多发伤的紧急伤情评估策略
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第3次评估时: 50%是在外科病房。早期剖腹 探查后仍有约40%患者发生漏诊。
2 影响多发伤伤情评估的因素
• 2.1 医师方面因素 • (1)缺乏整体观念 • (2)影像学误导 • (3)忽视隐蔽的损伤 • (4)缺乏对损伤机制的认识 、探查不仔细。
• 2.2 患者方面因素 • (1)伤情危重 • (2)意识障碍，漏诊患者中63.5%存在意识
多发伤的紧急伤情评估策略
1 多发伤的诊断及伤情评估现状
• 多发伤诊断和漏诊 • (1)损伤诊断 • (2)损伤并发症诊断 • (3)并存疾病诊断 • 格拉斯哥昏迷评分(GCS) • AIS ISS
• 遗漏诊断:在急诊科、多科会诊、相互推诿、 ICU或手术探查后的各个环节中
• (1)入院24小时后发现的损伤，不包括颅内 迟发性血肿、损伤并发症等。
应重点检查5个部位：
• (1)胸部损伤 （迟发型、心脏填塞） • (2)腹膜后损伤 • (3)腹腔内损伤 • (4)下肢长骨骨折 • (5)骨盆骨折。是否存在、不稳定等。
• 3.5 多次动态检查全面评估 • 多发伤应强调全身检查3次 • 腹部损伤中肠道损伤最易漏诊。
小结
• 多发伤漏诊和延迟诊断的因素复杂，没有 哪一项辅助检查是完美的，在早期救治中 的紧急伤情评估至关重要，降低漏诊率的 关键遵循标准化、高效率的评估策略，包 括从致伤机制、影像学、CRASH PLAN、 重点及动态评估。
障碍
• (3)致伤机制和病史不详
3 多发伤伤情评估策略
• 3.1 根据致伤机制评估 • 3.2 影像学检查精确评估 ，多层螺旋CT更
是多发伤的革命性进步 • 3.3 CRASH PLAN系统评估 • 3.4 复苏无效时重点评估
• 复苏、甚至手术后休克无明显改善。
• 静脉补液无反应和不能维持生命体征稳定 提示有继续失血。
• 如果先发现骨折则常增加其他损伤的漏诊 率。
• 胸腹腔脏器损伤漏诊不少见。
• 肝、脾、肠道和血管损伤漏诊多。
• 严重多发伤中66%的膈肌损伤不能及时诊 断，其死亡率达7%～40%。
漏诊
初次评估时: 15%发生在急诊科、手术室或 ICU紧急救治.
二次评估时: 25%发生在紧急救治后ICU或外 科病房.
• (2)由于救治中未制定相应的措施，漏诊的 损伤造成了一定的后果。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 多发伤伤情评估现状
• 漏诊率在2%～40%之间
• 有资料回顾性分析入院时漏诊或诊断延迟 占8%～10%，尤其是从急诊科直接送入 ICU或手术室者高达50%
• 死亡的多发伤患者中以漏诊严重出血
• 存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤，其中 骨关节损伤约占75%。
2 影响多发伤伤情评估的因素
• 2.1 医师方面因素 • (1)缺乏整体观念 • (2)影像学误导 • (3)忽视隐蔽的损伤 • (4)缺乏对损伤机制的认识 、探查不仔细。
• 2.2 患者方面因素 • (1)伤情危重 • (2)意识障碍，漏诊患者中63.5%存在意识
多发伤的紧急伤情评估策略
1 多发伤的诊断及伤情评估现状
• 多发伤诊断和漏诊 • (1)损伤诊断 • (2)损伤并发症诊断 • (3)并存疾病诊断 • 格拉斯哥昏迷评分(GCS) • AIS ISS
• 遗漏诊断:在急诊科、多科会诊、相互推诿、 ICU或手术探查后的各个环节中
• (1)入院24小时后发现的损伤，不包括颅内 迟发性血肿、损伤并发症等。
应重点检查5个部位：
• (1)胸部损伤 （迟发型、心脏填塞） • (2)腹膜后损伤 • (3)腹腔内损伤 • (4)下肢长骨骨折 • (5)骨盆骨折。是否存在、不稳定等。
• 3.5 多次动态检查全面评估 • 多发伤应强调全身检查3次 • 腹部损伤中肠道损伤最易漏诊。
小结
• 多发伤漏诊和延迟诊断的因素复杂，没有 哪一项辅助检查是完美的，在早期救治中 的紧急伤情评估至关重要，降低漏诊率的 关键遵循标准化、高效率的评估策略，包 括从致伤机制、影像学、CRASH PLAN、 重点及动态评估。
障碍
• (3)致伤机制和病史不详
3 多发伤伤情评估策略
• 3.1 根据致伤机制评估 • 3.2 影像学检查精确评估 ，多层螺旋CT更
是多发伤的革命性进步 • 3.3 CRASH PLAN系统评估 • 3.4 复苏无效时重点评估
• 复苏、甚至手术后休克无明显改善。
• 静脉补液无反应和不能维持生命体征稳定 提示有继续失血。
• 如果先发现骨折则常增加其他损伤的漏诊 率。
• 胸腹腔脏器损伤漏诊不少见。
• 肝、脾、肠道和血管损伤漏诊多。
• 严重多发伤中66%的膈肌损伤不能及时诊 断，其死亡率达7%～40%。
漏诊
初次评估时: 15%发生在急诊科、手术室或 ICU紧急救治.
二次评估时: 25%发生在紧急救治后ICU或外 科病房.
• (2)由于救治中未制定相应的措施，漏诊的 损伤造成了一定的后果。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 多发伤伤情评估现状
• 漏诊率在2%～40%之间
• 有资料回顾性分析入院时漏诊或诊断延迟 占8%～10%，尤其是从急诊科直接送入 ICU或手术室者高达50%
• 死亡的多发伤患者中以漏诊严重出血
• 存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤，其中 骨关节损伤约占75%。