婴幼儿复杂先天性心脏病术后呼吸道管理体会
最新执业护士辅导——小儿心脏术后气道管理的护理
执业护士考试辅导——小儿心脏术后气道管理的护理在心脏中心心外科重症监护室的工作中，需要不断总结经验，提高对心外科护理的认识，提升护理质量。
下面就小儿先心病术后气道管理的护理''谈一下笔者个人的一些体会。
首先，患儿手术完毕进入ICU后，应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。
气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。
现阶段我们大多采用3m贴膜和胶布固定。
3m 贴膜透气性好，但粘贴不够牢固，要配合胶布一起使用。
其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助摄影师搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。
方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。
此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。
第三，气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。
患儿返回ICU循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。
吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。
清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。
在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。
呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。
当发现病人呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。
第四，喉头水肿是小儿长期保留气管插管的严重并发症，在护理过程中要做到以下几点：气管插管期间当病人躁动时遵医嘱给予镇静剂，避免头部过度活动，保持插管与喉部相对无摩擦；2.拔除气管插管前可遵医嘱给予糖皮质激素预防喉头水肿；3.气管插管拔除后密切观察呼吸形态变化，如患儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、胸部三凹征、面色发绀、脉搏氧饱和度降低等症状时应及时通知医生，采用舒喘解痉药物雾化吸入或静脉给药；必要时使用无创呼吸机辅助通气。
婴幼儿先天性心脏病术后呼吸道管理体会
婴幼儿先天性心脏病术后呼吸道管理体会
赵红霞;陈雪荣;关海英
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2008(029)022
【摘要】婴幼儿呼吸道狭小，肺泡弹性差，长时间的体外转流可使肺毛细血管受
到不同程度的损害，产生通透性改变，使气道分泌物增多，易发生呼吸道并发症。
因此，提高呼吸道护理质量，是手术后护理的关键。
我院心外科自2001年3月-2007年6月治疗先天性心脏病婴幼儿共53例，现将术后呼吸管理体会报告如下。
【总页数】2页(P2048-2049)
【作者】赵红霞;陈雪荣;关海英
【作者单位】长春市儿童医院心外科,吉林,长春,130051;长春市儿童医院心外科,吉林,长春,130051;长春市儿童医院心外科,吉林,长春,130051
【正文语种】中文
【中图分类】R72
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1.婴幼儿先天性心脏病手术92例术后管理体会 [J], 范太兵;张林虹
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5.婴幼儿先天性心脏病70例术后呼吸道管理体会 [J], 刘娅楠; 刘秋菊
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婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
。
迫， 使肺血管阻 力增 高 ， 而引起 肺 动脉压 力升 高 』 。本 组患
儿 应 用 呼吸 机 时 间 最 长 １７ ｈ 平 均 ３ ．６ｈ 其 中 １例 患 儿 ６ ， ７４ 。
。
。
术后 因痰多 ，ａ Ｏ Ｐ Ｃ ：高而行气管切开接呼吸机辅 助通 气 ； 另外 ２例拔管后 因呼 吸窘迫 而再 次行 气 管插 管接 呼 吸机辅 助通 气 。经积极治疗患儿均康复出院。 ２ ２ 气管插管 的护理 婴幼儿 插管时尽量采 用不带气囊 的 ．
表 １ 婴 幼 儿 先 天性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患者
病 名 室 间 隔 缺损
脱 出， 定时测量气管插管距离 门齿或鼻尖 的距离 ， 听诊双肺 呼
