痰饮咳嗽病脉证并治PPT课件

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二 广州中医药大学.ppt

痰饮咳嗽病脉证并治第十二  广州中医药大学.ppt
[提要]胃肠留饮证治
脉伏——正气被留饮遏抑 欲自利,利反快——正气来复,饮邪将去 虽利,心下续坚满——病根未除 病机:水饮结于胃肠
治法:攻逐水饮 “留饮非攻不除,且日久伤正,必须因势利
导”
方药:甘遂半夏汤
甘遂——逐水下行;半夏——消痰散结 芍药、甘草——甘缓以调药解毒 白蜜——缓和药性 煎煮法:甘遂与半夏同煎,芍药与甘草同煮,
[提要]支饮重证的治疗
喘满——支饮支撑胸膈,肺气不利 心下痞坚——饮在胸膈,波及胃脘 面色黧黑,脉沉紧——饮邪内盛,阳气不通 吐下——伤正气 病机:正虚邪实,饮热阻滞
[提要] 饮留在胸中及四肢的证候,并指出留 饮的主脉(支饮与溢饮)
[原文11] 膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热, 背痛腰疼,目泣自出,其人振振身潤剧, 必有伏饮。
[提要]痰饮伏于膈上的证候(支饮)
二、治则
[原文15] 病痰饮者,当以温药和之。 [提要]痰饮病的治疗大法
温:振奋阳气,开发腠理,通行水道 温药:温通,温潤,温补之品
(三)溢饮
[原文23] 病溢饮者,大青龙汤主之,小青 龙汤亦主之。
病机:饮盛于表,兼有郁热
证见:发热,恶寒,身疼痛,不汗出,喘而 烦躁,脉浮紧等
治法:发汗散饮,兼清郁热 方药:大青龙汤 麻桂杏姜——发汗解表,宣肺散饮 石——清泄郁热 草枣——和中实脾,以资汗源
病机:表寒里饮俱盛 证见:恶寒,发热,胸痞,干呕,咳喘等 治法:发汗解表,温化里饮 方药:小青龙汤
[原文29] 腹满,口舌干燥,此肠间有水气, 己椒苈黄丸主之。
[提要]水饮在肠间的治疗
腹满——水气留肠间 口干舌燥——饮阻气结,津不上承 病机:饮结于肠,气机壅塞 治法:分消水饮,导邪下行
方药:己椒苈黄丸 防己、椒目——辛宣苦泄,导水从小便去 葶苈、大黄——功坚决壅,逐水从大便而出

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

分析
4.鉴别: 双弦(无力)―寒也―皆大下(下利、攻下) 后善虚 (本虚) 偏弦(有力)―饮也―水饮阴邪偏注于某一局 部,为邪实 (标实)
第15条
病痰饮者,当以温药和之。
痰饮总治则
饮为阴邪,最易损伤阳气,阻滞气机。 1.饮邪性质: 遇寒则凝,得阳始化,得温则行。
肺、脾、肾阳气虚衰,运化失司,水 饮邪的生成: 津停积体内而成——阳虚为本。
分析
1.“病人”――什么病? “食少饮多” ――脾胃虚弱,运化无力的病人。
2.病因病机: 内因――脾胃虚弱运化水谷无力 外因――饮水多
――――――――水停心下,阻滞气机。
分析
3.脉证: 甚者― 悸 心下悸―水气内停较重者,上凌于心 脐下悸――如:奔豚气病 微者――短气――妨碍气机的升降 脉偏弦,弦而有力。
实者三日复发:仍痞坚结实,是饮结较 重,病重药轻,原方不能胜任。
木防己汤去石膏 加茯苓芒硝汤
《心典》:“以坚投坚而坚不破者, 即以软投坚而即破也。”
第26条
治本
心下 治标
肠间
第16条
心下有痰饮,胸胁支满,目 眩,苓桂术甘汤主之。
提要
论述痰饮停留心下的证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状: 胸胁支满 目眩 小便不利
2.病机:
饮停中焦,阻碍气机升降, 浊阴不降,清阳不升。
3.治法 温阳化饮,健脾利水
4.方药: 苓桂术甘汤
茯苓-淡渗利水,化饮降逆
第1、2条
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰 饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
问曰: 四饮何以为异?师曰:其人素 盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮; 饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮; 饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出, 身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不 得卧,其形如肿,谓之支饮。

