开展护理项目管理汇报——实施医护一体化伤口管理模式1

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目 的
1.对病人而言 通过医护一体化伤口管理模式
1
伤口管理更规范 化、流程化、逐 步完善化，并确 保其连续性
2
提高伤口甲级愈 合率，减少伤口 的二次缝合率， 缩短患者等待换 药的时间
3
缩短病人的住院 时间；降低住院 费用。
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目 的
2.对护士而言
伤口患者
医护一体化伤口治疗模式 共同进行评估
3
4 3 5
6
实
施
方
法
第四步
阶段小结 （2015年9月） 对存在问题进行PTCA循环改善 总结撰写论文（2015年10-12月）
第五步
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优势
1、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省 护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管 理治疗工作，并取得了很好的成绩。 2、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医 护合作的基础。
2014-7-11
2014-7-13 这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！ LOGO 护理项目管理
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病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费
出院患者回院换药，没有收费
门诊病人到科室换药
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我们应该如何管理伤 口呢
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国内伤口治疗工作模式
① 护理部直接领 导的伤口治疗工作 模式，以形成医院 整体运作的工作方 式 ；
② 挂靠在某一专科 下的伤口治疗工作 模式，该模式在专 科医院比较普遍
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3
4 3 5
病人换药资料核算
计算普外一二胸外科2014年患者换药所用材料。 非计价材料（16.18元/人）
项目 纱块 棉球 2737.35 棉垫 6479.55 绷带 1809 手套 3349.5 价钱 11219.48 （元/年）
换药液体量（2.03元/人）
项目
瓶数（一年） 价钱（元/年）
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高级外科专业小组
为什么选这个项目？
为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？ 为什么等了那么久还没有医生来换药？ 为什么我没有换药却天天收我换药费？
为什么我的伤口这么长时间都长不好？。 。。。。
伤口问题 质疑
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我们的思考
病人对我们的 伤口治疗满 意吗？ 我们的 “伤口 管理” 到位了吗？ 病Fra Baidu bibliotek在伤口治 疗过程中舒 适度如何？
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传统的伤口治疗
医生是伤口治疗的主体，由于医生诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的 时间和精力有限。
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缺乏对伤口的动态评估及管理
我们存在 的不足
2
新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造 成换药时浪费敷料 部分新毕业医生及实习生换药时无菌 观念较差 对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈 合，导致延长住院天数 漏收费现象
[1] 刘燕,刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果 [J].护理管理 杂志,2011,11(4):273-274. [2] Hamric, A. B., Blackhall, L. J. Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units: Collaboration, moral distress, and ethical climate[J]. Crit Care Med. 2007, 35(2):422-429
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医护一体化的优点
医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医 护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目 标，彼此相互协作补充和促进„1‟。 “医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研 究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护 质量，改善病人的临床转归„2‟而“医护一体化”突出 表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。
实
一、开展项目的准备工 作（2015年2月-3月） 程。
施
方
法
（1）制定医护一体化工作职责及工作流
（2）制定医护一体化伤口治疗健康教育 资料及宣传小册子。 （3）制定医护一体化工作中发生意外的 紧急处理措施。
（1）皮肤生理及解剖
（2）疼痛管理及营养支持 （3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影 二、人员培训 像资料的采集 （2015年3-4月） （4）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料 的选择 （5）伤口换药技术的学习 （6）考核 LOGO 护理项目管理
③ 以门诊换药治 疗中心为主的伤口 治疗工作模式
[1]胡宏鸯，朱红芳，余红梅.建立伤口小组提高伤口护理质量[J].中国护理管理，2007,7（9）:22-24. [2]王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨[J].中华护理杂志，2007,7（9）:2224 [3]杨惠花,眭文浩,施耀芳,等.课题小组在压疮护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(4):343344. LOGO
3、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得 良好的医疗效果,有一科研立项《天然蜂蜜外敷治疗急性蜂 窝织炎的临床研究》（编号：2014AB00351）。发表伤口治 疗方面文章6篇。
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案
例
分
享
一般资料：患者谢某，男，61岁，诊断为背部
巨大脓肿性溃疡。
既往史：地中海贫血、糖尿病 体查：背部有一25*25cm脓肿，坏死组织覆盖率 100% 治疗经过：医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗
一般的手术清洁切口 及轻度的感染伤口
疑难慢性伤口
伤口护士
医生和伤口护士共同完成
促进护士专 科职业生涯发展
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目 的
3.对医生而言 新型“医护合作”的作用，强调医生与护士 之间优缺互补，护士动态地评估和管理伤口， 医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难 伤口处理中的作用，有利于节约医生的诊疗时 间。
模式（护士换药，医生积极配合护士开展工作，积极抗感染 、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷， 联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜 的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换 药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。
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案
例
分
享
2014-6-23
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预期效果
降低非计价材料 的浪费率，节约成本
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提高手术伤口甲级愈合率， 1 减少伤口的二次缝合率。
降低换药费 用漏收率
5
预期 目标
3
2 缩短感染性伤
口的愈合时间
4
缩短患者等待换药的时间， 提高患者信任度和满意度。
降低病人费用，缩短平 均住院日，加快床位周转
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实
3 1
2
三、对伤口 患者实施医 护一体化管 理（2015年 5月起）
施
方
法
每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口 评估患者全身情况，包括病人的营养情况、 基础疾病等 根据伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、 深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情 况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。 医护共同制定治疗方案 对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式 对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对 于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给 予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。 LOGO 护理项目管理
酒精
350 1820
双氧水
35 140
优苏
90 252
外用 盐水
720 993.6
病人出院数（需要换药的占了54%）
科室 出院病人数 普外一 1183 普外二 1140 胸外科 607
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科室换药漏收费率
统计普外一二胸外科2013年-2014年科室的换药漏收费率 约为10% 1 1 2 3