肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断及
合集下载
54例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗
54例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗作者：张跃曦等来源：《中国医学创新》2013年第12期【摘要】目的：提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗水平。
方法：对诊治的54例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。
按肿瘤直径大小分为A组（肿瘤直径【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；诊断；治疗；保留肾单位手术肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma， RAML）亦称肾错构瘤（renal hamartoma，RH），是肾脏最常见的良性肿瘤。
随着医学影像技术的发展，RAML的检出率明显增加。
本文对2002年3月-2011年11月本院收治54例RAML患者的临床资料及随访结果进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组54例，男15例，女39例，男女比例为1：2.60；年龄16～73岁，平均45.6岁；肿瘤直径2.0～15.4 cm，平均6.8 cm；左肾24例，右肾27例，双肾病变3例；无自觉症状体检发现23例（42.59%），腰腹部疼痛或不适31例（57.41%），肉眼或镜下血尿者3例（5.55%）；合并结节性硬化综合征（tuberous sclerosis syndrome，TS）5例（9.26%），1例并发瘤体破裂出血致腹膜后血肿、失血性休克。
1.2 分组及治疗选择所有患者术前均行超声和CT检查。
其中超声43例提示为RAML，CT平扫+增强扫描52例提示为RAML。
按肿瘤直径大小分为：A组（肿瘤直径2 结果行手术治疗患者过程顺利，术后恢复平稳，无继发性出血及尿瘘，术后未发生肾功能不全。
术后病理检查均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。
46例患者获的随访，每半年复查一次B超或CT，随访时间平均43个月（6～103个月）。
A组随访患者12例，其中有10例未手术患者肿瘤无明显增大变化，未行特殊治疗；手术患者2例术后无复发。
B组中随访患者34例，随诊患者肿瘤无进展及恶变。
3 讨论RAML由成熟的脂肪组织、平滑肌组织和厚壁血管组成，是肾脏最常见的良性肿瘤[1]。
肾血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特征及鉴别诊断
ｔ ｉ ａ ｅ ｔｕ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｓｓｒ ｃ ｕ ｅ
，
收稿 日期：０ ００．７ ２ １．６１
（ 责任 编 辑 ： 晓 庆 ） 姜
丐 ｘ 陬 ：
ｆ ｃｏ， ｄ ｉ ｈｍ ｕ ｔｎａ ｏ ｅ － ｎｉ ｎ ｂｃ
［】 Ｒ ｆ ｔ Ｄ， ａｉＲＡ． ｔｘｍｅａ１． １ ａ ｅｔ Ｊ Ｋｈ ｌ Ｍａｒ ｔＩ ｉ ｏ ｌ ｉ ｏ ｒｍｏ ｅｉｇａｄｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ｂｏ ｅ ｄｌ Ｊ ａｃｌｒ ｓ ｓ …． ｉ一 ｎ １ ｄｅ
・ ｌ８ ・ ｌ０
Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｏｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ．２ Ｎｏ１ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ， ｔ ｅ ０ ０ Ｖ １ ， ．０ ｃ ｎ ｏ ２
肾小球 Ｅ Ｍ 的合成与降解处于一种快 Ｃ
速更新代谢的动态平衡过程 中， 该过程
一
ｃ ｍＰａ ａ ｌ０８ ５ ） ４－ ９ ｈ ｒ ｃ ， ０， （ ： ６ ５－ ｅ ｈ ｍ ｏ２ ７ ２ ３ ３
ｉｔ ［ ・ ｉ ｓ２ ０ ， ２８ ８ ７８ ９ ｓｒ Ｊ Ｃｒ Ｒｅ， ０ ３ ９ （）： —３ ・ ｙ］ ｃ ２ 血清 、 尿液明胶酶活性变化 的意义［］ Ｊ・ 实
Ｄｏｅｎ ｓｓ ｎ ｅｒｎ ｉｉ ｒ ａｃ ｌ 【】 李茜， ｒｔＩａｅ ｄｔ ｜ｉｈｂｔ ｓｎ ｓｕａ ａ ｈ ｏ ｉｖ ｒ ６ 郭晓清， 蒲秀红， 紫癜性。 等・ 肾炎患儿
．
．
Ｈ Ｐ 的 发病 机制 中也 可 能 存 在 Ｅ Ｍ ＳＮ Ｃ 的进 一步 降解 失衡 。
“ ． Ｌ ４ －
Ｃ ｒ ｐ Ｒ ｅｍ ｔ ，０３ ５ ）５１ ９． ｕｔ ｉ ｈｕ ａ ｌ ０， （ ： ． ４ Ｏｎ ｏ２ １ ５ ９ ５ 【 Ｖｓ ， ａａｅ Ｍａｉ ｔｌｐｏ — ５ ｉｅ Ｎ ｇｓ 】 ｓＲ Ｈ． ｔｘ ａ ｏｒ ｅ ｒ ｍｅ ｌ ｔ
，
收稿 日期：０ ００．７ ２ １．６１
（ 责任 编 辑 ： 晓 庆 ） 姜
丐 ｘ 陬 ：
ｆ ｃｏ， ｄ ｉ ｈｍ ｕ ｔｎａ ｏ ｅ － ｎｉ ｎ ｂｃ
［】 Ｒ ｆ ｔ Ｄ， ａｉＲＡ． ｔｘｍｅａ１． １ ａ ｅｔ Ｊ Ｋｈ ｌ Ｍａｒ ｔＩ ｉ ｏ ｌ ｉ ｏ ｒｍｏ ｅｉｇａｄｖ ｓｕａ ｉ ａｅ Ｂｏ ｅ ｄｌ Ｊ ａｃｌｒ ｓ ｓ …． ｉ一 ｎ １ ｄｅ
・ ｌ８ ・ ｌ０
Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｏｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ．２ Ｎｏ１ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ， ｔ ｅ ０ ０ Ｖ １ ， ．０ ｃ ｎ ｏ ２
肾小球 Ｅ Ｍ 的合成与降解处于一种快 Ｃ
速更新代谢的动态平衡过程 中， 该过程
一
ｃ ｍＰａ ａ ｌ０８ ５ ） ４－ ９ ｈ ｒ ｃ ， ０， （ ： ６ ５－ ｅ ｈ ｍ ｏ２ ７ ２ ３ ３
ｉｔ ［ ・ ｉ ｓ２ ０ ， ２８ ８ ７８ ９ ｓｒ Ｊ Ｃｒ Ｒｅ， ０ ３ ９ （）： —３ ・ ｙ］ ｃ ２ 血清 、 尿液明胶酶活性变化 的意义［］ Ｊ・ 实
Ｄｏｅｎ ｓｓ ｎ ｅｒｎ ｉｉ ｒ ａｃ ｌ 【】 李茜， ｒｔＩａｅ ｄｔ ｜ｉｈｂｔ ｓｎ ｓｕａ ａ ｈ ｏ ｉｖ ｒ ６ 郭晓清， 蒲秀红， 紫癜性。 等・ 肾炎患儿
．
．
Ｈ Ｐ 的 发病 机制 中也 可 能 存 在 Ｅ Ｍ ＳＮ Ｃ 的进 一步 降解 失衡 。
“ ． Ｌ ４ －
Ｃ ｒ ｐ Ｒ ｅｍ ｔ ，０３ ５ ）５１ ９． ｕｔ ｉ ｈｕ ａ ｌ ０， （ ： ． ４ Ｏｎ ｏ２ １ ５ ９ ５ 【 Ｖｓ ， ａａｅ Ｍａｉ ｔｌｐｏ — ５ ｉｅ Ｎ ｇｓ 】 ｓＲ Ｈ． ｔｘ ａ ｏｒ ｅ ｒ ｍｅ ｌ ｔ
乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的MSCT诊断
１ ９－１ ０ ． ４９ ５ ６
【］ｓｄ ，Ｋｉｏｃ ｉＴ ａｉａ ａ Ｇ ｔａ．Ｉ ａｉｇ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８Ｔｕ ａ Ｋ ｎｕ ｈ ，Ｔ ｎｋ ｗ ，ｅ １ ｍ ｇｎ ｈ ｒｃ ｉｉ ｅ ｓｃ
ｏ ｐａ ｉ ａｙ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｂ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇ ａ ｈ ｓ ａ ｆ ｐ ｌ ｒ ｒ ｎ ｌ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｙ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｎ ｌ
ｃｌ ｃｒｉｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｍｉａ ｒｎ ｌｉ ｐ ｉ ｅｔ［ ． ｕ ｅｌ ａｃ ｍａｉ ａｉ ｔ ｉ ｔｒ ｎｌ ｅ ａ ｍ ａｒ ｎ Ｊ Ｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｍ 】
Ｊ Ｒ ｄｏ， ０ ７ ３２ ： ９ — ０ ． ａ ｉ ２ ０ ，６ （） ２ ５ ３ １ ｌ
【 要 】 目的 ： 讨 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 Ｍ Ｃ 摘 探 Ｓ Ｔ表 现 及诊 断价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 ５例 脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ资 料 。 果 ：５例 均 为单 发 ， 于 左 肾 ６例 ， 。 ９ ， 大 径 ８ ５ ｍ 呈 膨 胀 性 或 外 生 性 结 １ 位 右肾 例 最 － ５ ｍ。
本组 病 例 均 未 见 淋 巴结 转 移 。
３３ 鉴 别 诊 断 ＿
ＰＣ Ｒ Ｃ需 与 以 下 几 种 疾 病 鉴 别 ： 透 明 细 胞 癌 ， 明 细 胞 ① 透
癌 为 富 血 供 肿 瘤 ｍ 大 部 分呈 明 显 不 均 匀 强 化 ， 使 肿 瘤 很 小 ， 即
亦 如 此 。 在 皮 髓 、 质 及 排 泄 期 透 明细 胞 癌 比乳 头 状 细胞 癌 实
ｗｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｌｔｏ ｏ ｓ ｌ ｓ ｌ ｒ ｎ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｍａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ
【］ｓｄ ，Ｋｉｏｃ ｉＴ ａｉａ ａ Ｇ ｔａ．Ｉ ａｉｇ ｃａａｔｒ ｔ ｓ ８Ｔｕ ａ Ｋ ｎｕ ｈ ，Ｔ ｎｋ ｗ ，ｅ １ ｍ ｇｎ ｈ ｒｃ ｉｉ ｅ ｓｃ
ｏ ｐａ ｉ ａｙ ｅ ａ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｂ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇ ａ ｈ ｓ ａ ｆ ｐ ｌ ｒ ｒ ｎ ｌ ｅ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｙ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｃ ｎ ｌ
ｃｌ ｃｒｉｏ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｍｉａ ｒｎ ｌｉ ｐ ｉ ｅｔ［ ． ｕ ｅｌ ａｃ ｍａｉ ａｉ ｔ ｉ ｔｒ ｎｌ ｅ ａ ｍ ａｒ ｎ Ｊ Ｅ ｒ ｎ ｅ ｈ ｍ 】
Ｊ Ｒ ｄｏ， ０ ７ ３２ ： ９ — ０ ． ａ ｉ ２ ０ ，６ （） ２ ５ ３ １ ｌ
