中国体外循环杂志

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开辟绿色通道救治动脉瘤患者的体外循环应对策略

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）ｆｏｒａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ－
主动脉瘤３例，马凡综合征５例；行升主动脉替换９例（合并冠状动脉旁路移植１例），升主动脉＋主动脉半弓替换３例，升主动脉替换＋术中支架植入１１例，Ｂｅｎｔａｌｌ术１Ｏ例，Ｂｅｎｔｌｌａ术＋术中支架植入术４例。ＣＰＢ采用右侧股动脉插管６例，右侧腋动脉插管２２例，右侧股动脉及右侧腋动脉插管的单泵双管灌注９例；采用中度低温１９例，深低温停循环（ＤＨＣＡ）及上腔静脉
进行超滤３１例，滤出液体２５０— ４３００（２３９６．３ ±８２９．１）ｍｌ；ＩＣＳ洗涤红细胞１７６～１４５６（４７６．４±２０９．１）ｍｌ。术后清醒时间８～
７６（３２．７± １４．３）ｈ，术后死亡４例，包括多器官功能衰竭３例，心跳骤停１例；其余患者均康复出院，无神经系统功能障碍及与
ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＭｅ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｅｉｍ１８２００２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｒｃａ

中国体外循环专业技术标准(2021版)

