外周动脉疾病及其诊断方法
外周动脉疾病及其诊断方法
PAD可分为下肢动脉粥样硬化、 血栓闭塞性脉管炎、动脉炎等不 同类型。
病因与病理机制
病因
PAD的主要病因是动脉粥样硬化，与 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔 狭窄，血流受阻，引起肢体缺血、坏 死。
临床表现与症状
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疼痛
PAD患者常表现为下肢疼痛， 尤其在行走或运动时加重，休
病例二：血栓闭塞性脉管炎
总结词
血栓闭塞性脉管炎是一种非动脉粥样硬 化的外周动脉疾病，主要累及四肢中小 动脉和静脉，导致肢体缺血、溃疡和坏 死。
VS
详细描述
患者多为青壮年男性，有吸烟史。血栓闭 塞性脉管炎的症状包括肢体疼痛、苍白、 发凉、溃疡等。诊断方法包括下肢动脉超 声、CT血管成像和磁共振血管成像等。 治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等。
如他汀类药物，有助于 降低血脂水平，稳定动
脉粥样硬化斑块。
血管扩张剂
如硝苯地平等，用于缓 解血管痉挛和改善血液
循环。
其他药物
根据病情需要，医生可 能会开具其他药物治疗
。
手术治疗
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血管成形术
通过导管将球囊或支架植 入狭窄或阻塞的动脉，以 恢复血流。
旁路移植手术
在病变动脉周围搭建人工 血管桥，绕过病变部位， 恢复血流。
脉搏波传导速度检测
总结词
无创、无痛、无辐射的检测方法，可评估动脉硬化程度。
详细描述
脉搏波传导速度检测是一种无创、无痛、无辐射的检测方法，通过测量脉搏波在 动脉中的传导速度来评估动脉硬化程度。该方法操作简便，可用于评估外周动脉 疾病的进展和治疗效果。
buerger试验
buerger试验Buerger试验引言：Buerger试验是一项旨在评估血管功能和血液流动方式的实验。
该试验通常用于对于周围动脉疾病（PAD）的诊断，该疾病结果是动脉血流受限引起的肢体缺血。
本文将对Buerger试验的原理、过程及其在临床应用中的重要性进行详细讨论。
一、Buerger试验原理Buerger试验的原理是基于外周动脉的收缩和扩张反应。
该试验通过检测患者手臂或腿部的反应能力来分析血管功能，尤其是在疑似PAD患者中。
Buerger试验使用一种名为腾膦的制剂，该制剂通过刺激血管内皮细胞来达到扩张血管的作用。
当腾膦被注射后，患者的外周动脉会扩张，从而促进血液流动。
随后，通过检测外周动脉的反应时间和程度，可以评估患者血管功能的改善情况。
二、Buerger试验过程Buerger试验通常在临床设置中进行，以确保专业人员的监督和安全。
下面是Buerger试验的一般过程：1. 患者准备：在试验开始前，患者应该接受一般的身体检查，包括血压和心率检测。
此外，患者应该确保有饱腹感，以避免试验过程中的不适。
2. 注射腾膦：专业人员会选择一个合适的注射部位（通常是患者的手臂或腿部），将腾膦注射进入血管。
注射后，人员会记录下注射时间。
3. 观察反应：专业人员会密切观察患者注射部位的反应。
他们会检测患者的外周动脉收缩和扩张情况，记录下反应的时间和幅度。
4. 评估结果：通过测量收缩和扩张的时间和程度，专业人员可以评估患者的血管功能。
如果动脉反应正常，说明血管功能良好。
相反，如果动脉反应迟缓或幅度不足，可能意味着血管有异常。
5. 结果解释：根据收缩和扩张的结果，专业人员可以进行进一步的诊断和治疗计划。
如果患者的血管功能异常，可能需要采取进一步的措施来缓解症状和改善血液流动。
三、Buerger试验在临床中的应用Buerger试验在临床中被广泛应用于周围动脉疾病（PAD）的诊断和监测。
PAD是一种严重的疾病，其主要特征是血液流动受限引起的肢体缺血。
外周动脉解剖简明图
外周动脉还负责将代谢废物和二氧化 碳从组织和器官运输到肺部和肾脏， 以维持身体的正常代谢。
免疫和防御机制
免疫反应
外周动脉中的白细胞和血小板等免疫细胞通过与抗原的结合，发挥免疫防御作 用，抵抗感染和疾病。
防御机制
外周动脉还参与身体的防御机制，通过收缩和舒张来调节体温，保持身体的正 常体温。
康复治疗
通过运动、饮食调整等 措施，改善患者的生活
质量，促进康复。
外周动脉疾病的预防措施
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控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，降低外周动
