电子胎心监护基本知识优秀课件

将CEFM作为一种筛查手段
局限性 特异性低 不可靠的曲线预后不一定差
优点 敏感性较高 可靠的曲线预后良好
DR C BRAVADO
Determine Risk Contraction Baseline RAte Variability Accelerations Decelerations Overall Assessment
需要结合宫缩的类型 根据间断听诊无法分类
应考虑行连续胎心电子监护
早减速
早减速与宫缩同时发生：通常是良
180
性的，与胎头受压有关
160
140
120
100
80
60
80 60 40 20
0
早期减速（early deceleraion，ED）：
从减速开始至最低点的时间≥30s，下降幅度<50次/分；从宫缩高峰 至胎心率最低点的时间短（<15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线 的时间短（<15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。
可变减速
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
180 系不定，可能会有“肩”部征。
160 140 120 100
80 60
80 60 40 20
0
“肩”部征
变异减速（Variable deceleration，VD）：
从减速开始至最低点的时间<30s，下降幅度>70次/分，持续时间 长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。
电子胎心监护基本知识
目标
复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证 据
明确在使用间断听诊还是CEFM时关键 的因素
采用DR C BRAVADO口诀 根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划 讨论未来胎儿监护发展趋势
使用CEFM的产妇指征
高血压疾患 糖尿病 心脏病 严重贫血或血红蛋白疾病 甲亢 胶原血管病 肾脏疾病
120
导异常, 重度低氧血症
100
80
60
80 60 40 20
0
心动过速
轻度: 160 - 180 bpm
中度: 180 - 200 bpm
24
重度: > 200 bpm
0 210
180
150
12 0 9 0 6 0 3 0
V = Variability（变异）
正常：在基线上下10～15bpm 反应出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 在放螺旋电极时最为准确
晚期减速
180
160
140
120
100
80
在宫缩发生后开始，最低点出现
60
在宫缩高峰之后，即波谷落后于
波峰，在宫缩结束后回复到基线。
80
60
40
20
0
晚期减速（late deceleration，LD）：
下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间长，波谷落后于波峰，时间
差多着30~60秒，恢复缓慢。
III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态
III类图形需及时的评估，并根据临床情 况采取措施迅速改善这种异常的图形， 包括但不限于：母体供氧，停止刺激， 纠正母体的低血压
I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
变异降低的原因
缺氧/酸血症 胎儿睡眠周期 早产 先天异常(中枢神经系统) 药物
神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感药物 皮质激素
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240
240
210
210
180
180
150
150
120
120
90
90
60
பைடு நூலகம்
60
30
正常
30
降低
A = Accelerations (加速)
胎监结果的解释
I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干
预
II类图形是不确定的
II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱 状态，不过目前没有充分的证据将其 划归到I类或III类
II类图形需评估，并继续监测后再评 估，同时要综合考虑临床的其他因素
III类图形是异常的
间断听诊
需要足够的训练有素的人员
间断听诊－－频率
低危患者
高危患者
第一产程 活跃期
第二产程
每15～30分钟
每15分钟
每5～15分钟
每5分钟
（或是在每次宫缩后）
听诊的步骤
多普勒探头确定胎心最强的位置 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏 触诊子宫收缩 两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒
钟（基线胎心率） 在宫缩之后1分钟也要测定胎心率
BRA = Baseline Rate (基线)
至少需要10分钟才可确定 正常：110～160 间断听诊：在宫缩间测定 基线心率可受下列因素影响
早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物
心动过缓
160
轻度: 100 - 110 bpm
140
重度: < 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传
使用CEFM的胎儿指征
多胎妊娠
宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位 Rh同种免疫
使用CEFM的产科指征
引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血
胎儿监护的缺点
持续监护
活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率
定义 增加≥15bpm 持续≥ 15秒以上
存在时说明胎儿情况良好 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST）
加速
240
210
180
150
120
90
60
增加15 bpm 胎动或刺激后出现
的加速是评估胎儿情况是否良好
80
的方法
60
40
20
0
D = Decelerations (减速)
一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现
晚期减速
200 180 160 140 120 100
80 80 60 40 20
0
O = Overall Assessment (全面评估)
评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类）
处理计划 根据临床情况 包括进一步监护的方案
风险确定 宫缩 基线心率 变异
加速 减速 总体评估
DR ＝ Determine Risk（风险确定）
产前的危险因素 产中的危险因素 胎儿储备 产程进展
C = Contraction (宫缩)
监护 的方法 触诊 外监护探头 宫内压监护
类型和强度 适当 过度刺激（在15分钟内 >7）