冠脉支架术及护理精品PPT课件

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什么情况下应考虑支架植入
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
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禁忌症
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术后护理—观察穿刺部位皮肤
密切观察患者穿刺部位 局部伤口有无渗血、红 肿、疼痛等。保持伤口、 敷料干燥污染时应及时 更换。
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术后护理—观察穿刺部位皮肤
留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（ 因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色 及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发 凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时 应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
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患者自身准备
清淡饮食，良好睡眠
预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧。
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介入路径
冠状动脉造影多取四肢动 脉为入路，尤其经皮穿刺 桡动脉最常用，也可穿刺 股动脉或肱动脉。
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介入路径
桡动脉→肱动脉→锁骨下 动脉→头臂干→升动脉→ 主动脉根部→左右冠状动 脉口（主要）
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介入路径
※我国每年有260万人死于心血管疾病
※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命
心血管疾病
260万
死亡率
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冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 亦称缺血性心脏病。
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以发作性胸痛为主要临床表现
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冠
药物治疗
心
病
治
手术治疗
疗
方
法
介入治疗
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经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
心绞痛与心梗区别
心绞痛
心梗
缓解方式
停止活动、原位休息或 舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓 解。
含硝酸甘油不可缓解， 需进一步治疗。
持续时间
疼痛出现后常逐渐加重， 持续时间长（常常超过 3~5分钟内逐渐消失，可 半小时） 数天或数周发作一次， 亦可一天内发作多次。
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诱因
可改变的危险因素有：
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
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冠状动脉支架术的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标 等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。
高血压，血脂异常、
高血
压
超重/肥胖、高血糖/
吸
不
糖尿病，不良生活方
烟
合
式包括吸烟、不合理
可改变的
血脂 危险因素
膳食、缺少体力活动、 异常
理 膳 食
过量饮酒，以及社会
心理因素。
12ຫໍສະໝຸດ Baidu
诱因
性
别 年龄
感染
家族史
如巨细胞病毒、 肺炎衣原体丶幽 门螺旋杆菌等。
不 可 改 变 的 危 险 因 素
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诱因
情绪激动
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经皮冠状动脉介入治疗
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术前
术后
王女士，66岁，冠心病， SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。 支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和
堵塞消失，血流恢复。
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支架进入
支架扩张
安放支架
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术后护理—压迫止血
桡动脉止血器加压包扎，6至 8h后可拆除止血器。
股动脉后根据情况卧床48h。 保留血管鞘6~12h，拔除鞘管 后加压包扎24h，沙袋加压止 血4h，穿刺侧肢体制动。（为 防止血栓形成及脱落，应嘱病 人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯 曲。）
性质 部位
持续时间
缓解方式
胸痛
诱因
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部位
疼痛从胸骨后或心前区开始 ，向上放射至左肩、臂，甚 至小指和无名指，或至颈 咽 或下颌部。
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性质
压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热 或烧灼感。 而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促 的针刺样或触电样痛、或昼夜不 停的胸闷感觉。 发作时患者常不自觉的停止原来 的活动。
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股动脉→腹主动脉→降 动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口
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手术流程
穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放 入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿 硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→ 确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导 丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架 →确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊 手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。
季节变化
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
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冠心病辅助检查
1.心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.动态心电图 6.血液学检查 7.冠状动脉CT
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8.冠状动脉造影 是目前冠心病诊断
的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
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冠脉基本知识
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的 主干。左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支 为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的 三主干。
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冠状动脉
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冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心 脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。
冠状动脉支架术及护理
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冠心病
冠状动脉支架
概
治疗
述
术后健康指导
围手术期护理
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冠脉基本知识
冠状动脉是为心脏供应血液 的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分 支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或 桂冠，所以称之为“冠状动 脉”。
冠状动脉的许多小分支垂直 穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分 支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌。
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术后护理—适量饮水
因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水1000~1500毫升，加速 造影剂代谢。