【 要 】 目的 ： 讨 肾脏 乏 脂 肪 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 Ｍ Ｃ 摘 探 Ｓ Ｔ表 现 及诊 断价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ 经 手 术 病 理 证 实 的 肾 ５例 脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ资 料 。 果 ：５例 均 为单 发 ， 于 左 肾 ６例 ， 。 ９ ， 大 径 ８ ５ ｍ 呈 膨 胀 性 或 外 生 性 结 １ 位 右肾 例 最 － ５ ｍ。
本组 病 例 均 未 见 淋 巴结 转 移 。
３３ 鉴 别 诊 断 ＿
ＰＣ Ｒ Ｃ需 与 以 下 几 种 疾 病 鉴 别 ： 透 明 细 胞 癌 ， 明 细 胞 ① 透
癌 为 富 血 供 肿 瘤 ｍ 大 部 分呈 明 显 不 均 匀 强 化 ， 使 肿 瘤 很 小 ， 即
亦 如 此 。 在 皮 髓 、 质 及 排 泄 期 透 明细 胞 癌 比乳 头 状 细胞 癌 实
ｗｉ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｌｔｏ ｏ ｓ ｌ ｓ ｌ ｒ ｎ ｌ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｍａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｅ ａ
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾⾎管平滑肌脂肪瘤【概述】肾⾎管平滑肌脂肪瘤⼜称肾错构瘤,是肾脏较为常见的良性肿瘤。
临床上,多⽆症状,也可因并发出⾎⽽产⽣腰腹部痛,较⼤者可触及肿块。
肿瘤⼀般为孤⽴性,常见于中年⼥性;20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,见于任何年龄。
瘤体⼤⼩不等,可⾃数毫⽶直⾄20cm以上,由平滑肌、⾎管和脂肪组织构成,但⽐例上有很⼤差异。
【临床与病理】肾⾎管平滑肌脂肪瘤是胚胎组织发育异常或畸形所致,临床分成两类:⼀类合并结节性硬化,CT扫描双肾可见多发⼩肿瘤,颅内有结节性硬化,发病年龄较⼩,多见于青少年,男⼥发病率相等,临床可⽆泌尿系统症状。
另⼀类为不合并结节性硬化者,⼥性多见,男⼥之⽐为1:4,多为40岁以上,此型肿块较⼤,以单发多见,临床表现可出现腰痛、⾎尿、腹部包块等症状,疼痛系瘤内畸形⾎管破裂出⾎所致,如果肿块较⼩,可⽆任何临床症状。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤的病理改变由成熟脂肪、平滑肌和发育不良的⾎管3种成分按不同⽐例构成,完全型包括3种成分,不完全型以⾎管平滑肌为主者称⾎管平滑肌瘤,以平滑肌脂肪为主者称平滑肌脂肪瘤。
肾⾎管平滑肌脂肪瘤⽆包膜,呈缓慢膨胀性⽣长,对周围组织的浸润能⼒低,向被膜下、肾⼩叶间等相对阻⼒低的⽅向膨胀性⽣长。
【典型表现】肿瘤较⼩时表现为肾实质内圆形或类圆形占位性病变,肿瘤较⼩且部分突出于肾轮廓外时,周围肾组织可出现杯⼝状隆起或尖端指向肾门的楔形改变,或肿瘤与肾实质交界平直,断⾯影像上呈“劈裂”状,分别称为“杯⼝”征、“劈裂”征,反映肿瘤的良性⽣长⽅式。
例如,肿瘤较⼤可使肾影增⼤变形,肾实质变薄;侵袭性肾⾎管平滑肌瘤,则主要向肾外⽣长,通过包膜进⼊肾周间隙形成较⼤肿块包绕肾脏。
因为CT对脂肪组织的敏感性很⾼,可以清晰地显⽰瘤内的脂肪、平滑肌、⾎管等软组织,典型的CT表现为脂肪的极低密度和⾎管平滑肌的软组织密度形成漩涡状、线团状或葱⽪样改变的混杂密度肿块;增强扫描显⽰肿瘤内的脂肪成分⽆强化,平滑肌组织呈轻中度强化,畸形⾎管呈明显强化,肿块内、肿块与周围结构关系更加清楚。
肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断价值
龄 ，以中青年为 主，此 型发病 率较低 。作 者根据 本组 资料 ，
结 合 文 献 ，讨 论 如 下 。
腹平 片 ：肿瘤较大时 ，可见上腹部有高密度影。而肿瘤 较 小 ，瘤 内脂肪量又少或肠道处理欠佳而无 阳性发现 。此法 作 用有限。
肾盂造影 ：仍是泌尿系统常使用的影像学检查方法 ，能
维普资讯
医用放射技术杂志 ２０ ０６年第 １ 期总２５期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自 １ ５ 负
Ｌｕ ｇ Ｃ ｎ ｅ ． ２ ０ ｎ ａ ｃ ｒ ０ ０．２： １ ５ １ ４． ０— ２
诊断治疗
・ ９・ ９
等量软组织 密度 分隔 Ｃ Ｔ值 ２ —５ ＨＵ，另 ３例 表现 为软组 ８ ５ 织 密度 影 ，Ｃ Ｔ值 ２ —７ ＨＵ，增 强扫 描见脂肪 区域无 强化 ， ６ ８ 软组织 成份 有不 同程度增强 ，其 中血管部分表现 为增粗 ，扭 曲的索 条状 影。残存 的肾实质亦 明显强化 ，邻近肾盂 肾盏 受 压 。Ｃ Ｔ诊断 的关键是确定 瘤 内有脂 肪成份 ，即使 少量也具 有确诊 意义 。１ ２例采用 Ｃ Ｔ薄层扫描 ，以发现肿块内少许脂 肪 成份 ，因为脂 肪组 织 和肿瘤 坏死 组织 均不 强化 ，但 两 者
肾
血
管
平
Hale Waihona Puke 滑肌脂肪
瘤 的 影 像 学 诊 断 价 值
吉林 市第二 中心 医院放 射科 （３０ １ １２０ ）李 四海
