南通大学基础医学院

二 、 病 理 学 的 内 容 与 任 务
1 病理学的研究对象是疾病
什么是疾病？ 什么是疾病？ 身体任何部位的形态，结构和功能异常。 每种疾病都以一组相互关联的表现为特征，包括： 病因；发病机制；病理和临床表现；并发症和后果： 流行病学特征。
病理学关注疾病的四个方面
病因 etiology/cause 研究对象 Dis-ease—disease 发病机制 Pathogenesis 不 舒适 疾病 病理变化 Pathological change/morphology 转归与后果 Consequences 研究目的 症状 本质 Why 理论基础 疾病 防治疾病 体症 发生发展规律 Wherefore 实践依据
普通病理学 ( general pathology ) 总论 (1-5) 一般规律 普遍性 基本病理过程（共性、基础） 如先天性和获得性疾病，炎症，肿瘤，变性） （如先天性和获得性疾病，炎症，肿瘤，变性） 系统病理学 ( systemic pathology )各论 (6-15) 特殊规律 特殊表现 具体的病变过程(特性 ） 例：肝炎、肺炎、肾炎、脑炎、心肌炎等 炎症是发生 的共同规律，但结合器官本身的功能、 代谢和形态结构有不 同的特征。 认识疾病的共同规律，有利于认识疾病的特殊规律。 认识疾病的共同规律，有利于认识疾病的特殊规律。
•3、细胞学检查
( Cytology )
（1） 脱落细胞涂片(Exfolication Cytology ) ： ）
采集病变处脱落细胞，涂片、染色、诊断。如阴道、鼻咽等， 或分泌物、尿、痰、溢液、渗出物（胸膜积液、腹水）等，设备 简单，操作简捷，复查容易。
（2） ）
FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy )： Fine
•2、组织、细胞培养 组织、 • (Tissue and cellular culture)
很容易地改变细胞生活的外环境并检测其反应。将各 种组织或单细胞在适宜的培养基中进行体外培养，研究疾 病发生、发展、研究细胞免疫、分泌功能及膜受体方向的 改变。 优点： 优点 利于调控细胞外环境，利于体外观察病变过程，如 肿瘤生长，细胞转变、病毒复制、染色体复制等，还可以 对其施加放射线、药物、温度变化来观察其对细胞的影响 细胞培养可用来制备细胞遗传分析用的染色体标本。 缺点：离体的环境，不能等同于体内环境。 缺点
这是临床细胞学最新和学术内容最丰富的部分， 利用负压抽吸器官的组织液或细胞，取的活细胞并不 造成过多创伤，可适用于全身从体表到内脏几乎所有 的部位，所取的活细胞可以进行多方向的研究（细胞 组化学、分子生物学、免疫学、细胞培养、建立细胞 株、检测DNA含量等），保留组织结构更有利于诊断， 今后这方面的进步一定很大。目前在我国应用比较广 泛，所有脏器均可采用这个手段来诊断。
尸检材料将是临床病理讨论会的最好内容。 尸检材料将是临床病理讨论会的最好内容
•2、活体组织检查 （活检 ( Biopsy ) 活检） 活检
•快速 手术中，30分钟确定性质、手术范围 手术中， 分钟确定性质、 •钳取、 穿刺、 搔刮、 摘除等方法从病变部位取出组织 钳取 、 穿刺 、 搔刮 、
制作病理切片，进行病理诊断。 制作病理切片，进行病理诊断。 •常规 诊断病理学、外科病理学 诊断病理学、 •在医院里病理科主要从事诊断病理学工作
三、病理学的研究方法
临床病理学和实验病理学
• 尸体剖验（尸检 尸体剖验 尸检） 尸检 • 活体组织检查 （活检 活检） 活检 • 细胞学检查
• •
( Autopsy ) ( Biopsy ) ( Cytology )
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脱落细胞检查（细胞涂片）(Exfolication Cytology ) 脱落细胞检查（细胞涂片） 细针穿刺细胞学（Fine Needle Aspiration Biopsy)
四、病理学的观察方法
