GBS与妊娠结局及预防

妊娠期 带菌率
• 的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同。 • 影响因素：社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标本位
置的数量。 • 带菌部位：直肠是主要部位,可通过会阴污染阴道。因此,外阴部此菌
的培养阳性率最高。 • 带菌率：健康人群高达15 %～35 %,妊娠妇女5％～30％ • 北京妇产医院报道的孕妇G B S带菌率为11.7％
• 相关研究： • 体外细菌吸附试验,证实对绒毛膜的吸附及穿透力比大肠杆菌、淋球菌
强。 • 等的研究提示妊娠32周内的胎膜早破 ( + )高于( - )者 • 孕后期泌尿生殖道 带菌者胎膜早破发生率高于不带菌者 • 在已经发生胎膜早破的患者中 阳性率也明显高于正常孕妇
对妊娠的影响2.羊膜腔感染
• 羊膜腔感染 发生胎膜早破以后,病原微生物会入侵宫腔,引起羊水、 胎膜、胎盘的感染,称为羊膜腔感染。 是重要的病原微生物之一,它对 绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。
• 母亲孕期严重的宫颈、阴道带菌与早产低出生体重儿有关，(+)孕妇早产 合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加20 60%，病死率高达38.5%。
感染对围生儿的影响
• 国内资料：孕妇 阳性者,其新生儿肺炎(11.01 %) 、上呼吸 道感染( 8.27 %) 发生率高于阴性者( 9.71 % ,6.07 %) 。 新生儿 阳性者,肺炎(20.00 %) 、上呼吸道感染(10.00 %) 的发生率高于阴性者(14.92 % ,4.97 %)
核蛋白抗原 族特异性抗原 型特异性抗原
的生物学特性及流行病学
• 细胞壁有C物质（族特异性碳水化合物抗原)和S物质(型特 异性荚膜多糖抗原)
• 血清分型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型,其中Ⅲ型毒 力最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，引起严重感染
• 发达国家感染以Ⅲ型为主(占60%以上) • 发展中国家以, 及Ⅱ型感染为主(占74% )
• 虽然近些年的发生率在下降,但是在西方国家：美国、英国、芬兰等 感 染仍然为新生儿感染的主要原因。
• 引起的新生儿中毒性休克和肺炎均占53% ,脑膜炎占27%，严重脑膜炎, 常在出生6h就出现症状,绝大多数由Ⅲ型菌所致，在美国,新生儿 的感染 率为1.3 ‰～1.8 ‰,感染后的病死率约为5 % 。
的生物学特性及流行病学
B族链球菌( B ) 学名无乳链球菌，为需氧革兰阳性链球菌， 正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
在20世纪70年代，已被证实为围产期母 婴感染的主要致病菌之一，在围产医学中占 有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿败血 症和脑膜炎最常见的原因。
的生物学特性及流行病学
分型：根据溶血特性 α不完全溶血 β完全溶血 抗原结构 γ不溶血
• 在美国约有20～25% 的产后子宫内膜炎和产妇败血症由引起(每年 45000和3000例)，发病率分别为1.3‰和2‰ 。
对妊娠的影响4.产褥感染
• 相关研究 • 在 ( + )而行剖宫产的妇女中,产后子宫内膜炎发生率为61.1% ,显著高
于( - )组。 • 感染与产后盆腔炎、蜂窝组织炎等相关, 35%由单独引起, 65%与其他
• 相关研究 • 恒河猴羊膜腔感来自百度文库模型显示,接种Ⅲ型后羊水中菌落计数逐渐升高,宫缩
逐步加强,半数孕猴在14～40h内早产。 • 的研究发现在60例≤35周伴有胎膜早破的孕妇中,宫颈带菌者53% ,阴道
带菌者73% ,肛周带菌者100% ,羊水确诊阳性者25%。
对妊娠的影响4.产褥感染
• 临床特点：发热较早，平均产后11小时发生，患者有畏寒、心率块、 腹胀、子宫复旧不佳，子宫旁或附件触痛。体温>38℃者往往有菌血 症伴发。早期有效抗生素使用可控制感染，但也偶尔死于脑膜炎、心 内膜炎等合并症
细菌混合感染。 • 在产科发热患者血培养所分离的细菌中，约占11% ～21%。 • 产科泌尿道感染也很重要，无症状菌尿孕妇的早产与胎膜早破的发生
率均较无菌尿者明显为高。
北京妇产医院1642 例孕妇
马延敏等 北京医学 2005
结论：伴有各 种妊娠并发症 的孕妇, 阳性 率与阴性率近 似
感染对围生儿的影响
对妊娠的影响1.胎膜早破
• 感染所致胎膜早破：病原体为阴道内的致病菌和条件致病菌,主 要有、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌。
• 对绒毛膜的吸附及穿透力最强,在接种2h 内已吸附于母体组织,继 而侵入绒毛膜。
对妊娠的影响1.胎膜早破
• 富含磷酸酯酶A2，使前列腺素活化，刺激宫颈。且感染部位炎症细胞 的吞噬作用及代谢产物直接侵袭胎膜，使局部胎膜拉力降低，引起胎 膜过早破裂.
的传播与感染
30~60% 未传染给新生儿
感染GBS产妇
40%~70% 传染给新生儿
97% 无症状
1%~3% 早发性疾病，败血症，肺炎 或脑膜炎
5%会导致死亡
感染对新生儿的影响
• 早发疾病( - , ) :指生后1 周内发生的 感染,占新生儿 疾病 的80 % ,出生后6 h发病者占到50％。
• 母婴垂直传播是其主要传播途径。 • 最早的症状包括肤色、肌张力、活力、吃奶等变化，可以
有体温调节差。如果不严密观察有时难以发现，诊治不及 时可以发生新生儿突然死亡。
感染对新生儿的影响
• 对新生儿的预后影响并不像国外所报道的那么大。
感染的传播途径
• 母婴垂直传播： • 通过已破的羊膜上行感染 • 分娩时从母体感染。 • 新生儿感染的主要途径，母婴垂直传播率约为50％，通常引起早发感染 • 出生后水平传播： • 母亲与婴儿之间、 • 婴儿与婴儿之间、 • 其他人与婴儿之间 • 这种传播方式往往引起晚发感染。
• 相关研究 • 阳性是独立存在的绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,危险性与生殖道 带
菌程度成正比。 • 羊膜腔感染与破膜时间、产程时间以及阴道检查次数密切相关
对妊娠的影响3.早产
• 早产的原因很多,生殖道的感染是其中最重要的原因之一。在造成妊娠 期生殖道感染的病原体当中, 占了比较大的比例。生殖道的感染并不一 定有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由临床上察觉 不到的亚临床感染所导致, 是这种亚临床感染的主要原因之一。