有相应部位的临床症 状和体征，如偏瘫、失语等神 经功能缺失的症候。
脑梗塞的分型？
病因
多在安静休息时发病
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动 脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应
•日常生活指导：注意保持大便通畅，勿用力大便，便秘时可服麻仁丸 或开塞露纳肛。 •定时服用降压降糖药物，注意服药的方法、药物的作用副作用。 •注意保暖，预防感冒。 •随身携带果糖，防止低血糖。 •坚持肢体康复锻炼。 •保持良好的心态。
健康教育
饮食指导：（1）指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生 素饮食。（2）控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 休息活动指导：（1）急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体 功能位置并适当被动运动患肢与关节。（2）病情稳定后，应尽早进行床 上，床边及下床活动，主动运动患肢。
治疗措施
• 11 溶栓治疗：是超早期最重要和最有效的治
• • • • • • 疗方法之一，它的目的是尽快恢复脑血流，减 少缺血。资料显示溶栓治疗应在发病的 3-6 小时 以内为宜。应该严格掌握适应症，一般年龄低 于 75 岁，血压低于 180/110mmHg ，无严重心肝 肾疾病，无出血体质者可以应用。溶栓药物主 要有尿激酶和 r-TPA ， r-TPA 治疗更适合于 3 小时以内应 用。
治疗措施
• 1、一般治疗：包括对患者意识、瞳孔\血压、呼吸、
水电解质的观察和处理。
• 2 控制血压：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺内
酯、双克、
• • • •
3 控制血糖：二甲双胍、优泌林、阿卡波糖 4 控制脑水肿：甘露醇、甘油果糖、速尿 5 保护脑细胞：依达拉奉、神经节苷脂 6 抗菌消炎：左氧佛沙星、头孢哌酮舒巴坦
良肢位的摆放： 仰卧位
患髋下放一枕 头，使髋向内 旋，患侧臀部、 大腿外侧下放 一枕头，长度 足以支撑整个 大腿外侧，防 下肢外旋 软枕不宜 高
膝关节稍垫起使 微屈并向内，足 下无支撑
患肩下垫一厚软 枕，使肩部上抬 前挺，防肩胛骨 向后挛缩患侧上 臂外旋稍外展， 肘、腕关节伸直， 掌心向上，手指 伸直并分开
的神经症
•脑动脉粥样硬化：最常见
•脑动脉炎 •颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 •胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉 炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态
病因
管腔急性闭塞引起相应供血区 的15％。
活动时发病多见
各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血 脑组织缺血坏死及脑功能 障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占脑梗死
患侧踝关节 不能内翻悬 在软枕边缘， 以防足内翻 下垂
患侧髋关节和膝 关节前屈90度， 置于另一软枕上
脑梗死后遗症治疗？
脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或 语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫 做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。本病的 病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率，高达 40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而 且可明显增加死亡率。 原则：①科学准确用药，预防脑梗死复发。 ②尽早，积极的开始康复治疗。 ③日常生活训练。 ④面对现实，调整情绪。 ⑤后遗症的功能恢复护理。
护理诊断
1 2
有窒息的危险：与肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加 有关 躯体移动障碍：与神志不清有关。
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皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 生活自理缺陷：与 意识障碍、 认知障碍、偏瘫 、 体力 不支、虚弱 舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关 营养失调 低于机体需要量：与摄入困难鼻饲流质有关。
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并发症：深静脉血栓形成、肩关节外展脱位髋关节外展 外旋、骨盆后倾
护理措施
（1）有窒息的危险：与清理呼吸道低、分泌物增加有 关。
①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22 ℃ ，湿度在 50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风； ②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。 ③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰 ④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。 ⑤必要时使用振动排痰机。 ⑥遵医嘱合理使用解痉平喘化痰药物 ：痰热清