疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八PPT课件
疮痈肠痈浸淫病脉证并治共19页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的痈浸淫病脉证并治
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
【《金匮要略》白话版】18疮痈肠痈浸淫病脉证并治
【《金匮要略》白话版】18疮痈肠痈浸淫病脉证并治疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八一、凡是浮数脉，多为外感，病人应当发热，如果病人反而出现象被冷水浇身一样怕冷，又有一定痛处的，则是痈肿将要发生之证。
二、老师说：各种痈肿，要想知道有脓或是无脓，用手按在肿块上，局部发热而软的为有脓，不发热而硬的为无脓。
三、肠痈病所表现的主要症状是：皮肤干燥粗糙，象鱼鳞交错，腹部皮肤紧张，但按下去却柔软，腹内象有肿块，实际没有肿块，身上不发热，但脉象数，这是肠内已形成痈脓。
以薏苡附子败酱散主治。
【薏苡附子败酱散】方薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分）以上三味药，捣为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，一次服下，服药后，小便通利，污脓瘀血从大便排出。
四、患肠痈的病人，少腹部有肿块，按之有压痛，疼痛象淋病时那种感觉，但小便正常，时时发热，出汗，身上反觉怕冷，如果脉象迟紧，说明肠痈尚未化脓，可用下法逐其瘀血。
如果病人脉象洪数的，说明脓已形成，不能用下法治疗，应以大黄牡丹汤主治。
【大黄牡丹汤】方大黄（四两）牡丹（一两）桃仁（五十个）瓜子（半升）芒硝（三合）以上五味药，以水六升，煮取一升，去滓，加入芒梢，再煎沸，顿服，有脓则从大便排出，如无脓则从大便排出瘀血。
五、问：寸口脉浮而涩，这种脉象，多见于吐血、下血等失血的病人，也见于自汗、盗汗的病人，如果没有因吐血、下血而失血，又不多汗，这种脉又怎样解释呢？答：像这样是身上有疮，或放刀斧砍伤所致，所以这仍是失血的缘故。
六、被刀斧等金属器械所伤而引起的疮疡，以王不留行散主治。
【王不留行散】方王不留行（十分，八月八日采）蒴藋细叶（十分，七月七日采）桑东南根（白皮十分，三月三日采）甘草（十八分）川椒（三分，除目及闭口，去汗）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）厚朴（二分）以上九味药，将桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，分别捣末过筛，混合均匀制成散剂，服方寸匕，小疮可以外敷，大疮可内服，产后也可服用。
金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八
疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
（1）脉证：诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。
反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。
若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。
关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。
2.痈肿辨脓法师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
（2）辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。
二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
（3）病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。
主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。
治法：排脓消痈，振奋阳气。
方药：薏苡附子败酱散。
薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。
2.脓未成证治肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
（4）病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。
主症：时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。
治法：荡热逐瘀攻下。
方药：大黄牡丹汤。
大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。
3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。
治疮痈PPT课件
? 佐 冬瓜仁－清肠利湿，排脓消痈，善治内痈
特点
苦寒泻下 清热除湿 活血散结
运用
? 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑
数。 ? 使用注意：
肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后 或体虚者不宜使用。
? 随证加减： ? 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
诸因之中，尤以湿热、火毒者为多见。
痈疡主要病机： 热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，
气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败。
“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从 之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐， 肉腐则为脓，故命曰痈”(《灵枢·痈疽篇》)。
疡痈
外痈——指邪壅肌表，即生于躯干、四肢等 体表部位的痈疡，如疮疡、疔毒、疖肿等。
败酱草； ? 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
苇茎汤
《千金备急要方》
苇茎汤
? 组成 苇茎 薏苡仁 瓜瓣 桃仁 ? 主治 痰热瘀血壅结之肺痈。
身有微热，咳嗽痰多，甚吐腥臭脓 痰，胸中隐隐作痛，咳则痛增，舌质红， 苔黄腻，脉滑数。 ? 病机 痰热瘀血，壅结于肺 ? 功效 清肺化痰，逐瘀排脓。
主治证候分析 风热疫毒－－ 热血蒸因肉热腐结－－血滞成瘀
以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主， 兼疏风透表，行气、化痰、散结。
诸法同用，旨在达到消散痈疮的目的，是 “消法”的具体体现。
【运用】
·治疡剂·仙方活命饮
1 、辨证要点： 局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉 数有力 。
2 、临证加减： 红肿甚者：加蒲公英，连翘，紫花地丁， 野菊花。 便秘者：加大黄。
内痈——指邪结脏腑，即生于体内脏腑之 痈，如肺痈、肠痈等。
疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八 金匮 课件