肾脏 的 血管平 滑肌 脂肪 瘤 （ｎ ｉｅ ｏ ｐｒ ａｇｏ ｉ ｌ ｏ ｍ）又 称 肾 ｌｍｙ ｉ ｒ 脏错构瘤 ，是肾脏较 为常见的 良性肿瘤 。它 由血管 、平滑肌 和脂肪组织所构成。由于它的主要构成组织不 同 ，也有称 为 平滑肌脂肪瘤或 血管平滑肌瘤 的。肿瘤一般 为孤立性 ，常见 于 ４＿６ ｏ － ０岁女性 ，女多于男 ，约 ４ １ ： 。约 ２ ％的肿瘤 病人 ０ 并有结 节性 硬化 ，临床 上可出现面部皮脂腺瘤 、癫痫和智能 低 下等。病理 上 ，血管平滑肌脂肪瘤是一种无包膜 的错构瘤 性 的肿块 ，由不 同比例 的血管 、平滑肌和脂肪组织构成 。肿 瘤 大小不等 ，可 自数 毫米至 ２ 米。临床 上 ，可无症 状或 ０厘 因并发出血而产 生腹痛 ，偶 可触及包块 ，血尿较少见 。由于 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 对本病有特征性的影像学表现 ，故近年来 ，随着 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 的广泛临床应用 ，该病 的检 出率明显提高。 Ｉ
肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像诊断与鉴别诊断
• 含脂肪少/无的肿块：T1WI和T2WI呈较低或中等信号。T2WI 病灶内见与肌肉相仿的稍低信号（病理基础可能是含平滑肌）。 DWI呈高信号、ADC值较低。
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
鉴别诊断-肾细胞癌
• 男性多见。 • 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块。 • 病灶主体多位于肾脏轮廓以内。 • 由于坏死囊变比例较高，因此平扫密度稍低，常欠均匀，T2WI
肾血管平滑肌脂肪瘤 (AML)的影像诊断与鉴
别诊断
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)又称为错构瘤，是肾脏最常见的良 性肿瘤，女性较多见。
• 病理上是间叶性肿瘤，由多种成分构成，如异常血管、脂肪细 胞和平滑肌组织。
• 多数以脂肪成分为主，易于诊断。 • 肾外AML多见于肝脏，而发生于腹膜后者极罕见。
分型
• AML可分为两种类型：伴有或不伴有结节性硬化。 ➢伴结节性硬化型：常见于青少年，系常染色体显性基因
遗传的家族性疾病，多为双侧发病，多发病灶，瘤体大 小不等。 ➢不伴有结节性硬化型：一般多见于中年女性，单侧发病， 常在影像学查体时偶然发现。
影像表现-CT
• 典型AML：单侧或双侧肾脏局部突出的边界清楚的混杂密度肿 块，内有斑片状或多房状低密度脂肪灶和软组织密度（病变内 血管和平滑肌组织）。增强扫描：肿块内脂肪无明显强化，软 组织成分明显均匀强化。强化方式随三种成分比例不同而表现 各异。
• 乏脂/无脂型AML：圆形，膨胀性生长，边缘清晰，密度较肾实 质略高，密度均匀。大者可出血，很少钙化、囊变及坏死。增 强呈明显均匀性强化；部分可见粗大扭曲的血管。
影像表现பைடு நூலகம்MRI
• 含脂肪多的肿块：脂肪呈T1WI高、T2WI高，压脂低信号；T1 反相位可见勾边效应；增强扫描，肿瘤实质部分明显强化。
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗21例分析
后可见部分 组织强化 , 尤其是血管组织 ,而脂 肪组织不强
� 术 , 肾切除 3� 例 ,2 例肿廇较大且内部有坏死出血可疑为肾 癌 化 少数情况下 C 平扫 C 值大于零 , 呈中高密度影 , 常致误 � � 者行根治性肾切除 , 术后均经病 � 理证实为 A M L 术后 随访 诊 分析原因可能与以下有关 ( 1) 瘤体内有较多量出血 , 掩盖 � 了脂肪组织 , 本组 2 例误诊就是这个原因 12 60 个月均未见肿瘤复发 肿瘤直径 4 3 例无症状患者保 � � 守治疗 � � � , 分别随访为 3 8 , 41,5 0 个月 ,均 经 B 超复查未见肿瘤 10 15 (2) 肿瘤直径在
I 检查明确诊断 � � , 肿瘤直径 < 4 的无症状患者 , 可观察随访 , 肿瘤直径� 4
术为首选 关键词 � 肾血管平滑肌脂肪瘤 诊断 手术治疗 737 11 文献标识码 A � 文章编号 � 100 7-8 9 9 1(2010 )01-005 8-0 2 肿瘤质地较软 , 呈黄色或灰色 , 与正常肾
中图分类号
肾血 管平滑 � 肌脂肪 瘤 ( A M L ) 又称肾 错构瘤 , 是较常 见 旦破裂可致大出血 的肾脏 良性肿瘤
我院 � 19 9 8 -0 3 200 8 -12 共 收治 � A M L 21 组织界线清楚 ,但无包膜 临床症状与肿瘤大小有关 本组资 � 料亦显示较大肿瘤者多有腰痛 , 血尿和肿块
例 , 主要表现肿瘤边界清的强回声 ,6� 例被误诊为肾癌 复检查 ,因此可作为肾错构瘤的首选手段 C 诊断主要是确 � � C 检 查 21 例 , 确诊 9 例 , 主要显示低 密度区 , 不能排 � 除肾恶性肿 � 定瘤内有无脂肪成分 ,即使极少量也有确诊意义 典型 C 表 瘤 2例 M I 检查 5 例 ,确诊 5 例 , 显示为肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展
及 瘤 内出血 的掩 盖 ， 内 看 不 到脂 肪 密 度 。增 强 扫 瘤 描 根据 瘤 内血 管 、 滑肌 的 比例及 分 布不 同 ， 强化 平 其 表 现亦 不 同 。增 强 扫 描 主要 有 ２种 强 化 形 式 ： 增 ①
多 于男性 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ｏ Ｏ岁 ， 为 单 侧 发 生 ， 体 较 多 瘤
实用临床 医学 ２ １ ０ ０年第 儿 卷第 ８期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ！ ｌ ！ 璺 ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ２ １ ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・
ห้องสมุดไป่ตู้
１ １ ・ ３