吸 音 。各 班 严 密 交 班 ， 作 好 记 录 。每 天 床 边 拍 胸 片 一 次 ， 并 以 了解 双 肺 情 况 及 气 管 插 管 深 度 。 ２ ３ 保 持 气 道 通 畅 合 理 吸痰 ， 止 分 泌 物 堵 塞 ， 机 械 通 ． 防 是
・
３０。 ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
婴幼儿先天性 心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
吴 霞 ， 小燕 郑
２０２） ３０ ３ （ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 心脏 外科 ， 徽 合 肥 安 安 关 键 词 ： 心 病 ； 高 压 ； 理 先 肺 护 肺 动 脉 高 压 是 先 天 性 心 脏 病 最 常 见 的 合 并 症 ， 围术 期 是 死 亡 的 最 常 见 原 因 。合 并 肺 动 脉 高 压 的 先 天性 心 脏 病 患 者 相 对 于 无 肺 动 脉 高 压 的先 天 性 心 脏 病 患 者 手 术 后 监 护 难 度 大 ， 病 死 率 高 。 体外 循 环 心 内直 视 手 术 后 ， 吸道 并 发 症 明 显 增 呼
小儿先天性心脏病的术后护理体会
小儿先天性心脏病的术后护理体会目的探讨小儿先天性心脏病术后护理要点，总结护理体会。
方法选取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象，采取气道护理、呼吸机管理及检测循环功能维持心、肾功能等优质护理方案，观察患儿术后并发症。
结果本组患儿中，出现呼吸机通气相关性肺炎6例，肺不张8例，气胸4例，二次插管呼吸机辅助呼吸12例，管道漏气1例，经采取积极对症治疗和有效护理，患儿均好转。
结论对先天性心脏病术后的患儿，正确使用呼吸机，可有效降低术后感染等并发症的发生率，优质的呼吸道护理可明显提高患儿治疗的有效率，值得临床广泛应用。
标签：小儿；先天性心脏病；术后护理体会现阶段，小儿先天性心脏病属于临床上相对常见的畸形类型，大部分患者在发病早期是没有明显症状的，当患者病情比较严重的时候，则会发生呼吸困难症状、四肢厥冷症状、紫甘症状甚至是昏迷症状，而且还会在一定程度上延缓患者的生长发育[1]。
此外，先天性心脏病患儿体质弱，机体抵抗力差，营养不良，术前左向右分流，会反复引起患者的呼吸道感染、肺炎以及肺动脉高压等[2]，严重影响患儿的生活质量，因此大多数先天性心脏病均需早期手术或介入治疗，以改善患儿的生活质量。
本文就我院80例先天性心脏病术后患儿实施气道护理、呼吸机管理及心功能、肾功能检测。
将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象，其中男48例，女32例；年龄4个月～13岁，平均年龄（5.6±2.3）岁；室间隔缺损（VSD）11例，房间隔缺损（ASD）20例，VSD+ASD5例，动脉导管未闭（PDA）22例，VSD+PDA5例，法洛四联症（TOF）10例，肺动脉狭窄7例，合并有肺动脉高压22例。
所有患者均伴有心脏杂音、反复呼吸道感染、杵状指、紫甘等相应的临床症状和体征，经影像学及超声检查确诊。
1.2 护理方法1.2.1 呼吸机的管理在患者手术治疗后，需要合理选择专业化的婴幼儿型呼吸机，配备良好的湿化装置。
先天性心脏病患儿术后气道管理策略 2.24
拔除气管插管后要积极给予雾化治疗，其中吸入 性激素如布地奈德等的应用尤为重要
讨论
对于出现气道痉挛的患儿可尝试加大雾化时吸入性激 素用量，联合静脉平喘、祛痰药物应用，加强拍痰理 疗，往往可以取得良好的治疗效果。
密切观察患儿呼吸、循环情况，存在必要时再次气管 插管、甚至气管切开可能。
术后情况
处理后患儿血气结果逐渐好转，喘息症状缓解，哮鸣 音逐渐消失
术后情况
撤离呼吸机后第二天，患儿痰液明显稀释，容易排出， 血气结果良好，胸部正位X线片提示肺部情况好转，顺 利转出ICU
讨论
小儿心脏术后出现气道痉挛的原因：
小儿呼吸系统解剖生理特点 心脏手术对呼吸系统影响 气管内插管的压迫和/或反复插管
患儿情况
心电图: 窦性心动过速 右心室肥厚
手术情况
体外循环心脏直视下
管结扎
动脉导
缺损修补
室间隔
手术顺利
术后安返监护室
术后情况
特殊情况：肺血多，肺动脉压力高，心胸比大 病理生理：体外循环及心脏手术打击 评价处理：1）增加呼气末正压
2）术日暂不脱机 3）降低肺动脉压治疗 4）调整晶胶比 5）加强循环辅助
酸钠缓解气道炎性反应
术后情况
问题： 撤机后1小时
喘息,可闻及哮鸣 痰液较多且粘
稠 血气提示：高CO2
分析： 气道痉挛
分泌物多
术后情况
处理方案： 平喘：
静脉氨茶碱、氢化可的松琥珀酸钠 化痰：
盐酸安溴索静脉维持 加强雾化吸入，并将布地奈德由1mg加至2mg 减少吸痰刺激，加强拍痰，促进痰液排出。
术后情况
术后第一天 患儿循环稳定，符合撤离呼吸机标准 逐步撤机，过程顺利
小儿先心病手术后的呼吸道管理