（一）大体标本观察或肉眼观察 （二）组织和细胞学观察（显微镜观察） 组织和细胞学观察（显微镜观察） （三）组织化学和细胞化学观察 （四）免疫组化 Immunohistochemistry （五）超微结构观察 Substructure observation
大体观察
观察描述大体标本的外观和特征。 三维大小以及病灶边缘。
实验病理学 动物实验 (Animal examination)
动物实验的目的是应用动物复制出一些人类疾病的模 型进行病理研究。可以在疾病的不同时期行活组织检查， 由此可以观察到各阶段的病理改变及其发展过程，药物和 其他一些因素对疾病的影响，或者一些致癌物质，生物因 子的致病机理。动物实验研究对于人类疾病的认识有重要 的参考作用。 优点：能按照研究者的目的，在设计与控制的条件下，动 态系统的观察疾病的过程，可设各种对照组。 缺点：结果只能作为“借鉴”而不能直接用于人体。
病
陈
理
莉
学
（ P a t h o l o g y ）
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病理学绪论
（Introduction）
病理学在医学中的地位 病理学的内容和任务 病理学的研究方法 病理学的观察方法 病理学的发展史
什么是病理学(Difinition 什么是病理学(Difinition)
应用科学的方法研究疾病本质的科学。 应用科学的方法研究疾病本质的科学 疾病的病因 发病机制 病理变化 结局 本质、规律、依据。
一、 病理学在医学中的地位
主干、桥梁学科 主干、
临床医学 内科学 外科学 传染病学 等
•·医疗事故鉴定 医疗事故鉴定 •·医疗质量的标准之一 医疗质量的标准之一 •辅助诊断 辅助诊断
妇产科学
基础医学
病 理 学
解剖学 生物学 组织学 生理学 生物化学 微生物学 寄生虫学 免疫学等
由于技术的发展，学科间技术应用的界限 日趋缩小，病理学和病理工作者面临着新的 挑战，迎接这些挑战的方法： 学习 共享经验 病理医生为“医生的医生”（doctor’s 医生的医生” 医生的医生 doctor）， ） 是临床医生最好的咨询者和合作者。
事实上，现代技术的进步并没有改变在尸检过程中能 发现临床有意义的事件，对诊疗行为评估中有着重要 作用。虽然尸体解剖似乎对死者没什么利益可谈，但 是它可以支持或驳斥临床诊断，确定治疗后那些疾病 继续存在及其程度和治疗效果，评价新的治疗方案， 明确死亡原因，发现一些临床未能诊断而又影响对患 者治疗的疾病。作为获取知识的手段，临床医师应把 尸体解剖看作他们和死者为了科学地了解疾病而作的 最后贡献。如果临床医师愿意花时间告诉病理医师他 们希望通过尸体解剖解决什么问题，病理医师又能及 时地发一张既避免一些难懂的术语又能把解剖发现和 临床图片密切联系去来的报告的话，尸体解剖将发挥 更大的作用。
• 动物实验 (Animal examination) • 组织、细胞培养 (Tissue and cellular culture) 组织、
1、尸体解剖( Autopsy )对临床科学发展的作用表现在： 确定疾病的死亡原因；判断临床诊断的准确性；教育医 学生和临床医生；研究疾病发生的原因和机制；收集疾 病发生的确切数据和发现新的疾病。 尸检率直线下降的原因有以下几个负面原因包括： （1）一些观点认为新技术已经可以替代尸检提供有价值 的信息； （2）临床医生害怕尸检会揭示失当的医疗行为而导致诉 讼发生，如某些疾病身前可能未能诊断出来； （3）医院领导缺乏重视； （4）心理因素
显微镜观察
显微镜检查可以观察组织的不同成分（如胞核， 胞浆，胶原等）。
组织化学
组织化学技术在组织切片上研究组织的化学 构成，通过特异性试剂处理来观察识别细胞的特 征。 VG和Masson三色原方 法染色区分胶原和肌肉， Weigert’s法染弹力纤维，银染法染网状纤维，还 有一些特殊染色可以染黏液，淀粉样物质，脂质， 髓鞘和糖原，帮助进行疾病的诊断和鉴别诊断。 其他的例子如酶组织化学对鉴定细胞系非常必需， 如在确定白血病类型中，氯乙酸脂酶或内源性过 氧化酶用来鉴定髓细胞白血病，α-萘脂β脂酶 （非特异性脂酶）用来鉴定单核细胞和巨噬细胞。