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第三节 金 疮
金疮：是刀斧等金属器械所致的外伤疾患。 【原文】问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有 疮，被刀斧所伤，亡血故也。(5) 病金疮，王不留行散主之。(6) 【主症】 外伤局部出血，疼痛，或见脉浮微而涩。 【病因病机】 刀斧等金属器械损伤局部肌肉筋骨，致营血不能循经脉而运行，故见 出血及疼痛。脉浮微而涩，是阳气不足，阴血匮乏，血脉不充之象。 【治法】 活血止血。小伤取散外敷；较大的外伤，可取适量散剂外敷和内服，以恢 复经脉肌肤断伤，使营血通畅无阻。 【方药】 王不留行散 王不留行性味苦平，主治金疮，有止血、祛瘀作用； 蒴藋细叶(异名接骨草)性味甘酸温，可续筋脉，疗折伤，活血散瘀，《长沙 药解》谓：“行血通瘀，消瘀化凝”； 桑东南根白皮性味甘寒，《本经》谓：“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉 绝，补虚益气。”前三味阴干烧灰存性，取其黑能入血止血。 黄芩、芍药清瘀热，和阴血； 干姜、川椒和阳气，行瘀血； 厚朴行滞利气，以助血行； 甘草调和诸药，并能解百毒，生肌肤。 诸药合用有消瘀、止血、镇痛及续筋脉之效。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十 八
伤寒金匮教研室 张建荣
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
• 本篇论疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病证治，因均属外科疾患， 故合篇讨论。
• 第一节 疮 痈 • 疮痈：本篇又名痈肿。 • 【原文】诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发 其痈。(1) • 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热 者为无脓。(2) • 排脓散方： • 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。 • 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相 得，饮和服之，日一服。 • 排脓汤方： • 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。 • 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
浸淫疮讲课PPT课件
病理变化：皮肤红肿、瘙痒、 水疱、糜烂等
临床表现：浸淫疮的皮损形态多样， 可表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、 渗出等，常伴有瘙痒和疼痛。
临床表现与诊断
鉴别诊断：需要与其他类似的皮肤 病进行鉴别，如湿疹、银屑病等。
诊断依据：根据患者的临床表现和医 生的观察，结合必要的实验室检查， 如皮肤活检等，可对浸淫疮进行诊断。
勤换内衣。
避免长时间浸 渍在水中或处 于潮湿环境中。
避免使用刺激 性的化妆品和
护肤品。
保持饮食均衡， 多吃蔬菜、水 果等富含维生
素的食物。
调护方法
避免长时间浸水，防止皮肤 破损。
避免使用刺激性的化妆品和 护肤品。
保持皮肤清洁干燥，勤洗澡， 勤换内衣。
饮食清淡，多吃蔬菜水果， 保持大便通畅。
注意事项
汇报人：
目录
定义与分类
浸淫疮是一种皮 肤疾病，具有传 染性
分类：干性和湿 性两种类型病因ຫໍສະໝຸດ 湿热、毒 邪、气血不和等 原因导致
症状：皮肤瘙痒、 红肿、水疱、糜 烂等
病因与病理
病理：浸淫疮多因湿邪内蕴， 外感风热所致，病位在肌肤
病机：湿热毒邪互结，气血 瘀滞，经络阻塞，肌肤失养
病因：湿邪、热邪、风邪等外 邪侵袭，导致气血不和、经络 阻塞
20-30分钟。
涂药法：使用 具有收敛、消 炎、杀菌的药 膏或药水外涂 于浸淫疮表面， 每日2-3次。
熏蒸法：使用具 有清热解毒、活 血化瘀的中药煎 水，趁热熏蒸患 处，每日1-2次， 每次15-20分钟。
敷药法：将具 有收敛、消炎、 杀菌的药粉撒 布于浸淫疮表 面，每日1-2
次。
中药治疗
中药治疗浸淫疮的 原理
中药治疗浸淫疮的 方法
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八我们继续介绍第十八篇。
第十八篇，疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
首先呢，大家来看这个条辨，他说脉是浮数的，应当发热，诸位在读伤寒论的时候，唉，老师这个脉是浮是数代表病在表嘛，对不对？照理说是发热，发热啊就是表证啊，可能是麻黄汤，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，不一样。
现在呢而反洒淅恶寒，若有痛处，就知道他是有痈，痈就是里面化脓了，哦，化脓了，所以脓是在体表，你只要摸到浮数脉，代表病在表，病在表，哦，那正常如果是感冒就会发热，但是没有，而且他不但的怕冷，而且有痛点，你一摸他的皮肤，哎，我痛在胸部这边，痛在背后，或者是痛在手臂这边，就是那个地方要准备化脓了。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这个师，张仲景说了：所有的痈肿，痈，化脓的地方，你知道他有脓无脓，手去摸他，这句话讲的很好，用手摸他的时候，热者为有脓，不热者为无脓。
这个脓出现的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲肠破裂，或者是胆破裂，但是基本上呢诊断呢？就是热，手摸上去是热的。
这个肝呢，这是总胆管，它是有两根在这边，胆在这边，如果胆结石在这边，堵的很大，胆汁不断的下来，你又没有办法开刀，没有去开刀，或者是西医没有处理，过去呢，几千年来，也没有西医处理。
这个一旦越来越大，不能大的时候膨胀好像气球一样，有一天，卟，破掉了！在持继扩张还没有破的时候，他是非常的痛，这个痛呢，非常的强，强烈的痛，那外症上面，我们可以看到痛在右肋这个地方，会痛到背后去，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后你左腿呢？阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点，当你痛痛痛到一破裂，破裂的时候痛没了，所以痛不是来自发炎，痛是压力，因为你一直在里面膨胀膨胀，膨胀到后来没有办法膨胀的时候，破掉，一破掉，压力释放掉了，释放掉了痛当场就没有。
胡希恕金匮要略讲稿疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
胡希恕金匮要略讲稿疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。
还有肠痈，咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。
浸淫病，这个浸淫病啊，就是平时说的黄水疮。
这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，里头有金疮，它是这么几种病。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
这就一般疮痈的一个脉证。
这个"浮数"，就是表有邪脉浮而数嘛。
这依法呢"应当发热，而反洒淅恶寒"，这是痈脓之变。