小儿先心病手术后的呼吸道管理使用人工呼吸机呼吸时的管理（1）上海远大心胸医院专家介绍，先心病患儿回监护室后，要确保小儿充分镇静，气管插管位置固定于最佳状态：小儿气管较短，导管在气管内位置相对更短，应固定好患儿上肢，使用气管导管固定套，通过测量导管露出部分的长度和床旁X线检查来确定气管插管的位置，经常听诊两肺呼吸音，观察双侧胸部活动是否一致，防止气管导管过深进入一侧支气管而致对侧肺通气不良。
有报道指出，患者头仰位、侧位时，气管插管上移，屈位时下移。
（2）常规留置胃管，予以胃肠减压，减轻因腹胀对胸腔的压迫，同时可以防止吸痰刺激咽喉部引起呕吐致吸入性肺炎。
（3）上海远大心胸医院专家提出，重视呼吸道的湿化和温化，保持呼吸道的湿度，是痰液易于吸出的必要条件，如过低湿化，易导致分泌物黏稠甚至结痂，发生气道堵塞。
湿化器内水的温度，一般调至28℃～36℃，温度过低，如低于28℃，呼吸道纤毛运动受到抑制；温度过高，如超过40℃，不仅纤毛运动消失，还会造成患儿呼吸道烫伤，成为细菌入侵的门户。
（4）及时、有效清除呼吸道分泌物：吸痰不及时可以造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至出现心律失常，但吸痰过于频繁，容易损伤气管黏膜，又影响患儿休息，所以，必须经常肺部听诊，如血氧饱和度下降，呼吸机因呼吸道阻力增加而报警，必须及时吸痰。
正确吸痰法：吸痰前给予2min 纯氧，吸痰管的外径应小于气管插管内径的2/3，吸痰管应插入超过气管导管顶端，边吸、边退、边转动吸痰管，每次吸痰时间不超过10s。
既要保证吸痰有效，又要动作轻柔、迅速、敏捷，并严格执行无菌操作。
（5）患儿神志清醒，自主呼吸有力，咳嗽反射好，血流动力学稳定，血气分析正常，引流液不多，胸片正常，可在同步间歇指令基础上逐步减少辅助呼吸次，直至脱机，改为气管插管内高流量吸氧30min，血氧饱和度满意，常规使用地塞米松，经充分吸痰后，可拔除气管插管，改为面罩吸氧或双鼻吸氧管吸氧。
拔除气管插管后的管理上海远大心胸医院专家提出，拔除气管插管后予以半卧位，指导患儿做深呼吸，定时雾化吸入，每次30min，每日4次，每次雾化结束后立即拍背，并鼓励患儿咳嗽。
婴幼儿先天性心脏病术后的呼吸道护理
婴幼儿先天性心脏病术后 的呼吸道护理
张 金 枝 王 玉 伟 冯 丽
【 要】 目的 探 讨和 总 结婴幼 儿先 天性 心脏 病术后 的呼 吸 道护理 措 施 ，以减 少术后 呼吸 道 并发 症的 发生 ， 摘 降低 病死率 。方 法 回顾 分析 ２０ ０６
新生儿 阶段 出现危重症象 ，另有 ｌ 虽能渡过婴幼 儿期 ，但逐渐 发展 为 ／ ３
中重度肺小 动脉梗 阻性病 变 ，失 去手术机会 ，即使可 以治疗 ，其 手术 后并发症 多 ，病死率 高。所 以，新生儿和婴幼 儿阶段先 天性心脏病 的 外科 纠治是先天性 心脏病 治疗 的必 然趋势 。但 由于 患儿年龄 小 ，体 】
２ ． 时复 诊 ．３及 ９ １ ５ 内每３ 月复查 １ ，５ ￣年 个 次 年后 每年复 诊 １ 次直至 终生 ，指导患
者对健侧 乳腺每周 自查 。 此外 ，家庭 和社会都 要给 予她 们关注 和支持 ，增 加战胜疾病 的信 心健 康的基础 。
必要时给予利尿剂 。
２ ． 敏反 应 ８过
在家庭 和工作单 位要努力 去做常规 的活动 ，如扫地 、擦桌 ，提轻 物 ，要求 在术后 １２ － 个月要 完全恢 复肩部 运动 ，基本上 达到抬 举 自如
的程度 。
有 的化疗 药物如泰索 帝 ，滴注 时可发生 过敏反应 。轻度过 敏反应 最 常见的症状为 红斑 ，严重者 可表现为低 血压 、支 气管痉挛 、呼吸 困
在我 国，先天性 心脏病 的发生 率为出生新生儿 的６ ％，每 年大约 ．０ ７
有 ｌ万名先天性 心脏病 出现 ，其 中１ 在 出生后６ ５ ／ ３ 个月 ～年 内，甚 至在 １
患儿进入 ＩＵ前准备好 适宜的呼 吸机 ，入 ＩＵ 时予去枕平卧 ，根 Ｃ Ｃ 据年龄和体质 量调 节好呼吸机参数 ， 潮气量不可过大 ， 以免造成气压伤 ，
5kg以下婴儿先天性心脏病术后的呼吸道管理
5kg以下婴儿先天性心脏病术后的呼吸道管理摘要】报告了45例5kg以下婴儿先天性心脏病术后的呼吸道管理体会。
术后机械通气的管理;气管插管的护理；正确的气道温湿化及气管内吸痰，雾化吸入，预防肺不张的发生提高手术的成功率，缩短住院天数。
【关键词】 5kg以下婴儿心脏病术后呼吸道管理先天性心脏病术后呼吸系统的并发症是直接影响手术预后的重要因素，尤其是婴儿呼吸系统发育尚不完善、代偿功能低下、手术应激、麻醉插管、体外循环等因素，据资料报道体外循环术后呼吸障碍发生率高达67.4％，并可能成为致死的主要因素[1]，因此认真做好呼吸道管理，对提高手术成功率具有重要意义。
我院20010年1月至20011年2月收治的45例5kg以下婴儿先天性心脏病，现将术后的呼吸道管理体会报告如下。
1 临床资料本组45例，男28例，女17例，年龄29天至5个月11天，平均（3.5±0.34）月，体重3.5～5kg，平均（4.26±0.42）kg。
病种包括室间隔缺损21例，法洛四联症7例，房间隔缺损7例，完全性大血管转位5例，肺静脉异位引流3例，三房心2例。
全组均在全麻体外循环下行心内直视术，术后辅助呼吸5～71h，平均25.36h，二次插管4例，三次插管2例，住ICU时间2～18d，平均7.48d。