㊃指南规范㊃ＤＯＩ：１０．１３４９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｅｃｃ．２０２１．０２．０２中国体外循环专业技术标准（２０２１版）ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ（２０２１）中国生物医学工程学会体外循环分会，中华医学会胸心血管外科学分会，中国医师协会心血管外科医师分会［关键词］：㊀体外循环；专业技术；标准；指南［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｔｅｃｈｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｔｉｓｅ；Ｓｔａｎｄａｒｄ；Ｇｕｉｄｅ一㊁㊀目的中国生物医学工程学会体外循环分会（以下称体外循环分会）㊁中华医学会胸心血管外科学分会和中国医师协会心血管外科医师分会基于当前临床研究证据和业内广泛接受的体外循环技术及我国体外循环专家共识，制定中国体外循环专业技术标准（以下简称标准），旨在为开展体外循环手术的单位或团队建立临床体外循环工作规程提供一个框架性参考文件，以保障体外循环技术实施的可靠性㊁安全性和有效性㊂二㊁㊀形成２０１９年７月体外循环分会开始筹划制定中国体外循环专业技术标准（以下简称标准），成立体外循环专业技术标准专家委员会（以下简称专家委员会），并开始起草标准讨论稿㊂２０２０年２月至９月专家委员会对标准讨论稿内容进行了逐条审核修改，形成标准初稿㊂２０２０年１０月在国内２２家医疗机构中对标准初稿进行ＤｅｌｐｈｉＭｅｔｈｏｄ专家调查，根据调查结果对标准进行了进一步修订，形成标准２０２１版㊂２０２１年１月专家委员会对标准２０２１版进行审核和确认㊂三㊁㊀条款定义标准：开展体外循环手术的单位或团队在建立体外循环工作规程和临床实施体外循环时必须遵循的基本要求㊂作者单位：１０００３７北京，中国生物医学工程学会体外循环分会；１０００５０北京，中华医学会胸心血管外科学分会；１０００５０北京，中国医师协会心血管外科医师分会通信作者：侯晓彤，Ｅｍａｉｌ：ｘｔ．ｈｏｕ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；㊀㊀孙立忠，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｈｏｎｇｓｕｎ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ；㊀㊀刘中民，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕ．ｚｈｏｎｇｍｉｎ＠ｔｏｎｇｊｉ．ｅｄｕ．ｃｎ㊀㊀推荐：帮助各单位或团队根据实际情况建立体外循环工作规程的建议㊂工作规程：根据标准和推荐，各单位或团队自行建立的实施体外循环工作的规则和流程㊂四㊁㊀免责声明本标准是三个医学分会根据对体外循环专业知识的充分理解㊁相关学术研究的证据水平和推荐级别㊁对国外体外循环技术相关指引的解读和结合我国体外循环技术的临床实践现状，经专家委员会撰写和审定形成㊂为保证体外循环安全与质量，鼓励体外循环专业人员在临床工作中全面执行本标准，但本标准并不以任何方式凌驾于专业人员针对患者的实际状况做出适当判断的责任之上㊂国家和地区相关法规及医疗机构相关政策优先于本标准㊂五㊁㊀规范条款１㊀建立单位或团队体外循环工作规程１．１㊀标准㊀１．１．１㊀开展体外循环手术的单位或团队必须根据标准和参考推荐制定临床实施体外循环的工作规程㊂１．１．２㊀体外循环工作规程的评估和修订必须每年或必要时随时进行㊂１．２㊀推荐１．２．１㊀谨慎对待体外循环过程中偏离工作规程的情况，并记录在体外循环记录单上㊂２㊀资质和能力２．１㊀标准２．１．１㊀灌注师必须具备医学类或生物医学工程专业大专或以上教育背景㊂２．１．２㊀灌注师必须参加体外循环分会认可的灌注师培训计划，并通过体外循环分会组织的理论考试和相应的技能考核，获取中国体外循环专业技术合格证㊂２．１．３㊀灌注师必须按体外循环分会和所在医疗机构的要求参加相关继续教育㊂２．１．４㊀对持海外灌注师执照者，灌注师必须在体外循环分会备案并获取临时中国体外循环专业技术合格证㊂２．１．５㊀如灌注师无医师资格证和执业证，必须在医师指导下完成体外循环过程中相关处置工作㊂２．１．６㊀体外循环相关新技术临床使用前，灌注师必须接受相应的教育和培训㊂２．２㊀推荐２．２．１㊀灌注师需要具备本科或以上学历㊂２．２．２㊀制定和执行体外循环人员教育㊁培训和年度评估计划㊂２．２．３㊀灌注师需要参加体外循环模拟培训㊂２．２．４㊀灌注师需要每年进行考核以评价其对体外循环工作规程的执行能力㊂３㊀工作制度３．１㊀标准３．１．１㊀临床体外循环工作必须配备充足的人员，以完成计划和急诊手术及质量控制等相关工作㊂３．１．２㊀每台体外循环手术必须单独安排灌注师㊂３．１．３㊀即使已安排灌注师在医院２４小时值班，仍必须安排备班灌注师，并可以及时回到医院以应对急诊体外循环手术或紧急情况㊂３．１．４㊀体外循环过程中如果需要交给另一位灌注师继续完成手术，必须进行全面清晰的交接㊂３．１．５㊀安排计划手术工作时，灌注师在两个工作时段之间必须有足够休息时间㊂３．１．６㊀建立和执行启动和终止体外循环工作流程㊂３．１．７㊀参加手术团队的术前讨论㊁术后病情分析㊁疑难和死亡病例讨论㊂３．１．８㊀体外循环前灌注师必须评估患者和了解手术计划，形成个体化体外循环方案，并与手术团队进行必要的沟通㊂３．１．９㊀体外循环过程中，灌注师必须与手术团队密切沟通并及时进行相应处置㊂３．１．１０㊀使用重复内容的应答方式进行术中沟通，以保障沟通的准确性和有效性㊂３．１．１１㊀体外循环结束后，灌注师必须与麻醉医师进行病情交接㊂３．１．１２㊀终止体外循环后，必须保持体外循环随时可再次工作的状态，直至外科医师和麻醉医师均认为体外循环可以撤除㊂在患者离开手术室前，灌注师不应离开手术室区域㊂３．２㊀推荐３．２．１㊀体外循环辅助人员可以是灌注师㊁护士㊁技师或非专业人员；辅助人员必须了解灌注师的职责㊁手术流程㊁体外循环相关物品摆放位置等㊂３．２．２㊀灌注师连续工作１６小时后，至少需要８小时的休息时间㊂３．２．３㊀建立灌注师术前和术后访视制度㊂３．２．４㊀体外循环期间手术室区域必须有至少一位可随时提供帮助的灌注师或辅助人员，即Ｎ＋１工作安排模式（Ｎ为正在体外循环手术的手术室数量）㊂４㊀备体外循环４．１㊀标准４．１．１㊀必须建立备体外循环手术转为体外循环手术的体外循环工作流程㊂４．１．２㊀手术室区域内必须有可以随时为备体外循环手术进行体外循环的灌注师㊂４．１．３㊀每台备体外循环手术必须有随时可使用的人工心肺机及相关设备㊁耗品和药品㊂４．１．４㊀灌注师必须在术前与手术团队沟通以确定备体外循环等级：湿备㊁干备或待命㊂４．２㊀推荐４．２．１㊀每台备体外循环手术单独安排一位灌注师㊂４．２．２㊀有安装完毕的设备和耗品以备紧急手术或作为突发状况的应急内容之一㊂５㊀质量评估和改进５．１㊀标准５．１．１㊀灌注师必须定期进行质量评估和持续改进㊂５．１．２㊀必须建立体外循环不良事件登记制度，对体外循环设备㊁耗品㊁药品及相关人员操作过程中发生的体外循环不良事件进行记录㊁分析和处理㊂５．２㊀推荐５．２．１㊀建立体外循环质量控制机制㊂５．２．２㊀灌注师需要通过临床登记或数据库收集体外循环相关资料用于体外循环质量评估和改进㊂６㊀体外循环记录６．１㊀标准６．１．１㊀体外循环记录单（手写或电子）必须作为患者病历的一部分㊂６．１．２㊀体外循环记录内容必须包括：患者一般资料㊁体外循环使用设备和耗品及药物㊁体外循环人员信息㊁体外循环期间一定时间间隔（按工作规程）的患者生理学参数和体外循环参数及灌注师签名㊂６．１．３㊀如灌注师无处方权，记录单必须有对该手术体外循环负责的医师签名㊂６．２㊀推荐６．２．１㊀记录手术过程中上级医师对灌注师的重要口述医嘱及团队内重要沟通内容㊂６．２．２㊀使用电子记录系统自动记录体外循环和患者相关参数㊂６．２．３㊀电子记录的原始数据按卫生行政管理部门关于电子病历的相关政策要求保存㊂７㊀体外循环核查７．１㊀标准７．１．１㊀必须建立本单位或团队认可的体外循环核查单㊂７．１．２㊀灌注师必须在体外循环启动（包括再次启动）前使用体外循环核查单，并签名确认㊂７．２㊀推荐７．２．１㊀体外循环核查单作为患者病历的一部分㊂７．２．２㊀启动体外循环前，口头知会手术团队已完成体外循环核查㊂７．２．３㊀围体外循环期及进行其他操作时（如自体血回收㊁主动脉内球囊反搏㊁体外膜氧合）进行相应安全核查㊂７．２．４㊀采用读取验证方式对体外循环核查单的重要条款进行确认㊂体外循环核查由两人完成，其中一人是该手术的灌注师㊂７．２．５㊀患者脱离体外循环过程中使用终止体外循环核查单㊂８㊀安全装置与监测８．１㊀标准８．１．１㊀体外循环期间必须连续关注动脉灌注血流量㊂８．１．２㊀体外循环期间人工心肺机必须具有备用电池供电能力㊂８．１．３㊀体外循环期间必须备有血泵手动驱动装置㊂８．１．４㊀使用离心泵进行体外循环时，必须采用避免逆向血流的方法，如动脉管路单向阀㊁低转速限位器㊁主动式电子动脉管钳㊁低转速或低流量声光报警等㊂８．１．５㊀使用硬壳静脉储血器时必须使用液平面感应器进行液平面监测，在静脉储血器液平面低于液平面感应器设定报警水平时可触发声光报警和下调泵速或停泵㊂８．１．６㊀体外循环期间必须连续监测氧合器动脉出口处血温，并设置超温报警㊂８．１．７㊀必须使用动脉滤器或使用集成动脉滤器氧合器㊂８．１．８㊀使用负压辅助静脉引流时，静脉储血器必须具备压力释放阀㊂８．１．９㊀体外循环期间必须连续关注氧合器供气流量和氧浓度㊂８．１．１０㊀体外循环期间必须有备用气源㊂８．１．１１㊀体外循环期间必须定时取样行血气㊁血红蛋白浓度或红细胞压积㊁电解质水平㊁乳酸和血糖检测㊂血气检测的最长时间间隔不超过６０分钟㊂８．１．１２㊀体外循环期间必须连续监测混合静脉血氧饱和度㊂８．１．１３㊀体外循环使用吸入性药物时必须用麻醉气体挥发罐，并将氧合器出气口连通麻醉废气清除系统㊂８．１．１４㊀体外循环期间必须连续监测动脉管路压力并设置压力安全水平，超过安全水平时可触发声光报警和下调泵速或停泵㊂８．１．１５㊀使用负压辅助静脉引流时必须连续监测静脉储血器内或静脉管路压力㊂８．１．１６㊀心停搏液灌注时必须连续监测灌注管路压力并设置压力安全水平，超过安全水平时可触发声光报警和下调泵速或停泵㊂㊂８．１．１７㊀冠状静脉窦插管心停搏液逆行灌注时，必须连续监测冠状静脉窦内压力㊂８．１．１８㊀必须监测心停搏液灌注剂量㊁灌注时间㊁灌注间隔时间，并密切关注灌注的实时流量㊂８．１．１９㊀体外循环期间必须连续监测患者动脉血压㊂８．１．２０㊀体外循环期间必须连续监测患者中心静脉压㊂８．１．２１㊀体外循环期间必须连续监测患者体温（如鼻咽温㊁直肠温㊁膀胱温㊁食道温㊁鼓膜温等）㊂８．２㊀推荐８．２．１㊀使用中空纤维膜式氧合器㊂８．２．２㊀体外循环动脉灌注管存在分流时，连续监测进入患者动脉系统的血流量㊂８．２．３㊀左心引流管路安装单向阀㊂８．２．４㊀动脉灌注管路使用气泡监测，气泡监测应具备与动脉灌注泵联动功能，并可同时触发声光报警㊂８．２．５㊀心停搏液灌注管路使用气泡监测㊂８．２．６㊀使用单独的术野血液回收储血过滤器㊂８．２．７㊀体外循环期间使用近红外光谱技术进行局部脑氧饱和度监测㊂８．２．８㊀体外循环期间连续监测经皮氧饱和度㊂８．２．９㊀体外循环期间连续监测血红蛋白浓度或红细胞压积㊂８．２．１０㊀体外循环期间连续监测动脉灌注泵与膜式氧合器之间管路的压力㊂８．２．１１㊀体外循环期间连续监测静脉血温和心停搏液温度㊂８．２．１２㊀体外循环期间在体外循环管路上进行连续血气和电解质浓度监测㊂８．２．１３㊀有人工心肺系统各种必须使用的安全监测装置的备用装置及耗品㊂９㊀抗凝９．１㊀标准９．１．１㊀灌注师必须与手术团队共同制定抗凝治疗方案，包括肝素及其替代抗凝剂的用量和可接受活化凝血时间范围㊂９．１．２㊀灌注师必须与手术团队紧密合作，对体外循环前㊁中㊁后患者的凝血功能状态进行监测和处理㊂９．１．３㊀初始肝素剂量取决于以下因素之一：体重㊁肝素剂量反应曲线㊁血容量或体表面积㊂９．１．４㊀体外循环期间按工作规程定时检测活化凝血时间，并根据活化凝血时间追加相应剂量的肝素㊂９．１．５㊀体外循环期间或开启术野吸引时，活化凝血时间维持４８０秒以上，或根据活化凝血时间测定仪要求而定㊂９．１．６㊀开始使用鱼精蛋白中和时，灌注师必须停止人工心肺机的术野吸引㊂９．１．７㊀当患者不能使用肝素和／或鱼精蛋白而又必须接受体外循环手术时，使用凝血酶直接抑制剂作为抗凝剂㊂９．２㊀推荐９．２．１㊀肝素和鱼精蛋白剂量个体化管理㊂９．２．２㊀监测肝素浓度㊁活化部分凝血活酶时间㊁血栓弹力图㊁凝血酶时间和抗凝血因子Ｘａ活性㊂９．２．３㊀建立判断和处理患者肝素抵抗的工作流程㊂９．２．４㊀根据肝素－鱼精蛋白滴定结果决定体外循环过程中追加肝素剂量㊂９．２．５㊀测定活化凝血时间和／或肝素－鱼精蛋白滴定以确认对肝素的中和状态㊂９．２．６㊀使用抗凝血酶浓缩物或新鲜冰冻血浆提高患者对肝素的敏感性㊂１０㊀气体交换１０．１㊀标准１０．１．１㊀必须具备管路持续供应的氧气和空气，并有备用气源㊂１０．１．２㊀体外循环期间必须根据患者个体特征或风险状况㊁使用氧合器类型和性能㊁动脉灌注血流量㊁患者体温和代谢需求㊁血气检测等因素，按工作规程维持气体交换㊂１０．１．３㊀按工作规程检测血气并记录血气分析结果㊂１０．１．４㊀血气检测设备必须根据生产厂商的使用说明进行校正㊂１０．２㊀推荐１０．２．１㊀床边进行血气分析以获取准确和即时的血气检测结果，并及时评估和进行适当的调整㊂１０．２．２㊀采用目标导向灌注原则，计算氧输送和氧消耗以评估和优化气体交换㊂Ә㊀ＤＯ２Ｉ＝ＣＩˑＣａＯ２Ә㊀ＶＯ２Ｉ＝ＣＩˑ（ＣａＯ２－ＣｖＯ２）公式中：ＣａＯ２＝（Ｈｂˑ０．１３４ˑＳａＯ２）＋（０．００３１ˑＰａＯ２）ＣｖＯ２＝（Ｈｂˑ０．１３４ˑＳｖＯ２）＋（０．００３１ˑＰｖＯ２）ＤＯ２Ｉ＝氧输送指数［ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）］ＶＯ２Ｉ＝氧消耗指数［ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）］ＣＩ＝心脏指数［Ｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）］ＣａＯ２＝动脉氧合量（ｍｌ／Ｌ）ＣｖＯ２＝混合静脉氧含量（ｍｌ／Ｌ）Ｈｂ＝血红蛋白浓度（ｇ／Ｌ）ＳａＯ２＝动脉血氧饱和度（％）ＰａＯ２＝动脉血氧分压（ｍｍＨｇ）ＳｖＯ２＝静脉血氧饱和度（％）ＰｖＯ２＝静脉血氧分压（ｍｍＨｇ）１０．２．３㊀如需采用ｐＨ－稳态管理血气，可根据情况在氧合器供气中增加二氧化碳㊂１１㊀动脉灌注血流量１１．１㊀标准１１．１．１㊀体外循环前必须根据患者体表面积或体重㊁预期降温深度等因素确定体外循环目标动脉灌注血流量㊂１１．１．２㊀体外循环期间灌注师必须与手术团队紧密合作以维持目标动脉灌注血流量㊂１１．１．３㊀灌注师必须以升／平方米／分钟或升／公斤／分钟为单位评估动脉灌注血流量㊂１１．１．４㊀通过氧合和代谢参数监测，评价患者是否得到充分的动脉灌注血流量㊂１１．１．５㊀使用主动脉根部排气时必须评估血液分流量并相应增加动脉灌注血流量㊂１１．１．６㊀体外循环过程中开启超滤旁路时，必须评估超滤血流量，并对动脉灌注血流量进行相应调整㊂１１．１．７㊀尽可能减少体外循环系统分流管路数量和缩小其管径㊂１１．２㊀推荐１１．２．１㊀采用目标导向灌注原则管理动脉灌注血流量，并通过评估以下因素以维持合适的动脉灌注血流量：动脉血压㊁体温㊁麻醉深度㊁静脉血及脑氧饱和度㊁酸碱平衡㊁血液乳酸水平㊁体循环阻力等㊂１１．２．２㊀当实际动脉灌注血流量与目标动脉灌注血流量出现偏差时，灌注师需要与体外循环负责医师或手术团队沟通㊂１１．２．３㊀使用辅助静脉引流帮助维持动脉灌注血流量㊂１２㊀血压１２．１㊀标准１２．１．１㊀体外循环前，灌注师必须与体外循环负责医师或手术团队就体外循环过程中血压管理方案进行沟通和确认，明确术中基于患者年龄㊁体温和术前状态的可接受血压范围㊂１２．１．２㊀灌注师必须与手术团队密切合作，按工作规程维持体外循环期间血压在可接受范围㊂１２．１．３㊀建立包括血管活性药物使用在内的体外循环期间血压管理工作规程㊂１２．１．４㊀在确认体外循环动脉灌注血流量充分和麻醉深度适当前提下，按工作规程使用血管收缩剂或扩张剂将血压控制在目标水平范围㊂１２．２㊀推荐１２．２．１㊀经处理后的实际血压与目标血压仍有偏差时，灌注师需要记录并与体外循环负责医师或手术团队沟通，以备更改术中血压管理方法㊂１２．２．２㊀体外循环期间使用挥发性麻醉剂帮助控制血压㊂１３㊀血液管理１３．１㊀标准１３．１．１㊀减少血液稀释，避免不必要输血㊂１３．１．２㊀在保证动脉灌注血流量和体外循环安全前提下，微小化体外循环环路㊂１３．１．３㊀在体外循环启动前计算出稀释后血红蛋白浓度或红细胞压积，并在必要时与手术团队沟通㊂１３．１．４㊀体外循环过程中如血红蛋白浓度低于６０ｇ／Ｌ或红细胞压积低于０．１８，且难以用利尿或超滤等方法及时纠正时，必须输注红细胞㊂１３．１．５㊀体外循环过程中必须持续关注循环血容量及液体平衡㊂１３．１．６㊀体外循环期间必须及时调整术野吸引泵和心腔减压泵泵速，以减少气体吸入和避免过度负压㊂１３．２㊀推荐１３．２．１㊀参与手术团队术前输血策略讨论和参加多学科血液管理团队㊂１３．２．２㊀使用生物相容性涂层的体外循环耗品㊂１３．２．３㊀对术前高红细胞压积患者采用术前或术中自体血保存㊂１３．２．４㊀采用静脉顺行或动脉逆行自体血预充㊂１３．２．５㊀使用超滤技术㊂１３．２．６㊀使用自体血回收机处理术野回收血㊂１３．２．７㊀体外循环残余血回收至血袋或注入自体血回收机处理后回输患者㊂１３．２．８㊀使用自体富血小板血浆回输技术１４㊀设备维护１４．１㊀标准１４．１．１㊀制定体外循环相关设备的维护计划㊂１４．１．２㊀灌注师必须确认手术使用的体外循环设备得到适当维护并具备正常功能㊂相关设备包括：人工心肺机（含血泵㊁计时器㊁压力监测㊁温度监测㊁液平面感应㊁气泡监测㊁血流量探头等）㊁变温水箱㊁活化凝血时间测定仪㊁空氧混合器或气体流量表㊁麻醉气体挥发罐㊁自体血回收机㊁血氧饱和度监测仪等㊂１４．１．３㊀体外循环设备必须由专业人员进行预防性维护；体外循环和／或医院设备管理部门必须对设备的定期维护记录在案；维护间隔周期必须符合设备生产厂商的推荐及医院要求㊂１４．１．４㊀对变温水箱实施有效的消毒净化㊂１４．１．５㊀必须备有必要的备用体外循环设备㊂１４．２㊀推荐１４．２．１㊀变温水箱放置在手术室外或尽可能远离手术台㊂参考文献：［１］ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＳｔａｎｄａｒｄｓａｎｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｅｒｆｕｓｉｏｎＰｒａｃｔｉｃｅ．Ａｍｓｅｃｔ，２０１７．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｎｓｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐ／ｃｍ／ｌｄ／ｆｉｄ＝１６１７．［２０２１－０２－０２］．［２］ＯｌｄｅｅｎＭＥ，ＡｎｇｏｎａＲＥ，ＨｏｄｇｅＡ，ｅｔａｌ．ＡｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆｅｘｔｒａＣｏｒｐｏｒｅａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃａｎｄｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅ（２０１９）［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０２０，５２（４）：３１９－３２６．［３］ＫｕｎｓｔＧ，ＭｉｌｏｊｅｖｉｃＭ，ＢｏｅｒＣ，ｅｔａｌ．２０１９ＥＡＣＴＳ／ＥＡＣＴＡ／ＥＢＣＰｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ．２０１９，１２３（６）：７１３－７５７．［４］ＩｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｏｆＳａｆｅｔｙＤｅｖｉｃｅｓｄｕｒｉｎｇＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓ（Ｖｅｒｓｉｏｎ６）．ＪａＳＥＣ，２０１８．（收稿日期：２０２１－０２－０２）㊀㊀（修订日期：２０２１－０２－１２）㊀㊀㊀㊀本文经作者授权同时发表于‘中华胸心血管外科杂志“２０２１年第３７卷第４期规范制定组成员㊀㊀起草组㊀章晓华（广东省人民医院）；刘锋（首都医科大学附属北京安贞医院）；王伟（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）专家评审组（按姓氏拼音排序）㊀陈鑫（南京第一医院）；程光存（中国科技大学附属第一医院）；董念国（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；杜磊（四川大学华西医院）；杜中涛（首都医科大学附属北京安贞医院）；郭震（上海交通大学附属胸科医院）；郝星（首都医科大学附属北京安贞医院）；黑飞龙（中国医学科学院阜外医院）；侯晓彤（首都医科大学附属北京安贞医院）；吉冰洋（中国医学科学院阜外医院）；姜胜利（中国人民解放军总医院）；金振晓（空军军医大学第一附属医院）；李佳春（中国人民解放军总医院）；李平（华中科技大学附属协和医院）；李欣（复旦大学附属中山医院）；刘斌（四川大学华西医院）；刘锋（首都医科大学附属北京安贞医院）；刘晋萍（中国医学科学院阜外医院）；刘燕（武汉亚洲心脏病医院）；刘宇（中国人民解放军北部战区总医院）；龙村（中国医学科学院阜外医院）；荣健（中山大学附属第一医院）；沈佳（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；王伟（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；武婷（天津市胸科医院）；熊瑶瑶（中南大学湘雅二医院）；许崇恩（山东第一医科大学附属省立医院）；许建屏（中国医学科学院阜外医院）；叶建熙（福建医科大学附属协和医院）；俞世强（空军军医大学第一附属医院）；章晓华（广东省人民医院）；赵举（中国医学科学院阜外医院）；郑哲（中国医学科学院阜外医院）；周成斌（广东省人民医院）；周荣华（四川大学华西医院）；周新民（中南大学湘雅二医院）；朱德明（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；朱俊明（首都医科大学附属北京安贞医院）调查评价组㊀郝星（首都医科大学附属北京安贞医院）；杜中涛（首都医科大学附属北京安贞医院）；杨晓芳（首都医科大学附属北京安贞医院）指导组（按姓氏拼音排序）㊀黑飞龙（中国医学科学院阜外医院）；侯晓彤（首都医科大学附属北京安贞医院）；李欣（复旦大学附属中山医院）；刘中民（上海同济大学附属东方医院）；龙村（中国医学科学院阜外医院）；孙立忠（首都医科大学附属北京安贞医院）；朱德明（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；庄建（广东省人民医院）（上接第６６页）［１］ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＳｔａｎｄａｒｄｓａｎｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｅｒｆｕｓｉｏｎＰｒａｃｔｉｃｅ．Ａｍｓｅｃｔ，２０１７．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｎｓｅｃｔ．ｏｒｇ／ｐ／ｃｍ／ｌｄ／ｆｉｄ＝１６１７．［２０２１－０２－０２］．［２］ＯｌｄｅｅｎＭＥ，ＡｎｇｏｎａＲＥ，ＨｏｄｇｅＡ，ｅｔａｌ．ＡｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆｅｘｔｒａＣｏｒｐｏｒｅａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃａｎｄｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒａｃｔｉｃｅ（２０１９）［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０２０，５２（４）：３１９－３２６．［３］ＷａｈｂａＡ，ＭｉｌｏｊｅｖｉｃＭ，ＢｏｅｒＣ，ｅｔａｌ．２０１９ＥＡＣＴＳ／ＥＡＣＴＡ／ＥＢＣＰｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２０，５７（２）：２１０－２５１．［４］Ａｕｔｈｏｒｓ／ＴａｓｋＦｏｒｃｅＭｅｍｂｅｒｓ，ＫｕｎｓｔＧ，ＭｉｌｏｊｅｖｉｃＭ，ｅｔａｌ．２０１９ＥＡＣＴＳ／ＥＡＣＴＡ／ＥＢＣＰｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙ⁃ｐａｓｓｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１９，１２３（６）：７１３－７５７．［５］Ｓｈｏｒｅ－ＬｅｓｓｅｒｓｏｎＬ，ＢａｋｅｒＲＡ，ＦｅｒｒａｒｉｓＶＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓ，ｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ａｎｄｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒｅａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ－ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙ⁃ｐａｓｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１８，１０５（２）：６５０－６６２．［６］ＥｎｇｅｌｍａｎＲ，ＢａｋｅｒＲＡ，ＬｉｋｏｓｋｙＤＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｏｆｔｈｏ⁃ｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓ，ｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ａｎｄｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒｅａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃ⁃ｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ－－ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，１００（２）：７４８－７５７．［７］ＰａｇａｎｏＤ，ＭｉｌｏｊｅｖｉｃＭ，ＭｅｅｓｔｅｒｓＭＩ，ｅｔａｌ．２０１７ＥＡＣＴＳ／ＥＡＣ⁃ＴＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｂｌｏｏｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１８，５３（１）：７９－１１１．［８］ＪａｐａｎｅｓｅＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＳｏｃｉｅｔｙ．ＩｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｏｆＳａｆｅｔｙＤｅｖｉｃｅｓｄｕｒｉｎｇＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓ（Ｖｅｒｓｉｏｎ６）．ＪａＳＥＣ，２０１８．［９］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０１９年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２０，１８（４）：１９３－１９６．［１０］中国生物医学工程学会体外循环分会，章晓华，黑飞龙．建立我国体外循环专业技术规范刻不容缓［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０１９，１７（４）：１９３－１９４．（收稿日期：２０２１－０２－０７）㊀㊀（修订日期：２０２１－０２－２２）㊀㊀。