脉疾病的发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果的摄入
。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进血液循
外周动脉解剖简明图
目录
• 外周动脉概述 • 外周动脉的分类 • 外周动脉的生理作用 • 外周动脉疾病的诊断与治疗 • 外周动脉研究进展与展望
01
外周动脉概述
外周动脉的定义
01
外周动脉是指位于心脏和肺部以 外的全身各处的动脉血管，它们 负责将血液输送到全身各组织和 器官。
02
外周动脉不同于中央循环系统的 主动脉、肺动脉等大血管，它们 的管径较小，但数量众多，遍布 全身。
环，预防外周动脉疾病。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低外周动脉疾病
的发生风险。
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外周动脉研究进展与展 望
外周动脉疾病的基础研究进展
血管内皮功能研究
血管内皮是维护血管健康的重要屏障，研究血管内皮功能有助于 深入了解外周动脉疾病的发病机制。
2017年欧洲心脏病学会外周动脉疾病诊断与治疗指南解读
长 ，８Ｏ岁 时 下 肢 动 脉 疾 病 发 病 率 达 到 ２ｏ 。在 高 收 入 国 家 ， 有 症 状 的 男 性 下 肢 动 脉 疾 病 更 为 多 见 ，而 在 中 低 等 收 入 国
家 ，女性 下 肢 动 脉 疾 病 发 病 率 高 于 男 性 ［５］。德 国 一 项 包 含
６８８０例 老 年 人 群 （年 龄 ＞ ６５岁 ）的 队 列 研 究 显 示 ，下 肢 动 脉
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１８．０６．０３０ 作 者 单 位 ：１００８５３北 京 ，解 放 军 总 医 院 南 楼 心 内 科 通 信 作 者 ：司 全 金 ，Ｅｍａｉｌ：ｑｕａｎｊｉｎ２００４＠ ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
患 者 肾动 脉 疾 病 患 病 率 明 显 升 高 ；冠 心 病 发 病 率 与 肾 动＿４］。
１．５ 下 肢 动 脉 疾 病 全 世 界 大 约有 ２亿 ２００万 人 存 在 下 肢
动 脉 疾 病 ，其 中近 ４０００万 人 生 活 在 欧 洲 。 下 肢 动 脉 疾 病 通
常 在 ５Ｏ岁 以 后 发 病 ，在 ６５岁 以 后 下 肢 动 脉 疾 病 呈 指 数 增
中华 老 年 心脑 血管 病 杂志 ２０１ ８年 ６月 第 ２Ｏ卷 第 ６期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｊｕｎ ２０１ ８，Ｖｏｌ ２Ｏ，Ｎｏ．６
． 指 南 与 解 读 ．
２０１７年欧 洲 心脏 病 学 会 外 周 动脉 疾 病 诊断 与治 疗 指南 解 读
李世 军 ，司全 金
关 键 词 ：动脉 粥 样 硬 化 ；颈动 脉 狭 窄 ；磁 共 振 血 管 造 影 术 ；血 小板 聚 集 抑 制 剂 ；抗 凝 药
外周动脉疾病(PAD)的临床合理用药
二、下肢动脉疾病治疗指南
6、己酮可可碱用于治疗严重的肢体缺血 推荐等级III 己酮可可碱肠道外给药，对严重肢体缺血无效
（证据水平B）
己酮可可碱可以舒张血管、改善血液流变学，对 严重肢体缺血者有益。临床试验证明：静脉注射己酮 可可碱600mg，每日一次，可以减轻疼痛。并没有充 分的证据表明西洛他唑对严重肢体缺血患者有效。
二、下肢动脉疾病治疗指南
7、 前列腺素类
推荐等级IIb
严重肢体缺血患者，经PGE-1或者伊洛前列素肠道
外治疗7-28天，可以减少缺血性疼痛、治愈溃疡，但是
其有效性仅体现在部分患者（证据水平A）
推荐等级III
口服伊洛前列素，并不能降低严重肢体缺血患者截
肢或死亡的风险（证据水平B ）
二、下肢动脉疾病治疗指南
下肢动脉疾病的终身治疗应包括降低动脉粥样硬
化风险，如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、运动
、健康饮食。
1、降血脂药物
推荐等级I
所有下肢PAD患者需服用他汀类药物（羟甲基
戊二酰辅酶A抑制剂），使LDL降至100 mg/dL以下
（证据水平B）
二、下肢动脉疾病治疗指南
推荐等级IIa （1）对于具有发生高风险缺血性疾病的下肢 PAD患者，服用他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶A抑 制剂），使LDL降至70 mg/dL以下（证据水平B） （ 2 ）对于低 HDL 、高甘油三酯，但 LDL 水平正 常的PAD患者，应服用纤维酸衍生物（证据水平C）
