心血管手术麻醉ppt课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合 临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心 脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验
❖合计
53分
0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较 大）；≥26分为4级（危险性极大）
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心功能分级与心脏危险因素积分对围手术期心脏并发症
及心脏原因死亡之关系
心功能分 总分数 心因死亡（%） 危及生命的并发症*（%）
级
Ⅰ
0~5
0.2
0.7
Ⅱ
6~12
2.0
5.0
Ⅲ
13~25
2.0
11.0
Ⅳ
≥26
56.0
22.0
*非致命心肌梗死、充血性心衰和室速
（三）特殊检查：
▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性 心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器
冠心病病人手术的危险性取决于： ①有无心绞痛，其严重程度如何 ②是否发生过心肌梗死，有无并发 症 ③目前的心功能状况
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心脏功能分级和危险因素评分
Ⅰ级（体力活动不受限，一般活动无症状） Ⅱ级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；休
心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差 别，如心肌梗死程度轻，无并发症，或经溶栓或 PTCA治疗，左室功能尚好，而手术又迫切，可不 拘泥于此时间(六个月内发生过心梗)限制。左心 室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大
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（四）心脏病的病情特征：
先心病 紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分 流量大并有肺动脉高压的危险性＞分流小无高血压； 有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联 症或三联症， “紫绀性缺氧危象” 的诱发因素
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▪ 超声诊断：心脏各瓣膜，腔室大小 ▪ 放射学诊断：心脏大小，肺动脉，肺血流 ▪ 心血管核医学诊断 ▪ 心导管检查：心内分流
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左室射血分数(EF)<0.4，左室舒张末 压(LVEDP)>18mmHg，心指数 (C1)每分 钟<2.2L/m2，或影像检查示多部位心室运 动障碍者，表示左室功能差，约相当于 心功能分级的Ⅲ或Ⅳ级。X线片心胸比值 >0.7亦是高危的征象
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第一节 麻醉前评估与准 备
一．评估依据：
(一)病史 现病史 既往史 治疗过程
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(二)体检 常规检查 与心血管功能相关的检查
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第十八章 心血管手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术
瓣膜病：其麻醉和手术的危险性主要取决于病变 的性质、严重程度、心肌损害的程度、有无心力 衰竭以及肺动脉受累的情况 二尖瓣狭窄病人手术危险＞二尖瓣关闭不全----------主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重--------
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4级病人极差
危险因素：Goldman
❖术前有充血性心衰
11分 术前准备后可改善
❖六个月内发生过心梗 10分 延期手术
❖室早≥5次/分
7分 术前准备后可改善
❖非窦性心律或房早
7分 术前准备后可改善
❖年龄＞70岁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5分
❖主动脉瓣显著狭窄
3分
❖胸腹腔或主动脉手术 3分
❖急诊手术
4分
❖全身情况差
3分 术前准备后可改善
息时感觉舒适） Ⅲ级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解） Ⅳ级（休息时也有症状或心绞痛）
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1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差