微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用

中国体外循环杂志２１６月１００年５日第８卷第２期ＣｉＥＣＶ１８Ｎ．２Ｊｎ５２１ｈｎＪＣｏ．ｏｕｅ１，００
・
临床经验・
微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用
李欣，徐美英，刁文瑜，徐凌峰，震，郭常
ＬｉｉＸｎ，ＸｉｉｇｕＭｅ —ｙｎ，ＤｉｏＷｅａｎ—ｙｕ，Ｘｉｇ—ｆｎ，ＧｏＺｅｕＬｎｅｇｕｈｎ，ＣａｇＸｉｈｎｎ
ＤｐｒｅｔｆＥｔｃｒｏｅｌｉｕａｉＳａｇａｈｓＨｓｉｌｆｌｔｈｎｈｉｉｏＴｎｎｖｒｔ，ｅａｔｎｘｒｏｒｒｌｔｎ，ｈｎｈｉｅｏｔｆｉｅｔＳａｇａＪａｏｇＵｉｓｙｍｏａｐａＣｃｏＣｔｐａＡａｄｏｉｅｉＳａｇａ０００ｈｎ）ｈｎｈｉ０３，Ｃｉａ２
［摘要］目的：
持。结果
昕
总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验。方法２０年１０８月至２００９年１月，２使用常规体外循环
器材自行组装微创体外循环管路，按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对５例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支５例患者提前建立体外循环后，安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关，有明显血流动力学波未充分理解微创体外循环理念，使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环，适应气管外科麻醉动和凝血功能障碍。结论
ｔｎｉｄｌｐｔｎｓｉｎａｕｔａｉｔ．ＭＥＴｏｅＨＯＤＳＦｏＪｎａｙ２０ｏＤｃｍｂｒ２０ｒｍａｕｒ０８ｔｅｅｅ０９，５ｃｓｓｗｔｒｃｅｌｔｍｏｔｅｅｅｔｃｅｌｓｎｓａｅｉｔｈａｕｒｗｈｓｖｒｒｈａｔｏｉｈａｉａｅｓｕｄｒｅｔｕｒｒｓｃｉｎｗｉｈｓｉｔｎｅｏｎｍａａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓ．Ｔｅｂｐｓｉｕｔｗｒｏｎｃｅｒｍｈｓｉｎｅｗｎｍｏｅｅｔｔｔｅａｓｓａｃｆｔｏｈｍｉｉｌｃｒｉｐｌｎｒｙａｓｈｙａｓｃｒｉｅｅｃｎｅｔｄｆｃｓｏｔｏｅｄｓ－

体外循环脑损伤生化指标的研究现状及应用进展

蛋白不能通过血脑屏障（Ｂ，常成人及年龄大ＢＢ）正于８岁的儿童血浆Ｓ０Ｂ含量极低（＜００ｇ１０．５／Ｌ。ＥＣ时，种刺激因素作用下，经细胞和神）Ｃ多神
经胶质细胞被激活，反应性及膜通透性增加，内皮细
５８
中国体外循环杂志２１００年第８卷第１ＣｉＣｏ．ｏｒｈ１．００期ｈｎＪＥＣＶ１８Ｎ．１Ｍａｃ５２１
・
综述・
体外循环脑损伤生化指标的研究现状及应用进展
张从利（综述）李晓红（，审校）
（＜．１，术后４Ｐ００）而８ｈ血清Ｓ０Ｂ水平与脑损１０
伤指数（Ｑ）ＤＤ（Ｑ＝异常变量数／变量数）正相总呈
关（＝．３，＜．１Ｊｅｒｉｄｒ０７９Ｐ００）。ＧｏｇｉＤ指出术后ａｓ
胞受损，１０Ｓ０Ｂ在病变脑组织表达增加，过受损的通
ＢＢ进入血液。Ｂ
有研究表明Ｓ０Ｂ是目前判断早期脑损伤的１０最特异的生化指标Ｊ。谷兴华等对４８例心脏手术患者进行的研究发现，ＣＥＣ组（４）清Ｓ０Ｂ水ｎ＝ｏ血１０平术后２４［Ｏ６０１）ｇＬ和（．７ ± ４ｈ和８ｈ（．１± ．８／０３０１Ｌ高于术前水平（．５± ．３Ｌ．２）］００００）
１Ｓ０１０蛋白

体外循环对先天性心脏病患儿凝血与生化指标的影响

氮也有不同程度的升高。电解质等其它指标变化不大。结论应用库存悬浮红细胞加新鲜冰冻血浆作为体外循环预充液对
婴幼儿凝血机制、血小板计数、血糖等影响较大，术后应加强对症治疗和监护。
［关键词】体外循环；：婴幼儿；先天性心脏病；凝血酶原；生化指标［中图分类号］Ｒ５．［：６４１文献标识码】Ａ：［文章编号】１７：６２—１０（００００７０４３２１）３— １３— ３
ｒａｃｃｌｉｎ（Ｃ）ｐｍｎｉａｋｂｏｄｃｍｏｅｔｅｌｉｕａｏＥＣｒｉｇｔｂｎｌｏｐｎｎｓｒｔｉｗｈｏ．ＭＥＨＯＤＳＥＣｗｒｅｆｍｄｏ２ａｔｌｓｋｉｎｅｉＴＣｅｐｒｒｅｎ１５ｉｎｓｅｇｔｃｇｎ— ｅｏｆｎｓ７ｗｈｏｔａｄｖｓｕａｉａｅｒｉｇｗｔＲＣｔｅｒｅｋｎｅｈｆｚｎｐａｍ．ｈｒｔｒｂｎｔｅ（Ｔ）ａｔａｄｐｒｌａｃｒｉａｃｌｄｓｓｓｉｎｈＢｓｓｒｄｆｗｅｓａｄｆｓｏｅｌａＴｅｐｈｏｉｍＰ，ｃｉｔａ－ｏｒｅｐｍｉｏｏ２ｒｒｓｏｍｉｖｅ
１０４５，Ｃｈｎ００ｉａ
［ｂｔａｔ：ＪＣＩＥＴｐｏｅｈｏｇｌｉｎａｄｂｏｈｍｓｙｐｒｔｈｎｅｆｎｓｋｔｔｃｒｏＡｓｃ］ＯＢＥＴＶｏｅｌｅｃａｕａｏｎｉｃｅｉｒａａｅｃａｇｓｎｉａｔｌｓｇａｅｅｒｏｐ－ｒｘｒｔｔｔｍｅｒｉｎｓｅ７ｆｒｘａ

中国体外生命支持临床汇总报告

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｃａｒｄｉａｃｓｕｐｐｏｒｔ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ
作者单位：１０００３７北京，阜外心血管病医院体外循环科（赵举、黑飞龙、龙村）；５２８４００广州，广东省中山大学附属
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎＣｈｉｎａ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｒｅｗｅｒｅ３３９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄｆｒｏｍ１７ｄａｙｓｔｏ８９ｙｅａｒｓ，ｔｒｅａｔｅｄｂｙＥＣＭＯｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００２ｔｏＭａｙ２０１０ａｔ６ｆａｍｏｕｓｍｅｄｉｃａｌｃｅｎｔｅｒｓｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｎｅｏｎａｔｅｓａｎｄ５５ｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ６５ｙｅａｒｓ．Ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｌｉａ— ｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｏｆＥＣＭＯ，ｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖｅｒａｔｅｆｒｏｍＥＣＭＯ，ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｅｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｓｕｍｍａｒｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｂｙＥＬＳＯｉｎＣｈｉｎａ．ＲＥＳＵＬＴＳＬｏｎｇｅｓｔＥＣＭＯｓｕｐｐｏｒｔｗｆｌ８５５３ｈｒｓｗｈｉｌｅｓｈｏｒｔｅｓｔｏｎｅｗａｓ１１ｈｒｓ．６５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｔｉａｔｅｄＥＣＭＯｆｏｒｒｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄＥＣＭＯａｎｄ２６ｗｅｒｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｅｄｂｙＥＣＭＯｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｉｎｏｕｒｓｕｍｍａｒｙ，ｇｅｎｅｒａｌｒａｔｅｏｆｓｕｒｖｉｖｅｄｆｒｏｍＥＣＭＯｗａｇ