除1例因低心排综合征死亡外，其余均治愈出院。
2 呼吸道护理2.1机械通气的管理胸部手术的创伤、体外循环非生理性氧合灌注、血液稀释等原因，均会造成肺部超微结构的改变。
术后机械通气呼吸支持可改善氧合、减少呼吸做功、减低肺血管阻力、促进心功能恢复，故术后常规应用机械通气[2]。
本组患儿均使用Servoi呼吸机，采用PRVC模式，使自主呼吸和机械通气的协调性好，潮气量恒定。
正确设置和记录呼吸机各参数，根据血气分析结果及时调整。
本组采用呼吸机潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为22～30次/分，以最小的通气量完成预定的通气指标为原则，在获得良好通气的同时避免损伤婴儿细嫩的肺组织。
婴幼儿先天性心脏病术后监护体会
婴幼儿先天性心脏病术后监护体会前言先天性心脏病是常见的儿科疾病之一，在先天性心脏病手术后的监护和护理是比较复杂和严谨的，需要医生和护士进行专业细致的护理。
本文将重点探讨婴幼儿先天性心脏病术后的监护体会，希望对相关人员有所帮助。
术后监护监测呼吸术后婴幼儿常常出现呼吸困难、疼痛等，需要进行呼吸监测，观察呼吸频率、深度和节律等情况。
如果发现呼吸频率或深度异常，应及时报告医生，并开展相应的处理措施。
监测体温手术后的婴幼儿，体温易升高或降低，需要进行体温监测，观察体温变化。
一般在手术后的前24小时内，应每2小时测量一次体温，以后在情况稳定后，可以适当延长测量时间。
氧气监测手术后的婴幼儿，氧气摄入量往往很高，需要进行氧气监测，观察其呼吸状态和吸氧量。
如果发现婴幼儿吸氧不足，应及时给予支持性呼吸治疗和补充氧气。
卧姿观察手术后的婴幼儿，需要保持卧床休息，头部应抬高一些，以便减少黏液分泌和呼吸困难。
在卧床期间，应定时翻身，以避免体位性低氧血症。
术后护理饮食护理手术后的婴幼儿，需要根据医嘱保持空腹，直到肠道功能恢复正常为止。
在空腹期间，可以少量喂食温开水等清淡饮料，以维持水分平衡，预防脱水。
伤口护理手术后婴幼儿伤口需要保持清洁，避免感染。
在更换纱布时，应注意操作轻柔，避免伤及切口。
如果伤口出现渗液、肿胀、疼痛、红肿等症状，应及时通知医生。
康复护理手术后的婴幼儿需要逐渐恢复身体功能，进行理疗和康复训练。
除了进行恢复性运动，还要加强护理，给予情感关怀和心理支持，使其尽快康复。
总结以上就是婴幼儿先天性心脏病术后监护体会的相关内容。
术后的婴幼儿需要进行严格的监护和护理，这样才能保证其手术后的恢复和康复。
同时，手术后还要注意饮食、伤口护理等，以更好地促进婴幼儿的康复。
以上只是一些基本方法和注意事项，具体情况还要根据医生的建议进行。
5kg以下婴幼儿先心病合并肺动脉高压术后呼吸道护理管理体会
5kg以下婴幼儿先心病合并肺动脉高压术后呼吸道护理管理体会摘要】本文通过总结5kg以下婴儿先心病合并肺动脉高压患儿术后呼吸道护理体会及相关经验，进而得出结论：加强呼吸道管理是避免术后发生肺高压危象等并发症的重要措施。
【关键词】婴幼儿先心病肺动脉高压呼吸道护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）50-0180-02小儿先心病合并肺动脉高压并发症多，尤其是低体重儿，是围手术期死亡的最常见原因。
术后患儿对缺氧、酸中毒、高碳酸血症、吸痰等刺激易引起强烈的肺血管收缩而诱发肺动脉高压危象［1］。
因此严密监测护理，积极采取各种护理措施减少肺部并发症的发生，预防肺高压危象，对提高手术成功率甚为重要。
2009年7月至2012年7月我科对13例 5kg以下先心病合并肺动脉高压患儿行心内直视手术术后呼吸道管理的护理体会总结如下。
1 临床资料本组13例，其中男9例，女4例。
月龄2-7月，平均（4.60±2.71)月，体重4.0-5.0kg。
房间隔缺损(ASD)+动脉导管未闭(PDA)2例。
ASD+室间隔缺损(VSD)+动脉导管未闭(PDA)2例，房间隔缺损(ASD)+室间隔缺损(VSD)1例，室间隔缺损(VSD)6例，法洛氏四联症（TOF）2例。
全组患儿在全麻体外循环下行心内直视术，术毕均带气管插管返ICU接PB840呼吸机辅助呼吸，待病情平稳达到撤机指征给予撤机，术后死亡1例，为TOF患儿，术前患儿已反复发生肺炎、心力衰竭，气管插管下送手术室手术，呼吸机脱机困难而于术后第13天出现心力衰竭死亡，术后发生肺不张3例，肺动脉高压危象2例，气胸1例。
余12例痊愈出院。
2 分析与讨论低体重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿由于长期肺动脉充血，手术危险性大，病死率和并发症的发生率较高。
术后患儿烦躁、缺氧、酸中毒、抽搐均可使血管壁增厚的肺毛细血管剧烈收缩，可诱发肺动脉高压危象，直接威胁患儿的生命。
婴幼儿先心病术后呼吸道管理体会
婴幼儿先心病术后呼吸道管理体会
李静
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2009(024)017
【摘要】先天性心脏病患儿多伴有心功能不全，肺功能差，全麻开胸手术后肺功
能受到损伤，同时呼吸机的应用影响了呼吸道的正常生理功能，因此，小儿开胸术后极易发生呼吸系统并发症，如护理不当会影响手术效果，严重者可导致患儿死亡。
