缺血性脑卒中的急性期管理及预防

每
12秒有一个中国人发生卒中 21秒有一个中国人死于卒中
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每
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Expire Date : 2016-3-10
• •
Expire Date : 2016-3-21
2010 研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估 研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

Expire Date : 2016-3-21
卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，无禁忌症，可 于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降 压治疗。
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中风后血压高的原因：既往有高血压、中风刺激、膀胱充盈、
疼痛、对缺氧的生理反应、颅内压增高等。

理论上讲降压能减轻脑水肿的形成，减少出血性梗死机会、防 止进一步的血管损害及阻止中风复发。
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
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过激的降压会加重病情，使缺血区灌注减少、梗塞范围扩大。
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
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按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血 性卒中→是否适合溶栓治疗），对疑似脑卒中 患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后 60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定 （Ⅰ级推荐）。
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血糖
Expire Date : 2016-3-21

血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加 强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
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血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口 服或注射治疗。目标是达到正常血糖。

准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜ 110mmHg。
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血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或 伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，
可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、
尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要
Expire Date : 2016-3-21 Expire Date : 2016-3-10 SLD_LPT_150204_4635
评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 （Ⅰ级推荐，C级证据）
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急性卒中的处理延迟归结为以下三个水平： 在人群水平，缺乏对卒中症状的识别以及不能及时联系急 救服务站 在急救服务站和急诊内科医师水平，不能区分卒中患者转 运的优先次序 在医院水平，神经影像诊断的延误和无效的院内护理
Expire Date : 2016-3-10

Expire Date : 2016-3-21
（四）血压控制 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先
Expire Date : 2016-3-10 SLD_LPT_150204_4635
处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用 扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量， 处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
急性脑梗死与高血糖
低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快速的检测 及处理低血糖非常重要。
Expire Date : 2016-3-21 Expire Date : 2016-3-10 SLD_LPT_150204_4635
目前卒中发病现状 缺血性脑卒中/TIA患者的二级预防 从指南到实践的距离
Expire Date : 2016-3-10
3 缺血性脑卒中/TIA的急性期管理
1
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患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
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糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病人中风的 病情更严重、预后差。 严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖酵解造成 组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。 血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度血糖升高
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的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射液并不能改善预后。
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目前卒中发病现状
缺血性脑卒中/TIA的急性期管理
缺血性脑卒中/TIA患者的二级预防管理管理 从指南到实践的距离
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疾病负担
Exwenku.baidu.comire Date : 2016-3-21
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伤残调整生命年增加了19%2 （95%CI:5%-26%）
负担排名
Expire Date : 2016-3-10
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Expire Date : 2016-3-21
车祸
34%
心脏病
抑郁症
脑血管病
卒中/TIA－危害严重的全球性问题

一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
Expire Date : 2016-3-21
Expire Date : 2016-3-10
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证
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(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血 管病变等检查资料确定病因。
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(二)心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条 件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心 房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负 担的药物。
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急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时 评估病情和诊断至关重要
Expire Date : 2016-3-21
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
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推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，急 性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐， A级证据)。
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脑梗死急性期治疗的关键措施
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Expire Date : 2016-3-10
预计2020年，世界疾病负担将是：
脑血管病
17%
冠心病 其它心血管病
49%
和TIA 卒中/TIA的严峻 卒中/TIA的严峻 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病 率成为发达国家人数的总和
Expire Date : 2016-3-21
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Expire Date : 2016-3-10
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
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所有患者都应做的检查： ① 平扫脑CT或MRI； ② 血糖、肝肾功能和电解质； ③ 心电图和心肌缺血标志物； ④ 全血计数，包括血小板计数； ⑤ 血凝分析：PT、APTT和INR； ⑥ 氧饱和度； ⑦ 胸部X线检查。
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死亡数（百万）
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1. Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015 2. 中国心血管病报告 2013
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（1）静脉溶栓
Expire Date : 2016-3-21
1. 对缺血性脑卒中发病 3h 内 (I 级推荐 , A 级证据 ) ， 34.5h内(I级推荐, B级证据)的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
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Expire Date : 2016-3-21
Expire Date : 2016-3-10
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
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对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级 推荐）。 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内 出血（Ⅰ级推荐）。 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件 时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽 量避免因此类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。

Expire Date : 2016-3-21
Expire Date : 2016-3-10
(一)呼吸与吸氧
Expire Date : 2016-3-21 Expire Date : 2016-3-10 SLD_LPT_150204_4635
必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍 者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。
Expire Date : 2016-3-21
堵塞！
缺血性中风（占85%）
破裂！
出血性中风
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Expire Date : 2016-3-10
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Expire Date : 2016-3-21
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Expire Date : 2016-3-21
（三）体温控制
在感染应给予抗生素治疗。
对体温＞38℃的患者应给予退热措施
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Expire Date : 2016-3-10
对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存
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Expire Date : 2016-3-21
从1990到2010年： 卒中相关死亡率增加26% （95%CI 14%-32%）
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卒中
致死原因排名第二位
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伤残调整生命年损失排名第三位2
1. Lozano R, et al. Lancet. 2012; 380(9859):2095-128 2. Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223
Expire Date : 2016-3-10
脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模 式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、 肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成 一种综合的治疗系统。
诊断流程
Expire Date : 2016-3-21
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病