肺移植前应用体外生命支持技术桥接治疗的研究进展

㊃综㊀述㊃ＤＯＩ：１０．１３４９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｅｃｃ．２０１９．０５．１７肺移植前应用体外生命支持技术桥接治疗的研究进展Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ罗㊀渊（综述），魏㊀琳（审校）［关键词］：㊀肺移植；终末期肺疾病；桥接治疗；体外生命支持；体外膜氧合；静脉－静脉体外膜氧合；㊀㊀㊀㊀㊀动脉－静脉体外膜氧合；适应证；禁忌证［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：㊀Ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｂｒｉｄｇｅｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔ；㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｅｎｏ－ａｒｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ㊀㊀肺移植是治疗终末期肺疾病的有效外科治疗手段㊂根据国际心肺移植协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅａｒｔ＆ＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＩＳＨＬＴ）的注册登记数据显示，全球开展肺移植的临床中心与手术数量稳步提升［１］㊂随着肺移植的数量增加，移植前需要有创机械通气（ｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＩＭＶ）的患者数量也在极具增加［２］㊂虽然，ＩＭＶ是等待肺移植患者的有效辅助手段之一，但其会影响患者移植后的远期预后，特别是出现机械辅助通气相关的并发症，并且在镇静状态下无法判断患者的神经功能状态，这些都会影响患者是否具备肺移植资格［３］㊂近年来，体外生命支持（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐ⁃ｐｏｒｔ，ＥＣＬＳ）技术的飞速发展，特别是在急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）患者救治过程中，体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ⁃ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）技术显示出令人满意的临床效果［４］㊂ＥＣＭＯ不仅可以辅助呼吸衰竭患者肺功能恢复，或辅助患者过渡至肺移植，其还可以有效地降低机械辅助通气并发症，降低患者镇静程度与帮助其可以进行早期功能训练［５］，但ＥＣＭＯ相关的并发症同样也会影响临床预后㊂本文就ＥＣＬＳ在肺移植桥接治疗的临床应用进展作一综述㊂１㊀肺移植中应用ＥＣＬＳ桥接治疗的临床现状早在１９９２年，有研究开始报道，ＡＲＤＳ患者在ＥＣＭＯ的辅助下过渡至肺移植［６］㊂随后，在ＣＥＳＡＲ临床试验中，报道４例患者的应用ＥＣＭＯ进行桥接作者单位：４０００１４重庆，重庆市急救医疗中心重庆市第四人民医院重庆大学附属中心医院心胸外科通讯作者：魏㊀琳，Ｅｍａｉｌ：６３９０３３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ治疗［４］㊂在美国，２００２年至２０１５年，肺移植应用ＥＣＭＯ进行桥接治疗的数量由０．３％增长至４．７％，逐步超过单独应用ＩＭＶ的数量［２］㊂在德国，ＥＣＭＯ桥接治疗的应用率从２０１１年的６．０％上升至２０１４年的１０．７％［７］㊂由于肺移植人数增加与供体稀有且数量有限，患者等待移植期间的死亡率也进一步升高，越来越多临床中心考虑应用ＥＣＭＯ技术进行桥接治疗㊂２㊀肺移植中应用ＥＣＬＳ桥接治疗的适应证与禁忌证根据国际心肺移植协会ＩＳＨＬＴ制定的应用ＥＣＬＳ的适应证［８］包括：①等待移植患者年龄小于４５岁；②单一原因呼吸衰竭；③可逆性损伤；④机械辅助支持前已完成移植情况评估；⑤无ＥＣＬＳ相关禁忌证㊂禁忌证［８］包括：①不可逆性肺外疾病；②脓毒症休克；③长时间机械辅助通气；④动脉硬化严重；⑤年龄大于６０岁；⑥开展肺移植数量较少的临床中心；⑦神经系统功能异常；⑧肥胖（体质量指数大于３０）；⑨合并肝素诱导血小板减少症㊂建立ＥＣＬＳ进行肺移植桥接治疗时，应当经多学科移植团队综合评估患者状态与预估潜在风险因素㊂由于缺乏ＥＣＬＳ期间移植患者状态评估经验，在ＥＣＬＳ建立前应当完成对患者的移植评估，或已被列入移植候选人，否则，即使ＥＣＬＳ辅助患者状态好转时，临床中心也不接受此类患者进行肺移植［９］㊂目前，肺移植中应用ＥＣＬＳ对哪一类终末期肺疾病进行桥接治疗效果最佳尚无定论㊂ＡＲＤＳ患者应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗过渡到肺移植的临床报道较少，并且临床预后效果不佳［７］㊂在临床实践中，缺乏评价ＡＲＤＳ患者是否合适作为移植候选人的方法，并且ＡＲＤＳ时发生的其他脏器损伤也影响着患者预后㊂对于慢性阻塞性肺病患者来说，应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗的数量较少，但是研究显示，利用二氧化碳排除（ＣＯ２－ｒｅｍｏｖａｌ）技术可以帮助６０％的患者脱机，实现桥接治疗到恢复的过程［１０］㊂因此，当患者已经完成移植资格评估进入肺移植等候名单，在等待期间患者出现基础疾病恶化时，可以积极考虑应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗安全过渡至肺移植㊂３㊀肺移植中应用ＥＣＬＳ桥接治疗的辅助模式根据不同的管路形式，ＥＣＬＳ可以提供不同程度的心肺功能支持，如，氧供支持㊁ＣＯ２－ｒｅｍｏｖａｌ及血流动力学支持等等（表１）㊂根据Ｅｕｒｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔ与ＵＮＯＳ（ＵｎｉｔｅｄＮｅｔｗｏｒｋｏｆＯｒｇａｎＳｈａｒｉｎｇ）规则分类，将ＥＣＬＳ技术分为ＣＯ２－ｒｅｍｏｖａｌ㊁静脉－静脉（Ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ，Ｖ－Ｖ）ＥＣＭＯ㊁静脉－动脉（Ｖｅｎｏ－ａｒｔｅｒｉａｌ，Ｖ－Ａ）ＥＣＭＯ及肺动脉与左心房转流（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ－ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｂｙｐａｓｓ，ＰＡ－ＬＡ）技术㊂目前，在肺移植ＥＣＬＳ桥接治疗中常见的三种模式是：Ｖ－ＶＥＣＭＯ㊁Ｖ－ＡＥＣＭＯ及ＣＯ２－ｒｅｍｏｖａｌ㊂Ｖ－ＶＥＣＭＯ多应用于伴有或不伴有高碳酸酸血症的呼吸衰竭患者，并且循环稳定不伴有肺动脉高压㊂Ｖ－ＶＥＣＭＯ插管通常建立于下腔静脉与颈内静脉，操作方便快捷，但是容易发生形成ＥＣＭＯ管路内再循环［１１］，但通过建立双腔插管可以有效避免［１２］㊂Ｖ－ＡＥＣＭＯ多应用于患者等待肺移植期间出现循环不稳定［１３］，并且还适用于合并有肺动脉高压及右心衰的患者［１４］㊂ＣＯ２－ｒｅｍｏｖａｌ通过连接动静脉通路，形成低流量排除ＣＯ２缓解高碳酸血症，但相较于前两种应用数量有限［１５］㊂Ｖ－ＡＥＣＭＯ期间，泵流量达到２．０Ｌ／ｍｉｎ以上既可排除二氧化碳又可稳定患者循环，但对于Ｖ－ＶＥＣＭＯ来说，为了纠正低氧血症，泵流量需要达到５Ｌ／ｍｉｎ以上［１６］㊂一般情况下，ＥＣＬＳ建立时，外周血管均可用于建立动静脉通路，在Ｖ－ＡＥＣＭＯ辅助模式时，可以选择中心型插管方式，在开胸手术等特殊情况下，还可以选择肺动脉与左心房插管方式［１７］㊂有研究发现，相比于股动脉插管，Ｖ－ＡＥＣ⁃ＭＯ时进行锁骨下动脉插管可以更好为心脏与神经系统提供氧供［１８］㊂当肺动脉高压较重，可以利用无泵低阻力膜肺经肺动脉与左心房建立转流［１９］㊂４㊀肺移植中应用ＥＣＬＳ桥接治疗的患者管理４．１㊀ＥＣＬＳ患者的器官分配㊀在有限的供体器官数量下，如何有效地进行供体器官分配是一个极为重要的事情㊂优化的供体器官分配策略可以降低患者移植等待期内死亡率与提高移植后远期存活率［２０］㊂２００５年５月，美国发布肺移植器官分配评分（ｌｕｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ＬＡＳ）系统，德国与荷兰相继在２０１１年与２０１４年采用此评分系统［２１］㊂在ＬＡＳ评分系统中，等待移植患者应用ＩＭＶ是一个重要参考因素，可以优先获得器官分配［２０］㊂虽然，ＥＣＬＳ期间可以改善患者相关的ＬＡＳ评分参数，降低应用ＩＭＶ，但遗憾的是，美国在２０１５年更新ＬＡＳ评分系统时，并未将ＥＣＬＳ纳入评分项目［２２］㊂目前，Ｅｕｒｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔ与ＵＮＯＳ正在研究制定等待移植患者应用ＥＣＬＳ时的相关参数指标，以更好的判断患者情况，保证ＥＣＬＳ患者可以及时地获得器官分配㊂４．２㊀ＥＣＬＳ患者的肺移植术前管理㊀ＥＣＬＳ可以有效地避免患者气管插管，避免患者处于深度镇静状态，避免发生呼吸机相关性肺炎及促进患者尽快进行功能锻炼［２３－２４］㊂等待移植患者在ＥＣＬＳ期间，避免气管插管与深度镇静，可以保证患者处于清醒状态，可称其为清醒ＥＣＭＯ［２５］㊂研究证明，患者在移植等待期间尽早的进行功能锻炼，可以提高远期生存率［２６－２７］㊂Ａｂｒａｍｓ等人报道，１００例患者应用ＥＣＭＯ进行桥接治疗，其中３５例患者进行早期功能锻炼，特别是有１８例患者平均每日行走８５０米（２８００步／日）［２４］㊂因此，ＥＣＬＳ患者在等待移植期间进行功能锻炼是安全可行的㊂４．３㊀ＥＣＬＳ患者的肺移植术中管理㊀ＥＣＬＳ不仅可以在肺移植术前进行辅助支持，还可以在手术过程中发挥着重要作用㊂研究报道，相比于传统体外循表１㊀肺移植中ＥＣＬＳ桥接治疗的辅助模式适应证ＥＣＬＳ辅助模式低氧血症和／或高碳酸血症，不伴有肺动脉高压Ｖ－ＶＥＣＭＯ低氧血症和／或高碳酸血症，伴有肺动脉高压Ｖ－ＶＥＣＭＯＶ－ＡＥＣＭＯ（颈内静脉－锁骨下动脉㊁股静脉－股动脉）Ｖ－ＡＶ－ＥＣＭＯ（股静脉－股动脉－颈内静脉）Ｖ－ＶＥＣＭＯ（双腔插管合并房缺或房间隔造孔）ＰＡ－ＬＡ转流（肺动脉－左心房）环，ＥＣＭＯ可以显著降低炎性反应㊁出血风险及原发性移植物功能障碍［２８］，并且还可以显著降低肾功能衰竭㊁监护室停留时间及住院时间［２９－３０］㊂在手术过程当中，患者出现循环不稳定时，Ｖ－ＶＥＣＭＯ可以额外增加股动脉插管来维持血流动力稳定［３１］㊂同理，除维持氧供外，Ｖ－ＡＥＣＭＯ也可以直接提供循环辅助支持㊂所以，在术前应用ＥＣＬＳ过度肺移植时，需提前计划安排插管方式与管理模式㊂４．４㊀术后结局㊀在肺移植围术期，ＥＣＬＳ辅助患者需要特别注意预防出血㊂及时监测与补充凝血因子，术中仔细操作止血［３２］㊂肝素可在术后４８ｈ后开始应用，并维持活化凝血时间保持在１６０ｓ到１８０ｓ㊂有研究发现，ＥＣＬＳ辅助患者在肺移植后易发生抗人白细胞抗原（ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）抗体［３３］㊂Ｓｈｕｍａｓｔｅｒ等发现，肺移植患者应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗，术后易发生气道裂开㊁脑卒中㊁感染及肺栓塞［３４］㊂一项美国注册登记研究显示，２０００年至２０１１年期间，共有１４３名患者应用ＥＣＬＳ过渡至肺移植，其平均住院时间较长与易发生急性排斥反应［８］㊂另一项注册登记研究显示，相比于未经ＥＣＬＳ桥接治疗的肺移植患者，经ＥＣＬＳ辅助的肺移植患者预后不佳［３５］㊂一项单中心临床研究报道，２００４年至２００９年期间，仅有５７％的ＥＣＬＳ辅助患者过渡至肺移植［３６］㊂类似的研究显示，５７％７４％的患者应用ＥＣＬＳ过渡至肺移植㊂相比于单独应用机械辅助通气，ＥＣＬＳ联合机械通气的肺移植患者一年生存率约为６１％［３７］㊂相比于美国，德国国家移植数据库研究显示，ＥＣＬＳ联合机械通气的肺移植患者一年生存率约为８６％［２３］㊂随着临床经验的增加，单独应用ＥＣＬＳ的概念被不断提出㊂一方面，其可以充分满足患者氧供需求，并且还可以为右心衰竭患者提供循环辅助支持，另一方面，单独应用可以避免联合应用时机械通气带来的不利影响［３８］㊂除桥接治疗方式不同，开展肺移植数量较多的临床中心相比数量较低的中心，肺移植患者生存率可提高２０％［３４］㊂一项研究报道，单独应用ＥＣＬＳ辅助肺移植患者１年生存率达到７０％［３５］㊂另一项临床研究报道，在２００７年至２０１６年，７２名单独应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗的患者，５５％患者安全过渡至肺移植，并且移植后１年生存率高达９０％［３９］㊂随着肺移植ＥＣＬＳ桥接治疗的不断应用，患者的适应证逐步明确及ＥＣＬＳ设备与临床技术的进一步提高，ＥＣＬＳ桥接治疗的临床效果显著㊂５㊀展㊀望近些年，ＥＣＬＳ技术得以飞速发展，其在肺移植过程中的地位日益凸显，应用ＥＣＬＳ进行桥接治疗的数量急剧增加，并且１年生存率不断提高㊂不同的ＥＣＬＳ辅助模式，不仅可以充足满足患者氧供与二氧化碳排除，还可以提供循环辅助支持㊂单独应用ＥＣＬＳ可以有效地减低间歇指令通气的并发症，但需要注意的是，避免ＥＣＬＳ相关的并发症，提高患者生存质量㊂目前，临床研究多局限于短期临床结局与近期生存率，为其临床应用提供宝贵的经验教训㊂首先，随着临床应用技术水平的不断提高，肺移植患者的远期生存率与生活质量是评价不同策略优劣的重要考虑㊂其次，对于供体器官分配时，需要进一步明确ＥＣＬＳ桥接治疗患者的生理指标，以更好地评估患者状态，保证及时获取器官完成肺移植提高生存率㊂最后，ＥＣＬＳ现多作为过渡期辅助支持，如何进一步转型为院外可穿戴式呼吸辅助手段是未来研究的重点㊂参考文献：［１］ＣｈａｍｂｅｒｓＤＣ，ＹｕｓｅｎＲＤ，ＣｈｅｒｉｋｈＷＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｇｉｓｔｒｙｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｙｆｏｒｈｅａｒｔａｎｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｔｈｉｒｔｙ－ｆｏｕｒｔｈａｄｕｌｔｌｕｎｇａｎｄｈｅａｒｔ－ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒｅｐｏｒｔ－２０１７；ｆｏ⁃ｃｕｓｔｈｅｍｅ：ａｌｌｏｇｒａｆｔｉｓｃｈｅｍｉｃｔｉｍｅ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１７，３６（１０）：１０４７－１０５９．［２］ＶａｌａｐｏｕｒＭ，ＳｋｅａｎｓＭＡ，ＳｍｉｔｈＪＭ，ｅｔａｌ．ＯＰＴＮ／ＳＲＴＲ２０１５ａｎｎｕａｌｄａｔａｒｅｐｏｒｔ：ｌｕｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１７，１７Ｓｕｐｐｌ１：３５７－４２４．［３］ＨａｄｅｍＪ，ＧｏｔｔｌｉｅｂＪ，ＳｅｉｆｅｒｔＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎ⁃ｔｉｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ－ａｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１６，１６（５）：１５７９－１５８７．［４］ＰｅｅｋＧＪ，ＭｕｇｆｏｒｄＭ，ＴｉｒｕｖｏｉｐａｔｉＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔｖｅｒｓｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ＣＥ⁃ＳＡＲ）：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７４（９６９８）：１３５１－１３６３．［５］ＣｏｍｂｅｓＡ，ＢｒｏｄｉｅＤ，ＣｈｅｎＹＳ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＩＣＭｒｅｓｅａｒｃｈａｇｅｎｄａｏｎｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，４３（９）：１３０６－１３１８．［６］ＫｏｎＺＮ，ＷｅｈｍａｎＰＢ，ＧｉｂｂｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒ１５５ｄａｙｓｏｆｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏ⁃ｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，９９（２）：７０４－７０７．［７］ＧｏｔｔｌｉｅｂＪ，ＳｍｉｔｓＪ，ＳｃｈｒａｍｍＲ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｇｅｒｍａｎｙｓｉｎｃｅｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ［Ｊ］．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１７，１１４（１１）：１７９－１８５．［８］ＷｅｉｌｌＤ，ＢｅｎｄｅｎＣ，ＣｏｒｒｉｓＰＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃａｎｄｉｄａｔｅｓ：２０１４－－ａｎｕｐｄａｔｅｆｒｏｍｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｙｆｏｒｈｅａｒｔａｎｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１５，３４（１）：１－１５．［９］ＡｂｒａｍｓＤ，ＢｒｏｄｉｅＤ，ＡｒｃａｓｏｙＳＭ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｉｎｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｓｔＭｅｄ，２０１７，３８（４）：６５５－６６６．［１０］ＤｅｌＳｏｒｂｏＬ，ＰｉｓａｎｉＬ，ＦｉｌｉｐｐｉｎｉＣ，ｅｔａｌ．ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣｏ２ｒｅ⁃ｍｏｖａｌｉｎｈｙｐｅｒｃａｐｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆａｉｌ⁃ｕｒｅ：ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｗｉｔｈｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，４３（１）：１２０－１２７．［１１］ＡｂｒａｍｓＤ，ＢａｃｃｈｅｔｔａＭ，ＢｒｏｄｉｅＤ．Ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０１５，６１（２）：１１５－１２１．［１２］ＡｂｒａｍｓＤ，ＢｒｏｄｉｅＤ，ＪａｖｉｄｆａｒＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｂｉｃａｖａｌｄｕａｌ－ｌｕｍｅｎｃａｎｎｕｌａｖｉａｔｈｅｌｅｆｔｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｆｏｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０１２，５８（６）：６３６－６３７．［１３］ＡｂｒａｍｓＤ，ＣｏｍｂｅｓＡ，ＢｒｏｄｉｅＤ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒ⁃ｄｉｏｌ，２０１４，６３（２５ＰｔＡ）：２７６９－２７７８．［１４］ｄｅＰｅｒｒｏｔＭ，ＧｒａｎｔｏｎＪＴ，ＭｃＲａｅＫ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｗａｉｔｉｎｇｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１１，３０（９）：９９７－１００２．［１５］ＲｉｃｃｉＤ，ＢｏｆｆｉｎｉＭ，ＤｅｌＳｏｒｂｏＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆＣＯ２ｒｅｍｏｖａｌｄｅｖｉｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｗａｉｔｉｎｇｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｎｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｒｉ⁃ｅｎｃｅ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ，２０１０，４２（４）：１２５５－１２５８．［１６］ＬｏｏｒＧ，ＳｉｍｐｓｏｎＬ，ＰａｒｕｌｅｋａｒＡ．Ｂｒｉｄｇｉｎｇｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ：ｗｈｅｎｏｒｗｈｅｎｎｏｔ［Ｊ］？ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１７，９（９）：３３５２－３３６１．［１７］ＳｈａｒｍａＮＳ，ＨａｒｔｗｉｇＭＧ，ＨａｙｅｓＤＪｒ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｒｅａｎｄｐｏｓｔｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄ，２０１７，５（４）：７４．［１８］ＢｉｓｃｏｔｔｉＭ，ＬｅｅＡ，ＢａｓｎｅｒＲＣ，ｅｔａｌ．Ｈｙｂｒｉｄｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓｖｉａｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｃｃｅｓｓｆｏｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ａｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０１４，６０（６）：６３５－６４２．［１９］ＳｔｒｕｅｂｅｒＭ，ＨｏｅｐｅｒＭＭ，ＦｉｓｃｈｅｒＳ，ｅｔａｌ．Ｂｒｉｄｇｅｔｏｔｈｏｒａｃｉｃｏｒ⁃ｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｓｉｎｇａｐｕｍｐｌｅｓｓｌｕｎｇａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，９（４）：８５３－８５７．［２０］ＥｎｇｌｕｍＢＲ，ＨａｒｔｗｉｇＭＧ．Ｔｈｅｗａｉｔｆｏｒｔｈｅｗａｉｔｌｉｓｔ：ｔｈｅｎｅｘｔｃｈａｌ⁃ｌｅｎｇｅｉｎｔｈｅｌｕｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１７，３６（３）：２５０－２５２．［２１］ＧｏｔｔｌｉｅｂＪ．Ｌｕｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１７，９（８）：２６７０－２６７４．［２２］ＥｇａｎＴＭ，ＥｄｗａｒｄｓＬＢ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓｃｏｒｅｏｎｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｕｎｉｔｅｄｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１６，３５（４）：４３３－４３９．［２３］ＦｕｅｈｎｅｒＴ，ＫｕｅｈｎＣ，ＨａｄｅｍＪ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｗａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓａｓｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，１８５（７）：７６３－７６８．［２４］ＡｂｒａｍｓＤ，ＪａｖｉｄｆａｒＪ，ＦａｒｒａｎｄＥ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃ⁃ｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１４，１８（１）：Ｒ３８．［２５］ＭｏｈｉｔｅＰＮ，ＳａｂａｓｈｎｉｋｏｖＡ，ＲｅｅｄＡ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｉｎａｗａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１５，６３（８）：６９９－７０５．［２６］ＫｏＹ，ＣｈｏＹＨ，ＰａｒｋＹＨ，ｅｔａｌ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｅａｒｌｙｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄａｃｔｉｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０１５，６１（５）：５６４－５６８．［２７］ＰｒｕｉｊｓｔｅｎＲ，ｖａｎＴｈｉｅｌＲ，ＨｏｏｌＳ，ｅｔａｌ．ＭｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｕｓｉｎｇａｎＥＣＭＯｈｅｌｍｅｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１４，４０（１０）：１５９５－１５９７．［２８］ＭａｃｈｕｃａＴＮ，ＣｏｌｌａｕｄＳ，ＭｅｒｃｉｅｒＯ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒ⁃ａｔｉｖｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｆｏｒｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１５，１４９（４）：１１５２－１１５７．［２９］ＢｉｓｃｏｔｔｉＭ，ＹａｎｇＪ，ＳｏｎｅｔｔＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｆｏｒｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１４，１４８（５）：２４１０－２４１５．［３０］ＢｅｒｍｕｄｅｚＣＡ，ＳｈｉｏｓｅＡ，ＥｓｐｅｒＳＡ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒ⁃ａｔｉｖｅｖｅｎｏａｒｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃａｒ⁃ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｄｕｒｉｎｇｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１４，９８（６）：１９３６－１９４２．［３１］ＬａｎｇＧ，ＴａｇｈａｖｉＳ，ＡｉｇｎｅｒＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｂｒｉｄｇｅｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ａｐｌｅａｆｏｒａｓｈｉｆｔｉｎｏｕｒｐａｒａｄｉｇｍｓｆｏｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２０１２，９３（７）：７２９－７３６．［３２］ＴｕｄｏｒａｃｈｅＩ，ＳｏｍｍｅｒＷ，ＫｕｈｎＣ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ－－ａｗａｋｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓ⁃ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２０１５，９９（２）：４５１－４５８．［３３］ＨａｙｅｓＤＪｒ，ＰｒｅｓｔｏｎＴＪ，ＫｉｒｋｂｙＳ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅａｎｔｉ⁃ｇｅｎｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎｉｎｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃａｎｄｉｄａｔｅｓｓｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙｅｘｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１３，１８８（５）：６２７－６２８．［３４］ＨａｙａｎｇａＪＷ，ＬｉｒａＡ，ＡｂｏａｇｙｅＪＫ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ⁃ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｗｈａｔｌｅｓｓｏｎｓｍｉｇｈｔｗｅｌｅａｒｎｆｒｏｍｖｏｌｕｍｅａｎｄｅｘｐｅｒｔｉｓｅ［Ｊ］？ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１６，２２（４）：４０６－４１０．［３５］ＳｃｈｅｃｈｔｅｒＭＡ，ＧａｎａｐａｔｈｉＡＭ，ＥｎｇｌｕｍＢＲ，ｅｔａｌ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｂｒｅａｔｈｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２０１６，１００（１２）：２６９９－２７０４．［３６］ＧｏｔｔｌｉｅｂＪ，ＷａｒｎｅｃｋｅＧ，ＨａｄｅｍＪ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃａｎｄｉｄａｔｅｓｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｉｎ⁃ｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，３８（６）：９６８－９７５．［３７］ＤｅｌｌｇｒｅｎＧ，ＲｉｉｓｅＧＣ，ＳｗａｒｄＫ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，４７（１）：９５－１００．［３８］ＭａｓｏｎＤＰ，ＴｈｕｉｔａＬ，ＮｏｗｉｃｋｉＥＲ，ｅｔａｌ．Ｓｈｏｕｌｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ？ｔｈｅＵＳｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１０，１３９（３）：７６５－７７３．［３９］ＢｉｓｃｏｔｔｉＭ，ＧａｎｎｏｎＷＤ，ＡｇｅｒｓｔｒａｎｄＣ，ｅｔａｌ．Ａｗａｋｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓｂｒｉｄｇｅｔｏｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ９－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１７，１０４（２）：４１２－４１９．（收稿日期：２０１８－１２－１０）㊀㊀（修订日期：２０１９－０１－０４）㊀㊀。