金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治十二最新版PPT

金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治十二最新版PPT
本方消中兼补,药性偏温,用于饮 邪偏盛者,宜酌加祛饮逐邪之品。
第17条
(P159) 夫短气有微饮,当从小便 去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦 主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状:
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机:水饮内停,妨碍气机升降则短气; 气化不行则小便不利。
问曰: 四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;
问曰: 四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;
心下痞坚-水饮内结,胃气被郁
溢饮 病位
症状 咳病机逆倚息:
咳嗽气逆,不能平卧,须倚床呼吸。
严格把握适应症:本方非平常之方,属于攻破之剂,临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。
概述
痰饮病的病理性质:总属阳虚阴盛, 输化失调,因虚致实,水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创,有广义和狭义之分
痰饮(狭义):饮停胃肠
痰饮(广义)
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种 疾病。
悬饮 溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者 伏饮:水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病 特点,并非四饮之外另有所分。 篇中还有微饮之称,是指饮邪轻微者。这 些均属于广义痰饮范围。
4.方药 泽泻汤
泽泻-重用,利水消饮,导浊阴下行 5 白术-健脾制水,培土以断生饮之源 2
第29条
腹满,口舌干燥,此肠间有水气, 己椒苈黄丸主之。
提要 论狭义痰饮饮热交结肠间,聚而成实的证治。
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
分析
1. 病位:肠间 2. 主证:腹满,口舌干燥 3. 病机:饮热交结于肠,气机不利 4. 治法:荡热涤饮,前后分消 5. 方药:己椒苈黄丸

中医内科学痰饮教材文档课件PPT

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久病体虚
久病不愈,耗伤正气,脾胃虚弱,水湿不化 ,形成痰饮。
痰饮的病机
痰饮阻遏气机
痰饮停滞,影响气机升降,导致脏腑 功能失调。
痰饮阻遏阳气
痰饮为阴邪,易耗伤阳气,导致机体 阳虚阴盛。
痰饮影响水液代谢
痰饮停滞,影响水液的正常代谢,加 重水液潴留。
痰饮导致气血瘀滞
痰饮停滞,阻碍气血流通,导致气血 瘀滞。
注意事项与禁忌
注意事项
在治疗痰饮过程中,应注意观察病情变化,如出现异常症状应及时就医。同时 ,应避免过度依赖药物,注重自我调理和生活方式的改善。
禁忌
避免盲目使用止咳药、消炎药等西药,以免产生副作用和耐药性。同时,应避 免食用过于辛辣、刺激性食物和饮料,以免加重病情。
中医内科学痰饮典
06
型病例分析
痰饮的定义
痰饮
痰与饮的区别
痰饮是指体内水液停滞所形成的病理 产物,分为有形和无形两类。有形痰 饮多滞留在体内,无形痰饮则随气流 行。
痰多由热邪引起,质地稠厚;饮则多 由寒邪引起,质地清稀。
形成原因
痰饮的形成多与肺、脾、肾等脏腑功 能失调有关,尤其是脾的运化功能和 肾的气化功能失常,导致水液代谢障 碍,停聚而形成痰饮。
痰饮的病理变化
脏腑功能失调
水肿
痰饮停滞,影响脏腑功能,导致脏腑功能 失调。
痰饮停滞,影响水液代谢,导致水肿。
咳嗽、喘息
胸痹
痰饮阻遏气机,影响肺气宣降,导致咳嗽 、喘息。
痰饮阻遏心阳,影响心脉通畅,导致胸痹 心痛。
中医内科学痰饮的
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
痰饮患者常出现咳嗽、咳痰、胸 闷、气喘等症状,以及食欲不振 、体重下降等全身表现。