钋210 放射性
乙酸 醋 甲烷 阴沟臭气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 一氧化碳 汽车尾气 甲醇 火箭燃料
氨 洁厕灵
油漆
丙酮 脱漆剂
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
外周动脉检测技术
外周动脉检测技术可以检测到血管炎性疾病，如血栓闭塞 性脉管炎、风湿性血管炎等，通过观察动脉血管壁的炎症 反应和病变特征，为诊断提供依据。
诊断动脉瘤和动脉夹层
外周动脉检测技术可以检测到动脉瘤和动脉夹层的存在， 通过观察动脉血管壁的结构异常和血流动力学变化，判断 病变的性质和严重程度。
监测治疗效果
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
度、频率等。
开始检测
结果分析
启动设备，进行外周动 脉检测，实时观察显示
屏上的波形和数据。
根据波形和数据分析动 脉状况，评估动脉狭窄、
硬化等病变情况。
04 外周动脉检测技术的临床 应用
诊断动脉疾病
诊断动脉粥样硬化
外周动脉检测技术可以检测到动脉粥样硬化的存在，通过 观察动脉血管壁的形态和质地，判断动脉粥样硬化的程度。
技术发展历程与现状
发展历程
外周动脉检测技术经历了从有创到无创、从单一参数到多参数联合监测的发展 过程。
现状
目前，外周动脉检测技术已经实现了自动化、智能化，能够提供更准确、全面 的血管健康评估。同时，随着技术的不断进步和应用领域的拓展，外周动脉检 测技术在心血管疾病防治中发挥着越来越重要的作用。
02 外周动脉检测技术原理
外周动脉检测技术可以评估心血管疾病的风险，通过观察动脉血管壁的形态和质 地变化，预测心血管事件的发生风险。
评估糖尿病足风险
外周动脉检测技术可以评估糖尿病足的风险，通过观察下肢动脉血管的狭窄和闭 塞情况，预测糖尿病足的发生风险。
05 外周动脉检测技术的优势 与局限性
技术优势
无创性
外周动脉检测技术通常是无创 的，不需要侵入性操作，从而 减少了患者的痛苦和感染风险
外周动脉血管栓塞诊断标准
外周动脉血管栓塞诊断标准
外周动脉血管栓塞(peripheral arterial embolism)是指血栓或其他物质从体内其他部位脱落，通过血流迁移到外周动脉，导致血管阻塞的疾病。
以下是一些常用的外周动脉血管栓塞的诊断标准：
1. 临床表现:患者可能出现急性肢体缺血的症状，如疼痛、麻木、无力、苍白、发凉等。
症状通常在几分钟到几小时内迅速发展。
2. 病史询问:了解患者的病史，包括有无血栓形成倾向、手术史、外伤史、心脏疾病等。
3. 体格检查:医生会检查患者的肢体脉搏，并进行肢体皮肤温度、颜色和感觉的评估。
在严重缺血的情况下，可能出现肢体溃疡或坏死。
4. 影像学检查:常用的影像学检查包括超声多普勒(Doppler ultrasound)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。
这些检查可以帮助确定栓塞的位置、范围和严重程度。
5. 实验室检查:血液检查可以评估凝血功能，如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平等。
这些指标有助于判断患者是否存在血栓形成的风险。
6. 其他辅助检查:根据具体情况，医生可能会进行其他辅助检查，如心电图(ECG)和心脏超声等，以评估患者的心脏功能和排除其他可能的疾病。
需要注意的是，外周动脉血管栓塞的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、体格检查和影像学检查结果。
早期诊断和及时治疗对于预防并发症和改善预后至关重要。
如果您怀疑自己可能患有外周动脉血管栓塞，请及时就医并咨询专业医生的意见。
外周动脉疾病,早识别、早治疗
外周动脉疾病，早识别、早治疗作者：张力文来源：《糖尿病天地》2017年第02期外周动脉疾病（PAD）是糖尿病众多并发症之一，不仅会使生活质量严重降低（疼痛、行走困难等），也预示发生心脏事件和脑卒中的风险更高。
如果能早期识别PAD，并采用有针对性的管理措施，则可以有效预防疾病进展和治疗疾病，缓解病情。
外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化导致的循环障碍，脂肪、胆固醇、血小板等沉积在破损的血管内壁形成粥样硬化斑块，阻塞上肢或下肢动脉（最常见），常见部位是膝盖以下、足部以上的动脉。
因此，糖尿病的外周动脉病变通常是指下肢动脉病变，又称下肢动脉闭塞性病变。
尽管只有10%～15%的糖尿病患者发生PAD，但是糖尿病患者PAD的发生率是普通人的2倍。