2007年1月～2008年10月，我们对89例先心病患儿进行了全麻体外循环下心脏外科手术，术后通过加强呼吸道管理，避免了呼吸道并发症的发生，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
【总页数】2页(P1626-1627)
【作者】李静
【作者单位】白求恩国际和平医院,心胸外科,河北,石家庄,050082
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72;R473.6
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3.低体重婴幼儿先心病术后呼吸道管理 [J], 李玉梅;蓝凤林
4.6kg以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP管理的护理体会 [J], 肖莉芬; 张
璐
5.6kg以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP管理的护理体会 [J], 肖莉芬; 张璐
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浅析先天性心脏病患儿围手术期的呼吸道护理
浅析先天性心脏病患儿围手术期的呼吸道护理摘要：先天的心脏大血管畸形，往往引起肺部不同程度的病理变化。
先心患儿术前普遍存在反复的肺部感染，开胸手术创伤、体外循环、术后呼吸机辅助呼吸，以及小儿呼吸系统特有的生理特点，使患儿术后易发生肺部感染、肺不张，导致肺功能不全。
小儿体外循环术后呼吸功能障碍的发生率高达67.4%，并可能成为致死的主要因素[1]。
因此，加强先心患儿围手术期的呼吸道护理，是降低手术死亡率，确保患儿顺利康复的重要环节。
我院于2012年1月~2013年6月对73例患儿进了心内直视手术，现将围手术期呼吸道护理体会总结如下：关键词：心脏病；围手术期；呼吸道护理；新生儿1 临床资料1.1 一般资料：2012年1月~2013年6月，在体外循环下行先心矫治术的小儿先天性心脏病（CHD）患儿73例，年龄0.2~12岁，平均（5.7±3.0）岁，男34例，女39例，体重2.9~63岁，平均20.79kg。
其中室间隔缺损（VSD）36例，房间隔缺损（ASD）6例，法洛四联症（TOF）4例，Ebstein畸形2例，肺动脉瓣狭窄（PVS）3例，主动脉窗1例，动脉导管未闭（PDA）1例，右冠状动脉右室瘘1例，VSD合并ASD 8例、合并PDA4例、合并PVS3例，ASD合并PDA 2例、合并PVS 1例，VSD合并ASD+左上腔静脉1例。
1.2 治疗结果：全组患儿术后均进入心脏术后监护室，予ECG、有创动脉压（ART）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）持续监测。
复杂CHD患儿术中放置漂浮导管，监测肺动脉压（PA）、心排量/心排指数（CO/CI）。
术后均带气管插管，接呼吸机辅助呼吸。
辅助呼吸时间2~16h，平均4.2h。
1例拔后出现急性喉头水肿，即予再次插管。
1例TOF因术后合并低心排综合征，未能脱机，患儿死亡。
其余患儿均顺利撤机、拔管，术后无呼吸道并发症。
2 术前护理2.1 呼吸系统评估：全组患儿入院即予全面的呼吸系统情况评估。
小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会
小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会张丽芬关键词：先天性心脏病；肺动脉高压；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０３３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５３８－０２ 肺动脉高压［１］（ＰＡＨ）发生于小儿先天性心脏病（简称“先心病”）演变过程的各个阶段，是决定手术时机、手术方式的重要因素之一，甚至是导致死亡的危险因素。
先天性心脏病合并ＰＡＨ的患儿由于肺功能下降，其手术耐受差、抗感染能力差，循环和呼吸易受麻醉和手术的干扰，术后并发症多，病死率高。
因此加强术后护理，调整和提高心功能，降低肺动脉压力，减轻心脏负荷，恢复和维护肺功能，加强营养，提高患儿机体抵抗力至关重要。
现将围术期护理体会总结如下。
１ 临床资料 我科２０１０年１月—２０１１年１２月共收治１１０例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿，其中男６８例，女４２例；年龄２个月至１０岁；体重４ｋｇ～２８ｋｇ；其中室间隔缺损＋肺动脉高压５０例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋脉动脉高压３２例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋动脉导管未闭＋肺动脉高压１５例，室间隔缺损合并其他畸形１３例。
术前均经心电图、Ｘ线胸片、超声心动图检查，并经心导管和心血管造影术检查，明确有肺动脉高压。
