教会徒弟饿死师傅丨解读前牙全冠牙体制备(心得干货系列)

教会徒弟饿死师傅丨解读前牙全冠牙体制备(心得干货系列) 提到前牙的牙体制备，不论是全冠还是贴面，我不得不说的就是诊断模型。

为什么要做诊断模型？

一是为了和患者沟通二是为了制作导板

如果是一个没有问题的牙齿，我想大家都可以预备好，但没有问题的牙齿是根本不需要修复的，需要修复的牙齿肯定是有方方面面的原因，我想这点大家是没有疑问的。

一个牙齿由于各种原因要进行固定修复，这时和患者的良好沟通是前提。医生必须了解患者心中的预期效果，并且和最终的修复效果相一致的情况下，修复才可以进行，否则医疗纠纷就会出现。

比如一个上颌切牙前突的患者要做美学修复，要求恢复正常的牙齿排列，医生在治疗前会告知患者修复后的效果，可患者的理解真的会和你讲述的一样吗？

这时你最好做一个诊断模型，发到义齿加工厂，把技工做好的预期模型给患者看，询问患者是否满意，这是一种比较稳妥的做法。

医生可以使用制作好的诊断模型来制作导板。

用硅橡胶包被预备牙的唇舌面，范围至少包括预备牙和两侧至少一个邻牙。用手术刀片在切端处将硅橡胶导板切开，分为唇侧和舌侧两部分。

制作导板主要是为了引导唇舌侧的牙体预备，切开后要复位检查是否和模型密合。这时不要着急立刻拿起手机和吸唾管开始制备，首先在心中要有合格的牙体预备的概念。

邻面观预备后的牙体应由5个面组成。唇舌侧各有两个面，切端一个斜向舌侧的面，用来引导前伸颌，如图A。

B图中将唇侧预备成一个面后会导致切端修复体空间不足，发生断裂。

C图中牙体制备过多，容易发生近髓敏感或者露髓的现象，都是应该避免的。

还要了解修复体的结构，基底冠厚度0.3mm至0.5mm，遮色瓷厚度0.2mm至0.3mm，体瓷厚度0.7mm至1.0mm。这样你在预备时就能做到心中有数。

患者牙齿的情况在头脑中也要有一个认知，制定出大概的预备方案和步骤。

下面介绍牙体预备一般的顺序。

使用锥形金刚砂车针在颈部平面和切端平面分别做定深沟，教材上写的只制备一排定深沟是不完善的。车针的直径事先要有所掌握，选择合适的车针，应将车针全部埋入牙体中。唇侧预备量应为1.2mm至1.4mm。制备的定深沟距离牙齿颈缘要有0.5mm至1mm左右的距离。在切端制备2.0mm 深的定深沟，方向要和切端斜面方向相一致。定深沟制作完成的模型。用锥形金刚砂车针磨除定深沟之间的牙体组

织。用较细的车针打开邻面,很多医生前牙临面的备牙量都不够。用轮状车针制备舌窝。【订阅= 成为首席牙医】在制备的过程中要不断的使用硅橡胶导板来检查制备量，一定不要过多的磨除牙体组织。下面制备舌侧颈部区域，同样要距离颈缘0.5mm至1mm。这样牙体的大致外形就制备出来了。

值得注意的是，不管是单冠，还是桥体，牙体长轴方向要时刻清晰的浮现在脑海中，同时注意把握聚合度，单侧倾斜2度—3度为最佳，加起来的聚合度为6度左右，不应该超过10度！（前牙聚合度是指颈缘一圈的聚合度和近远中聚合度）随后要做的就是排龈，推荐使用双线排龈法，只有排龈做好了才能保护好牙龈不受损伤，模型也能取得更加清楚。排龈后精修肩台，应制备360度连续肩台，宽度1mm，边缘不要形成菲边。

教材上讲述肩台一共有6种，分别是直角肩台、斜面肩台、斜面形、浅凹形、浅凹-斜面形。

个人推荐：

金属烤瓷牙制备成斜面形，也就是135度肩台。全瓷牙制备成圆盾的直角肩台。有条件的医生可以使用显微镜，可以更清楚的看到细节。排龈后肩台制备成齐龈即可，取出排龈线后大概是龈下0.5mm左右。全瓷牙肩台适合使用柱形车针。制备完成后应使用硅橡胶导板检查各个方位的制备

量，无误后进行牙体整体抛光，使转角圆钝光滑。随后就是取模型，标准的模型如下图。以上是一般情况下的牙体预备顺序，特殊情况酌情调整，知识是死的，手法是活的。其实预备一个合格的牙体也不需要很多的设备和材料，只要注重手法，注重细节，我想大家都可以做到。

牙体预备中经常出现的问题

1、牙体预备量不足

出现这个问题原因通常是头脑中没有标准备牙的形态，不能把书本中的数字转化到临床工作中，不敢多备，担心敏感等问题。

而在熟练了以后往往预备过多，导致意外露髓，这时往往出现聚合度和就位道方面的问题，下面我慢慢分解。

2、聚合度过大

在牙体制备的过程中车针方向的把握极为重要，在头脑中要时刻把握牙体长轴的方向和车针工作的方向，一时疏忽就会备成锥形牙，这种问题通常出现在上颌前牙的舌侧、下颌前牙的近远中、上颌磨牙的远中面和下颌磨牙的舌侧区域。

3、车针的选择

现在早已不是一根车针打天下的时代了，合适的器械会使工作效率提高，效果也更好。

大家要熟悉临床中常用的车针品牌和型号。

常用的有金霸王系列、松风系列、马尼系列等等，每个品牌

都有自己的产品编号和ISO编码，方便大家记忆。

4、对牙髓的保护

备牙要在完全无痛的条件下进行，不要给患者带来不必要的痛苦，包括排龈的时候也是如此。

在制备过程中要注意喷水冷却，不要长时间在一个位置打磨，以免产热过高。

有的医生用寒天来取肩台模型，温度要控制好，否则比较容易出现牙髓炎。

还有在戴牙的时候，活髓牙不要使用酒精来消毒，刺激性很大，回去容易出现牙髓炎现象，拆冠治疗给自己增加困难，也会失去患者的信任。

5、肩台不清晰

肩台的制备是对边缘的密合度影响最大的。现在还有医生不制备肩台，你以为是在做锤造冠吗？

有的位置肩台预备很宽，可能都能达到2mm，而邻接位置0.5mm都不到，而且还不连续，这时技工在修整模型的时候就很容易出错，导致边缘出现问题造成返工。

6、和技工沟通不畅通

最好选择本地的加工厂，让固定的技工来做，出现问题及时沟通，每次返工都找出问题。不要一味的埋怨技工，要多向技工请教自己备牙哪里做的不够好，下次改正，其实返工70%以上都是临床医生的问题。