第一节 手外伤的评定技术
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第一节 手外伤的评定技术
一、概述
（一）手部肌腱损伤 1、手指屈肌腱 2、手指伸肌腱 （二）手部骨折 1、腕骨骨折 2、掌骨骨折 3、指骨骨折 （三）手部神经损伤 1、感觉神经损伤 2、运动神经损伤
二、康复评定技术
• （一）一般检查 1、望诊 2、触诊 3、动诊 4、量诊
（二）功能评定
• 1、指伸、屈肌腱损伤的康复评定 （1）指关节角度测量 （2）手指关节总主动活动度 （3）指关节总体被动活动测量法
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉 检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉 关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关 键点。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试 肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录 有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
• 2、掌骨骨折的康复评定 （1）肌力测试 （2）关节活动度评定 （3）肢体体积测量 （4）手功能评定 （5）神经损伤的评定
• 3、手部神经损伤的评定 （1）交感神经功能评定 （2）感觉神经功能检查 （3）运动神经功能检查 （4）神经综合功能评定
第二节 肩周炎的评定技术
• 一、疼痛测定 • 二、关节活动度和肌力测定 • 三、ADL能力评定 • 四、Constant-Murley法
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
脊 柱 的 结
构
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
脊髓损伤类型的识别
第六节 脑性瘫痪的评定技术
• 一、CP严重程度分级 • 二、原始反射和自动反应的评定 • 三、运动和感觉功能评定 • 四、综合发育能力评定 • 五、儿童ADL评定 • 六、作业评定 • 七、康复预后评定
• 第七节 截瘫的评定技术
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医 生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的 同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤 患者于伤后2周内死亡。
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7
C8-T4 T5-8 T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，可应用支具治疗性行走 同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
第三节 颈椎病的评定技术
• 一、运动功能评定 • 二、疼痛评定 • 三、日常生活活动能力评定 • 四、社会心理学评定
第四节 腰椎间盘突出症的评定技术
• 一、下腰痛评价表 • 二、疼痛程度的评定 • 三、关节活动度评定 • 四、肌力和肌耐力评定
第五节 膝关节骨关节炎的评定技术
• 一、疼痛评定 • 二、肢体围度寄关节周径测量 • 三、肌力评定 • 四、关节活动度测量 • 五、下肢功能评定 • 六、日常生活活动能力评定 • 七、生活质量评定
1．病因分类 • （1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两类。在发达国家
其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计，据 文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代 交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在 16-30岁之间。 • （2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊 髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂 、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性 脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性 疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。
Biblioteka Baidu
脊髓及神经根损伤的检查
• 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 • 通过系统地检查皮区和肌节，可以判断脊髓损伤
所影响的脊髓水平，其内容包括神经元损害平面 、感觉损害平面、运动损害平面（左侧和右侧） ，感觉评分（针刺和轻触）、运动评分及部分残 留区域。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自 的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和 轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障 碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT ＝无法检查。（56，112，224）
运动检查
• 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的 关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还要检查肛 门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上 填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
• C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
2. 神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： • （1）脊髓损伤的水平 • （2）脊髓损伤的程度 • （3）ASIA残损指数 • （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性 表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓 损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓 损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本 确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。 • 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损 伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉 或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之 间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓 损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标
一、概述
（一）手部肌腱损伤 1、手指屈肌腱 2、手指伸肌腱 （二）手部骨折 1、腕骨骨折 2、掌骨骨折 3、指骨骨折 （三）手部神经损伤 1、感觉神经损伤 2、运动神经损伤
二、康复评定技术
• （一）一般检查 1、望诊 2、触诊 3、动诊 4、量诊
（二）功能评定
• 1、指伸、屈肌腱损伤的康复评定 （1）指关节角度测量 （2）手指关节总主动活动度 （3）指关节总体被动活动测量法
• 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉 检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉 关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关 键点。
• 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试 肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录 有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
• 2、掌骨骨折的康复评定 （1）肌力测试 （2）关节活动度评定 （3）肢体体积测量 （4）手功能评定 （5）神经损伤的评定
• 3、手部神经损伤的评定 （1）交感神经功能评定 （2）感觉神经功能检查 （3）运动神经功能检查 （4）神经综合功能评定
第二节 肩周炎的评定技术
• 一、疼痛测定 • 二、关节活动度和肌力测定 • 三、ADL能力评定 • 四、Constant-Murley法
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
脊 柱 的 结
构
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
脊髓损伤类型的识别
第六节 脑性瘫痪的评定技术
• 一、CP严重程度分级 • 二、原始反射和自动反应的评定 • 三、运动和感觉功能评定 • 四、综合发育能力评定 • 五、儿童ADL评定 • 六、作业评定 • 七、康复预后评定
• 第七节 截瘫的评定技术
脊髓损伤与“死亡”
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医 生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的 同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤 患者于伤后2周内死亡。
运 动 功 能
评 分
脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7
C8-T4 T5-8 T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，可应用支具治疗性行走 同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
第三节 颈椎病的评定技术
• 一、运动功能评定 • 二、疼痛评定 • 三、日常生活活动能力评定 • 四、社会心理学评定
第四节 腰椎间盘突出症的评定技术
• 一、下腰痛评价表 • 二、疼痛程度的评定 • 三、关节活动度评定 • 四、肌力和肌耐力评定
第五节 膝关节骨关节炎的评定技术
• 一、疼痛评定 • 二、肢体围度寄关节周径测量 • 三、肌力评定 • 四、关节活动度测量 • 五、下肢功能评定 • 六、日常生活活动能力评定 • 七、生活质量评定
1．病因分类 • （1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两类。在发达国家
其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我国目前尚无准确统计，据 文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代 交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在 16-30岁之间。 • （2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊 髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者包括脊柱侧弯、脊椎裂 、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性 脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性 疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。
Biblioteka Baidu
脊髓及神经根损伤的检查
• 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 • 通过系统地检查皮区和肌节，可以判断脊髓损伤
所影响的脊髓水平，其内容包括神经元损害平面 、感觉损害平面、运动损害平面（左侧和右侧） ，感觉评分（针刺和轻触）、运动评分及部分残 留区域。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自 的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和 轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障 碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT ＝无法检查。（56，112，224）
运动检查
• 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的 关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还要检查肛 门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上 填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
• C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
2. 神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： • （1）脊髓损伤的水平 • （2）脊髓损伤的程度 • （3）ASIA残损指数 • （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性 表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓 损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓 损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本 确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。 • 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损 伤水平以下大约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉 或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之 间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓 损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标