主动脉瓣关闭不全
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２）Austin-Flint杂音（与二狭鉴别）．
Hale Waihona Puke 临床表现舒张期主动脉大量返流入心脏，导致主 动脉舒张压降低，收缩压增高，脉压增大
毛细血管搏动征
水冲脉
临床表现
❖感染性心内膜炎 ❖早搏，尤其室性心律失常 ❖心衰
并发症
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
胸片
左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
症状缺乏特异性 ----提高警惕
心脏听诊 胸骨左缘三四肋间舒张期泼水音 + 周围血管征 ----重要线索
心脏超声 主动脉瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
主A瓣舒张期杂音与MS时Grahamsteell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张 期隆隆样杂音相鉴别
内科治疗
二、慢性 （一）内科治疗
① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括 UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者， 即使无症状。 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制
❖慢性 可多年无症状 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 心绞痛和体位性头晕（舒张压下降） 慢性心衰
临床表现
❖慢性 心尖搏动 抬举性，向左下移动． 心音 S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单一
性；心尖区S3 ． 心脏杂音
１）舒张期杂音；主动脉瓣听诊区或主动脉瓣第二听 诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位身体前 倾深呼气末较清楚
返流程度 超声
轻度 <25,30,30
中度
重度 >65,60,50
病理生理和临床表现
病理生理
？
临床表现
❖急性
血流返 流入LV
LV容量 负荷↑↑
LV舒张 压↑↑
LA压 增高
肺淤血 肺水肿
❖慢性
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
临床表现
❖急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压．
请回答以下问题
１初步诊断，诊断依据．
２下一步行那些检查？
３如何控制心率？
４心室率控制后心脏听诊可能有何阳性发现？
治疗
治疗
病因治疗 并发症治疗 AI的处理
内科治疗
一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术） 为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于 降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 血流动力学不稳定者，如严重的急性肺水肿，应 立即手术。主动脉夹层即使伴轻或中度返流也需 紧急手术
预后
急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手 术治疗，常死于左心室衰竭
慢性者无症状期长，症状出现后，病 情常迅速恶化，心绞痛者5年内死亡50%， 严重左心衰2年内死亡50%
小结及多瓣膜病及其他瓣膜病的自学要点
❖ 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 ❖ 病因及并发症的治疗为基础，外科手术为解决问题的根
心脏瓣膜病------
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence，AI
概述
概述
定义
急性 慢性
瓣膜 主动脉根部
最主要的病因和病理
风湿热：2/3以上，瓣叶 感染性心内膜炎：瓣叶 结缔组织病：瓣环(marfan,梅毒性主动 脉炎，强直性脊柱炎，银屑病性关节炎) 退行性变：常与狭窄并存
分级
外科治疗
❖外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能
损害之前进行 无症状和左心室功能正常的严重反流不
需要手术，密切随访。
外科治疗
适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有症状而左心室功能正常者，先试行内 科治疗，如无改善，应尽早手术治疗 禁忌证： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或 LVEDVI≥300ml/m2
本，内科介入有突破 ▪ 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 ▪ 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本
身病变所致），需稍加注意 ▪ 肺动脉瓣狭窄多为先天性 ▪ 肺动脉关闭不全亦多为相对性 ▪ 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜
病的基础上进一步学习
、
案例分析
36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有咯鲜血史 ，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰, 胸闷气促加重,不能平卧．体检：脉率96次/分、Bp 102/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻 及湿罗音，心率126次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊 不满意.双下肢凹陷性水肿．
Hale Waihona Puke 临床表现舒张期主动脉大量返流入心脏，导致主 动脉舒张压降低，收缩压增高，脉压增大
毛细血管搏动征
水冲脉
临床表现
❖感染性心内膜炎 ❖早搏，尤其室性心律失常 ❖心衰
并发症
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
胸片
左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
症状缺乏特异性 ----提高警惕
心脏听诊 胸骨左缘三四肋间舒张期泼水音 + 周围血管征 ----重要线索
心脏超声 主动脉瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
主A瓣舒张期杂音与MS时Grahamsteell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张 期隆隆样杂音相鉴别
内科治疗
二、慢性 （一）内科治疗
① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括 UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者， 即使无症状。 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制
❖慢性 可多年无症状 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 心绞痛和体位性头晕（舒张压下降） 慢性心衰
临床表现
❖慢性 心尖搏动 抬举性，向左下移动． 心音 S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单一
性；心尖区S3 ． 心脏杂音
１）舒张期杂音；主动脉瓣听诊区或主动脉瓣第二听 诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位身体前 倾深呼气末较清楚
返流程度 超声
轻度 <25,30,30
中度
重度 >65,60,50
病理生理和临床表现
病理生理
？
临床表现
❖急性
血流返 流入LV
LV容量 负荷↑↑
LV舒张 压↑↑
LA压 增高
肺淤血 肺水肿
❖慢性
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
临床表现
❖急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压．
请回答以下问题
１初步诊断，诊断依据．
２下一步行那些检查？
３如何控制心率？
４心室率控制后心脏听诊可能有何阳性发现？
治疗
治疗
病因治疗 并发症治疗 AI的处理
内科治疗
一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术） 为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于 降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 血流动力学不稳定者，如严重的急性肺水肿，应 立即手术。主动脉夹层即使伴轻或中度返流也需 紧急手术
预后
急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手 术治疗，常死于左心室衰竭
慢性者无症状期长，症状出现后，病 情常迅速恶化，心绞痛者5年内死亡50%， 严重左心衰2年内死亡50%
小结及多瓣膜病及其他瓣膜病的自学要点
❖ 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 ❖ 病因及并发症的治疗为基础，外科手术为解决问题的根
心脏瓣膜病------
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence，AI
概述
概述
定义
急性 慢性
瓣膜 主动脉根部
最主要的病因和病理
风湿热：2/3以上，瓣叶 感染性心内膜炎：瓣叶 结缔组织病：瓣环(marfan,梅毒性主动 脉炎，强直性脊柱炎，银屑病性关节炎) 退行性变：常与狭窄并存
分级
外科治疗
❖外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能
损害之前进行 无症状和左心室功能正常的严重反流不
需要手术，密切随访。
外科治疗
适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有症状而左心室功能正常者，先试行内 科治疗，如无改善，应尽早手术治疗 禁忌证： LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或 LVEDVI≥300ml/m2
本，内科介入有突破 ▪ 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 ▪ 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本
身病变所致），需稍加注意 ▪ 肺动脉瓣狭窄多为先天性 ▪ 肺动脉关闭不全亦多为相对性 ▪ 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜
病的基础上进一步学习
、
案例分析
36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有咯鲜血史 ，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰, 胸闷气促加重,不能平卧．体检：脉率96次/分、Bp 102/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻 及湿罗音，心率126次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊 不满意.双下肢凹陷性水肿．