头前咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有，桔梗汤就是，他是"脉数，振寒"，这是有脓的一种反应，他不发热，这就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这就是一般发疮热的一种反应。
"若有痛处"，假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，"当发其痈"。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。
"诸痈肿"，一般的痈肿都在内。
古人那时候他是，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。
"欲知有脓或无脓"，就拿手，"掩肿"就是抚按这个肿得的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。
这两节都是指的一般的疮痈说的。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
"肠痈之为病，其身甲错"，我们在头前虚劳里头，大黄蛰虫丸，它是有这种证候，其身甲错，面目俱黑，这是瘀血的一种证候。
那么这个肠痈起码也是有瘀血的问题了，在中医看。
"腹皮急"，腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软，"按之濡"，就像有肿状似的。
这说明虽然外头这个腹皮呀，外头虽然有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 金匮要略课件
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓， 以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无 脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之， 当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于 内。
浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外， 易治
从四肢流来入口，不可治治—病邪
向内攻，难治
（二）治疗 [原文8]浸淫疮，黄连粉主之。 成因：湿热火毒。 黄连——泻心火，清热燥湿解毒。
思考题
（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和 无脓的区别怎样？
（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证 治异同？
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
肠痈病中医护理方案PPT课件
二、常见症状/证候施护
❖ （二）恶心 呕吐 ❖ 遵医嘱补液抗炎等治疗。
❖ 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。
❖ 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
❖ 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。
二、常见症状/证候施护
❖ （三）高热 ❖ 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时
擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 ❖ 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨
外上髁内缘凹陷处）。
（四）、情志护理：
❖ （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 ❖ （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之
情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
（五）、并发症护理：
❖ （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。
三、中医特色治疗护理
❖ （一）术后一般护理 ❖ 指导禁食水，完善术前准备。 ❖ （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理
常规进行。 ❖ （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6
中医外科学 痈 PPT学习教案
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鉴别诊断
【痄腮】 多发于腮部，常双 侧发病，肿胀疼痛，一般不 会化脓，有传染性，属病毒 感染。
【臖核】 虽也多由头面、口 腔等部疾患引起，但结核肿 形较小，第4推2页/共之74页活动，一般无 全身症状。
痄腮与发颐
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辨证论治—【内治】
辨证论治—[内治]
火毒凝结证 [症状]局部突然肿胀，光软无头，迅
速结块，表皮焮红（少数不红， 到酿脓时才转为红色），灼热疼 痛。可伴或不伴全身症状。舌苔 黄腻，脉弦滑或洪滑。 [治法]清热解毒，行瘀活血。 [方药]仙方活命第20页饮/共74加页 减。
热胜肉腐证
[症候]红热明显，肿势逐渐 高突，疼痛加剧，痛如鸡 啄。溃后脓出则肿消痛止， 舌红，苔黄，脉数；
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概述
➢ 脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病 ➢ 相当于西医的脐部感染。若溃后久不
收敛，甚至成瘘者，相当于西医的脐 肠管异常、脐尿管异常继发感染。 ➢ 其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜， 溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成 漏。
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病因病机
➢ 患者多有脐尿管闭合 不全，卵黄管残流症 等先天不足，脐部发 育不全；
外
提脓去腐药
治
已
腐蚀、平胬药 去腐生肌
成 生肌 油膏 润燥生肌
掺药
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第25页/共74页
[适应证]
表浅脓肿形 成，查有波动者， 应切开引流。
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[术前准备]
1. 合理应用抗菌药物。 2. 多发性脓肿，全身情
况较差者，应注意改 善全身状况。
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疮痈肠痈浸病脉证并治第十八精PPT课件
预后 从口流向四肢者—易治
浸淫疮
从四肢流来入口者—难治
治疗—黄连粉—泻火解毒，燥湿
杀虫（8）
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复习题
大黄牡丹汤证与薏苡附子败 酱散证有何异同？