心导管检查中测得肺体动脉收缩压比（Ｐｐ／Ｐｓ）最高为１，最小为０．４５。
２ 护理２．１ 术前护理 积极控制感染，同时加强营养；重症患儿除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素Ｅ１０．０５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），缓解肺血管痉挛。
对合并心功能不全者，应用强心、利尿及扩血管等药物治疗。
２．２ 术后护理２．２．１ 生命体征的监测 严密监测患儿心率、心律、血压、血氧饱和度以及心电图的变化。
密切观察患儿皮肤温度及末梢循环状态，观察患儿有无发绀以及尿量的变化。
注意观察患儿体温变化，术后容易发生感染而引起体温升高。
小儿先天性心脏病矫治术后的呼吸道护理
小儿先天性心脏病矫治术后的呼吸道护理[摘要]总结40例小儿先天性心脏病行矫治术后的呼吸道护理,认为保持气管插管的位置正确、有效的机械通气和及时调节呼吸机参数,注重动脉血气监测和给予有效、正确的吸痰是小儿先天性心脏病矫治术后呼吸道护理的重点。
[关键词]小儿;先天性心脏病;矫治术;呼吸道护理小儿先天性心脏病大多需要经体外循环下进行手术矫治,由于手术创伤大,麻醉时间长等因素。
容易产生呼吸道内分泌物增多、粘稠,不易排出;另外,小儿呼吸道狭窄,肺泡弹性差,长时间的体外转流使肺毛细血管受到不同程度的损害,产生通透性改变,使气道分泌物增多;同时,手术过程中的低温麻醉和输血,又可引起肺泡表面活性物质减少,造成有效通气量减少,导致缺氧。
所以呼吸道管理是小儿心脏术后护理的重要环节之一。
我院在2004年7月～2007年7月期间行小儿体外循环心内直视手术共40例,术后经精心的护理,无1例发生肺部感染。
现将其呼吸道管理经验报告如下:1 临床资料本组40例患儿,年龄4月～12岁,其中男22例,女18例,其中室间隔缺损(VSD)21例(伴肺动脉高压者7例),房间隔缺损(ASD)10例,室间隔缺损(VSD)加动脉导管未闭(PDA)2例,法洛四联症2例,肺动脉狭窄4例,右室双腔心1例。
2 结果本组病例术后均带气管插管至ICU,呼吸机辅助时间6～48h。
术后1例死于严重低心排,1例术后气管插管过深需要调整位置,1例拔管后出现喉头水肿,给予激素静滴、雾化吸入后恢复。
其余无1例发生肺部感染,恢复良好。
3 护理措施3.1 一般护理:病室的温度、湿度都对患儿康复很重要。
若室温过高,湿度过低可导致患儿呼吸道粘膜干燥,口干、咽喉疼痛等正症状。
湿度过高则可引起气闷,易于细菌繁殖,不易于预防和控制呼吸道感染。
室温一般保持在20～22℃,湿度以40%～60%为宜。
3.2 保持呼吸道通畅:由于小儿气管短,并且相对狭窄,气道粘膜上皮娇嫩,粘膜下富于血管和结缔组织,气道软骨发育不良,插管不易固定,如插管位置不正确或固定不牢固,拔管后易致喉头水肿、喉痉挛等。
婴幼儿先天性心脏病术后气管切开的护理
的关键所在 。 现将本科近几年先心病术后行气管切开的患儿进行
气 道护 理 的 经验 进 行 回顾 性 折 ， 报 告如 下 。 １ 临 床资 料 １ ． １ 一 般 资料 选择本科２ ０ ｏ ７ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年８ 月期间 １ １ 例 先 心 病术 后 行 气 管
导致痰痂形成堵塞呼吸道 ， 严重者出现缺氧窒息 ， 加大脱机困难 ， 肺部感染也随之增加。 使用微量注射泵及人工鼻必须注意无菌操
作 ，应 ６ ｈ 更换１ 次 湿化 液 及 注 射 器 ， ２ ４ ｈ 更换 １ 次输液延长管 ， 人 工鼻 使 用 时有 分泌 物 污 染需 立 即更 换 。
２ ． ３ 气道 排 痰 护理
切 开的患儿 ， 其中男７ 例、 女４ 例， 男女 比例 为 １ ． ７ ５ ： １ ； 年龄 １ ５ ｄ ～ ４ 岁， 平均３ ． ５ 岁； 室间隔缺损合并肺动脉高压２ 例， 肺静脉异位引流２ 例， 主动脉 弓缩窄１ 例， 右室双 出口３ 例， 法洛 氏四联症３ 例， 全组患 儿在反复脱机无效的情况下行气管切开术 ， 平均留置气 管套管住
处理后 ， 患儿未 出现不良反应。 其余１ ０ 例患儿中 ， 气道护理措施得 当， 均无堵管、 脱管现象 ， 成功实现了脱机并堵管 。
２ 护理 措 施
张 的作用。 物理疗法 无法 达到理想排痰效果 的患儿 ， 需进行吸痰
处理 。 气 管 内 吸 痰选 用 质 软 的 硅胶 管 ， 外径不能超过气管套管 内 径１ ／ ２ 的 吸痰 管 。 吸痰 时 严 格 无 菌操 作 ， 预 先在 气 切 口周 围铺 好 无
毒２ ～ ４ 次。 由 于患 儿 颈 部较 短 的 特 点 ， 如 有渗 血 或 分 泌物 较 多 时 必
先天性心脏病术后呼吸机相关肺炎的护理体会
先天性心脏病术后呼吸机相关肺炎的护理体会目前随着抢救技术的提高，呼吸机应用技术的成熟，危重患儿成活率逐步提高，但是经过抢救及呼吸机治疗的患儿常合并呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，延长住院，增加死亡率，影响成活患儿以后的生存质量。
如何减少VAP的发生，是我们医护人员努力的目标。
