慢性便秘1

促泌剂
鲁比前列酮激活 的氯离子通道可以 增加肠道腺液分泌 利那洛肽结合并激 活肠上皮管腔面的 鸟氨酸环化酶 C 肽导致大量氯化物 和碳酸氢盐分泌进 入肠腔，从而提高 管腔液 分 泌 和 肠 转运的加速度
刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499
精神心理治疗
5 0
所有患者 60-64岁 65-69岁 70-74岁 75-79岁 80-84岁 85岁以上
年龄
一项采用多级，整群抽样方法，对6个城市825例>=60岁 的老人进行横断面流行病学调查。 于普林 .等.中华老年杂志.2001;20(2):132-134
慢性便秘的并发症和相关疾病
并发症： 痔疮 相关疾病：
South America
Africa
刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现 代医药卫生.2014;30(10):1496-1499
Australia
老年人群慢性便秘发病率
20 患 病 率 %
老年便秘总患病率为11.5%，患病率有随年龄增长而升高的趋势
19.5 17.2 15.3
15 11.5 8.7 10 9.6 11.7
副作用：
腹胀 腹痛 部分患者会发生皮 疹 荨麻疹和哮喘等过 敏现象 刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499
刺激性型泻剂
特点：
常作为纤维素或 渗透性泻剂治疗 无效时补救药
作用机制：
激肠壁黏膜及神经 促 进肠蠕动和黏 液分泌，使粪便变 得稀软
刺激性型泻剂
慢性便秘
2016级-定向-委培 莫冬阳 B6
指导教师：廖晓阳、伍佳老师 2017-6-28
主要内容
便秘的流行病学及危害 慢性便秘的概况
慢性便秘的治疗
不同地区的慢性便秘流行病学
Europe：在欧洲则为17.1% North America： 在北美洲达到了15%~25%
Asia：慢性便秘的发病率在我国北京、 西安等地区大约为 11.5%
全球胃肠病学组织指南： -在阶段治疗中，第二阶段应使 用泻剂治疗，PEG为治疗便秘 证据最充分的泻剂 --当改变生活方式治疗失败， PEG可以有效促进慢性便秘患 者的肠道功能。
-美国ACG指南： - -PEG可有效改善慢性便秘症 状 --强烈推荐：证据等级高
Lindberg G.et al.J Clin Gastroenterol.2011 Jull;45(6):483-487 Ford AC,et al .Am J Gastroenterol 2014 Aug; 109:S2 – S26
大便性状分类
1型＝一颗颗硬球（很难排出）
坚硬/块状
2型＝香肠状，但表面凹凸
3型＝香肠状，但表面有裂痕
4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑
5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过） 6型＝：粗边蓬松块，糊状大便 7型＝：水状，无固体块（完全液体）
正常
松软/水样
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
慢性便秘的评估
功能性便秘诊断标准
Rome III 功能性便秘的诊断标准
1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感
至少25%的排便需要手法帮助 排便次数<3次/周 2、在不用泻剂时很少出现稀便 3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）
外科手术治疗
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中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
小结
慢性便秘发病率高，并发症多，严重影响患者生活质量，并带 来严重经济负担 慢性便秘是一种多病因导致的症状，慢性便秘的处理包括便秘 的识别、健康教育、预防以及治疗 泻剂治疗是慢性便秘的主要措施，此外还有生活方式调节、生 物反馈疗法以及外科手术等
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
生物反馈治疗
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法(级推荐,A级证据)
适用Baidu Nhomakorabea盆底痉挛综合征、直肠感觉障碍和肛门内外括约肌反应性协调障碍所导致的 排便梗阻型便秘
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难｡排便次数减少指每周排便少于3次｡排便困难包括排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便｡
慢性便秘的病程至少为6个月 慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物 也可引起便秘｡在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
常见药物：
番泻叶 大黄 酚酞 比沙可啶
副作用：
腹部绞痛 水和电解质紊乱 长期使用可导致结 肠黑变病
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润滑性泻剂
刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499
其他泻剂
*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
慢性便秘治疗
一般治疗
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
药物治疗
刘洋.慢性便秘的病因与治疗研究进展.现代医药卫生.2014;30(10):1496-1499
常用泻剂
渗透性泻剂
乳果糖 聚乙二醇 甘露醇
溶剂型泻剂
特点：
难以被肠道吸收 ， 与 增加膳食纤维的 作用相类似。 服用此类药物的同 时需要大量饮水
作用机制：
在肠道内吸收水分后 ，可增加粪便体积从 而刺激肠道蠕动。 在结肠内被肠道细菌 酵解，进一增加肠内 渗透压，阻止水分被 吸收，达到通便目的
溶剂型泻剂
常见药物：
甲基 纤维素 欧车前 聚卡波非
5-羟色胺受体激动剂
5-HT 受体激动剂可刺激 肠肌间神经细胞， 促进胃肠平滑肌蠕 动， 从而增强胃肠道动 力并缩短结肠转运 时间 常用药物：西沙必 利、替加色罗（增加 心血管风险）、普卢 卡必利
微生态制剂
肠道菌群可以改 变肠道动力，由 益生菌产生的短 链脂肪酸在肠道 传输中起到重要 作用 应用微生态生物 制剂（益生菌和 益生元）可以提 高肠道菌群，改 善便秘症状
胃肠功能紊乱; 诱发心脑血管疾病,甚至导致死亡; 影响大脑功能; 诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病; 与老年痴呆有关。
甄承恩.等.慢性便秘的诊治.临床荟萃.2003;18(20):1168-1171
粪块嵌塞 大便失禁 直肠脱垂 肠扭转等
慢性便秘的识别
定义：便秘(constipation)表现为排便次数减少､粪便干硬和(或)排便困
器质性便秘：如肠 道肿瘤，肛门及肛 周疾病，各种原因 导致的肠梗阻、肠 粘连、代谢性和内 分泌性疾病、神经 或精神疾病等
甄承恩.等.慢性便秘的诊治.临床荟 萃.2003;18(20):1168-1171
粪便粗细改变 便血 缺铁性贫血 梗阻症状 患者>50岁，之前未行结肠癌筛查 近期发生便秘 直肠出血 直肠脱垂 体重减轻 推荐检查：结肠镜检查及必要影像 学检查