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(一)多选题
1．A型题
(1)对肠痈成脓无诊断意义的症状是
A．身有热，脉迟紧 B．身无热，脉数
C．腹皮急，按之濡 D．腹如肿状，但无积聚
E．其身甲错
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．D型题
(1)薏苡附子败酱散证的病机可见：
A．热毒化脓 B．气滞血瘀 C．阳气不足
D．湿热中阻 E．痈脓未成
(2)大黄牡丹汤证的病机可见：
A．热毒内聚 B．营血瘀结肠中
C．营郁卫阻 D．热毒化脓 E．阳气不足
4．X型题
(1)黄连粉的功效是：
A．清热 B．攻下 C．燥湿 D．杀虫
小便自调
脉数
热毒蓄结肠中， 血瘀成痈，未成 脓或脓初成气不 行, 属里虚夹热证
荡热逐瘀，消肿 排脓消肿，通阳散 排脓，攻下通腑 结，清热解毒
10
三金疮
（一）金疮出血的脉症
【原文】 问曰：寸口脉浮微而涩，法当
亡血，若汗出，设不汗者云何？答 曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血 故也。（5） 【提要】
2
（二）痈肿辨脓法
【原文】 师曰：诸痈肿，欲知有脓无肿，
以手掩肿上，热者为有脓，不热者 为无脓。（2） 【提要】
本条论述辨别痈肿有脓无脓的方 法。 【分析】
方法：用手掩于痈肿上，若有热 感，为有脓；若无热感，说明未成 脓。
3
二肠痈
(一)脓成证治
【原文】
肠痈之为病，其身甲错， 腹皮急，按之濡，如肿状，腹 无积聚，身无热，脉数，此为 肠内有痈脓，薏苡附子败酱散 主之。（3）
最新疮痈肠痈浸淫病脉证并治课件ppt
急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热，恶 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。
3.治疗
非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎、 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎、急 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。
主穴：外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟
方义：外劳宫为经验穴；后溪、悬钟、肩井、阿是穴疏调颈 项部经络气血，舒筋通络止痛。
配穴：风寒袭络——风池、合谷
气血瘀滞——内关、阿是穴
肩痛——肩髃、外关
背痛——天宗
操作：毫针泻法
其他治疗：拔罐法、耳针法
中风
1、中经络 治法：醒脑调神，滋补肝肾，疏通经络。取
治则——泻心火，解毒燥湿 方药——黄连粉（方未载）
复习思考题
肠痈如何辨证论治？
常见急症的针灸治疗
针灸教研室
偏头痛
治法：疏泄肝胆，通经止痛。取足厥阴及足 少阳经穴为主。
主穴：太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
操作：毫针泻法
落枕
治法：舒筋通络，活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少 阳经穴为主。
方药释义
薏苡仁（重用）——排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 附子（少量）——助阳扶正，辛 热散结
临床应用
阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。
肠痈
2.脓未成证治 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。
病机——热毒蓄结，血瘀成痈 治则——泻下 方药——大黄牡丹汤 （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
十二井穴用三棱针点刺放血；太冲、丰隆、
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第二十八章 疮痈肠痈浸淫病脉证并治】
【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第二十八章疮痈肠痈浸淫病脉证并治】第二十八章疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八论一首脉证三条方五首一、疮痈1.诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
讲解：脉浮而数，邪气在表，法当发热，而反恶寒者，因其为痈脓之变，疮热于里，而不外发，则在外恶寒，若身体何处作痛，则此处当发痈脓。
2.师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
讲解：本条言疮痈红肿时，验脓之法。
一般痈肿在内，欲知有脓无脓，用手抚按肿处，若有热，就为脓成，若无热，可知尚未化脓。
以上两条泛指一般疮痈而言。
二、肠痈1.肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【薏苡附子败酱散】薏苡六十分，附子二分，败酱五分。
上三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。
（小便当下）讲解：身甲错，已于虚劳篇中大黄虫丸证提及，为里有瘀血之征，肠痈一病亦是有瘀。
腹部肌肉虽然比较紧张，但按之柔软，无结硬抵抗。
“腹无积聚，身无热”有两种可能：或为虚证，或为里已成脓，因脉数无热，可见其为后者，为肠内生有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
方中主要以寒性之薏苡仁、败酱草排脓，二药相比，薏苡仁长于解凝、利小便。
败酱草长于祛瘀，但若用于排脓，须加亢奋之药，附子用量很轻，以振奋机能，奋力排出脓液，与枳实芍药散中大麦粥、排脓散中鸡子黄作用相同，都为补其正气，正气不虚方有力排脓。
本方临床常用，不但能够排脓，还可祛湿痒，治疗皮肤病，尤其是硬皮病、顽固性牛皮癣，可用薏苡仁一两，败酱草五钱，附子一～二钱，可收良效。
2.肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
【大黄牡丹汤】大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
周末分享：金匮要略释义与方解（35）疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
周末分享：金匮要略释义与方解（35）疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八版权所有，可转载不可剽窃！金匮要略释义与方解（35）疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八王东海【原文】诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
【注释】浮为在表之邪，数则为热，为表有热邪，应当发热，而反如冷水洒其身而恶寒，盖恶寒者，体表已感外邪也，发热，一处经络气血壅滞而化热，则脉数也，若身上痛有定处，则当发痈疽也。
【原文】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【注释】痈者，壅也，气血壅塞而为肿；疽者，阻也，壅与肿一意也。
痈由外感六气之邪，因人之经络稍壅滞客之而成。