《中国体外循环杂志》第四届编委名单

‘中国体外循环杂志“第四届编委名单
㊀名誉总编辑㊀苏鸿熙㊀㊀朱晓东㊀㊀孙衍庆㊀㊀胡小琴
㊀顾㊀㊀㊀问㊀（以下按姓氏笔画排序）㊀
丁文祥王天佑王凤林龙㊀村李功宋李立环孙宗全朱德明
朱家麟刘维永刘迎龙吴清玉何国伟张宝仁张兆光苏肇伉
肖明第易定华罗㊀毅胡盛寿徐志飞徐志伟徐新根龚庆成
董培青解士胜
㊀总㊀编㊀辑㊀高长青
㊀执行总编辑㊀黑飞龙
㊀副㊀总编辑㊀王㊀刚㊀㊀王㊀伟㊀㊀王㊀嵘㊀㊀庄㊀健㊀㊀李㊀欣㊀㊀李佳春㊀㊀任崇雷㊀㊀金振晓㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀侯晓彤
㊀编辑部主任㊀任崇雷（兼）
㊀编㊀㊀㊀委㊀（以下按姓氏笔画排序，外籍人员除外）
王㊀军王㊀红王㊀亮王加利王连才王春生王辉山邓勇志
木拉提㊃米吉提叶卫华申㊀翼乔㊀彬刘㊀宇刘㊀苏刘㊀燕
刘晋萍刘㊀斌刘金平刘立明刘宏宇吉冰洋李力兵许建屏
阮秀璇苏丕雄肖㊀锋肖颖彬肖㊀娟肖苍松吴㊀扬吴树明
张海涛张㊀力张㊀希张希全张海波张近宝张晓明张华军
闵㊀苏谷天祥邹承伟陈会文陈良万陈婷婷陈㊀萍陈㊀鑫
周成斌周荣华苗㊀齐林㊀茹武㊀婷范全心郑㊀哲杨㊀剑
姜胜利姜冠华洪小杨柏㊀松俞世强赵㊀举赵砚丽柳克祥
郭惠明郭应强郭林静徐志云卿恩明梁贵友龚志云梅㊀举
章晓华黄伟明程兆云韩㊀涛甄文俊薛㊀松魏㊀来魏㊀翔
游晓芒（美国）吴明新（新加坡）ＡｌｆｒｅｄＨ．Ｓｔａｍｍｅｒｓ（美国）
ＣｏｌｌｅｅｎＧｒｕｅｎｗａｌｄ（加拿大）ＤａｒｉｒｉｄＷ．Ｈ（德国）ＤａｎｉｅｌＬｏｉｓａｎｃｅ（法国）
ＰｅｔｔｅｒｓｓｏｎＧ（美国）ＳａｍｕｅｌＲａｍｉｒｅｚ（墨西哥）ＹｏｓｈｉｆｕｍｉＹａｇｉ（日本）
ＮａｏｋｉＭｏｍｏｓｅ（日本）ＹａｓｕｙｕｋｉＡｒａｋｉ（日本）ＫｏｉｃｈｉＫａｓｈｉｗａ（日本）。

《中国体外循环杂志》投稿须知

《中国体外循环杂志》投稿须知
佚名
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2024(22)2
【摘要】《中国体外循环杂志》为国家新闻出版署批准在国内外公开发行的中国科技核心期刊。

现由中国融通医疗健康集团有限公司主管、融通医健期刊出版(北京)有限公司主办,现为双月刊。

本刊设有“专家论坛”“专家共识”“指南解读”“调查报告”“临床研究”“临床经验”“病例报告”“基础研究”“教学训练”“技术交流”“综述”“信息”等栏目。

【总页数】1页(PI0001)
【正文语种】中文
【中图分类】G23
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3.《中国体外循环杂志》欢迎投稿
4.中国药学会《中国临床药理学杂志》投稿须知
5.《中国体外循环杂志》投稿须知
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《中国体外循环杂志》编委名单

ＬｕＭｅｉｉ
ＬｉａｉＬｈｕｎ
ＨｅＧｕｗｅｏｉ
ＷａｇＣｈｓｅｇＷａｇｉｈｎｎｕｎｈｎｎｓａＨｕＦｎｅｈｉｅｇＷｎｕ
ＷａｇＪｎｎｕ
ＺｈｉｌｎｕＪａｉＩｕＳｕｉ
ＬＳｎｕｉｈｕｆＸｉｏＣａｇｏｇａｎｓｎＺｈｎａｇｏａｇＺｉａ
ＤｉｇＷｅｎｉ
Ｗａ Байду номын сангаасＴｉｎｏｎａｙｕ
ＷａｇＦｎｌｎｅｇｉｎ
ｗａｇｉｌｎａｉｊｗａｇｈｎｎ０ｇＺ
Ｏａｉｉ０ｎＢ
ＬｎｉＹａ
ＬｕｈｉｉｚＳ
ＷａｇＣｎｎａｇＷｅｉｉｎｎＱｘａｇ
ＺｕｎｉｎｈａｇａＪ
ＸｕＪａｐｎｉｎｉｇ
ＲｕｎＸｉｘａａｕｕｎ
ＷａｇＬａｃｉｎｉｎａＭｕＬｔａｉ
ＬｕＹｉｇｏｇｉｎｌｎ
ＬｂｎｉｉｇＬｉ
ＨｅｅＷｉ
ＷａｇｊｎｎＷｕｕＳｉｉｇａｇｈＹｎｋｎ
ＸｉｏＹｉｇｉｇａｂｎｎ
ＺｈｎａｇａｇａｇＺｈｏｕｎ
ＺｈｎｎｕａｇＲｅｆ
ＺａｇＸａｇｕＷｕＱｉｇｕｈｎｉｎｈａｎｙ
维普资讯
《中国体外循环杂志编委名单
顾问（以下按姓氏笔画排序）
丁文祥
郭加强
王士雯
罗征祥
石惠良
高尚志

体外循环脑损伤及脑保护研究进展

一
ＥＣ脑损伤机制十分复杂，Ｃ主要是脑组织缺血性损伤和炎症反应性损伤所致。现就体外循环脑损伤机
制和脑保护研究进展综述如下。
１体外循环脑损伤机制
１１缺血性损害．
血管内皮细胞黏附分子及化学趋化因子的表达，促进白细胞浸润，具有细胞毒性，导神经细胞死且诱
［中图分类号］Ｒ５．［：６４１文献标识码］Ａ：［文章编号］１７：６２—１０（００００２０４３２１）１－１５— ４
体外循环（ｘａｏｏｅｌｉｕａｉ，Ｃ应用ｅｔｃｒｒａｃｃｌｔｎＥＣ）ｒｐｒｏ
之一。据文献报道：ＣＥＣ术后轻微的短期认知异常、忆力减退发生率为３％一５，中风的发记０６％而
ＥＣ时，Ｃ由于血液接触ＥＣ管道异物内表面、Ｃ缺血再灌注损伤、道吸收的内毒素、肠注射的肝素和鱼精蛋白、手术创伤及低温使血液系统激活导致的全身炎症反应综合征（ｙｔｍｃｉａｍａｒｅｐｎｅｓｓｉｎｍｔｙｒｓｏｓｅｆｌｏ
中国体外循环杂志２１６月１００年５日第８卷第２期ＣｉＥＣＶ１８Ｎ．２Ｊｎ５２１ｈｎＪＣｏ．ｏｕｅ１，００
・
综述・
体外循环脑损伤及脑保护研究进展
梅波（综述）赖应龙（，审校）

自体血逆行预充对体外循环期间血液有形成分影响的观察

分预充液。对比两组患者肝素化１ｉ（１、Ｐ０ｒｎＴ）鱼精蛋白中和后１ｉ（３、Ｐ０ｍｎＴ）ＣＢ３ｉ（２、ａ０ｍｎＴ）ＣＢ终止１ｈＴ）（４患者静脉血标本的红细胞（Ｂ）白细胞（Ｃ、ＲＣ、ＷＢ）血红蛋白（ｂ、Ｈ）血浆游离血红蛋白（Ｈ）血小板（ｈ和纤维蛋白原（ｉ）Ｆｂ、Ｐ）Ｆ等含量以及红ｂ细胞比容（ｃ）Ｄ一二聚体（Ｈｔ和Ｄ—ｄｒ等指标的变化，ｉ）ｍｅ并记录术中库存红细胞（悬红）用量。结果ＲＰ组平均置换预充液Ａ
Ｚａｎ—ｙｎ，ａｇＪｎ，ｎｅ —ｑｎｈｏＹａａＹｎｉｇＤｏｇＰｉｉｇ
ＢｉｎｎｈｎＨｓｉｌａｉｌｄｃｌｎｅｉ，ｅｎ００９ＣｉａｅｉＡｚｅｏｔ，ＣｐｔｉｗｍｔＢｌｇ１０２，ｈｎｊｇｐａａＭｅａＵｙｉｔ
时间点测定值两组间比较均无统计学差异。结论
量，对血液有形成分无显著损伤性改变。
在ＣＢ中采用ＲＰ可减少ＣＢ预充量，血液稀释度，ＰＡＰ降低减少异体血用
［关键词】自体血预充；：血液有形成分；体外循环
［中图分类号］Ｒ５．［：６４１文献标识码］Ａ：
ｌｅＴ）３ｉｌｗｎＰ（２，１ｉｔｅａｎｎｕｒｉｔｎｂｒｔｎＴ）ａｄｌｔＰ（４．ＲＳＬＳｉ（１，０ｒｎｏｏｉｇＣＢＴ）０ｍｎａｅｈｐｒｅｔｚｉｙｐｏｍｉｎａｆｌｆｒｉｌａａｏａｅ（３，ｎｈａｅＣＢＴ）ＥＵＴｆｒ

