第四章 家庭健康护理2010

家族谱 家庭圈
利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家 庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识， 随时间有变化
6. 家庭气氛与生活空间
指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个
人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯
等。 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；
影响老人的休息、思考和回忆等。
家庭结构动力学
细胞膜：家庭界限
细胞核：家庭权利中心
细胞质：感情气氛和空间 细胞器：成员及其角色 遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、
2. 家庭角色
是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭
中的相对位置与其他成员的相互关系
与特定身份相关联的行为模式 具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素
3. 沟通方式
家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、 沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。
伙伴：性生活配偶和伴侣
经济：生活的基础
人口生产关系：家庭独一无二的功能
社会化关系：抚养监护和责任
（二）家庭的类型 1. 婚姻家庭 核心家庭
（nuclear family） 由父母及未婚子女组成的家庭 形式，夫妇而无孩子的家庭也 属于此类。特点：人口少﹑结 构简单﹑关系较稳定。我国占 指由父母﹑已婚子女及第 80%。 三代人组成的家庭，是我
把家庭作为护理服务对象
把家庭作为个体成员的环境
目 的
协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康
原 则
与家庭成员建立人际关系
提供家庭有关疾病的医疗护理协助
协助家庭成员进行心理和社会的适应 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活
周期性 因果关系
组织性
家庭成员的行为促使家 庭内部发生各种变化，产 生周期性因果关系。
家庭成员有角色层次。
二、 家庭压力应对理论
家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或 反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段， 以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对 问题的能来，增加其生活能力。 另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促 进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。
结婚、妻子 怀孕
性生活问题 计划生育问题 交流与沟通问题 适应新的社会关系 父母角色的适应 经济压力问题 照顾幼儿的压力 母亲健康问题 儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题
2.第一个 孩子出生
最大孩子介 于0~30个月
3.有学龄 前儿童
最大孩子介 于 30 个 月 ~6 岁
4.有学龄 儿童
最大孩子介 于6~13岁
三、家庭生活周期及家庭面临的发展任务
家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的 家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期（Family life cycle）。 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化 所致的与家庭健康有关的课题，称为家庭发展任务 （Family development task）。
第二节
家庭健康护理理论
家庭系统理论
家庭压力应对理论
家庭成长发展理论（自学） 家庭相互作用理论（自学）
一、家庭系统理论
内容 该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境 的相互作用而形成的一个“开放系统”。
特 点
整体性 积累性 稳定性
家庭成员的变化一定影响家庭整体 的变化。 家庭整体的功能大于家庭成员功能 之和。 家庭系统力图应对家庭内外的变化， 维持家庭的安定。
第四章
家庭健康护理
Family health nursing
内容提要
（一）家庭的概述 （二）家庭健康护理理论 （三）家庭健康护理程序
教学目标
熟悉： 家庭是社区的基本单位 家庭是个人生活的场所； 理解： 家庭的概念和家庭的类型 家庭结构与家庭的功能 家庭压力应对理论； 掌握： 健康家庭的特点 家庭健康护理的评估与实施。
（一）家庭结构（family structure）
指家庭内部的构成和运作机制。 反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。
家庭外部结构 主要指家庭人口结构， 即家庭类型 指家庭成员之间的 互动行为，即家庭关系
家庭内部结构
家庭内部结构包括以下六个方面：
家庭权利结构 沟通方式 家庭价值观 家庭角色 家庭界限 家庭气氛与生活空间
第三节
家庭健康护理程序
家庭健康护理评估 家庭健康护理诊断 家庭健康护理计划 家庭健康护理的实施 家庭健康护理评价
一、 家庭健康护理评估
家庭健康护理评估(family health nursing assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主 观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可 靠依据。
失业：意味着失去收入和改变社会地位等
贫困 家庭丧失亲人：严重的感情创伤 移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）
五、社区护士在家庭健康护理中的作用
向家庭中的病人提供医疗及护理服务
协助家庭成员心理适应和社会适应
协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境 和生活 协助家庭利用健康资源
结合两种观点开展家庭护理：
工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评 价家庭结构和功能状况
理想的评估应具有五个条件:
由个案自己完成
只受过有限的教育也能理解
短时间内可以完成
能适用于不同的社会经济和文化团体的对象
能提供有关家庭的各种完整资料
常用的评估工具
•家庭关怀度指数 （APGAR）
反映个别家庭成 员对家庭功能的 主观满意度。
1. 家庭权利结构——权利中心
没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一 行动、无法完成家庭应有职责。
四种类型：
传统权威型——不考虑他的地位、能力等 工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威 的人物 感情权威型——家庭感情生活中起决定作用 的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”） 分享权威型——家庭成员共商作决定
家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变.