疽属内伤脏腑，则经中气血凝滞而招外邪相因而成，其因在内，其形在外，亦有在内者，名曰内痈；痈脓之成与否，以手掩痈上，热者为有脓，不热者为无脓，以热能化物，寒不化物也。
【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【注释】肠痈者，肠内生痈也，无论大、小二肠，皆能生痈。
其身甲错者，张锡纯先生谓：小肠外皮光润，内多皱褶，其中尖粒甚密，以吸收食物精微成化血液，小肠受病，失其功用，或血液凝结成痈，不荣于外而皮肤甲错也；腹皮急者，痈肿处之腹皮紧急也，外按痈之处濡软有肿起之状，其人平素而无积聚在内，不关外邪，其身不热，如此之证，知为肠内有痈脓也。
【原文】薏苡附子败酱散方薏苡仁十分、附子二分、败酱五分（一名苦菜）。
上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【方解】薏苡色白甘淡微寒，入手足阳明太阴经腑，甘能养正，淡能渗湿，寒能清热以治湿热凝结之肠痈；附子辛热以开寒湿之凝结；败酱苦寒，破凝血排脓解毒，在肠痈之因，由湿热凝结而成，湿属阴邪，若未化热者，则湿重热微，未得阳和之化者，则凝结之痈肿难消。
此方治肠痈未成脓者即散，已成脓而难溃者即溃也。
【原文】肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
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•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
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（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓， 以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无 脓。
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二、 肠痈
（一） 脓未成证治
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（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
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身甲错——营血郁滞，腐化成脓，肌肤 失养。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚— —痈脓内结，气血郁滞。
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
从四肢流来入口，不可治治—病邪
向内攻，难治
（二）治疗
[原文8]浸淫疮，黄连粉主之。
成因：湿热火毒。
黄连——泻心火，清热燥湿解毒。
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思考题
（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和 无脓的区别怎样？
（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证 治异同？
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（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。
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二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
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原文讲解
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一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血 郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。
治法：可下之——破瘀逐血泻下。
当有血——泻下恶血
脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎 用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞
桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀
冬瓜仁——排脓消痈
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肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
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三、金疮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四、浸淫疮
（一）预后
[原文7]浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四 肢流来入口者，不可治。
浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外， 易治
[原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛 如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之， 当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤主之。
①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于 内。
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少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。
疮痈肠痈浸淫疮脉证并治 第十八
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目的要求
【掌握】肠痈的辨证论治。 【熟悉】痈肿的辨证。 【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的
概念。 【背诵】条文：3、4。
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重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤 证治鉴别和临床应用
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概说
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一 、概念
（一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮 肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大 者。