创伤急救的意义

创伤急救的意义、主要内容和原则

1、煤矿井下现场急救的概念

创伤急救，或者说创伤现场急救，是在事故创伤发生的现场实施的，以紧急挽救伤员生命或防止伤情恶化或发展（二次损伤）为目的的院前抢救措施的总称。

2、创伤现场急救的意义

煤矿创伤大体分为机械性、非机械性和爆炸性三大类，以机械性外伤为最多。致伤方式有冒顶、片帮、机械撞击或切、割、绞以及放炮、爆炸、触电、溺水、中毒及窒息等，以冒顶和爆炸为最严重。

在煤矿生产过程中，当发生人身损伤事故时，应首先抢救伤员。对于机械创伤、触电、气体中毒、溺水等的伤员，采取及时的现场急救措施，对挽救伤员的生命或避免伤情恶化具有十分重要的意义。为进一步送医院治疗康复赢得宝贵的时间。如：冒顶埋人，现场及时救人，清除口、鼻中异物并进行人工呼吸，伤员即可立即得救；给血管破裂出血伤员及时止血，可防止休克，使生命得到挽救；脊柱骨折的伤员若能得到正确的搬运，可防止继发损伤，避免致残截瘫；对心跳、呼吸停止的伤员立即进行心肺复苏，对挽救生命是非常重要的。

据统计，严重创伤引起休克的伤员中，有2/3在25分钟内死亡。而这2/3的伤员若能在25分钟内经有效急救处理，可以挽救50%的人的生命。实际上，对于已引起心跳骤停的伤员来说，可以挽救生命的时间只有4～6分钟。

大量事实表明：2分钟以内进行抢救的成功率可达70％；4分钟以内进行抢救的成功率可达43％；6分钟以内进行抢救的成功率为10％；10分钟以后进行抢救的成功率更小。延误抢救时机，即使经过抢救伤员有了心跳与呼吸。却没有意识成为“植物人”，或更多的伤员因为失去抢救机会而死亡。若完全依赖医务人员抢救，就会耽误许多宝贵的时间，或使伤员失去生存的希望。因此，只有让每个人都懂得现场急救的知识，在现场直接实施抢救措施，才能最大限度地争取时间挽救伤员的生命。由此可见，事故创伤的现场急救具有十分重要的意义。

3、创伤现场急救的主要内容

创伤现场急救的主要有通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按摩（按压）、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运等、抗休克等内容。

4. 创伤现场急救的原则

矿井中发生火灾、爆炸、水灾、冒顶等事故后，可能出现中毒、窒息、烧伤、大出血、骨折等伤员。救护队到来之前，在场人员应对这些伤员进行及时、合适的急救，并必须遵守“三先三后”的原则：

⑴对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏（即通畅呼吸道、人工呼吸、胸外心脏按压）后搬运。

⑵对出血伤员，先止血后搬运。

⑶对骨折的伤员，先固定后搬运。

二、伤情的判断与分类

在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员，那么伤员的伤情如何判断呢，下面做一下简单介绍：

首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征；并观察伤员的神志情况。正常人心跳每分钟60～90次，严重创伤、大出血时，心跳多增快。正常人呼吸每分钟16～18次，垂危伤员呼吸多变快、变浅或不规则。正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反应存在。严重颅脑伤的伤员。两侧瞳孔

可不等大，对光反应迟钝或消失。正常入神志清楚，对外来刺激引起反应，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反应。通过以上简单地检查就可以将伤情的轻重做出初步的判断。

根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类：

⑴危重伤员。外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、严重休克、大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院。

⑵重伤员。骨折及脱位、严重挤压伤、大而积软组织挫伤、内脏损伤等，这类伤员多需手术治疗。对需要做手术的应迅速送医院，对暂缓手术的应注意予防休克。

⑶轻伤员。软组织擦伤、裂伤、一般挫伤等，可在井口保健站进行处噬，不必送医院。

如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅、止住大出血和防止休克，其次处理骨折、最后处理一般伤口。

抢救伤员“三先三后”的原则是：

⑴对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；

⑵对出血伤员必须先止血后搬运；

助抢救。并在密切监护下安全护送上井。

⑶伤员送至井口保健站或矿医院，应加强急救措施，确切判断伤情程度，在伤情稳定时可转送.医院，伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。

⑷在急救过程巾应做好记录，在伤员转送局医院时，一起送上，或由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。

⑸井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人解脱伤员，抢救治疗。

三、心肺复苏

⑴心肺复苏的操作步骤

1）判断有无意识

轻轻摇动被抢救者的肩部。高声喊叫姓名，或喊“喂!你怎么啦?”若无反应，立即用手指甲掐人中或合谷穴，大约5秒钟。

2）呼救

一旦确定被抢救者神志昏迷.立即呼喊周围人前来协助抢救。煤矿井下不同于地面，若呼救无人，应抓紧抢救，不能因喊人延误抢救时机。

3）摆正体位

被抢救者的正确体位是仰卧位，头、颈、躯干应平直无扭曲。

如果被抢救者面部朝向，呈俯卧或侧卧位，应小心转动，使全身各部分呈为一个整体，慢慢转动，特别注意保护颈部，可一手托住颈部，一手扶着肩部，平稳地将其转动为仰卧位。接着解开上衣、皮带。

4）疏通呼吸道

应首先清除呼吸道异物，然后采用仰头抬颌（或抬颈）法，使下颌和咽喉间被拉紧，舌根被连带上提，打开呼吸道。

5）判断呼吸是否存在

在畅通呼吸道后，用耳贴近被抢救者的口鼻，头部侧向被抢救者的胸部，眼观其胸部有无起伏，面部感觉有无气体排出，耳听呼吸道有无气流通过的声音。若无呼吸，立即进行口对口吹气4次（图7－3）。

6）判断有无脉搏.

颈动脉靠近心脏，易于反应心脏情况，同时颈部暴露，便于迅速触摸。方法是：用食指及中指尖先触及被救者的喉结，然后向旁边滑移2～3厘米。在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉是否搏动.切忌用力过大。以免颈动脉受压，妨碍头部供血。若摸不到脉搏.可断定被救者心跳已停止.应立即施行胸外心脏按压术。。

⑵心脏复苏

1）心前区叩击术

心脏停止跳动有两种情况：一种是先发生呼吸衰竭，抢救无效又导致心跳停止；另一种是一开始就出现心跳停止，如中毒、触电等情况下。心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。

在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心脏复跳。

叩击位置：从左侧乳头到胸正中之间的部位都可以。操作方法：用手握拳，举到距离胸壁上方约一尺左右的高处，连续叩击3～5次，如图7－1所示，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功，反之，应立即放弃，改行胸外心脏按压术。

2）胸外心脏按压术

此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前，应先作心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧木板上或地上，解开其上衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，

手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨三

图

7

－1心前区叩击术图7－2心脏按压