研究表明，吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇、动脉疾病家族史都是PAD的危险因素。
动脉管壁最内层在维持血液流通顺畅、保持血液凝固与抗凝的动态平衡方面有重要作用，高血糖参与破坏动脉管壁最内层的结构，因此，随着高血糖状态的持续存在、管壁破坏和脂质沉积，机体产生炎症反应（在发生感染或损伤时机体的自发反应），进一步导致动脉管壁粥样硬化形成，阻碍血液流通。
高血糖也会对已经形成的斑块产生影响，使其粘性增加，其他物质更易凝集。
PAD的症状通常，下肢动脉血栓最早出现的症状是间歇性跛行，即步行或上楼梯时小腿发生疼痛或痉挛，休息之后疼痛症状消失。
也可能出现足部发凉、腿部发麻、针刺感或者足部伤口久不愈合等症状。
随着病情进展，阻塞的血管不能为组织提供足够的营养物质和氧气，导致缺血性静止性疼痛，呈持续性灼烧样疼痛，夜间疼痛感更明显，严重影响患者的生活质量。
如果未合并糖尿病神经病变，则疼痛剧烈，但在合并糖尿病神经病变后可因感觉神经受损而使疼痛症状减轻。
在PAD晚期，如果发生了下肢外伤，下肢缺血就会加速缺血性溃疡和坏疽的发生。
检查方法美国糖尿病协会2016年发布的糖尿病治疗标准推荐：无PAD症状且年龄大于或等于50岁的糖尿病患者每年检查踝肱指数。
外周动脉疾病的基本物理检查
外周动脉疾病的基本物理检查近年来，周围动脉的检查技术飞速发展、日新月异。
但基本物理检查对于某些病例来说，仍具有实用价值，常为临床医生采用。
在此，我们对这些检查进行详细描述。
一、皮肤颜色的检查皮肤颜色主要是动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定的。
在动脉闭塞的病例，肢体末梢可表现为苍白，运动及肢体抬高后表现尤为明显。
在严重缺血的病例可以发生充血，皮肤变为深红色。
观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜、自然光线的条件下进行。
检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。
1．指压试验用手指压迫患者的指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况，压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色。
如局部动脉血液循环障碍，则表现为解除压迫后局部充盈缓慢或局部苍白或发绀。
2．肢体抬高试验（Buerger试验）病人仰卧，显露下肢，双下肢伸直。
检查者将病人足跟抬高使其双下肢呈70。
～80。
检查上肢时，病人取坐位或站立位，双上肢伸直高举过头部。
1分钟后，正常皮肤颜色保持浅红色或稍发白，肢体缺血时则呈苍白或蜡白色。
如果肢体抬高皮色变化不明显，可嘱病人将抬高的两足反复屈伸30秒或两手快速握拳及放松5～6次后再观察。
抬高肢体后的苍白程度与动脉阻塞的严重程度呈正比。
苍白范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。
3．肢体下垂试验肢体抬高试验后立即嘱病人双下肢垂于床边，或双上肢下垂于身旁，观察皮肤颜色的变化。
抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒内即可复原。
肢体缺血者可延迟到40～60秒或更长时间，而且肤色不均匀呈斑块状。
当肢体处于持续下垂位时，正常人的皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。
肢体缺血者可呈重度发绀，这是由于缺氧，肢端血管及反应性充血所致。
若伴有静脉曲张时，静脉瓣功能不全，肢体下垂后静脉血倒流入皮肤乳头下层静脉丛内，使皮肤颜色立即恢复，可以掩盖由于动脉血循环障碍所致皮肤颜色恢复延迟的征象。
4．桡、尺动脉功能试验（Allen试验）先在患者的手腕处用指压法阻断桡动脉的血流，同时令病人进行握拳和松手交替动作若干次，促使静脉血进一步回流，然后将手放到心脏平面，嘱患者手放松，但手指不一定完全伸直，观察手指和手掌的皮色改变。
【ESC2017】外周动脉疾病诊疗指南十大要点解析
【ESC2017】外周动脉疾病诊疗指南十大要点解析2017年8月26日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会（ESC 2017）年会上，ESC联合欧洲血管外科学会（ESVS）发布了《2017年ESC外周动脉疾病诊疗指南》。
本文摘取了新指南最核心的推荐意见并进行了整理，要点如下。