中医内科学痰饮ppt课件

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病机:水饮壅结,留于胃肠,郁久化热。 治法:攻下逐饮 方剂:甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减 加减:水饮在肠,饮郁化热,方取己椒苈黄丸;
胸满者加枳实、厚朴以泄满。 方歌:甘遂半夏汤法良,芍药甘草共煎尝,
逐饮降逆消痞满,主治痰饮在胃肠。
悬 饮 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
药。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的,应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失,增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
一 定义
痰饮是体内水液不归正化所导致的一类 病证。以不同的形式反映疾病过程多种 复杂症状、体征的内在本质。(病因、 病理产物、临床表现,病机概括) 外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤,致肺 脾肾功能失调,导致津液不归正化,或 代谢失常,或停于局部,形成无形或有 形的复杂痰饮病证。
Ø 明.张介宾:五脏之病,虽俱然生痰,然无 不由乎脾肾。
Ø 清.叶天士提出:“外饮治脾,内饮治肾”

讨论范围 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
本篇章论述的范围以《金匮要略》中之痰饮病为主。
西医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢 性心功能不全、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、幽门 梗阻、肾炎水肿等疾病的某些阶段,可参照本篇进行辨 证论治。
(三)溢饮 表 寒 里 饮
(二)悬饮 邪 饮络阴 犯 停气虚 胸 胸不内 肺 胁和热
(四)支饮 寒脾 饮肾 伏阳 肺虚
பைடு நூலகம்
痰饮 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用

痰饮咳嗽病脉证并治第十二12精品PPT课件

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治法: 利水消饮补脾
【临床应用举隅】
l凡病机为饮盛上泛的眩晕,无论何病,都可运用。 l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等,与水湿上 泛有关者,有较好疗效。 l临床常随疾病加味 ü治眩晕,多与苓桂术甘汤合用,常选加钩藤、石菖 蒲、菊花、酸枣仁等; ü治中耳疾患,常选加柴胡、石菖蒲; ü治高脂血症,可选加制首乌、决明子等。 ü应用本方,须留意 原方中 泽泻:白术=5:2
金匮要略讲义
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
n 概述 Ø 痰饮有广义与狭义之分 Ø 留饮与伏饮的概念
留饮——重在久留 伏饮——重在难于根除、具有发作性。
问曰:夫饮有四, 何谓也?师曰,有 痰饮,有悬饮,有 溢饮,有支饮。(一)
四饮脉证
问曰:四饮何以为异? 师曰:其人素盛今瘦, 水走肠间,沥沥有声, 谓之痰饮。饮后水流 在胁下,咳唾引痛, 谓之悬饮。饮水流行, 归于四肢,当汗出而 不汗出,身体疼重, 谓之溢饮。咳逆倚息, 短气不得卧,其形如 肿,谓之支饮。(二)
四饮脉证
【解析】
提要:论述四饮主症与病机 l狭义痰饮
病机—脾运不健,饮走胃肠 主症
饮偏在胃——背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸
饮偏在肠——肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸
与狭义痰饮有关的现代医学疾病
l悬饮 病机——饮流胁下,肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病
证治——脾胃阳虚饮停证
【解析】
Ø 病机归纳: 脾胃阳虚,饮停心下,升降失常。
Ø 证候分析与补充: l 胸胁支满 l 目眩 l 背冷如掌大 l 短气 l 心悸 l 小便不利 l 舌质淡嫩或边有齿痕,苔薄白润,甚至水滑 l 脉沉紧或沉弦或弦滑

痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程PPT102页

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1、不要轻言放弃,否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人,常是愿意 去做,并愿意去冒险的人。“稳妥”之船,从未能从岸边走远。-戴尔.卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡,喝起来是苦涩的,回味起来却有 久久不会退去的余香。
痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美,我宁愿选择无悔,不管来生多么美丽,我不愿失 去今生对你的记忆,我不求天长地久的美景,我只要生生世世的轮 回里有你。

