中医药防治冠心病培训课件

1．临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息 咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。 重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。 2．病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳 不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。 3．治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通 散寒，宣痹化湿为主。 4．主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、 乌头赤石脂丸、人参汤等九方。
聚生痰湿 气血乏源
肾阴亏虚
心血失荣
肾阳亏虚
君火失用
心脉痹阻
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(四)病理性质总属本虚标实
本虚——脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚 标实——寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。
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(一)寒邪内侵
居处寒冷
阻遏胸阳
严寒气候 气温骤冷
寒凝气滞
冷水洗浴
血行瘀滞
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不 泻
则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。
《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚,
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(三)情志失调
忧思伤脾
气结 津聚
血瘀 痰浊
郁怒伤肝
气郁不达 火灼津成痰
痹阻心脉,阻遏心阳
《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致 气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。
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尤在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分
轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。
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概说——沿革
(一)《内经》描述临床表现 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，
痰为湿邪,最易 阻遏阳气,而素体阳 虚,脾运不健,更易 生痰，日久痹阻血 络,故本病以痰瘀互 结者为多。
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病因病机——病机
(三)病位在心,涉及肺肝脾肾
心病不能推动血脉 肺气治节失司
血行瘀滞
肝失疏泄,肝气郁结
气血凝滞
脾虚失其健运
诱因
胸痹发作或加重
《类证治裁·胸痹》:“胸痹,胸中 阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹 结也。”
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(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患
气滞络痹
痰阻血络
阴寒凝滞
瘀滞心脉 血瘀 痹阻胸阳
胸阳不展
心脉痹阻 胸痹
心脉失养
虚火灼津成痰
痰浊痹阻
4.性格: 久坐少动
气机升降不利
胸阳不展
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(一)病理基础是胸阳不振
阴阳虚弱 胸阳不振 气血失调
阴寒
痰浊
内聚
血瘀气滞
《医门法律·中寒 门》：“胸痹心痛， 然总因阳虚，故阴 得乘之。”
病因病机——病因
(四)劳倦内伤
脾气虚弱 劳伤心肾
生化乏源 胸阳失展
心脉失养 血行涩滞
阴寒内侵
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(五)年迈体虚
1.年龄:年老肾虚
2.禀赋:素质不强
3.肥胖:气虚痰盛
心气不足 肾阳虚衰
心阳不振
血脉不利
肾阴亏虚 心阴内耗
故阴得乘之。”
《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久
则阴乘阳位，而为痹结也。”
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病因病机——病因
(二)饮食失调
妨碍血行 痰瘀交阻
肥甘厚味 烟酒过度
伤脾
痰浊内生 阻遏胸阳 气虚推动无力 血行不畅
《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心， 淫精于脉” 。
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(三)后世医家论述颇多 1.《世医得效方》提出苏合香丸“治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。
胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心
痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”
之称。
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(二)《金匮要略》设专篇论述 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。
因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚； 心气不足→鼓动无力→气滞血瘀 心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰 心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞
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2.多偏于标实：
病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程 中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、 瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使 病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中 夹实。
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女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。 CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).
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概说——概念
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不 得卧为主症的一种疾病。
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概说——讨论范围
主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心
肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、 食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得 卧等症状者，也可参照本节内容辨证论 治。