一、外周动脉疾病（PADs）1.PADs患者管理的一般推荐（1）建立多学科血管疾病管理团队，共同为患者制定治疗决策（I类推荐）。
（2）加强医生和公众对血管疾病，尤其是脑血管病和下肢动脉疾病的认识（I类推荐）。
2.PADs患者的综合管理（1）所有PADs患者均应戒烟，注意健康饮食，适度运动（I类推荐）。
（2）所有PADs患者均应服用他汀类药物，低密度脂蛋白（LDL）目标值＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。
若患者的初始血脂水平为1.8~3.5 mmol/L（70~135 mg/dl），目标值应在此基础上降低50%（I类推荐）。
（3）PADs患者合并糖尿病时，需严格控制血糖（I类推荐）。
（4）PADs患者合并高血压时，血压应控制在＜140/90 mmHg （I类推荐）。
（5）有症状的PADs患者，推荐启动抗血小板治疗（I类推荐）。
3.PADs患者的抗栓治疗（1）推荐有症状的、接受血运重建的患者，应长期单一抗血小板（SAPT）治疗（I类推荐）。
（2）推荐腹股沟旁路术后的患者接受SAPT治疗（I类推荐）。
（3）CAS后阿司匹林+氯吡格雷双联抗栓治疗至少1个月（I类推荐）。
（4）孤立性无症状性下肢动脉疾病（LEAD）患者不推荐常规抗血小板治疗（III类推荐）。
（5）PADs患者合并房颤时，若CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗（I类推荐）。
二、颈动脉疾病1.颅外颈动脉成像（1）评估颅外颈动脉狭窄的范围和程度时，推荐多普勒超声（DUS）（一线）、CTA和（或）MRA检查（I类推荐）。
（2）拟置入颈动脉支架（CAS）时，DUS检查后需进一步完善CTA或MRA检查，评估主动脉弓、颅外和颅内循环情况（I类推荐）。
狗狗腿上血栓-外周动脉血栓的临床表现、诊断和治疗方法
狗狗腿上血栓-外周动脉血栓的临床表现、诊断和治疗方法外周动脉血栓的临床表现、诊断和治疗方法血凝块出现在动脉即动脉血栓。
大多数血栓较小，常见于小动脉。
如果血栓出现在脑部的某些区域，阻断了该区域的动脉血流，可导致动物中风。
定义血凝块出现在动脉即动脉血栓。
大多数血栓较小，常见于小动脉。
如果血栓出现在脑部的某些区域，阻断了该区域的动脉血流，可导致动物中风。
血栓可引起局部损伤，最终导致机体脏器的衰竭。
猫的血栓常见于前肢动脉或主动脉末端分叉处（支持后肢血流），狗不常见。
病因犬的血栓继发于疾病，库兴氏综合症，左心瓣膜感染（细菌性心内膜炎）及其它可导致血栓形成的因素。
猫的肥大型心肌病或扩张型心肌病等心肌病变引起左心房扩张，继而发生血栓。
猫的血小板较多，当左心房血流速度下降时可形成血凝块，血凝块碎裂后随血流移行至其它区域，常见于主动脉末端。
临床症状通常可见原发疾病所引起的临床症状，但在猫可能不易察觉。
疾病初始的表现可能是某条前肢或双后肢突发性瘫痪。
动物可因疼痛而嚎叫，累及患肢肌肉僵硬，触诊冰凉，趾甲泛蓝。
诊断为确诊病因及评估血栓导致损伤的累及范围，需进行多项检查。
基本检查包括实验室检查，胸部X线，超声心动，腹部X线及血管超声用以评价血栓累及范围以及对脏器的影响。
进一步检查内容基于之前的检查结果。
治疗初期需住院治疗。
对症支持，包括止痛，镇静，液体疗法。
瘫痪病例需人工排尿及锻炼。
据原发病因进行其它特殊治疗。
溶栓药在犬猫上很少使用；通常无效，可能的原因是溶栓药必须在动脉损伤发生的几小时内给予，而动物上常发现的较晚。
有人已开始将其应用于犬，结果尚不得而知。
阻止血栓增大及血栓形成的药物在犬猫已开始使用，住院期间可注射肝素，猫可口服氯吡格雷（clopidogrel)。
出院后的后续治疗包括：治疗及控制病因的药物细致的护理，包括适当的锻炼及帮助动物排尿。
预防血栓形成的药物，如华法林，阿司匹林，氯吡格雷（猫）随诊通常需每周复诊，监测原发病的情况，血栓的影响（如功能下降）。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
外周血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 该期病理改变主要以血管痉挛为主。 • 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间 持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足 背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以 血管闭塞为主。
鉴别诊断
必须排除下列几种疾病：
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征
③动静脉瘘。
