益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

137第11卷 第11期 2009 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 11 Nov . ，2009慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。

常因肺部感染而急性发作。

笔者从2007年2月—2009年2月，采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例，取得良好疗效，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　66例慢性肺源性心脏病急性发作患者均为住院病例，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准，将病人随机分成两组，其中治疗组34例，男20例，女14例，平均年龄70.2岁，病程3~24年，平均16年；对照组32例，其中男19例，女13例，平均年龄68.4岁，病程4~20年，平均15年。

两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经统计学处理，差异无显著性意义（P >0.05）,具有可比性。

1.2　治疗方法　对照组:常规应用低流量给氧，解除支气管痉挛，抗感染、利尿及强心，扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。

治疗组:在对照组治疗基础上，加用益气温阳、活血利水中药。

方药组成：党参20g，制附子12g,炙黄芪30g，赤芍15g，当归10g，白术15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，瓜蒌15g，葶苈子15g,川芎10g。

热痰者去制附子加鱼腥草20g，黄芩15g；寒痰者加半夏12g，干姜6g；热喘者去制附子加麻黄10g，杏仁10g，生石膏15g，甘草10g；寒喘症者加苏子15g，肉桂10g。

汤剂每日1剂，水煎2次，共取300mL 分2次服用，15天为1个疗程。

1.3　观察指标　治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。

1.4　统计学处理　计量资料采用均数+标准差（x —±s ）表示，并进行t 检验；计数资料用卡方检验。

2　结　果2.1　疗效标准　根据《现代内科治疗学》肺心病急发综合疗效判断标准[1]。

显效：（1）咳痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收；（2）水肿减退程度＞Ⅰ度；（3）心力衰竭改善级别达Ⅱ度；（4）呼吸困难改善：可在病区缓慢活动，益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察袁　锋（南丹县中医院，广西 南丹 547200）摘 要：目的：观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。

方法：选择临床确诊的慢性肺源性心脏病急性发作病人66例，随机分为治疗组、对照组；对照组32例采用常规治疗，治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。

结果：治疗组取得较好的疗效，经本组临床观察表明，治疗组的总有效率94.1 %，只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %，两组相比有显著性差异（P <0.05），同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组，血液流变学各种指标也有明显好转。

结论：益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效，临床值得推广应用。

关键词：益气温阳；活血利水；慢性肺源性心脏病急性发作；临床观察中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期：2009-06-15作者简介：袁锋（1972-），男，广西凤山人，主治医师，研究方向：中西医心脑血管疾病诊治。

Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on ChronicPulmonary Heart Disease with Acute OnsetYUAN Feng（Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China）Abstract：Objective ：Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods ：Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results ：Yiqiwenyang has a good effect，Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing.Key words：Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations138辽宁中医药大学学报 11卷表2　两组生命体征临床症状变化比较组别 n 咳嗽咳痰 肺部炎症消退 水肿减退程度 呼吸困难纠正 心力衰竭纠正显效 有效 无效 显效 有效 无效 ≤Ⅰ度 ＞Ⅰ度 显效 有效 无效 显效 有效 无效 治疗组 34 22 10 2 20 12 2 14 20 18 14 2 13 18 3 对照组 32 15 13 4 13 15 4 18 14 15 12 5 10 16 6注：两组生命体征临床症状变化对比，<0.05,治疗组优于对照组。

表3　两组血流变学结果比较（x —±s ）组别 n 全血黏度 血浆黏度 纤维蛋白原 血浆比黏度 血细胞压积 ( Mpa·s ) ( Mpa·s ) （g/L） （Mpa·s） （%） 疗前 34 7.25±0.89 ① 2.36±0.75 ① 4.78±0.81 ① 1.73±0.22 ① 47.1±7.70 ① 治疗组疗后 34 5.12±0.78②③ 1.72±0.40②③ 3.46±0.68 ②③ 1.36±0.45 ②③ 35.00±1.70②③ 疗前 32 7.31±0.91 2.38±0.56 4.75±0.80 1.88±0.26 45.00±4.1 对照组疗后 32 7.28±0.82 ② 2.30±0.52 ② 4.72±0.79 ② 1.82±0.41 ② 44.00±4.5 ②注：与对照组治疗前比较，①>0.05；同组治疗前后比较，②<0.05；与对照组治疗后比较，③<0.05。

无气急、气短；（5）神志清晰，生活自理；（6）症状体征及实验室检查恢复到发病前情况。

有效：（1）咳痰为黏液痰，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收；（2）水肿减退程度≤Ⅰ度；（3）心力衰竭改善级别大于Ⅰ度且小于Ⅱ；（4）呼吸困难改善：由端坐呼吸改善为可平卧、无气急、气短，但稍活动即加重者；（5）神志清，在床上运动。

无效：上述各项指标无改善或恶化。

2.2　两组疗效比较　见表1。

表1　两组疗效比较组别 n 显效 有效 无效 总有效率（％）治疗组 34 19 13 2 94.1对照组 32 12 15 5 84.3注：两组总有效率（显效率＋有效率）对比，P <0.05,治疗组优于对照组。

2.2　两组生命体征临床症状变化比较 见表2。

2.3 血液流变学变化情况比较　见表3。

3　讨　论慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[2]。

病人机体免疫力差，免疫功能低下易导致慢性肺源性心脏病急性发作。

急性加重期西医治疗以积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，处理并发症为主。

慢性肺源性心脏病属祖国医学“肺胀”范畴。

《诸病源候论·咳逆短气》阐述了肺胀的发病机理：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短乏气也”突出论述肺胀病机为肺虚反复为邪所乘，久病肺虚是其发病的基础。

肺胀为多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。

临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、痰多、心慌、喘咳上气，日久则面色晦暗、唇甲紫绀、肢体水肿甚或喘脱等。

本病的发生原因有二：一是久病肺虚如内伤久咳、支饮、肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊潴留，气还肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。