体外循环早期氧浓度对紫绀型未成熟心肌线粒体结构的影响

损伤程度无明显改变。ｘ检验Ｐ＞．５００。结论
［关键词】氧合；：损伤；紫绀型；心肌；体外循环；线粒体［中图分类号］Ｒ５．［：６４１文献标识码】Ａ：
பைடு நூலகம்
Ｅｆｅｔｆｏｙｅｏｃｎｒｔｎｏｈｔｕｔｒｆｍｉｃｏｄｉｙｎｔｃｉ－ｆｃｓｏｘｇｎｃｎｅｔａｉｎｔｅｓｒｃｕｅｏｔｈｎｒａｉｃａｏｉｍｏｏｎ
ｍａｕｅｍｙｃｒｉｒｎｎｔａｉｘｒｃｒ０ｅｌｃｒｕａｉｎｔｒｏａｄｕｍｄｕｉｇｉｉｉｔｎｇｅｔａＯｐｒａｉｃｌｔｏ
ＢｏＭｅ，ＧｏＢｎｉｉ —ｈｉＸｈａｉｕｉ，ＬａＸｏｕ，ｕＳｕ—ｂｎＤｎｉｊｎｉ，ｏｇＴａｉｎ— ａ
ＤｐｒｅｔｆＣｒｉｈｒｃｕｇｒＢｔｕｅＩｔｎｔｎｌｅｃＨｓｉｌＳ￣ｚｕｎ５０２ｈｎｅａｔｎｏａｄｔｏａｉＳｒｅｏｅｎｎｒａｉａａｅｏｔ，ｈｉｈａｇ００８，ＣｉｍｏｃｙｆｈｅｏＰｐａｉａａ
ｉｔｒｌｔｓｅｗａｅｆｒｄｂｆｒｎ０ｍｉｕｅｆｎｔｔｆＥＣ．Ｔｅｔｓｅｗａｒｈｔａｉｕｓｐｒｏｍｅｅｏｅａｄ１ｎｔｓａｔｒｔｅｉｉａｉｎｏＣｇａｉｓｅｈｉｏｈｓｕｓｉｉｍｍｅｉｔｌｕｎｏ４ｄａｅｙｐｔｉｔ％Ｇｕａａｄ－ｌｔｒｅｌ