治
• 非手术治疗
患肢穿弹力袜或用弹力绷 带，避免久站、久坐； 间竭抬高患肢
疗 Treatment
治疗 硬化剂注射和压迫疗法
手术治疗
Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭 不全而深静脉通畅者 • 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手 术绝对禁忌征 • 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥 脱术 • 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤； 隐神经损伤
转归
深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全
预防
手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人经 常作足的伸屈运动和早期离床活动。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
治
疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
无创伤早期检测外周动脉疾病
CTA
左侧
左侧
ABI、PWV检查
1 左下肢血压未测出 2 左下肢ABI为零 3 左下肢PWV减慢 4 左下肢脉搏波形几乎消失
双下肢动脉阻塞
肖春生 男 69岁
双下肢间断性运动后疼痛5年，近半年来右下肢疼 痛明显加重，但无静息痛。行右侧股浅动脉支架植 入术。
手术前后影像
手术前后比较
双下肢动脉阻塞
踝-臂指数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ABI的评价标准
ABI <0.9为诊断值
ABI 0.91-0.99为临界值
ABI 1.00-1.29为正常值
评估下肢动脉阻塞性病变
同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉阻塞 敏感性95%，特异性100%
BAI
(Brachial Ankle pressure Index)
臂-踝指数
BAI的评价标准
在中国，年龄在50岁以上的心脑血管
病高危人群中，四分之一存在下肢动脉 疾病。
北京60岁以上的老年人中，下肢动脉
疾病患者约五分之一。
外周动脉疾病临床表现
无症状:通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑 缺血事件的危险增加。 肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行， 静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽。
四肢血压值（mmHg） 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 平均压(MBP)
脉压(PP)
四肢血压同步测量
双下肢动脉阻塞
异常标准： 上肢脉压＞ 60mmHg 下肢血压低于上肢 两侧收缩压差≥20mmHg
四肢血压同步测量（异常）
左上肢动脉阻塞 右下肢动脉阻塞
ABI
(Ankle Brachial pressure Index)
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病例分析
65岁女性糖尿病患者
病史 危险评估 每年体检 无吸烟史 糖尿病 高血压
• BP: 150/90 mm Hg
BMI: 35
• 身高 1.67m, 体重 97.5 kg
体重超重, 向心性肥胖 生活方式偏向于静态，缺少运动 无间歇性跛行的症状 腹部检查: 未见明显异常 药物
• 优降糖 • 二甲双胍 • 赖诺普利
体检 • 上臂收缩压
右侧
左侧
– 右侧: 156/88 mm Hg – 左侧: 160/92 mm Hg
156 mm Hg
160 mm Hg
• ABI 计算
– 去较高的上臂收缩压 – 右: 160/160 = 1.00 – 左: 100/160 = 0.63 诊断: 左下肢中度PAD
160 mm Hg 100 mm Hg
*
†
Over 10 years versus the general population except for stroke following stroke which measures subsequent risk per year Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease.