VAP是指不存在肺部感染患者中因进行气管插管呼吸机治疗后发生的肺部感染，或在存在肺部感染患者中使用气管插管呼吸机治疗48 h后发生新的感染[1]。
呼吸机相关肺炎感染患儿病死率极高(25％～70％) [2] 因此，针对VAP发生的高危因素，我们改进了护理措施，最终降低了VAP的发生率，缩短了住院日，降低了患儿死亡率及远期并发症发生率。
笔者来探讨一下对小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防．现报道如下。
1．一般资料。
我科20l5年l一10月收治118例体外循环术后进行机械通气的患儿，术前均无呼吸道感染。
118例患儿中室间隔修补50例．房间隔修补54例，法洛四联征矫治术10例，完全性肺静脉异位引流2例．完全性大动脉转位2例；均在全麻、体外循环下手术，术后呼吸机辅助时间为18—720h,其中男76例，女42例.2.护理措施2.1人工气道的护理2.1.1妥善固定，防止滑脱：①气管插管的尖端应位于气管隆突上3~5 cm，可经X线，以能通过1指为宜，以免自行松开、套管固定不牢而脱出。
各班定时检查气管套管的在位情况及固定带的松紧度。
2.1.2气道湿化的护理：雾化湿化：利用气体射流原理将药液撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道[3]，根据病情可遵医嘱予不同的药物雾化吸入湿化，如沐舒坦、异丙托溴胺雾化液。
不仅能湿化气道，还能起到稀释痰液、消炎解痉的作用。
2.1.3 气道净化的护理：要加强无菌吸痰的观念，掌握恰当的吸痰时机，做到按需吸痰。
患儿咳嗽或憋气出现呼吸困难、氧饱和度突然下降呼吸机气道压力升高时，立即给予吸痰。
小儿先天性心脏病术后呼吸道的护理
（ 文编辑 ： 正 ） 本 赵
小 儿 先 天性 心 脏 病 术 后 呼 吸 道 的护 理
刘丽峰
【 要 】 总结ｄＪ先天性心脏病 （ 心病） 术后 呼吸道 的护理经 验。根据婴 幼儿 呼吸道狭 窄 ， 嗽反 射弱 ， 摘 ，Ｌ 先 手 咳 分 泌 物 易 阻 塞气 道 ， 缺 氧 敏 感 ， 配 合 ， 躁 动 ， 情 变化 快 等特 点 笔 者 采 取 了 以 下 护 理 措 施 ： 儿 先 天 性 心 脏 病 术 对 不 易 病 小 后 呼 吸机 的管 理 ， 管 插 管 的护 理 ， 部 护 理 ， 除气 管 插 管 的 指 征 ， 管 后 的 呼 吸道 护 理 以及 喂 养 的护 理 。 从 而 完 气 肺 拔 拔
利 于呼吸。对于预计带管时 间长者 给予鼻插 管 ， 因鼻插 易 固
定 且 患 儿 耐 受 性 好 ， 时 也 便 于 作 好 门 腔 护 理 ， 少 肺 部 感 同 减 染 机 会 。带 管 期 间 要 保 证 患 儿 安 静 ， 酌 情 给 予 镇 静 剂 、 可 肌 松 剂 。对 于 有肺 高 压 着 要 保 持 绝 对 镇 静 ， 般 用 阿 端 加 芬 太 一 尼 联 合 应用 持 续 泵 入 ， 患 儿 对 药 物 的 敏 感 性 调 整 剂 量 的 大 视 小 。小 儿 术 后 多 数 气 管 分 泌 物 多 且 不 易 排 ， 于 气 管 插 管 由 较 细及 小 儿 气 道 狭 窄 ， 易 发 生 小 气 道 阻 塞 ， 起 肺 不 张 和 容 引 低 氧 血症 ， 以保 持 呼 吸道 通 畅 至 关 重 要 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 所 最 有 效 的方 法 就 是 及 时 正 确 有 效 的 吸 痰 。 吸 痰 前 洗 手 带 口 罩 ， 齐 物 品 并 选 择 合 适 的 吸 痰 管 ， 整 好 合 适 的 负 压 。 吸 备 调 痰 时动 作 轻 柔 ， 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 。 吸 痰 过 程 中 密 切 观 严
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（ ｓ・ ） ｋ ｈ 持续 ， ０ １ｍ ｋ ， １－ 或 ． ｓ ｇ每 ／ ２小时 （ 患儿需要时给予） 。
２ １３ 气道湿 化 ： ．． 湿化 疗法 是机 械通 气 中防止 和减 少并 发 症 ， 持呼吸道 通畅 的一个重要 措施 。方 法 ： 持空气 清新 ， 保 保
年龄 １５ ５岁 ７个 月。体重 ４ ５一ｌ ｇ平均 ９６ｋ 。平均 ０ ｄ－ ． ４ｋ ， ． ｇ 住 ＩＵ 。患儿病 种及手术方式构成见表 １ Ｃ ６ｄ 。
・
５３ ４ ・ ８
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷第 ２ ５期
１２ 结 果 ： 组 病 例 ９ ． 本 ０例 转 出 ＩＵ， 亡 ２例 ， 亡 率 Ｃ 死 死 ２ ２ 。死亡原 因： 术后 严 重低 心排 ， ．％ １例 １例严 重 肺动 脉 高
如采用压 控 ， 整 吸 气 压 力 ［ ０～２ ｍ Ｈ Ｏ（ ｍ Ｈ Ｏ＝ 调 １ Ｏ ｃ ２ １Ｃ ２
１４环绕气管插管 的胶布 ２ ３ 、 、 贴在上唇皮肤的胶布
图 １ 固 定方 法