目标导向灌注的体外循环管理策略的探讨

㊃综㊀述㊃ＤＯＩ：１０．１３４９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎ．ｊ．ｅｃｃ．２０１９．０４．１５目标导向灌注的体外循环管理策略的探讨Ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ周秀娟，周荣华，刘㊀斌［关键词］：㊀体外循环；目标导向灌注；氧供指数；氧耗；最佳血压［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙ；Ｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ；㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｏｐｔｉｍａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ㊀㊀近年来，随着心脏外科和体外循环（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＥＣＣ）技术的提高，心脏术后死亡率有所下降，但中枢神经系统并发症㊁急性肾损伤（ａ⁃ｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）等依然是术后常见并且严重的并发症，直接影响患者的愈后㊂这迫使人们优化ＥＣＣ管理策略，保证机体灌注㊂为此，一些专家将感染性休克治疗中的目标导向治疗概念引入ＥＣＣ领域，并被定义为目标导向灌注（ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＧＤＰ）［１－２］，以维持ＥＣＣ中充分而合理的灌注，降低心脏手术死亡率和术后并发症㊂１㊀ＧＤＰ概念长期以来，ＥＣＣ中以体重及体表面积为标准来计算灌注流量，然而，在不同的温度㊁血液稀释度㊁酸碱状态㊁麻醉深度等条件下，如何保证最佳灌注或者如何衡量灌注流量（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｆｌｏｗ，ＰＦ）是否充分？传统的反映ＥＣＣ非生理灌注的指标包括ＰＦ㊁灌注指数㊁红细胞比容㊁平均动脉压（ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓ⁃ｓｕｒｅ，ＭＡＰ）㊁氧分压㊁二氧化碳分压㊁混合静脉血氧饱和度（ＳＶＯ２）㊁乳酸（ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ，Ｌａｃ）㊁近红外光谱（ｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＮＩＲＳ）等㊂ＧＤＰ是在上述指标的基础上，结合氧供（ＤＯ２）㊁氧耗（ＶＯ２）㊁二氧化碳生成指数（ＶＣＯ２ｉ）等氧代谢指标，在循证的基础上将其中某些指标作为灌注的目标，以指导ＥＣＣ灌注流量及血压管理等，是整合各种监测手段的精细化㊁个体化ＥＣＣ灌注策略，其中氧供指数（ＤＯ２ｉ）及最佳血压是ＧＤＰ管理的核心指标［１－２］㊂ＧＤＰ策略有利于早期发现ＥＣＣ中组织器官的低灌注状态，并及时进行干预，提高ＥＣＣ质量，以期望改变患者的愈后㊂作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院麻醉科通讯作者：周荣华，Ｅｍａｉｌ：ｗｒ．ｚｈｏｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ２㊀ＧＤＰ实施策略ＥＣＣ灌注的核心原则是维持机体氧供需平衡，保证组织灌注，常用的衡量组织氧供需平衡的指标包括ＳＶＯ２㊁Ｌａｃ及尿量等，然而这些参数也存在一定局限性或滞后性㊂当外周血管收缩，尤其是微循环功能障碍，因其周围组织灌注不良，组织氧摄取降低，此时尽管在ＤＯ２不足的情况下，ＳＶＯ２也可不变㊁甚至高于正常㊂并且，ＳＶＯ２仅能反应全身的氧供需平衡，由于各器官的供血和ＶＯ２量不同，即使ＳＶＯ２正常，亦不足以说明各个器官均已获得了良好的灌注和ＤＯ２㊂Ｌａｃ是组织无氧酵解的产物，但在ＥＣＣ低温㊁外周血管收缩等情况下，组织低灌注不会即刻引起Ｌａｃ升高，Ｌａｃ的变化具有滞后性［３－４］㊂Ｓｈａｈｂａ⁃ｚｉ等［４］研究显示，ＥＣＣ术中高Ｌａｃ血症与ＳＶＯ２并无相关性㊂再者，若患者处于代偿性休克状态，虽然组织灌注不足，但因机体的自身调节作用保证心脑肾重要器官灌注，生命体征（血压㊁心率㊁尿量）仍然处于正常㊂以上各因素都影响组织氧供需失衡及器官灌注不足的早期诊断㊂而ＧＤＰ的提出无疑为此提供了一种更灵敏的方法，现将以ＤＯ２㊁ＶＯ２为核心的ＧＤＰ策略及实施方法介绍如下㊂２．１㊀监测氧代谢指标，指导ＥＣＣ灌注２．１．１㊀ＤＯ２ｉ㊀ＥＣＣ期间的全身ＤＯ２通过泵流量乘以动脉血氧含量来计算［５］㊂ＤＯ２ｉ＝ＰＦ［ｍｌ／（ｍｉｎ㊃ｍ２）］ˑ［１．３６ˑ动脉血红蛋白含量（Ｈｂ，ｇ／Ｌ）ˑ动脉氧饱和度（ＳａＯ２，％）＋０．００３１ˑ动脉氧分压（ＰａＯ２，ｍｍＨｇ）］㊂ＤＯ２比各独立的血液氧合㊁Ｈｂ和ＰＦ指标更能综合的反应机体ＤＯ２，因此，ＤＯ２ｉ是ＥＣＣ最佳灌注的最重要决定因素之一㊂正常清醒及麻醉状态下，ＰＦ为２．３２．６Ｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ），假设Ｈｂ为１２０ｇ／Ｌ，ＤＯ２ｉ约为３５０５００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）㊂ＥＣＣ期间，由于血液稀释，Ｈｂ降低至７０８０ｇ／Ｌ，如果ＥＣＣ流量维持２．２２．４Ｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ），则ＤＯ２将降至２００３００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ），此时，如果全身ＶＯ２不变，则需要增加氧摄取率来补偿减少的ＤＯ２，因此，ＥＣＣ过程中ＤＯ２㊁ＶＯ２之间的安全界限可能会缩小［５］㊂临界ＤＯ２ｉ阈值也称为最小安全ＤＯ２ｉ㊂随着ＤＯ２降低，机体通过增加氧提取率以维持ＶＯ２不变，当ＤＯ２低至临界值时，氧提取率达到最大值；如果ＤＯ２继续下降，ＤＯ２与ＶＯ２将呈线性相关，会导致全身ＶＯ２下降㊁组织氧合下降及代谢性酸中毒，因此，维持ＤＯ２ｉ高于临界ＤＯ２ｉ至关重要［５］㊂麻醉状态下，临界ＤＯ２ｉ约为３３０ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）㊂维持ＥＣＣ期间ＤＯ２高于临界ＤＯ２ｉ，是ＧＤＰ管理的重要理念和方法，数项临床研究探讨ＥＣＣ中临界ＤＯ２ｉ，但尚无统一的标准㊂早在２００５年㊁２００６年，Ｒａｎｕｃｃｉ教授研究团队通过前瞻性观察性临床研究，在探寻ＥＣＣ中高Ｌａｃ血症的相关因素及与预后相关性时，他指出ＤＯ２ｉ低于２６０ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）会导致Ｌａｃ明显增加［３］；而关于冠状动脉旁路移植术中ＤＯ２ｉ与术后ＡＫＩ相关性的研究表明，ＤＯ２ｉ低于２７２ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）是术后ＡＫＩ的重要预测因子［６］㊂随后，ｄｅＳｏｍｅｒ等［７］回顾性分析意大利两所不同医院心脏手术患者临床资料，结果显示ＤＯ２ｉ低于２６２ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）是术后ＡＫＩ的独立相关因素，与之前的研究结果相似㊂２０１８年，一项多中心随机对照试验显示，ＥＣＣ中维持ＤＯ２ｉ大于２８０ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ），能显著降低心脏术后ＡＫＩ发生率［８］㊂Ｌｅｅｎｄｅｒｓ等［９］在对３５７例行冠状动脉旁路移植术患者进行回顾性研究发现，ＥＣＣ中ＤＯ２ｉ＜３００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）与术后谵妄发生率有显著相关性㊂Ｍａｇｒｕｄｅｒ等［１０］报道ＥＣＣ中ＤＯ２ｉ＜３００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）与脑损伤特异性标志物泛素ｃ－末端水解酶Ｌ１升高之间存在独立相关性㊂其它的文献显示临界ＤＯ２ｉ的范围为２２５３００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ），数值的差异可能与ＥＣＣ中不同的温度有关［１１－１３］㊂同时，还需要大样本多中心的临床研究进一步探讨ＥＣＣ中ＤＯ２ｉ的临界阈值及靶控ＤＯ２ｉ对心脏手术患者预后的影响㊂临界ＤＯ２ｉ的概念提示，ＥＣＣ灌注流量不应该机械地只参照患者体重㊁体表面积及温度，还应该结合血液稀释程度㊁膜肺性能等因素灵活地进行调整，并根据需要进行超滤㊁输注红细胞㊁调整复温速度等，以做到最佳灌注㊂然而只关注临界ＤＯ２ｉ来评估机体ＤＯ２并不全面，还应该结合ＥＣＣ中ＤＯ２低于临界ＤＯ２ｉ持续的时间对患者的影响㊂近年，在持续监测ＤＯ２ｉ数值的基础上，研究者绘制ＥＣＣ中ＤＯ２ｉ时间曲线，计算ＤＯ２ｉ高于及低于临界值的曲线下面积，来衡量ＥＣＣ中氧的运输及与预后的相关性，研究显示，ＤＯ２ｉ低于临界值的曲线下面积与患者预后负相关［１４－１５］㊂２．１．２㊀ＶＣＯ２ｉ㊀通过二氧化碳（ＣＯ２）分析仪测量ＥＣＣ膜肺出口ＣＯ２的生成量（ＶＣＯ２），除以体表面积（ＢＳＡ），而得到ＶＣＯ２ｉ，以反映ＥＣＣ中机体氧耗［１６－１７］㊂ＶＣＯ２ｉ［ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）］＝［呼气ＣＯ２（ｅＣＯ２，ｍｍＨｇ）ˑ气体流量（Ｖｅ，Ｌ／ｍｉｎ）ˑ１０００／７６０］／ＢＳＡ（ｍ２）㊂正常成人，清醒状态下，ＶＣＯ２ｉ约为１００ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）［１６－１７］㊂ＥＣＣ中，由于麻醉㊁血液稀释㊁低温等因素的影响，ＶＣＯ２ｉ较正常成人有所下降㊂导致ＶＣＯ２ｉ升高的主要原因为ＤＯ２不足㊁复温时ＶＯ２增加等因素导致机体无氧代谢增加，ＥＣＣ中ＶＣＯ２ｉ临界阈值约为６０ｍｌ／（ｍ２㊃ｍｉｎ）［１６－１７］㊂与ＤＯ２ｉ相比，ＶＣＯ２ｉ能更好地预测ＥＣＣ中高Ｌａｃ血症［１７］㊂然而，２０１１年Ｓｏ⁃ｍｅｒ等［７］研究ＤＯ２和ＶＣＯ２与术后ＡＫＩ的关系，结果显示单纯ＶＣＯ２ｉ测量并不提高ＡＫＩ预测的准确性，但是，结合ＤＯ２测量（ＤＯ２／ＶＣＯ２比值），ＶＣＯ２的测量在检测缺氧方面具有较好的优势，是判断ＥＣＣ中临界低灌注的重要指标㊂２．１．３㊀最低ＤＯ２／ＶＣＯ２㊀正常状态下，ＤＯ２是ＶＯ２量的４５倍，ＤＯ２／ＶＣＯ２比值综合反映ＤＯ２与ＶＯ２，与ＤＯ２ｉ㊁ＶＣＯ２ｉ均属于重要的ＧＤＰ监测指标［７］㊂Ｒａｎｕｃｃｉ等［１７］研究显示，ＥＣＣ中ＤＯ２／ＶＣＯ２＜５是高Ｌａｃ血症的预测因子，弥补了Ｌａｃ滞后的不足，比单纯监测血Ｌａｃ水平能更好的反映组织灌注㊂另有研究报道，最低ＤＯ２／ＶＣＯ２比值＜５．３与心脏术后ＡＫＩ发生率及预后相关［７］㊂ＥＣＣ过程中，非生物材料接触㊁平流灌注㊁血液有形成分的破坏与激活㊁炎症反应等因素都会影响微循环和器官灌注，监测ＤＯ２／ＣＯ２比值可能是评估微循环的第一步，为进一步的干预提供依据［１８］㊂２．２㊀维持ＥＣＣ中最佳血压，保证重要脏器灌注㊀ＥＣＣ中血压管理目的是维持器官灌注，最佳血压是与氧代谢相关而又独立的指标，它依赖于脑血流自动调节的血压范围，把自动调节的压力下限作为最低安全血压，经验性地维持ＥＣＣ中ＭＡＰ目标值为：成人ȡ５０ｍｍＨｇ㊁儿童ȡ３０ｍｍＨｇ［５］㊂其中，主张较低血压的维持成人ＥＣＣ中ＭＡＰ在５０６０ｍｍＨｇ，而支持较高血压的选择７０８０ｍｍＨｇ；较低血压的优势在于减少大脑栓塞及脑水肿㊁减少血液有形成分破坏，而较高血压则有利于维持较好的组织灌注，尤其是对于晚期动脉粥样硬化㊁高龄㊁高血压㊁糖尿病等高危患者［５］㊂大量临床研究比较不同血压对ＥＣＣ术后死亡率及并发症的影响，然而，至今尚无确切定论［５，１９］㊂近年，有关ＥＣＣ对脑血流量（ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ＣＢＦ）自动调节功能的影响及最佳血压，约翰霍普金斯医院研究团队进行了大量研究，通过超声标记ＮＩＲＳ及经颅多普勒实时监测脑血流，计算脑血流速率与ＭＡＰ的线性相关系数㊁得到脑血流速度指数（ｂｒａｉｎｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＣＦＸ），进而测定ＣＢＦ自动调节功能，而最佳血压是指具有最佳自动调节功能的血压，即ＣＦＸ最低或ＣＦＸ与血压变化相关性最小的血压［２０－２１］㊂Ｏｎｏ等［２２］报道，ＥＣＣ中２０％的患者ＣＢＦ自动调节功能受损；且在复温过程中，受损比例是低温时的两倍［２３］㊂Ｈｏｓｈｉｎｏ等［２４］回顾分析了ＥＣＣ下行房间隔缺损或室间隔缺损手术患儿，发现ＣＢＦ自动调节机制在婴幼儿是不成熟的㊂Ｊｏｓｈｉ等［２５］研究显示，ＥＣＣ中ＣＢＦ自动调节压力下限平均值为６６ｍｍＨｇ，但是下限压力范围很广（４０９０ｍｍＨｇ）且存在广泛的个体变异，很难基于术前人口统计学和血压数据预测㊂Ｈｏｒｉ等［２１］报道ＥＣＣ中ＣＢＦ自动调节压力下限㊁上限平均值分别为６５ｍｍＨｇ㊁８４ｍｍＨｇ，最佳血压为７８ｍｍＨｇ且ＥＣＣ中１７％的患者脑自动调节压力下限高于此最佳血压，而２９％的患者脑自动调节压力上限低于最佳血压㊂以上数据均提示，ＥＣＣ中以往经验性的血压管理可能导致ＭＡＰ低于或高于ＣＢＦ自动调节范围；而实时监测ＣＢＦ自动调节功能㊁指导血压的个体化管理，对于确保心脏手术中有效的器官灌注至关重要㊂已有研究显示，心脏术中ＭＡＰ超出ＣＢＦ自动调节范围的幅度和持续时间与术后中枢神经系统并发症（如谵妄㊁中风［２６－２７］）㊁主要并发症（如中风㊁ＡＫＩ㊁机械通气＞４８ｈ，血管活性药物＞２４ｈ，及主动脉内球囊反搏使用）及死亡率有关［２８］㊂并且，维持ＥＣＣ中血压在脑自动调节范围内也是维持其它重要脏器灌注的有效保证，研究显示ＥＣＣ中ＭＡＰ低于脑自动调节下限与心脏术后ＡＫＩ相关［２９－３０］㊂２．３㊀ＮＩＲＳ监测局部组织氧饱和度㊀以上阐述了ＮＩＲＳ在监测ＣＢＦ自动调节功能及指导ＥＣＣ中血压管理的应用，心脏术中还采用ＮＩＲＳ连续无创地监测颅内Ｈｂ氧含量的变化，计算得出局部脑氧饱和度（ｒＳｃＯ２），以反映脑氧供需平衡［３１］㊂ＮＩＲＳ不同于传统动脉氧饱和度监测，ｒＳｃＯ２是脑动脉和静脉氧饱和度的混合（其中动脉所占比例为３０％，静脉占７０％），ｒＳｃＯ２正常值为５５％７５％，心脏术中ｒＳｃＯ２及变化趋势是反映ＣＢＦ的重要指标［３１］㊂ＥＣＣ术中影响ｒＳｃＯ２的主要因素包括：脑灌注压㊁动脉氧分压㊁Ｈｂ浓度㊁麻醉深度和体温，同时，年龄㊁颅骨厚度㊁ＮＩＲＳ探头放置位置㊁ｐＨ等也对ｒＳｃＯ２监测数值有一定影响［３１］㊂心脏术中当ｒＳｃＯ２下降超过基线值１５％２０％或ｒＳｃＯ２绝对值＜５０％，提示大脑低灌注；当ｒＳｃＯ２下降超过基线值３０％或ｒＳｃＯ２绝对值＜４０％时，则会出现中枢神经系统损伤［３１－３２］㊂多项研究显示［３３－３４］，心脏术中ｒＳｃＯ２降低幅度与术后拔管时间㊁ＩＣＵ停留时间及住院时间延长呈正相关㊂通过调节灌注流量㊁输血㊁超滤等措施干预术中ｒＳｃＯ２值（如术中维持ｒＳｃＯ２降低幅度＜基础值的２０％），可以预防心脏术后中枢神经系统并发症，改善患者预后㊂同时，ＮＩＲＳ监测对于指导主动脉弓部手术中选择性脑灌注㊁肺动脉内膜剥脱术中停循环及低流量的管理㊁小儿ＥＣＣ中超滤及改良超滤的使用等具有重要意义㊂同时，ＥＣＣ中还可以采用ＮＩＲＳ同时监测肾氧㊁肌氧（前壁及下肢），与脑氧一起，综合反映机体灌注状态㊂ＮＩＲＳ不足之处在于只能反映局部组织的氧饱和度，而不能反映器官全部组织的氧饱和度㊂如ＮＩＲＳ监测脑氧，只能反映一侧大脑氧饱和度，而不能反映另一侧情况；若患者存在脑血管疾病，需监测双侧ｒＳｃＯ２㊂２．４㊀ＧＤＰ监测系统的研发㊀ＧＤＰ策略是整合上述各氧代谢参数㊁血流动力学和ＮＩＲＳ监测的综合性管理措施，随着ＥＣＣ领域对ＧＤＰ理念及策略的认同，国外已经研发出ＧＤＰ监测系统，如Ｍ４系统和ＣＯＮＮＥＣＴ系统［１１］，能够在ＥＣＣ中实时记录㊁计算各项ＧＤＰ参数，指导ＥＣＣ灌注㊂然而国内还没有相关ＧＤＰ监测系统使用的报道㊂３㊀展望ＧＤＰ提供了一种更安全的灌注模式，是未来ＥＣＣ管理的一个趋势，但是，仍然需要大样本㊁多中心临床研究深入探讨ＧＤＰ策略及对患者预后的影响，并形成共识和指南㊂同时，以下领域仍然是空白，如ＤＯ２ｉ的温度校正㊁婴幼儿ＥＣＣ中ＤＯ２ｉ标准㊁ＧＤＰ指导婴幼儿ＥＣＣ管理策略［３５］㊁氧摄取率监测ＶＯ２在ＧＤＰ管理中的作用等［１］，亟需进一步深入的研究㊂参考文献：［１］ＤｉｊｏｙＬ，ＤｅａｎＪＳ，ＢｉｓｔｒｉｃｋＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｌｅｖａｎｃｅｔｏｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒ⁃ｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１５，４７（２）：９０－９４．［２］ＧｒｏｏｍＲＣ．Ｉｓｉｔｔｉｍｅｆｏｒｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｒｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１７，４９（２）：Ｐ８－Ｐ１２．［３］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＤｅＴｏｆｆｏｌＢ，ＩｓｇｒｏＧ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｅｒｌａｃｔａｔｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓａｎｄｉｍｐａｃｔｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００６，１０（６）：Ｒ１６７．［４］ＳｈａｈｂａｚｉＳ，ＫｈａｄｅｍｉＳ，ＳｈａｆａＭ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｌａｃｔａｔｅｉｓｎｏｔｃｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｘｅｄｏｒｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｆｏｒｄｅｔｅｃ⁃ｔｉｎｇｔｉｓｓｕｅｈｙｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｓＪ，２０１３，７（４）：１３０－１３４．［５］ＭｕｒｐｈｙＧＳ，ＨｅｓｓｅｌＥＡ２ｎｄ，ＧｒｏｏｍＲＣ．Ｏｐｔｉｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００９，１０８（５）：１３９４－１４１７．［６］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＲｏｍｉｔｔｉＦ，ＩｓｇｒｏＧ，ｅｔａｌ．Ｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｎｄａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙｏｐ⁃ｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００５，８０（６）：２２１３－２２２０．［７］ｄｅＳｏｍｅｒＦ，ＭｕｌｈｏｌｌａｎｄＪＷ，ＢｒｙａｎＭＲ，ｅｔａｌ．Ｏ２ｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄＣＯ２ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｓｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ：ｔｉｍｅｆｏｒａｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔ［Ｊ］？ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１１，１５（４）：Ｒ１９２．［８］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＪｏｈｎｓｏｎＩ，ＷｉｌｌｃｏｘＴ，ｅｔａｌ．Ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｒｅｄｕｃｅａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１８，１５６（５）：１９１８－１９２７．［９］ＬｅｅｎｄｅｒｓＪ，ＯｖｅｒｄｅｖｅｓｔＥ，ｖａｎＳｔｒａｔｅｎＢ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎＣＡＢＧｐａｔｉｅｎｔｓ；ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１８，３３（８）：６５６－６６２．［１０］ＭａｇｒｕｄｅｒＪＴ，ＦｒａｓｅｒＣＤ３ｒｄ，ＧｒｉｍｍＪＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｎｇｏｘｙ⁃ｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｗｉｔｈｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｉｎｊｕｒｙｂｉｏｍａｒｋｅｒｕｂｉｑｕｉｔｉｎＣ－ｔｅｒｍｉｎａｌｈｙｄｒｏｌａｓｅＬ１（ＵＣＨ－Ｌ１）［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１８，３２（６）：２４８５－２４９２．［１１］ＢａｋｅｒＲＡ．Ｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｆｇｏａｌｄｉｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１７，４９（２）：Ｐ２－Ｐ７．［１２］ＭａｇｒｕｄｅｒＪＴ，ＣｒａｗｆｏｒｄＴＣ，ＨａｒｎｅｓｓＨＬ，ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｇｏａｌ－ｄｉ⁃ｒｅｃｔｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｓｓａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎ⁃ｊｕｒｙａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，１５３（１）：１１８－１２５．［１３］ＮｅｗｌａｎｄＲＦ，ＢａｋｅｒＲＡ．Ｌｏｗｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆａ⁃ｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１７，４９（４）：２２４－２３０．［１４］ＭｕｋａｉｄａＨ，ＭａｔｓｕｓｈｉｔａＳ，ＫｕｗａｋｉＫ，ｅｔａｌ．Ｔｉｍｅ－ｄｏｓｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｐｒｅｄｉｃｔｓａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１９，１５８（２）：４９２－４９９．［１５］ＭａｇｒｕｄｅｒＪＴ，ＤｕｎｇａｎＳＰ，ＧｒｉｍｍＪＣ，ｅｔａｌ．Ｎａｄｉｒｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖ⁃ｅｒｙｏｎｂｙｐａｓｓａｎｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｒｉｓｋａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１５，１００（５）：１６９７－１７０３．［１６］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＣａｒｂｏｎｉＧ，ＣｏｔｚａＭ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐｒｏｄｕｃ⁃ｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｍｅａｓｕｒｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２０１７，３２（１）：４－１２．［１７］ＲａｎｕｃｃｉＭ，ＩｓｇｒｏＧ，ＲｏｍｉｔｔｉＦ，ｅｔａｌ．Ａｎａｅｒｏｂｉｃｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｄｅｒｉｖｅｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００６，８１（６）：２１８９－２１９５．［１８］ＤｅＳｏｍｅｒＦ．Ｏｐｔｉｍａｌｖｅｒｓｕｓｓｕｂｏｐｔｉｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｎｄｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＣａｒｄｉｏ⁃ｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２００９，１３（２）：１１３－１１７．［１９］ＨｅｓｓｅｌＥＡ２ｎｄ．Ｗｈａｔ＇ｓｎｅｗｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１９，３３（８）：２２９６－２３２６．［２０］ＨｏｒｉＤ，ＨｏｇｕｅＣＷＪｒ，ＳｈａｈＡ，ｅｔａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｉｔｈｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｔａｇｇｅｄｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１５，１２１（５）：１１８７－１１９３．［２１］ＨｏｒｉＤ，ＮｏｍｕｒａＹ，ＯｎｏＭ，ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｄｅｆｉｎｅｄｂｙｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏ⁃ｒｉｎｇ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，１５４（５）：１５９０－１５９８．［２２］ＯｎｏＭ，ＪｏｓｈｉＢ，ＢｒａｄｙＫ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｓｆｏｒｉｍｐａｉｒｅｄｃｅｒｅｂｒａｌａｕ⁃ｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，１０９（３）：３９１－３９８．［２３］ＪｏｓｈｉＢ，ＢｒａｄｙＫ，ＬｅｅＪ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｉｒｅｄａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅ⁃ｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｇｒｅｗａｒｍｉｎｇｆｒｏｍｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｂｙｐａｓｓａｎｄｉｔｓｐｏｔｅｎｔｉａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１０，１１０（２）：３２１－３２８．［２４］ＨｏｓｈｉｎｏＫ，ＮｉｓｈｉｍｏｔｏＮ，ＭｏｒｉｍｏｔｏＹ．Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｌｕ⁃ｅｎｃｅｏｆａｇｅａｎｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｏｎｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｂｙｕｓｉｎｇｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｍａｓｕｉ，２０１５，６４（９）：９６０－９６５．［２５］ＪｏｓｈｉＢ，ＯｎｏＭ，ＢｒｏｗｎＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｌｉｍｉｔｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１２，１１４（３）：５０３－５１０．［２６］ＨｏｒｉＤ，ＢｒｏｗｎＣ，ＯｎｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅａｂｏｖｅｔｈｅｕｐ⁃ｐｅｒｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｌｉｍｉｔｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１４，１１３（６）：１００９－１０１７．［２７］ＨｏｒｉＤ，ＭａｘＬ，ＬａｆｌａｍＡ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｖｉａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｏｐｔｉｍａｌｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈａｎｏｖｅｌｍｏｎｉｔｏｒｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｒｉｓｋｆｏｒｐｅｒｉｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１６，３０（３）：６０６－６１２．［２８］ＯｎｏＭ，ＢｒａｄｙＫ，ＥａｓｌｅｙＲＢ，ｅｔａｌ．Ｄｕｒａｔｉｏｎａｎｄｍａｇｎｉｔｕｄｅｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｌｏｗｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｂｙｐａｓｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍａｊｏｒｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１４，１４７（１）：４８３－４８９．［２９］ＯｎｏＭ，ＡｒｎａｏｕｔａｋｉｓＧＪ，ＦｉｎｅＤＭ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｅｘｃｕｒ⁃ｓｉｏｎｓｂｅｌｏｗｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１３，４１（２）：４６４－４７１．［３０］ＨｏｒｉＤ，ＨｏｇｕｅＣ，ＡｄａｃｈｉＨ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｔｉｍａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔａｇｇｅｄｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃ⁃ｔｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１６，２２（４）：４４５－４５１．［３１］ＶｒａｎｋｅｎＮＰＡ，ＷｅｅｒｗｉｎｄＰＷ，ＳｕｔｅｄｊａＮＡ，ｅｔａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｉｍｅｔｒｙａｎｄａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ：ａｒｅ⁃ｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＥｘｔｒａＣｏｒｐｏｒＴｅｃｈｎｏｌ，２０１７，４９（３）：１８２－１９１．［３２］ＮｅｎｎａＡ，ＢａｒｂａｔｏＲ，ＧｒｅｃｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓ⁃ｃｏｐｙｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｆｌｉｃｔｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｕｎ⁃ｅｘｐｅｃｔｅｄｕｓｅｓ［Ｊ］．ＪＧｅｒｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，１４（１１）：６５９－６６１．［３３］ＦｉｓｃｈｅｒＧＷ，ＬｉｎＨＭ，ＫｒｏｌＭ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎｍａｙｐｒｅｄｉｃｔｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｏｒｔｉｃａｒｃｈｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１１，１４１（３）：８１５－８２１．［３４］ＺｈｅｎｇＦ，ＳｈｅｉｎｂｅｒｇＲ，ＹｅｅＭＳ，ｅｔａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｄｕｌｔｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１３，１１６（３）：６６３－６７６．［３５］ＭｅｄｉｋｏｎｄａＲ，ＯｎｇＣＳ，ＷａｄｉａＲ，ｅｔａｌ．ａｒｅｖｉｅｗｏｆｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＰｅｄｉａｔｒＣｏｎｇｅｎｉｔＨｅａｒｔＳｕｒｇ，２０１８，９（５）：５６５－５７２．（收稿日期：２０１９－０６－１０）㊀㊀（修订日期：２０１９－０６－１２）㊀㊀（上接第２２６页）［３］ＥｇｂｅＡＣ，ＭｉｔｔｎａｃｈｔＡＪ，ＮｇｕｙｅｎＫ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｍｏｒ⁃ｂｉｄｉｔｙｉｎｉｎｆａｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＡｎｎＰｅｄ⁃ｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，７（１）：１３－１８．［４］ＢｅｓｔＫＥ，ＴｅｎｎａｎｔＰＷＧ，ＲａｎｋｉｎＪ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｂｙｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔａｎｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ｉｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＨｅａｒｔＡｓｓｏｃ，２０１７，６（７）：ｅ００５２１３．［５］ＨａｙａｓｈｉＴ，ＡｋｈｔａｒＳ，ＡｌｗｉＭ．Ｓｔｅｎｔｍｉｇｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃ⁃ｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅｃｙａｎｏｔｉｃｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔｃａｓｅ［Ｊ］．ＡｎｎＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１７，１０（２）：２０６－２０８．［６］ＭａｌｉｋＲＡ，ＬｏｎｅＭＲ，ＡｈｍｅｄＡ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓ⁃ｔｅｉｎｅｍｉａａｎｄｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｉｎｉｎｄｉａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＨｅａｒｔＪ，２０１７，６９（１）：１７－１９．［７］ＦｒｉｅｄｍａｎＫ，ＢａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎＳ，ＴｗｏｒｅｔｚｋｙＷ．Ｍｉｄｇｅｓｔａｔｉｏｎｆｅ⁃ｔａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｎｕｌｕｓｓｉｚｅｉｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｏｕｔｃｏｍｅｉｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔ［Ｊ］．ＣｏｎｇｅｎｉｔＨｅａｒｔＤｉｓ，２０１４，９（３）：１８７－１９３．［８］ＢａｉｌｌｉａｒｄＦ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＲＨ．Ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔ［Ｊ］．ＯｒｐｈａｎｅｔＪＲａｒｅＤｉｓ，２００９，４：２．［９］ＦａｎＣ，ＹａｎｇＹ，ＸｉｏｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｕｓｉｎｇｉｎｓｉｔｕａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｉｓｓｕｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａｗｉｔｈｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏ⁃ｒａｃＳｕｒｇ，２０１７，１２（１）：１２．［１０］ＬｅｅＣＨ，ＫｗａｋＪＧ，ＬｅｅＣ．Ｐｒｉｍａｒｙｒｅｐａｉｒｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｎｅｏ⁃ｎａｔｅｓｗｉｔｈｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１４，５７（１）：１９－２５．［１１］ＢｏｃｋｅｒｉａＬＡ，ＰｏｄｚｏｌｋｏｖＶＰ，ＭａｋｈａｃｈｅｖＯＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉ⁃ｌａｔｅｒａｌａｂｓｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１３，１６（３）：２８６－２９２．［１２］ＦｉｓｚｅｒＲ，ＳｚｋｕｔｎｉｋＭ，ＬｉｔｗｉｎＬ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｂａｌ⁃ｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＰｏｓｔｅｐｙＫａｒｄｉｏｌＩｎｔｅｒｗｅｎｃｙｊｎｅｊ，２０１６，１２（３）：２３１－２３７．［１３］Ｏ＇ＢｙｒｎｅＭＬ，ＫａｎｔｅｒＪＰ，ＢｅｒｇｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｅｓｉａａｎｄｍａｊｏｒａｏｒｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓｗｉｔｈ⁃ｏｕｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｃｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，３７（７）：１３８０－１３９１．［１４］ＩｔｏＨ，ＯｔａＮ，ＭｕｒａｔａＭ，ｅｔａｌ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｅｎａｂｌｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅ－ｓｐａｒｉｎｇｒｅｐａｉｒｏｆａｓｅｖｅｒｅｌｙｈｙｐｏｐｌａｓｔｉｃｐｕｌｍｏｎａ⁃ｒｙａｎｎｕｌｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏ⁃ｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１３，１６（６）：８０２－８０７．［１５］ＭｃＫｅｎｚｉｅＥＤ，ＭａｓｋａｔｉａＳＡ，ＭｅｒｙＣ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆｆａｌｌｏｔ：ｉｎｄｅｆｅｎｓｅｏｆｔｈｅｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌｕｍ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＴｈｏ⁃ｒａｃｉｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１３，２５（３）：２０６－２１２．（收稿日期：２０１８－０１－１２）㊀㊀（修订日期：２０１９－０５－１６）㊀㊀（上接第２４３页）［１４］ＬａｍｏｎｔＫ，ＮｄｕｈｉｒａｂａｎｄｉＦ，ＡｄａｍＴ，ｅｔａｌ．Ｒｏｌｅｏｆｍｅｌａｔｏｎｉｎ，ｍｅｌａｔｏｎｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｓａｎｄＳＴＡＴ３ｉｎｔｈｅｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆｒｅｄｗｉｎｅ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏ⁃ｐｈｙｓＲｅｓＣｏｍｍｕｎ，２０１５，４６５（４）：７１９－７２４．［１５］ＹｕＹ，ＷｅｉＳＧ，ＺｈａｎｇＺＨ，ｅｔａｌ．ＥＲＫ１／２ＭＡＰＫｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｐａｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｕｃｌｅｕｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｅｘｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｒａｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＨｅａｒｔＣｉｒｃＰｈｙｓｉｏｌ，２０１６，３１０（６）：Ｈ７３２－Ｈ７３９．［１６］ＱｉｕＦ，ＬｉｕＸ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ａｅｒｏｂｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｅｎｈａｎｃｅｄｅｎｄｏ⁃ｔｈｅｌｉｕｍ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｖａｓｏｒｅｌａｘａｔｉｏｎｉｎｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｓｐｏｎｔａ⁃ｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｒａｔｓ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｍｅｌａｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｓ，２０１８，４１（９）：７１８－７２９．［１７］ＤｕａｎＷ，ＹａｎｇＹ，ＹｉＷ，ｅｔａｌ．ＮｅｗｒｏｌｅｏｆＪＡＫ２／ＳＴＡＴ３ｓｉｇｎａ⁃ｌｉｎｇｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｊｕｒｙａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｌａｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（３）：ｅ５７９４１．［１８］Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ－ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＡ，Ａｂｒｅｕ－ＧｏｎｚａｌｅｚＰ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅ⁃ｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ：ｐｏｓｓｉｂｌｅｒｏｌｅｏｆｍｅｌａｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，２（８）：２３３－２３６．［１９］ＹｉＱＹ，ＱｉＪ，ＹｕＸＪ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｕｃｌｅｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｅｐｉｇａｌｌｏｃａｔｅｃｈｉｎ－３－ｏ－ｇａｌｌａｔｅｉｍｐｒｏｖｅｓｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｏｘｉｃｏｌ，２０１６，１６（３）：２７６－２８５．［２０］ＲｏｄｒｉｇｏＲ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｎｏｖｅｌａｎｄｓａｆｅｓｔｒａｔｅｇｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｓｙｓ⁃ｔｅｍ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＰｈｙｓｉｏｌ，２０１２，３：９３．（收稿日期：２０１８－１１－０８）㊀㊀（修订日期：２０１８－１２－１６）㊀㊀。