动脉血栓形成的主要表现
脑血管病 冠心病 肾动脉狭窄 内脏动脉疾病 外周动脉疾病
– 间歇性跛行 – 严重的下肢缺血
动脉血栓形成的病理过程
• 不稳定性心绞痛
动脉硬化
血栓形成
• 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
5.高脂血症-----未治疗
• TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL
• HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL • LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL • TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL
病例分析
下肢痉挛性痛的男性
结果
• 首次出现症状的五年后，在64岁 时患者患有前壁心肌梗死 • 一年后，65岁时，患者出现左大 脑半球大面积脑梗死并且死亡
病例分析
65岁女性糖尿病患者
实验室检查 • 血脂 – TC – LDL-C – HDL-C – TG mg/dL 204 130 30 200 130 9.2 mmol/L 5.27 3.36 0.77 2.48 7.45
• 空腹血糖 • 果糖胺(%)
病例分析
65岁女性糖尿病患者: ABI 测量值
100 mm Hg
PAD可以是隐性的或是引起症状， 从活动后痛疼到严重的下肢缺血
典型
1
不典型
1
间歇性跛行: 痛, 剧痛,痉挛性 痛疼， 麻木, 肌肉疲劳, 活动 后大腿和臀部的不适，休息 后缓解
行走能力下降: (速度和距离) 并非典型的间歇性跛行
严重的缺血: 静息性痛, 溃疡, 坏疽
其他部位的痛疼: e.g. 一般 性痛疼
PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高
心肌梗死的危险性增加* 脑卒中的危险性增加*
4
PAD
高危4
(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡 )
2-3
高危3 (包括TIA)
心肌梗死后
5-7
高危1 (包括死亡)
3-4
高危2
(包括TIA)
脑卒中后
2-3
高危2
( 包括心绞痛和猝死†)
9
高危3
1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606.
只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状
65岁以上的人群中有 † 20％的患有PAD
只有10％的PAD患者有典 型的间歇性跛行症状
† 踝臂指数ABI<0.9
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.
Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.
怎样行ABI检查?
ABI = 踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
• 选用多普测量踝动脉和肱动脉收缩压1,2 • 选用较高的上臂血压和踝动脉收缩压1,2
ABI 参考值3 > 0.90 0.41 – 0.90 正常 轻--中度PAD
0.00 – 0.40
严重的PAD
1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:/ABI.htm. 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621.
动脉粥样斑块的破裂和血小板的激活
正常血小板 激活的血小板 血小聚集
血小板血 栓 血小板 血小板 内皮下间隙 血小板黏附到内 皮下间隙
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
PAD的危险因素
降低 增加
吸烟 糖尿病
高血压
高胆固醇血症 饮酒
相对危险度
0.75
1
2
3
4
5
6
Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.
外周动脉疾病及其诊断方法
Peripheral arterial disease (PAD) and its diagnosis
——踝臂指数（Ankle Brachial Index, ABI）的临床应用
主讲人：李觉PAD？
• 为什么PAD非常危险？
病例分析
PAD的诊断指南
步骤 1
• 评估患者的危险因素
•
• • • • •
吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史
•
评估患者的下肢症状
间歇性跛行 • 严重肢体缺血
•
•
工具: PAD 对照表, 填写调查问卷表。
步骤2
• • 如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断 工具:多普勒超声检查
下肢痉挛性痛的男性
病史： 59岁患者，诉活动后左下肢痛 • 行走200米后开始痛疼 • 停止行走并站立30-60秒后症状缓解
1.既往有吸烟史
• 20支/天
危险因素评估：
2.无糖尿病 3.BMI = 23（身高：1.83m,体重：78kg ）
4.高血压
• 血压: 158/92 mm Hg • 应用双克和阿替洛尔治疗
TC: 5.2mmol/L / 200mg/dL
HDL: 1.0mmol/L / 40mg/dL LDL: 4.2mmol/L / 162mg/dL TG: 1.7mmol/L / 150mg/dL
高血压病史20年 血脂紊乱
目前的药物治疗
• 阿司匹林，地尔硫卓，美托洛尔
病例分析
有血管病危险因素的55岁男性: ABI 测量
血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham & Women's Hospital; Animation MD; BMC, Inc.
第二部分: • 应用基础工具诊断PAD
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333-1435. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857-863. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386.
测量ABI
Video courtesy of Dr Christophe Giot (BMS Belgium)
病例分析
有血管危险因素的55岁男性
病史 • • 有行走时右下肢不适 2月后上述不适恶化
危险评估
吸烟(25支/天) 无糖尿病 BMI: 25
• •
•
• • •
身高 1.75m, 体重 75kg BP: 160/92 mm Hg
糖尿病患者应该测量ABI 50岁以上的人群