氮苄 ０ １ｍ ／ ｋ ｈ 持续 ， ０ １ｍ ／ ｇ 每 １— ． ｇ （ ｇ・ ） 或 ． ｇ ｋ ， ２小时 （ 患儿
刘 丹， 田雪亮 ， 阮 ［ 摘 霞， 妍 陈 （ 吉林 省人 民医院心脏外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
要】 目的 ： 总结婴幼儿复杂先心病患者术后呼吸道管理的体会 。方法 ： ９ 对 ２例婴幼儿 复杂先心病术后机 械辅助通气
时加强护理细节管理 ： 气管插管 固定 、 气囊 管理 、 气道湿化 、 静、 镇 气管内吸痰 、 意外脱管 的抢救 等 ； 重视 元创呼吸机支 持以及拔管 后护理道管理等 ， 确保呼吸功能顺利恢复 。结果 ： 本组病 例除 １ 术后低 心排死 亡 ， 例 １例严 重肺 动脉高压死 亡上 ， ９ 康复 出 余 ｏ例 院 。结论 ： 复杂先心病继发的肺血管病变严重 ， 加之较长时间的体外循环对肺 的损伤 ， 呼吸衰竭 已经成为／ Ｊ 危重 心病术 后的重 ＩＬ ，
ｎ ｒ ｅ ａｏ ｙ ｏ ａｌｔ ｐ ｉ ｆ ｃｉ ｅ ｉ ｈ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｎ ｍ・ ａ ｙ ｔ ｒｌ ｇ ｆＦ ｌ ａｒｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆ ｏ ｅ ｏｒ ｅ ｎ ｖ ａ
［ ］ Ｃ ａｇＷ Ｗｏ ｇＷＨ ， ｈｕＣ Ｗ ，ｔａ Ａ ｒｃｒ ｔ ｉ － ７ ｈｎ Ｔ， ｎ Ｓ Ｃ ｉ Ｓ ｅ １ ｏｔ ｏ ｌ ． ｉ ｏ ｄａ
要死亡原因。在术后 加强呼吸道 护理 的细节管 理 ， 及时 的发现问题 ， 分析原 因 ， 尽早的采取有针对的处理 ， 是确保功能顺利恢复的
最有效的方法。
［ 关键词 ］ 婴幼儿 ； 先天性心脏病 ； 术后 ； 呼吸道 先天性心脏病 （ 先心病 ） 是胚胎期心血管发育异常而造成 的畸形疾病 ， 其发病 率约为 ０ ７ 一１０ ， 大多数需要手术 ．％ ．％ 绝 矫正。近年来 ， 由于 医疗护理技术 水平的不断提 高 ， 低体重 的 新生儿及 婴幼儿复杂先心病手术例数 明显增多 。行 之有效 的 呼吸道管理是术后护理 的关键之一 。笔者 对婴幼儿行 复杂先 心病术后 Ｉ Ｕ期加强了机械 通气 时及拔 管后 的呼 吸道管 理 ， Ｃ
压 。其 中使用 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ支持 ２例 ， 二次开胸手术 ３例 。
２ 呼 吸 道 管 理
２ １ 机械通气辅助呼吸期间的呼吸道管理 ． ２ １１ 呼吸机设置 ： 好采用兼 有多种 通气模式 的呼 吸机 ， 。 最 附带压力 、 容量 、 流速 曲线 显示和 监测 功能 ， 有或 附带 Ｎ 吸 Ｏ 人 系统 。本组病 例均使 用 Ｐ ８０ ＳＵｎ 吸机 ， Ｂ ４ 、 ａ ａ呼 ２例患 者使 用 高频振荡通气呼吸机。通气模式设为 容量 控制或压力控 制 模式 或 ＳＭ Ｉ Ｖ模式 ， Ｐ Ｅ 加 Ｅ Ｐ及 Ｐ Ｖ Ｓ 。潮气 量 １ ０—１ ｌｋ 。 ２ｍ ／ ｇ
吉林医学 ２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
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５ ３・ ３８
外科治疗 分 析 ［ ］ Ｊ ．上 海 第二 医科 大学 学 报 ，０ ４ ２ ３） ２ ０ ，４（ ：
１ Ｓｈ Ｓ ｅ ａ ｒｎａｆ ｌ ｔ ｎｐ ｌｏ ８ ｒ ａｄＣ ， ｓＣ，ｏ ｎＹ ，ｔ ＬＴａｓｔａ — ｒ ｓｕｍ － ｚ ｉ ａ
目标 是 保 证 足 够 的 组 织 供 氧 ， 少 组 织 耗 氧 ， 低 了肺 部 并 发 减 降
表 １ ５ 患 儿 病 种 及 手术 方 式构 成 ３例
症的发生 ， 提高手术成功率 ， 降低死亡率 。现将护理体 会报 告
如下。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ： 组 患 者共 ９ ． 本 ２例 ， 中 男 ４ 其 ９例 ， ４ 女 ３例 。
（ ）７０ ５ ：７ ．
ｏ ａ ｏ［ ］ Ａ ＪＣ ｒｉ ，０ ６ ９ （ ）９ ５ ｆ ｌ ｔＪ ． Ｍ ａｄｏ ２ ０ ，７ ６ ：０ ． Ｆｌ ｌ
［ 收稿 日期 ：０ ２— ５ ０ 编校 ： ２ １ ０ —２ 李晓飞／ 徐
强］
婴 幼儿 复 杂 先 天 性 心 脏 病 术 后 呼 吸道 管 理体 会
ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｒ ｃ ｅａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｅ ｈ ｌｒ ｎ ａｔ ｒ ｅ ａｒｏ ｔ ｌｇ ｉ ｎ ｏｔ ｌｓｉ ｐ ｏ ｅ ｉ ｓｉ ｃ ｉ ｅ ｆ ｐ ｉ ｆｔ ｒ ｏ ｙ ｏ ｉ ｃ ｔ ｎ ｄ ｅｒ ｅａ
ａ ｕ ｏｏａｙａｔ ｅ ［ ］ ＪＴ ｏａ ａｄ ｖｓ ｕｇ １９ ，１ ｌ ｓＣ ｒｎｒ ｒ ｒ ｓ Ｊ ． ｈｒｃＣ ｒｉ ａｃＳ ｒ，９ ８ １６ ｏ ｅ ｉ ｏ