31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克

痰饮咳嗽病脉证并治 ppt课件

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是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
一、概述
1.内容
3.分类
2.含义
根据饮邪停留部位的不同可分为四种:
痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
方药:己椒苈黄丸。
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二、原文学习 (一)病因病机
(二)辨证(三)治则
方解:己椒苈黄丸。
防己-通利三焦
(四)证治 -痰饮
椒目-温通利水
葶苈子-开肺气
• 通利大肠
大黄-荡涤肠胃 白蜜-甘缓药力
辛宣苦泄 宣上 分消于前 运中
攻坚决壅 导水下 推饮于后 行
前后分 消
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二、原文学习 (一)病因病机 (二)辨证(三)治则 (四)证治
饮溢四肢-溢饮。
[条文11]:饮邪内伏,发作有时之症。
3.预后
[条文34]:
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二、原文学习 (一)病因病机
(三)治则
(二)辨证
[条文15]:痰饮病总的治疗原则。
痰饮病为什么要用温药? 何谓“温药和之”? 本篇中痰饮病的具体治法有哪些?
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二、原文学习 (一)病因病机
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一、概述 1.内容2.含义3.分类4.病机
痰、饮、水、湿的关系:5.治法6.痰饮水湿的概念
水化生湿,湿聚生痰;痰为饮之甚,饮为痰之渐;清稀为饮,稠浊为痰。
痰饮病与水气病:
7.现代医学范畴:
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二、原文学习

痰饮咳嗽病脉证并治PPT演示幻灯片102页PPT

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60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
10、一个人应该:活泼而守纪律,天 真而不 幼稚, 勇敢而 鲁莽, 倔强而 有原则 ,热情 而不冲 动,乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
痰饮咳嗽病脉证并治 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌,集体的声音, 集体的 动作, 集体的 表情, 集体的 信念。 ——马 卡入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯

痰饮咳嗽病脉证并治第十二雷

痰饮咳嗽病脉证并治第十二雷
针灸治疗痰饮咳嗽需要选择合适的穴位,根据患者的具体 情况进行刺激方式和刺激强度的调整。同时,针灸治疗需 要专业的医生和操作技能,患者需要在医生的指导下进行 治疗。
痰饮咳嗽的生活调理
生活调理是痰饮咳嗽治疗的重要组成部分,患者在日常生活中需要注意饮食调理 、起居调理、情志调理等方面。
饮食方面,患者应该以清淡、易消化、营养丰富的食物为主,避免辛辣、油腻、 刺激性食物;起居方面,患者应该保持室内空气流通、保持室内卫生、避免吸入 有害气体等;情志方面,患者应该保持心情舒畅、避免情绪波动和过度劳累。
增加蔬果摄入
适量食用肉类
多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果,有 助于提高免疫力。
适量食用高蛋白的肉类,如鸡肉、鱼肉等 ,以满足身体的营养需求。
避免刺激性食物
多喝水
少吃辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重 咳嗽症状。
多喝水有助于稀释痰液,易于咳出,缓解 咳嗽症状。
感谢您的观看
THANKS
痰液呈白色或灰色,质 地黏稠,有时呈泡沫状。
痰饮内停,影响气机升 降,导致胸闷、气短等
症状。
其他症状
如头痛、乏力、食欲不 振等。
02
痰饮咳嗽的脉证
痰饮咳嗽的脉象
脉象滑
痰饮咳嗽患者的脉象通常 表现为滑脉,表示体内有 痰饮停留。
脉象弦
痰饮咳嗽患者的脉象也可 能出现弦脉,表示痰饮阻 遏气机,导致气滞血瘀。
身体乏力
痰饮咳嗽患者可能会出现身体 乏力、精神不振等症状,这是 由于痰饮阻遏气血流通所致。
痰饮咳嗽的诊断
01
02
03
04
望诊
通过观察患者的面色、舌苔、 喉咙等情况,判断是否出现痰
饮症状。
闻诊
通过听患者咳嗽的声音、气息 等情况,判断痰饮的轻重程度