A 压力源
B 现有 资源 C 事件 认识
危机 X
家庭压力的来源
家庭内部的生活压力事件（主要来源）
Hale Waihona Puke Baidu
丧偶,离婚,伤病,失业,退休,负债
家庭中所发生的重大生活改变
结婚﹑分居或离婚;生产、流产或收养子女;患 严重疾病或残障;年老、死亡 道德行为问题
酗酒,通奸,滥用药物,吸毒,少年犯罪
主干家庭
（linear family）
国传统的家庭形式。 指由核心家庭及其较近的亲 （composite family） 戚组成的家庭，如叔叔﹑姑 姑﹑姨妈等。这种家庭关系 复杂，没有核心家庭稳固。
联合家庭
2.单亲家庭 包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子
的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组
8.退休
退休至死亡
四、家庭健康护理特点和 主要工作内容
家庭健康护理（family health nursing）是 以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护 理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家 庭健康的一系列护理活动。
（一）家庭健康护理主要工作内容：
家庭各成员的健康 家庭成员间的相互作用关系
细胞外液
细胞器
细 胞 核
法律限制
信息传递和调控：沟通方式 细胞外环境：社会、社区、资源
细胞膜 细胞质
（二）家庭的功能
家庭功能（family function） 是指家庭本身所 固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成 员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。 家庭具有以下五种功能： 满足情感需要的功能 抚养和赡养的功能
家庭对健康影响的可能机制
（两种途径）
1、直接影响心理和生理的途径 2、影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等
与健康伤害相关的主要家庭事件
家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送 进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。
离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着 重大影响
新婚
空巢期 子女离家
退休
有青少年
家庭生活周期 family life cycle
新婚 有学龄 期儿童 有学龄 前儿童
第1子出生
关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克 子于1972年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世
第一节 家庭的概述
一、家庭和家庭类型
（一） 家庭的概念
家庭（Family）是以婚姻和血缘为纽带的社
会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体
生活的重要环境。 家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负 有主要责仸。
家庭包含的几种关系
婚姻：中心纽带、合法性
血缘：最古老
亲缘：丰富了家庭资源
感情：灵魂-“没有感情的婚姻是不道德的”
家庭整体的健康与社会之间的关系
(二) 健康家庭的特征：
•有良好的交流氛围 •能增进家庭成员的发展
•能积极面对矛盾和解决问题
•有健康的居住环境和生活方式
•与社区保持经常性的联系
家庭对健康的影响：
遗传对健康的影响 疾病传播（母婴：肝炎、AIDS） 对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事 件） 丧偶、离婚、独居使死亡率增高
防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 防止药物成瘾 意外事故防范 定期体检 改变不健康生活方式 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀
最大孩子离 家~最小孩子 离家
7.空巢期
父母独处至 退休
4. 家庭界限
形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家 庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他 性。 家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入， 家庭易受到外界的干扰和威胁。
5. 家庭价值观
是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所
持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方 式以及对外界干预的感受和反映性行为。 受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值 观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康
目的
了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状 况，掌握和了解健康问题的真正来源。
评估类型
客观评估——了解和评价家庭客观环境、背景、 条件、结构和功能
主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家 庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应 分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发 展规律来分析家庭结构和功能状况
儿童身心发展问题 离家上学问题 适应学校环境问题
5.有青少 年 6.孩子离 家出走
最大孩子介 于13岁~离家
学习问题 性问题 异性交往和恋爱
父母开始有孤独感 更年期问题 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母 重新适应俩人生活 计划退休后的生活 疾病问题 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老、 丧偶、死亡
成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问
题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。
3.非婚姻家庭 同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非 亲属关系的人组成的家庭等。
改革开放后产生的非传统式家庭 未婚男女同居家庭
丁克族
未婚单亲家庭
未婚夫妇与孩子的家庭
双核心家庭
同性恋家庭
公社家庭
二、家庭结构与家庭功能
社会化功能
生育和性需要的调节功能
经济的功能
卫生保健的功能
面对家庭压力，家庭必需有效地
运用家庭资源来解决。
家 庭 资 源
内部资源
即财力支持﹑精神支 持﹑医疗处置﹑爱﹑ 咨询或教育﹑结构的 支持。
外部资源
即社会、文化、宗教 ﹑经济资源﹑教育﹑ 环境和医疗资源
家庭危机
生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离 婚、伤病、失业、退休、负债等 家庭危机——家庭对生活压力事件的认知程度及 应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压 力的适应能力。 •家庭资源充足——可恢复到平衡状态 •家庭资源不足或缺乏——易陷于危机
家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的 不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮 助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！
家庭生活周期主要问题及其保健重点
阶
1.新婚
段
定
义
家
庭 问 题
保 健 重 点
婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好的习惯 防止意外事故 除“有学龄前期儿童” 的保健内容外，还引 导正确应对学习压力 合理进行社会化