骨折病人的急救和家庭护理

骨折病人的急救和家庭护理

随着人口的老龄化与人们活动范围的日益扩大，骨折在我们日常生活中的发生率也在不断攀高。为此，笔者采访了上海瑞金医院急诊科於平医生，请他讲解骨折发生后病人和家属如何实施自救、运送和护理的知识，希望通过更早地识别和治疗能获得较好的康复效果。

《科学生活》：日常生活中很容易出现各种摔伤，特别是老人和孩子，那么如何判断是否发生了骨折，骨折时有哪些典型的临床表现？

於医生：大家都知道骨折后会有剧烈的疼痛，活动时加重。这是由于骨髓和骨膜及周围软组织损伤、血管破裂出血，引起了皮下瘀血和肿胀。骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分和全部活动功能，甚至出现畸形。若根据以上特征，怀疑为骨折的，就应尽早求医。若不影响走动，如上肢骨折可自行前往医院。若不便走动的，比如下肢骨折、脊柱骨折等，请呼叫120寻求帮助转运至医院。

《科学生活》：当发生骨折时，在赶往医院之前的这段时间里，我们自己可以做哪些方面的急救和准

备呢？

於医生：首先应注意，无论伤口大小都不宜用未经消毒

的水冲洗或外敷药物。绝大多数伤口出血在压迫包扎后即可止血，或尽量用比较清洁的布类包扎。如有大血管出血，加压包扎不能控制时，可在伤口的近端结扎止血带，但应及时记录开始使用止血带的时间。

骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，固定原则是尽量减少肢体的活动以减轻疼痛和移位的程度。若现场没有夹板，可用纸箱硬纸板代替。这里介绍几种骨折后常见的现场固定方法。

如果是上臂骨折，可以从肩到肘用加垫的夹板固定，腕部用窄带吊于颈部。

当脊椎受伤时，如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果在旅途中或是郊外没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。

当髋部或大腿发生骨折时，可将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。

若是膝部骨折，若伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加

垫。如果有条件，用冰块冷敷膝部；若伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢；若不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。

当小腿骨折时，从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。

若是足部或踝部骨折，通常不用夹板，可抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用，但是伤员足部不能负重。

《科学生活》：您前面提到的几种情况中，脊柱骨折相对比较复杂，如果处理不好对预后的影响比较大，那么脊柱骨折时的搬运方式和姿势有哪些需要特别注意？

於医生：是的，相对来说，脊柱骨折这种情况比较复杂，我们把它分为脊椎外伤伤员的搬运、颈椎外伤伤员的搬运以及合并截瘫的伤员搬运几种情况。

对于脊椎外伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2人或3人扶伤员躯干，使其整体滚动移至木板上；或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。

在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿

纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两

侧加以固定。

在运送截瘫伤员时，木板上应铺上一层柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。

《科学生活》：俗话说：“伤筋动骨100天”，可见骨折后的恢复是个比较长的过程，而骨折后的营养摄入对病情的恢复尤为重要，请您介绍一些这方面的知识。

於医生：其实，骨折后的康复是“3分治疗，7分锻炼”。无论是手术疗法还是石膏固定等疗法，日后的日常饮食和锻炼都非常重要。骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡――即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入。外伤所致的失血也会导致体内营养的流失。骨骼的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复。

骨折早期患者活动较少，常常会有大便秘结，卧床病人更为多见，所以要多吃含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排泄的食物，必要时服用通便药物，如麻仁丸等。卧床

的病人容易发生尿路感染和尿路结石，所以要多饮水以利排尿。

摄入足量维生素，含维生素的饮食，有利于创伤愈合和康复。除上述食物外，患者还可摄入一些高热量、高蛋白饮食，以促进伤口的愈合，如富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。

《科学生活》：骨折后身体需要长时间的恢复，这期间需要家人无微不至的关心和帮助，那么在家庭护理方面需要注意哪些问题？

於医生：骨折后的家庭护理不容忽视。骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复比较焦虑，因此需要家人耐心、细致、周到的护理。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。

石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身。如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一块小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。另外，注意保持伤肢的功能位置，床上应备支被架，防止局部受压。在家庭护理中，每日检查夹板或石膏固定的松紧度，以病人伤肢末梢皮肤色泽正常、