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2.微饮证治(狭义痰饮的代表方)
[原文] 夫短气有微饮,当从小便去之,苓 桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。(17)
[提要] 论述微饮(痰饮轻微)的证治。 是一症二方。 1.微饮,是水饮之轻微者。 2.苓桂术甘汤证与肾气丸证比较如下:
苓桂术甘汤证与肾气丸证的比较
病机 主症
治则
方药
苓桂术 甘汤证
脾阳虚 弱,水 停心下
1.病机:饮邪结实于胸胁。 2.主症:胁下硬满,咳嗽牵引胁下疼痛,脉象 沉弦有力。 3.治则:峻下逐水 4.方剂:十枣汤
(三)溢饮证
[原文] 病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主 之;小青龙汤亦主之。(23)
[提要] 本条论述溢饮的证治。
大、小青龙汤的区别
病机 主症 治则 方药
大青龙汤证
小青龙汤证
外感风寒,内兼郁热
1、分型、病位、主症 痰饮—胃肠—素盛今瘦,肠间沥沥有声 悬饮—胸胁-咳唾引痛 溢饮-四肢肌肤-身体疼重 支饮-胸膈-咳逆倚息,短气不得卧,其 形如肿 2、主脉-偏弦
4、治则:温药和之
5、证治
痰饮在胃
痰饮
饮停于肠
痰饮呕吐 小半夏汤 小半夏加茯苓汤
痰饮冒眩-泽泻汤
脾阳不足-苓桂术甘汤 肾阳不足-肾气丸 饮停肠间,水饮上逆-五苓散 饮结肠间,留饮欲去-甘遂半夏汤 饮结肠间,居而不动-己椒苈黄丸
使用参考(诊断依据):
1、苦冒眩 2、舌诊:舌色淡,苔多水滑,白腻而且
厚,舌体肥大,占满口腔 3、咳逆倚息伴头疼、耳鸣、鼻塞等
5.下焦饮逆证
[原文] 假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而 癫眩,此水也。五苓散主之。(31)
[提要] 本条论述下焦水逆的证治。 1.病机:饮停于肠,饮邪上逆。 2.主症:脐下悸动,呕吐涎沫,头晕目 眩,小便不利,渴不多饮,身体消瘦 3.治则:温阳利水 4.方剂:五苓散 (化气行水利小便)
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19
【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂, 也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床 表现除胸胁支满、目眩外,从方后注云“小便 则利”可知,当有小便不利。 小便通利,是 气化得行,阳气恢复的指征。目前临床应用本 方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
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夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术 甘汤主之;方见上。肾气丸亦主之。方见脚 气中。(十七)
气化失常,气不布津,津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
(轻者)妨碍呼吸——短气
(重者)水气凌心——心悸
5
【释义】 双弦——主寒,大下后,脾胃大伤
脉 偏弦——主饮,饮邪多侵犯局部,偏注一侧
6
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬 饮,有溢饮,有支饮。(一)
问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水 走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳 唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而 不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得 卧,其形如肿,谓之支饮。(二)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
1.饮停心下 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方: 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,
小便则利。
16
【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚,饮停中州,阻碍升降之机
升降失常
清阳不升,浊阴上蒙清窍——头昏目眩 浊阴不降,弥漫于胸胁部——胸胁支满
23
【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫,丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一,端教系正肾元充。
24
【按语】
原文虽曰“当从小便去之”,但从本条所 指出的两方功效来看,并非单纯利小便,而是 温阳化气。本条一病二方,虽都符合“温药和 之”之意,然而治脾治肾,又各有侧重。临床 实践,对于痰饮病人,或消或导等诸法治疗之 后,往往微饮难除,病根难拔,仲景立此二法, 可谓求本之治。
25
假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此 水也,五苓散主之。(三十一)
五苓散方: 泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓 三分 白术三分 桂枝二分(去皮) 上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服, 多饮暖水,汗出愈。
26
【提要】 本条论述下焦水逆的证治。
【释义】
下焦水饮
膀胱气化不利,冲脉气逆——脐下悸动 水逆于胃——吐涎沫 饮阻清阳,清窍失聪——头目眩晕
27
【治则】化气行水,复升降之机。
【方药】五苓散。
茯苓——健脾渗湿,化饮降浊,益肺于上源, 补脾于中部,令脾肺之气从上顺下, 通调水道以输膀胱
猪苓——利水渗湿,但补益之力不及茯苓 白术——健脾利水 泽泻——直达膀胱,利水渗湿,利水不伤阴 桂枝——辛温通阳以化气
