疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八PPT课件
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（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。
-
5
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
-
6
原文讲解
-
7
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
[原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛 如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之， 当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤主之。
①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于 内。
-
11
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。
-
8
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
-
9
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓， 以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无 脓。
-
10
二、 肠痈
（一） 脓未成证治
-
12
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
-
13
身甲错——营血郁滞，腐化成脓，肌肤 失养。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚— —痈脓内结，气血郁滞。
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
从四肢流来入口，不可治治—病邪
向内攻，难治
（二）治疗
[原文8]浸淫疮，黄连粉主之。
成因：湿热火毒。
黄连——泻心火，清热燥湿解毒。
-
Leabharlann Baidu17
思考题
（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和 无脓的区别怎样？
（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证 治异同？
-
18
-
14
肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
-
15
三、金疮
-
16
四、浸淫疮
（一）预后
[原文7]浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四 肢流来入口者，不可治。
浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外， 易治
疮痈肠痈浸淫疮脉证并治 第十八
-
1
目的要求
【掌握】肠痈的辨证论治。 【熟悉】痈肿的辨证。 【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的
概念。 【背诵】条文：3、4。
-
2
重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤 证治鉴别和临床应用
-
3
概说
-
4
一 、概念
（一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮 肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大 者。
发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血 郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。
治法：可下之——破瘀逐血泻下。
当有血——泻下恶血
脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎 用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞
桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀
冬瓜仁——排脓消痈
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。
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二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
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原文讲解
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一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
[原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛 如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之， 当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤主之。
①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于 内。
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少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。
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•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
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（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓， 以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无 脓。
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二、 肠痈
（一） 脓未成证治
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（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
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身甲错——营血郁滞，腐化成脓，肌肤 失养。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚— —痈脓内结，气血郁滞。
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
从四肢流来入口，不可治治—病邪
向内攻，难治
（二）治疗
[原文8]浸淫疮，黄连粉主之。
成因：湿热火毒。
黄连——泻心火，清热燥湿解毒。
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思考题
（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和 无脓的区别怎样？
（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证 治异同？
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肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
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三、金疮
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四、浸淫疮
（一）预后
[原文7]浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四 肢流来入口者，不可治。
浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外， 易治
疮痈肠痈浸淫疮脉证并治 第十八
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目的要求
【掌握】肠痈的辨证论治。 【熟悉】痈肿的辨证。 【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的
概念。 【背诵】条文：3、4。
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重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤 证治鉴别和临床应用
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概说
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一 、概念
（一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮 肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大 者。
发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血 郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。
治法：可下之——破瘀逐血泻下。
当有血——泻下恶血
脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎 用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞
桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀
冬瓜仁——排脓消痈