最新类风湿关节炎课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心内膜炎、高球蛋白血症。5%的正常人亦可出现低滴 度的类风湿因子阳性。
类风湿关节炎课件
自身抗体
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 抗核周因子抗体 抗角蛋白抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
类风湿关节炎课件
关节X线检查
对本病的诊断及病程分期有重要意义
Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀， 关节附近的骨质疏松
银屑病关节炎(PsA)
1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型：
A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
其他疾病所致关节炎
系统性红斑狼疮 干燥综合症 感染性关节炎 反应性关节炎 风湿热
类风湿关节炎课件
RA活动性判断
类风湿关节炎课件
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
类风湿关节炎课件
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
类风湿关节炎
类风湿关节炎课件
概述
一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症 性自身免疫性疾病。
特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当
软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸 形及功能丧失。
类风湿关节炎课件
概述
发病高峰：35-60岁 男女发病率之比 1:3
类风湿关节炎课件
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or bunion deformity o类f风湿t关h节e炎课g件reat toe
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间 隙消失及骨性融合。 血清类风湿因子阴性，HLA-B27 90%以上阳性。
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
银屑病关节炎
以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程 中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸 形，但对称性指间关节炎少见。
RF阴性。
类风湿关节炎课件
类风湿关节炎课件
类风湿结节
类风湿关节炎课件
关节外表现
循环系统
心包炎 心内膜炎 心肌炎
呼吸系统
肺间质病变 结节样改变 胸膜炎
胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻
类风湿关节炎课件
关节外表现
血液系统
贫血 Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少
肾脏 神经系统 淋巴结病 高黏综合征表现 眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症
疲劳程度
晨僵持续时间
关节疼痛和肿胀的数目和程度
炎性指标：ESR、CRP
DAS28
其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ
受累关节数 (0-5)
1
中大关节
2-1ห้องสมุดไป่ตู้ 中大关节
1-3 小关节
4-10 小关节
>10 至少一个为小关节
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周
6周
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
类风湿关节炎课件
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
关节表现
疼痛与肿胀 关节畸形 骨质疏松
类风湿关节炎课件
RA
早 期 改 变
类风湿关节炎课件
Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 类风湿关节炎课件
峰谷畸形
不断进展加重
类风湿关节炎课件
腘窝囊肿
Baker’s cyst
类风湿关节炎课件
类风湿关节炎课件
实验室检查
血常规
贫血 血小板增高（活动期）
血沉 C反应蛋白
类风湿关节炎课件
自身抗体
类风湿因子（RF）
IgM、IgG、IgA三型。 RA患者约70％～80％出现RF阳性。 高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的
关节外表现。
注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性
类风湿关节炎课件
0
1
2
3
5
ACR/EULAR
2009年
0
RA诊断标准
2
3
0
1
6分或以上
0
肯定RA诊断
1
RA新标准注意事项
受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕， 1st CMC ）关节和第一跖趾关节（1st MTP）
中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节 小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节
（PIPs）、第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5） 、腕关节
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
骨关节炎
多50岁以上发病 累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节 关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF
阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。
类风湿关节炎课件
骨 关 节 炎 与 类 风 湿
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
强直性脊柱炎
多见于男性青壮年 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱
类风湿关节炎课件
病因
遗传因素：HLA-DR 感染因素 内分泌因素 其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精
神刺激等。
类风湿关节炎课件
临床表现
关节表现 关节外表现
类风湿关节炎课件
关节表现
晨僵
持续1小时的晨僵有诊断意义 持续时间与关节炎症的程度成正相关 被视为活动性指标之一
类风湿关节炎课件
类风湿关节炎课件
自身抗体
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 抗核周因子抗体 抗角蛋白抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
类风湿关节炎课件
关节X线检查
对本病的诊断及病程分期有重要意义
Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀， 关节附近的骨质疏松
银屑病关节炎(PsA)
1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型：
A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
其他疾病所致关节炎
系统性红斑狼疮 干燥综合症 感染性关节炎 反应性关节炎 风湿热
类风湿关节炎课件
RA活动性判断
类风湿关节炎课件
诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
类风湿关节炎课件
Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
类风湿关节炎
类风湿关节炎课件
概述
一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症 性自身免疫性疾病。
特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当
软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸 形及功能丧失。
类风湿关节炎课件
概述
发病高峰：35-60岁 男女发病率之比 1:3
类风湿关节炎课件
距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or bunion deformity o类f风湿t关h节e炎课g件reat toe
关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间 隙消失及骨性融合。 血清类风湿因子阴性，HLA-B27 90%以上阳性。
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
银屑病关节炎
以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程 中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸 形，但对称性指间关节炎少见。
RF阴性。
类风湿关节炎课件
类风湿关节炎课件
类风湿结节
类风湿关节炎课件
关节外表现
循环系统
心包炎 心内膜炎 心肌炎
呼吸系统
肺间质病变 结节样改变 胸膜炎
胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻
类风湿关节炎课件
关节外表现
血液系统
贫血 Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少
肾脏 神经系统 淋巴结病 高黏综合征表现 眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症
疲劳程度
晨僵持续时间
关节疼痛和肿胀的数目和程度
炎性指标：ESR、CRP
DAS28
其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ
受累关节数 (0-5)
1
中大关节
2-1ห้องสมุดไป่ตู้ 中大关节
1-3 小关节
4-10 小关节
>10 至少一个为小关节
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周
6周
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
类风湿关节炎课件
其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
关节表现
疼痛与肿胀 关节畸形 骨质疏松
类风湿关节炎课件
RA
早 期 改 变
类风湿关节炎课件
Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 类风湿关节炎课件
峰谷畸形
不断进展加重
类风湿关节炎课件
腘窝囊肿
Baker’s cyst
类风湿关节炎课件
类风湿关节炎课件
实验室检查
血常规
贫血 血小板增高（活动期）
血沉 C反应蛋白
类风湿关节炎课件
自身抗体
类风湿因子（RF）
IgM、IgG、IgA三型。 RA患者约70％～80％出现RF阳性。 高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的
关节外表现。
注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性
类风湿关节炎课件
0
1
2
3
5
ACR/EULAR
2009年
0
RA诊断标准
2
3
0
1
6分或以上
0
肯定RA诊断
1
RA新标准注意事项
受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕， 1st CMC ）关节和第一跖趾关节（1st MTP）
中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节 小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节
（PIPs）、第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5） 、腕关节
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
骨关节炎
多50岁以上发病 累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节 关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF
阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。
类风湿关节炎课件
骨 关 节 炎 与 类 风 湿
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
类风湿关节炎课件
鉴别诊断
强直性脊柱炎
多见于男性青壮年 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱
类风湿关节炎课件
病因
遗传因素：HLA-DR 感染因素 内分泌因素 其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精
神刺激等。
类风湿关节炎课件
临床表现
关节表现 关节外表现
类风湿关节炎课件
关节表现
晨僵
持续1小时的晨僵有诊断意义 持续时间与关节炎症的程度成正相关 被视为活动性指标之一
类风湿关节炎课件