肾血 管 平滑 肌 脂 肪 瘤 影像 诊 断 的研 究 进 展
刘 清 红 综述 ） 熊 建华 审校 ） （ ， （
易误 诊 为血 供丰 富 的 肾癌 。② 增 强扫描 肾皮 质期 肿
瘤 轻度 强化 ， 内可 见 增 强 扫 描皮 质期 肿 瘤 强 化 低 瘤
于 肾皮质 高 于 肾髓 质 ， 成 小 网格 状 ， 结 节 强 化 ， 形 无 实质 期仍 为 高 密 度 ， 理 上 为 多条 血 管影 Ｌ 。 当肿 病 ８ ］ 瘤合 并 出血 、 破裂 时 ， 呈大 片状 不均 匀 高密度 影 。 在鉴 别诊 断 方面 ： １ Ｒ （ ） ＡＭＬ与脂 肪 瘤 、 肪 肉 脂 瘤 的鉴别 。 肾脂 肪 瘤 和分 化 程 度 良好 的脂 肪 肉 瘤 Ｃ 表 现 为 有 间 隔 ， 边 缘 清 楚 的脂 肪 密 度 肿 块 。 Ｔ 有 在大 多数 情况 下 可与 表现 为软 组织 和脂 肪 ２种混 合 密度 肿块 的 Ｒ ＡＭＬ鉴 别 ， 与 多脂 肪 的 Ｒ 但 ＡＭＬ相 似＿ 。（ ） ＿ ６ ２ ＲＡＭＬ与 肾 细 胞 癌 的 鉴 别 。乏 脂 肪 的 ｊ ’ ＲＡＭＬ与 肾细 胞癌 影像 上一 般 较难 鉴 别 ， 如 能仔 但 细观察 下 列 表 现 仍 可 以进 行 鉴 别 ： 平 扫 时 密 度 。 ① 多位学 者认 为 多数 乏 脂 肪 Ｒ ＡＭＬ平 扫 密度 均 匀 且
多 于男性 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ｏ Ｏ岁 ， 为 单 侧 发 生 ， 体 较 多 瘤
实用临床 医学 ２ １ ０ ０年第 儿 卷第 ８期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ ！ ｌ ！ 璺 ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ２ １ ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・
ห้องสมุดไป่ตู้
１ １ ・ ３
肾血 管 平滑 肌 脂 肪 瘤 影像 诊 断 的研 究 进 展
刘 清 红 综述 ） 熊 建华 审校 ） （ ， （
易误 诊 为血 供丰 富 的 肾癌 。② 增 强扫描 肾皮 质期 肿
瘤 轻度 强化 ， 内可 见 增 强 扫 描皮 质期 肿 瘤 强 化 低 瘤
于 肾皮质 高 于 肾髓 质 ， 成 小 网格 状 ， 结 节 强 化 ， 形 无 实质 期仍 为 高 密 度 ， 理 上 为 多条 血 管影 Ｌ 。 当肿 病 ８ ］ 瘤合 并 出血 、 破裂 时 ， 呈大 片状 不均 匀 高密度 影 。 在鉴 别诊 断 方面 ： １ Ｒ （ ） ＡＭＬ与脂 肪 瘤 、 肪 肉 脂 瘤 的鉴别 。 肾脂 肪 瘤 和分 化 程 度 良好 的脂 肪 肉 瘤 Ｃ 表 现 为 有 间 隔 ， 边 缘 清 楚 的脂 肪 密 度 肿 块 。 Ｔ 有 在大 多数 情况 下 可与 表现 为软 组织 和脂 肪 ２种混 合 密度 肿块 的 Ｒ ＡＭＬ鉴 别 ， 与 多脂 肪 的 Ｒ 但 ＡＭＬ相 似＿ 。（ ） ＿ ６ ２ ＲＡＭＬ与 肾 细 胞 癌 的 鉴 别 。乏 脂 肪 的 ｊ ’ ＲＡＭＬ与 肾细 胞癌 影像 上一 般 较难 鉴 别 ， 如 能仔 但 细观察 下 列 表 现 仍 可 以进 行 鉴 别 ： 平 扫 时 密 度 。 ① 多位学 者认 为 多数 乏 脂 肪 Ｒ ＡＭＬ平 扫 密度 均 匀 且
肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗
ＲＡＭＬ是 良性 肿瘤 ， 中年 女性 多 见 ， 史 多 以 病 较 长 ， 乏特异 的临 床 表现 ， 床上 可多 年 无 症 状 ， 缺 临 或症 状较 轻 ； 因肿瘤 膨胀 性生 长或 瘤 内 出血 ， 出现 可 腰腹 部疼 痛不适 ， 少数 有 血 尿 ， 当病 灶 较 大 时 ， 检 体
发育 畸形 ， 又缺 乏 内 弹力 层是 其 破 裂 出血 的病 理 基 础 。肿 瘤所 含 成 分 的 比例 不 尽 相 同 ， 般 由幼 稚 一
于脂 肪组 织 与周 围 回声 阻抗 差很 大 ， 表现 为强 回声 ， 而Ｃ Ｔ显 示脂 肪 为 低 密 度 的 Ｃ 值 ， Ｔ 值 常 为 一 Ｔ Ｃ ４ Ｈｕ 一１０ ， 肾癌 中不 含 脂 肪 组 织 成 分 ， ０ ￣ ２ Ｈｕ 而 因
于 肿块 的中心 区域 ， 基 础是 癌肿 生 长迅速 ， 其 中心缺
偶然 发现 包块 肿 瘤 出血及 自发性 肾破裂 是本 病 常
见 的并 发症 。特 别 是病灶 较 大 ， 瘤 向外生 长 ， 突 肿 可
破 肾包 膜侵 入 肾周 及 肾旁 脂 肪 间 隙 ， 使 瘤 内血 管 致
因明显 扩 张 、 增厚 内膜 缺 乏 弹力 而 发 生 瘤 内及 肾周 出血 。Ｉｓｍ 等 ［ 综 述 ９ ｓａ ４ ３ ７例 ， ３例 有 自发 性 肾 破 １ 裂 。奚 日泉等 ［ 将本 病 分为 两类 ： １ 伴有 结节 性硬 ５ ３ （） 化的 Ｒ ＡＭＬ， 见 于青 少 年 ， ５ 死 于 ２ 多 ７ Ｏ岁 以前 ， 男女 发病 率 相 等 。这 类 Ｒ ＡＭＩ 多 为 双 侧 性 ， 多 呈
发性 且肿 瘤较 小 。何 志 篙等［ 报告 ７ 例 ， 中 ２例 ］ ２ 其 伴 有结 节性 硬化 症状 者 ， 有癫 痫 发作史 、 力低 下 均 智
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的ct诊断-精选文档
含脂肪成分的EAML与经典型AML
鉴别较困难 CT表现为肾脏单发或多发占位，其内富含 脂肪成分，并可见多发迂曲的血管影，肿 块易侵犯肾实质，破坏肾盏及肾窦，形成 肾盂扩张积水（可能与其侵袭性有关）。 EAML：侵袭性
实性肿块型EAML的CT表现