中国体外循环杂志2007年第5卷总目录

维普资讯
中国体外循环杂志２００７年第５卷总目录
临床研究
婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与预后
… … … … … … …
两种心脏手术方式对中性粒细胞Ｃ１ｂ丙二醛及Ｄｌ、心肌酶影响的对比研究
… … … … … …
谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究
… … … … … … …
舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较
… … … … … …
磷酸肌酸停搏液对法洛四联症患儿的心肌保护作用
… … … … … … …
王
刚，琪，周陈婷婷，（５）等１０
… … … … … … …
陈婷婷，刚，琪，（１王周等９）邱志兵，鑫，陈李朝先，等（４，９）
… … … … …
姜冠华，张鲁英，张广福，（５等２）
张鲁英，姜冠华，梁家立，（８等２）程旺生，程大新，陈利民，（０等３）
… …
… …
复合超滤对小儿先天性心脏病术后肺功能的影响
… … … … …
延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验
… … … … … … …
杨小云，刘宝玉，凯，（９）周等１３
… … … … …
肝素剂量反应曲线及肝素用量探讨
… … … … … …
改进型二氧化碳充弥法在体外循环的应用
体外循环手术中自体输血的临床研究
… … … … … …
乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响

心肌缺血_再灌注_钙超载损伤的基础与临床研究_孔令恒

缺血后再灌注早期，随着细胞外Ｈ＋的流失，
ＮＨＥ活动加强，与此同时，钠泵功能尚未恢复，这些
因素的共同作用使得胞内钠超载仍将持续；胞内钠超载造成钠－钙交换体依旧处于Ｃａ２＋内流模式，造成舒张期Ｃａ２＋水平持续升高［１］；另外，在ＡＴＰ水平
基金项目：国家自然科学基金资助项目（３１３７１１８１）作者单位：西安，７１００３２第四军医大学基础部生理学教研室［孔令恒、刘哲（２０１３级五年制临床医学本科学员）、张建英、周京军］；７１００２１西安医学院基础医学研究所（孔令恒）通讯作者：周京军，Ｅｍａｉｌ：ｊｊｚｈｏｕ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
孔令恒，刘哲，张建英，周京军
［关键词］：心肌；钙；缺血－再灌注；线粒体
心肌缺血－再灌注损伤（ｉｓｃｈｅｍｉｃ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎ⁃ ｊｕｒｙ，ＩＲＩ）是急性心肌梗死溶栓治疗、冠状动脉成形术、心脏停跳手术过程中不可避免的伴随事件，可导致心肌顿抑、心肌梗死、心律失常，甚至因心衰致死。研究证实，心肌缺血－再灌注过程中存在Ｃａ２＋水平的非生理性显著升高，即钙超载，它是造成心肌损伤的重要原因，这为心肌保护提供了思路；同时也指出，阐明钙超载的发生机制和损伤机理是后续工作的重要方向。
逐渐恢复的过程中，肌浆网钙泵将不断摄取Ｃａ２＋，同时雷诺丁受体（ｒｙａｎｏｄｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＲｙＲ）发生Ｃａ２＋漏，会产生异常性钙振荡。直至线粒体、肌浆网、钠泵等功能恢复，钙稳态才趋于正常。
根据以上理论，以改善胞内钠超载和钙超载为思路的心肌保护药物应运而生［１］。动物实验证实，抑制ＮＨＥ活性可显著减轻ＩＲＩ。然而临床研究存在争议，一方面，项目名为“ ＧＵＡＲＤＩＡＮ” 和“ ＥＳＣＡＭＩ” 的多中心临床研究发现，其抑制剂卡立泊来德和依尼泊胺并未明显降低缺血性心脏病患者治疗后的死亡率或缩小梗死面积；另一方面，名为 “ ＥＸＰＥＤＩ⁃ ＴＩＯＩＮ” 的临床研究发现ＮＨＥ抑制剂对冠状动脉旁路移植术患者有一定的保护作用。动物实验表明，ＭＣＣ－１３５兼具抑制肌浆网钙漏和ＮＣＸ介导的Ｃａ２＋内流作用，然而临床研究并未获得满意效果。ＫＢ－Ｒ７９４３和ＳＮ－６是阻断ＮＣＸ的Ｃａ２＋内流模式的常用工具药，但是，它们能否作为临床药物还不得而知。１．２胞内钙超载的损伤机制１．２．１心肌挛缩挛缩是心肌在缺血－再灌注过程中产生的一种病理现象，是临床 “石头心”产生的重要原因。光镜和电镜下可见，线状的肌丝被挤压成团块，形成致密的“ 收缩带”；记录室内压时可观察到舒张期左室压力不能下降至正常水平（５～１０ｍｍＨｇ）。挛缩一方面引起心肌舒张功能障碍，由此使得舒张末期心室充盈血量减少，最终造成循环衰竭；另一方面，挛缩产生的物理性张力可破坏闰盘的结构与功能，致细胞间通讯障碍，严重时将撕裂细胞膜，致细胞间隙增大，肌红蛋白等大量的细胞内容物漏出，最终导致细胞发生收缩带性坏死。

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中国体外循环杂志
Chinese Journal of Extracorporeal Circulation
基本信息主办单位：中国人民解放军总医院
出版周期：季刊
ISSN：1672-1403
CN：11-4941/R
出版地：北京市
语种：中文
开本：大16开
邮发代号：82-433
创刊时间：2003
出版信息专辑名称：医药卫生科技
专题名称：外科学
出版文献量：1275 篇
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评价信息（2016版）复合影响因子：0.46
（2016版）综合影响因子：0.381
《中国体外循环杂志》期刊简介：
《中国体外循环杂志》是经国家新闻出版总署批准，由解放军总医院主管、主办，国内外公开发行的专业期刊.杂志面向体外循环专业人员心脏心血管外科、麻醉、、重症医学等相关专业人员，现已被国内多家数据库收录。

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