临床病理讨论会 (Clinical Pathological conferencing cpc)
在某种意义上讲是尸检的延伸，是在更深的层次上了解临床对 患者进行治疗的成功与失败，使尸检工作的结果上升为理性认识， 探讨工作中忽视的现象，吸取教训，学会辩证的分析，是一种客观 观察的方法，这是其他方法无法代替的。 事实上，临床病理等方面的技术进步并没有改变尸检可以发现 意料之外的有临床意义的情况，而意料之外的发现导致医学诉讼是 很少见的，何况如果真的在该病人诊治过程中出现了严重的错误， 难道医学专家不应该揭示它吗？ 尸检也可以发现一些无法预料、难以避免和不能预防的，在医 学上也未能解决治疗问题的情况，这样的尸检结果能为法律解决提 供权威性的依据
活检的优点在于所获取的新鲜组织保留了完整结 构有利于正确诊断。对一些肿瘤来说，它还是外科治 疗的手段。 目前冰冻切片的应用最主要是进行术中快速诊断， 因保留一些新鲜组织可进行一些其他特殊检查。 永久性切片是指组织通过固定，脱水，石蜡包埋后 切片并染色。虽然切片制作需要花费更多的时间（通 常12-24小时），但是永久性切片与冰冻切片相比有着 许多优点。切片较薄（5微米），而且避免了冰冻切片 上的伪迹，所以切片质量好，诊断可信度高。在永久 性切片上可以进行各种染色更好地显示病变。
免疫组织化学
免疫组织化学已成为了解人类疾病的重要辅助手段。 大批商业化的试剂（包括以试剂盒形式提供的即用型试 剂）使大多数病理学实验室多能进行高质量的免疫组织 化学实验。最常应用的免疫组织化学技术是在特异性抗 体上连接辣根过氧化物酶或碱性磷酸酶，（后者在抗原 抗体复合物沉积部位催化显色反应）。多种卵白素-生物 素复合物技术（ABC法）已被广泛应用。 需要注意的是，免疫组织化学的敏感性很大程度上 取决于所应用的试剂和步骤，因此，不能在应用不同试 剂和步骤的实验室之间进行免疫组织化学结果的比较。
在日本医学院校学生入学第一课就是到刻有捐献遗体 者的碑林去扫墓，以记住他们为医学事业所作的贡献。我 们教研室大体标本陈列室中央放着黄竺如教授（院长， 1956年-1974年）的心脏，这是老教授老院长对学院的终身 贡献，教育了一代又一代的通医学子。事实上一个国家尸 检率的高低反映了其文明程度，世界上不少国家的尸检率 达到50%以上，有的国家在法律中对尸检做出了规定，如 香港入院24小时内死亡的病人必须作尸检，在医院内死亡 的病人必须作尸检。我国卫生行政部门也规定进入三级甲 等医院尸检率必须达到15%。
病理学家有三个方面的工作： 病理学家有三个方面的工作： autopsy(尸体解剖 尸体解剖) 尸体解剖 biopsy(活组织检查 活组织检查) 活组织检查 exfolicative cytology(脱落细胞学检查 脱落细胞学检查) 脱落细胞学检查
2 现代病理学的分支
（1）组织病理学：通过组织学检查来研究和诊断疾病； ）组织病理学：通过组织学检查来研究和诊断疾病； （ 2）细胞病理学 ： 通过对分离出来的细胞检查来研究和诊断疾病 ； ） 细胞病理学：通过对分离出来的细胞检查来研究和诊断疾病； （3）血液病理学：研究血液中细胞和凝血因子的异常； ）血液病理学：研究血液中细胞和凝血因子的异常； （4）微生物学：研究感染性疾病和对感染的生物体反应； ）微生物学：研究感染性疾病和对感染的生物体反应； （5）免疫学：研究机体特异性的防御机制； ）免疫学：研究机体特异性的防御机制； （ 6）化学病理学 ： 通过组织和体液的化学改变来研究和诊断疾病 ； ） 化学病理学：通过组织和体液的化学改变来研究和诊断疾病； （7）遗传病理学：研究染色体和基因的异常和对疾病的影响； ）遗传病理学：研究染色体和基因的异常和对疾病的影响； （8）毒理病理学：研究已知和可疑毒物的影响； ）毒理病理学：研究已知和可疑毒物的影响； （9）法医病理学：病理学用于法律目的（如对可疑案例进行死亡 ）法医病理学：病理学用于法律目的（ 的研究）