①肿块呈圆形或类圆形(假包膜)，无明显分叶，部 分病灶与肾实质分界不清 ②肿块一般体积较大，突出肾轮廓之外（富血供） ③平扫呈相对稍高密度或等密度（可能与肿瘤以上 皮细胞为主，无脂肪成分有关） ④易出现变性坏死区域及出血 ⑤增强扫描呈“快进快出” ⑥可有肾窦结构破坏，肾周血管侵犯及局部淋巴结 转移等征象
影像学表现
脑：结节性硬化
室管膜下钙化结节为特征性CT表现，主要分布于侧 脑室体部外侧壁和室间孔附近，并向脑室内突出。
肺部：淋巴管肌瘤病
双肺散在囊状影或广泛密布囊状影，分布较均匀
肾：血管平滑肌脂肪瘤 其他部位：多脏器错构瘤，如肝脏、视网膜
女，36岁，反复咳嗽咳痰4年余ห้องสมุดไป่ตู้咳血5天
女，61岁，发现腹部肿物30余年
女，55岁，右侧腰痛10天
女，73岁，反复左腰痛5月余，排肉眼血尿1月余
左肾上极
女，30岁,体检发现左肾肿瘤， CT考虑：左肾MT，考虑肾癌并 肾门及肾周转移
EAML影像学特征
多膨胀性生长 少或无脂肪成分 相对富血供、中央点状或线状的血管影 出血坏死常见 假包膜 当AML出现侵袭性表现，应考虑到EAML
劈裂征（角征）
劈裂征（角征）：AML
肾内部分与肾实质的交界 处边界平直，略呈尖端指 向肾门的楔形改变，形似 劈开的裂缝 病理基础：良性肿瘤对周 围组织的浸润能力低，会 向被膜下、肾小叶间等相 对阻力低的方向生长，而 恶性肿瘤具有浸润性，所 受周围阻力相对平均，向 各方的浸润生长程度相似， 多显示为类圆形边界
肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗
；治疗 中图分类号：r737.11 文献标识码：a DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.75.056
0 引言
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤， 是肾肿瘤中较多见 的良性肿瘤。随着影像诊断学的发展及人们对该病认识的 提高， 本病术前诊断率明显提高， 我院自 ２００５ 年 ４ 月至 ２０１３ 年 １０ 月共收治肾血管平滑肌脂肪瘤 ４０ 例， 现将诊治情况报 告如下：
2.2 肿瘤剜除术时间及出血
１６ 例患者行肿瘤剜除术， 手术中， 肾蒂阻断时间 ７－１０ 分 钟， 手术时间 ３５－７０ 分钟， 平均手术时间 ５１ 分钟。术中出血 约 ２０－７０ｍｌ， 平均 ３５ｍｌ。
2.3 术后随访
术后 ２３ 例获得随访， 随访 １５－６７ 个月均未见肿瘤复发。 观察随访 ５ 例， 其中 ３ 例随访时间分别为 ３２、 ４４ 和 ４８ 个月， 均经 Ｂ 超复查瘤体未见明显增大， ２ 例失访。
76
·临床研究·
肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗
蒋东鹏，曾宪辉，陈阳，管德辉，孙轶君，王闳，尹丹尼
（ 武警黑龙江省总队医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨）
摘要：目的 通过分析 40 例病例资料，探讨肾血管平滑肌脂肪瘤合理的临床诊断与治疗方案。方法 临床资料回顾性研究，统计 40 例超声诊断描述、手术方法及病理、肿瘤剜除术时间及出血、术后随访情况等临床资料，遵从循证医学原则加以归纳分析。结果 40
2 结果
2.1 手术方法及病理
本组 ４０ 例患者中， 经手术治疗 ３１ 例， 其中： 行血管平滑 肌脂肪瘤剜除术 １６ 例 （４０％） ； 行肾部分切除 ７ 例 （１７．５％） ； １例 （２．５％）双侧血管平滑肌脂肪瘤行剜除术 ＋ 肾部分切除 术； 肾切除 ７ 例 （１７．５％） ； 均经病理证实为肾血管平滑肌脂 肪瘤。
0 引言
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤， 是肾肿瘤中较多见 的良性肿瘤。随着影像诊断学的发展及人们对该病认识的 提高， 本病术前诊断率明显提高， 我院自 ２００５ 年 ４ 月至 ２０１３ 年 １０ 月共收治肾血管平滑肌脂肪瘤 ４０ 例， 现将诊治情况报 告如下：
2.2 肿瘤剜除术时间及出血
１６ 例患者行肿瘤剜除术， 手术中， 肾蒂阻断时间 ７－１０ 分 钟， 手术时间 ３５－７０ 分钟， 平均手术时间 ５１ 分钟。术中出血 约 ２０－７０ｍｌ， 平均 ３５ｍｌ。
2.3 术后随访
术后 ２３ 例获得随访， 随访 １５－６７ 个月均未见肿瘤复发。 观察随访 ５ 例， 其中 ３ 例随访时间分别为 ３２、 ４４ 和 ４８ 个月， 均经 Ｂ 超复查瘤体未见明显增大， ２ 例失访。
76
·临床研究·
肾血管平滑肌脂肪瘤诊断与治疗
蒋东鹏，曾宪辉，陈阳，管德辉，孙轶君，王闳，尹丹尼
（ 武警黑龙江省总队医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨）
摘要：目的 通过分析 40 例病例资料，探讨肾血管平滑肌脂肪瘤合理的临床诊断与治疗方案。方法 临床资料回顾性研究，统计 40 例超声诊断描述、手术方法及病理、肿瘤剜除术时间及出血、术后随访情况等临床资料，遵从循证医学原则加以归纳分析。结果 40
2 结果
2.1 手术方法及病理
本组 ４０ 例患者中， 经手术治疗 ３１ 例， 其中： 行血管平滑 肌脂肪瘤剜除术 １６ 例 （４０％） ； 行肾部分切除 ７ 例 （１７．５％） ； １例 （２．５％）双侧血管平滑肌脂肪瘤行剜除术 ＋ 肾部分切除 术； 肾切除 ７ 例 （１７．５％） ； 均经病理证实为肾血管平滑肌脂 肪瘤。
超声诊断学课件：肾血管平滑肌脂肪瘤
临床表现：无痛性、间隙性、肉 眼可见全程血尿为本病最常见症状。
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