28
【按语】
关于五苓散的服法:
①白饮和服:以白饮和服,乃有桂枝汤啜粥之义, 以助脾气,脾机一转,使水津四布,五经并行。
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【提要】
本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。
【释义】
水饮内停,妨碍气机升降——短气 微饮 (水饮之轻微者) 气化不行——小便不利
治法
当从小便去之
成 中阳不运,不能运化水湿,水停为饮——其本在脾 因 下焦阳虚,不能化气行水,水泛心下——其本在肾
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【治则】化气利小便。 【方药】 苓桂术甘汤(其本在脾者,调理后天以断其饮) 肾气丸(其本在肾者,温补先天以绝饮源)
或行、或消、或开、或导,总以使水液代谢正 常,水饮不得停留为目的。所以“和”有调和、 平和、协调、相应等义,仲景治饮诸法均可以 “和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和 之;肾气丸可谓补益肾气以和之;十枣汤可谓 峻泻悬饮以和之;大小青龙汤“当发其汗”以 和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有 机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。
②多饮暖水:“暖水乃充肤热肉,淡渗皮毛之助也, 散曰汗出愈。”(《伤寒论章句》)此乃暖水以行药力, 行津助汗,故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀 胱气化得行,与其相应的腠理毫毛外窍亦通,故见汗 出而邪解。
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【按语】
③有无表证皆可用:五苓散之称,苓者,令也,行肺 治节之令,行三焦、膀胱之气。利膀胱则能利三焦,利 三焦则能利肺气,可见五苓散能利小便,通水道,因此 内有水气,小便不利者,均可用,故不必非有表证不可, 如无表证时,亦可应用。
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【释义】
温药:针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药 以“温”为度,不可过热,刚燥伤阴,即使养 阴亦不可滋腻遏阳,清热不可寒凉伤人阳气。 和之:治疗的具体方法要以“和”为贵。“和” 有和其不和之义。具体方法:如行、消、开、 导等,以恢复人体阳气,使五脏得温,阳气恢 复,功能正常,是其法度。
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【按语】 痰饮病的治疗,不可违背“温”的总原则。
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【治则】温阳化饮,健脾利水。
【方药】苓桂术甘汤。
茯苓——健脾渗湿,化饮降浊,益肺于上源, 补脾于中部,令脾肺之气从上顺下, 通调水道以输膀胱
桂枝——温阳化气,与茯苓相伍温化渗利 白术——健脾益气,培土利水 甘草——和中益气
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【方歌】《金匮方歌括》
病因吐下气冲胸,起则头眩身振从, 茯四桂三术草二,温中降逆效从容。
甚。(九) 胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉
沉者,有留饮。(十) 膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,
目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。(十 一)
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【原文】 病痰饮者,当以温药和之。(十五) 【提要】 本条论广义痰饮病的治疗大法。 【释义】 成因:阳气衰弱,饮停不化,随体虚之部位而潴留 治疗:饮为阴邪,得阳则化,宜温药以振奋阳气
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夫病人饮水多,必暴喘满;凡食少饮 多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双 弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮 也。(十二)
脉浮而细滑,伤饮。(十九)
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【提要】 论述广义痰饮病的病因与脉症。 【释义】
饮水过多——水湿不运——停聚于胃,上逆犯
肺,壅塞气机,肺失宣降——突然气喘胸满
中焦阳虚,脾阳不运,胃纳不佳——食少
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【提要】 以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。
【释义】 痰饮 悬饮
痰饮(广义) 溢饮
支饮
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水在心、心下坚筑,短气,恶水不欲饮。 (三)
水在肺,吐涎沫,欲饮水。(四) 水在脾,少气身重。(五) 水在肝,胁下支满,嚏而痛。(六) 水在肾,心下悸。(七)
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夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。(八) 留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。一作转
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