声像图特点： 肾集合系统 分离，其内 见低回声光 团，边界不 整齐，合并 肾积水者易 显示。
四、肾母细胞瘤：
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，以２-４岁小儿最多见，肿 瘤很少侵犯肾盂，故甚少出现血尿，常以腹部包块被偶然 发现为最早症状。可经淋巴及血行转移至肾门淋巴结、肝、 肺等处。
声像图特点：
１、瘤体较大者常使残余肾组织被挤压到一边。
２、肿瘤内部多呈不均匀回声区。
３、有淋巴转移者可在肾门附近见到肿大的淋巴结回声。
五、肾结石：
是泌尿系统常见疾病，可单发 或多发，造成梗阻时可伴发肾积水。 血尿和腰痛是肾结石的主要临床症 状。
声像图特点：肾集合系统内见强回 声光点或光团，大结石光团后方伴 声影，小于３mm的结石后方可无声 影。
肾盂肾盏结石并肾积水
六、先天性海绵肾：
亦称双侧肾小管扩张伴细小结石。 声像图表现：双肾肾窦边缘回声增强， 见强回声光团沿肾锥体呈放射状排列。
海 绵 肾
七、肾囊肿与多囊肾：
肾囊肿：肾实质内可见一个或多个无 回声区，边清壁薄，后方回声增强， 可见侧壁声影，暗区以外肾实质回声 正常。
多囊肾：先天发育异常，有家族遗传 性，肾脏无正常肾实质回声，常与多 囊肝并发。
声像图表现：
1、肾轮廓改变； 2、肾实质局限性回声异常； 3、肾窦回声受压变形； 4、ＣＤＦＩ：肾周围血管异常改变；
5、肾癌转移征象；肾门、腹膜 后淋巴结肿大。
肾 癌 声 像 图
三、肾盂癌：
是发生在肾盂、肾盏的肿瘤。多 为 移 行 上 皮 细 胞 癌 ， 其 中 80% 呈 乳 头 状 ， 肾 盂 肿 瘤 多 发 生 于 40 岁 以 后 的中老年。
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附26例报告)
, , , 、
肿瘤 自发
,
肾血 管平 滑肌 脂肪 瘤是 一 种 良性肿
。
性 破裂 时 由于 发病 急 又 多表 现 为急腹 痛及 出血 性休 克 常 被 误 诊 为 肝 脾 破 裂 等 急 腹 症
。
瘤 一 般认为 肿瘤 直径 小 于 4 察 大于
, ,
m
者 可随访 观
。
4
。
m
[ j 者 才考 虑手 术 治疗 4
4
瘤体 靠近 肾集 合 系统 并 向 肾 盂 肾盏破溃 才 出 现 血尿 本 组 以 血 尿 为 主 的 检查 结果 与 此相 符
) 2
, 。 。
例误诊 为 肾癌 M I R 检查
,
例 其中
。
,
1
2
例 术 后 病理
,
例误 诊 为 肾癌
。
1
例误 诊 为 肾挫 裂 伤 2 6 例中
1
合 并 结 节 性 硬 化症
。
8
例 肾肿 瘤 中发 生 肿瘤
。 。
5
例
1 例病 理报告 全 部 为 手术 2
, ,
破裂
4
例 均 为 肾血管平 滑 肌脂 肪 瘤患者 这 肾血 管
肾血 管平 滑 肌 脂肪 瘤 术 后 恢复 顺利 痊 愈 出
是 由 于 其 特殊 的病 理构 成所决 定 的
江
西
医
学
院
学
报
、 ,
卷
平 滑 肌 脂 肪 瘤 由 成 熟 的脂 肪 组织 平 滑 肌 及 血管 组 成 瘤 内血 管 丰 富 管 壁 弹 性 差 且 多 数发 育 畸 形 易并 发 病灶 内 出血 及 肿 瘤 自发 性破裂
3
肿瘤 自发
,
肾血 管平 滑肌 脂肪 瘤是 一 种 良性肿
。
性 破裂 时 由于 发病 急 又 多表 现 为急腹 痛及 出血 性休 克 常 被 误 诊 为 肝 脾 破 裂 等 急 腹 症
。
瘤 一 般认为 肿瘤 直径 小 于 4 察 大于
, ,
m
者 可随访 观
。
4
。
m
[ j 者 才考 虑手 术 治疗 4
4
瘤体 靠近 肾集 合 系统 并 向 肾 盂 肾盏破溃 才 出 现 血尿 本 组 以 血 尿 为 主 的 检查 结果 与 此相 符
) 2
, 。 。
例误诊 为 肾癌 M I R 检查
,
例 其中
。
,
1
2
例 术 后 病理
,
例误 诊 为 肾癌
。
1
例误 诊 为 肾挫 裂 伤 2 6 例中
1
合 并 结 节 性 硬 化症
。
8
例 肾肿 瘤 中发 生 肿瘤
。 。
5
例
1 例病 理报告 全 部 为 手术 2
, ,
破裂
4
例 均 为 肾血管平 滑 肌脂 肪 瘤患者 这 肾血 管
肾血 管平 滑 肌 脂肪 瘤 术 后 恢复 顺利 痊 愈 出
是 由 于 其 特殊 的病 理构 成所决 定 的
江
西
医
学
院
学
报
、 ,
卷
平 滑 肌 脂 肪 瘤 由 成 熟 的脂 肪 组织 平 滑 肌 及 血管 组 成 瘤 内血 管 丰 富 管 壁 弹 性 差 且 多 数发 育 畸 形 易并 发 病灶 内 出血 及 肿 瘤 自发 性破裂
3
肾血管平滑肌脂肪瘤超声诊断与分析
肾血管平滑肌脂肪瘤超声诊断与分析摘要：目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的超声诊断。
方法对10例经B超和CT检查，最后经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤进行回顾，分析肿瘤内血管、平滑肌及脂肪的含量对超声声像图的影响及肿瘤内的血流分布情况。
结果肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现取决于血管、平滑肌及脂肪三种成分的比例。
当瘤体以脂肪成分为主时，超声表现为强回声；当瘤体内脂肪及平滑肌均较多时，超声表现为中强回声；当瘤体以血管和平滑肌为主时，超声表现为低回声。
CDFI：肿瘤内血流信号少，PW测动脉血流为低速高阻型。
结论对于典型病例，二维超声即有较好的诊断价值；对于不典型病例，需结合彩色多普勒及CT增强扫描进行综合分析，并鉴别诊断。
关键词：血管平滑肌脂肪瘤；肾脏；超声检查肾血管平滑肌脂肪瘤（又称肾错钩瘤，RAML）是最常见的肾良性肿瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪三种组织成分构成。
本文就10例经手术病理证实的RAML，对照其术前超声及CT检查结果，探讨瘤体内血管、平滑肌及脂肪三种成分的比例对超声声像图及彩色血流特点的影响及其对诊断与鉴别诊断的价值。
1 资料与方法1.1一般资料10例患者，男5例，女5例，年龄16～64岁，平均42岁。
单发6例，多发3例，双侧同时发病1例。
临床无症状偶然体检发现3例，腰痛2例，腹部包块2例，血尿2例，腹部包块并贫血、高血压、血尿及肾功能衰竭1例。
全部病例均经手术及病理证实。
1.2仪器与方法采用非凡影像及东芝-140彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
患者取仰卧、俯卧及侧卧位。
多切面观察肾脏大小、形态及肾内结构的变化，发现肿瘤记录其部位、个数、大小、边界和内部回声情况。
了解肿瘤与周围脏器的关系。
对不典型、可疑或位于肾周围肿瘤，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测，了解肿瘤的血供来源、肿瘤内血流信号。
再用脉冲多普勒（ＰＷ）检测肿瘤内动脉收缩峰值速度（PSV）、阻力指数（RI）。
2结果10例经手术切除及病理证实的28个肿瘤的最大直径：<40mm者10个，40～100mm 者15个，>100mm者3个。
杯口征与劈裂征
PART O1
杯口征
杯口征阳性
杯口征阴性
劈裂征阳性
劈裂征阴性
讨论
肾错构瘤与原发肾癌的鉴别： 典型的AML ：肿瘤内的脂肪； 无脂或少脂AML ：无特异性的影像 表现 ； 增强CT检查时, AML内的血管与肌 肉成份也可显示有强化, 与早期肾癌 鉴别困难
结论
杯口征与劈裂征可在一定程度上反映 了AML的生物学特性, 虽然CT对其观察 有一定限度, 结合肿瘤的其他影像特征 可帮助AML, 特别是CT不能显示肿瘤脂 肪成份的AML的定性诊断 .
杯口征、劈裂征----肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别征象
肾血管平滑肌脂肪瘤
1.肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最为 常见的良性肿瘤 2.影像学诊断:脂肪密度的检出 3.无脂及少脂AML的发生率: 22.5%
目录CONTENTSFra bibliotek0 杯口征
1
02 劈裂征
杯口征与劈裂征
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯口 样隆起； 劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交界 平直,形似劈裂；
谢谢！
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂肪肉瘤平扫
脂肪肉瘤增强
MPR重建
小肾癌平扫
皮质期
实质期
延迟期
MPR重建
异位肾
肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断及 鉴别
孝义市人民医院
概述
• 肾血管平滑肌脂肪瘤（ALL),是肾良 性肿瘤中最为常见的肿瘤，由平滑肌、 血管和脂肪3种成分构成，其比例差 异很大。ALL在临床上少见，大约占 全部肾肿瘤的1％，但正常人群（40 岁以上）尸检发现率为11％；瘤体直 径一般为1－10 mm，因此其真正发 病率并不低。
病理
ALL一般起源肾实质，也可为肾窦、肾包膜或 肾周连接组织，原发细胞是肾间质细胞， 偶尔呈多中心生长。一般病灶无包膜，生 长缓慢，可有局部侵犯。向内－肾盂、肾 盏受压、变形；向外－肾周。
• 瘤内血管由于明显扩张、增厚、缺乏弹力 内膜，故常发生肿瘤内出血及肾周出血。
临床表现
• 临床上ALL可分为两组：第1组，病灶常较 大，单侧、单发为主；好发于40－70岁， 女性多见；多数有症状，与急性出血有关； 不伴结节硬化。第2组，伴结节硬化；常为 多发，两侧性；可发生于任何年龄和性别， 但以中青年为多；一般无临床症状。20， 50－80。
• MRI：长T1，长T2信号。
• ㈢无脂肪ALL：罕见，主要由血管和平滑肌 构成，也称血管平滑肌瘤。术前难于与肾细 胞癌鉴别。穿刺和手术是最终确诊的方法。
CT值分析
Байду номын сангаас ㈣：ALL有出血倾向，尤其是大的肿瘤。 瘤内出血时密度增高，可掩盖脂肪成分。
• ㈤：ALL也可伴肾包膜下和/ 或后腹膜出血， 表现为出血部位组织密度增高和肾筋膜增 厚。鉴别肾癌肾周扩散。①ALL无局部淋 巴结增大；②无肾静脉和下腔静脉侵犯； ③临床常有突发性腹痛和血尿症状。
• ALL典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。
影像学表现
• ALL内含有脂肪是其特有的病理表现，准确显示 脂肪成分是ALL诊断的关键。
• ㈠多脂肪ALL：大多数ALL富含脂肪，有时肿块主 要由脂肪和肌肉组成，称为肌脂肪瘤。CT表现为 肾实质内多房、分隔状低密度肿块，密度与皮下 或腹膜后的脂肪相仿，边界清楚。
• 增强扫描肿块内软组织成分增强，而脂肪成分不 增强，分界清晰。
• USG:肾实质内边界清楚的高回声区。 • MRI:T1高信号，T2等高信号。
平扫
皮质期
实质期
延迟期
MPR重建
另一病例
• ㈡少脂肪ALL：少见，肿块以平滑肌和血管 成分为主，脂肪含量少。薄层扫描，病灶CT 值分布分析。
• 增强扫描，肿块内软组织成分明显强化，可 掩盖少量脂肪成分。
• ㈥：早期病灶位于肾实质→肾集合系统→ 肾周间隙。
瘤灶出血
合并包膜下血肿
鉴别诊断
• 1：脂肪瘤和脂肪肉瘤 • CT表现为有间隔、境界清晰的脂肪密度肿
块；增强无强化。而ALL可见多少不一的条 索状强化的血管影。 • 2：肾畸胎瘤 • 3：肾癌 ALL可和肾癌同时发生。
脂肪瘤平扫
脂肪瘤增强