心脏病人麻醉.
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Unconsciousness
Treatment
Preload
CVP 10
PAWP 15
Afterload Contractility
NP
0.15-10ug/kg·min
NTG
Dopamine 4-6ug/kg·min
Epinepherine 1-4ug/min
Dobutamine 4-6ug/kg·min
心脏病人的麻醉
心脏手术 非心脏手术
先天性心脏病(Congenital Heart Disease)
青紫型 右→左分流 肺血少 缺氧、酸中毒
非青紫型 左→右分流 肺血多 血容量
获得性心脏病(Acquired Heart Disease)
瓣膜病变的程度 二尖瓣 4-6cm2 主动脉瓣 2.6-3.5cm2
ABP CVP PAWP CI SpO2 ETCO2 ABG K+
Myocardiac Protection
Cardioplegia Crystalloid Retrograde K+
Hypothermia Blood 5-11℃ 15- 40mEq/L
Low Cardiac Output
BP<80 CVP>15 PAWP>18 SVRI>2500 CI<2.1 UO<0.5ml/kg·min
Amrinone 0.5-1mg/kg
5-10ug/kg·min
Antiarrhythmia Lidocaine 1-1.5mg/kg 1-4mg/min Verapamil 2.5-10mg Diltiazem 0.15mg/kg 2ug/kg·min Amiodarone 150mg/20min 1,200mg/24hrs Isoprerolol 1-4ug/min
≤2.1cm2
＞10Torr
≤1cm2
心肌收缩力损害的程度 EF、PH、CVP 合并其他脏器病变的程度
二尖瓣狭窄
LV 避免
窦速、房颤快室率 低血容量 过度输液 低外周阻力 低氧、低通气
二尖瓣关闭不全
PH RV
突然心率变慢 突然外周阻力增加 头低位、心肌抑制 低血容量
主动脉瓣狭窄
主动脉关闭不全
晕厥 避免
心动过缓 低血容量 突然外周阻力改变
心绞痛
心力衰竭
心动过缓(>80次/分) 突然增加外周阻力 心肌抑制
缺血性心脏病(ischemic Heart disease)
心室功能的判断
病史：活动度、心绞痛、心肌梗塞、心力衰 竭 药物 检查：心电图、心胸比例
心室功能
好
EF >60%
PAWP <12
CI
>2.8
LVG －
wk.baidu.comMI
－
CAG －
差
<40%
>18
<2.1
Hypokinesia dyskinesia
akinesia
aneurysm
+
LM LAD，CX，RCA DM，HT，Smoking
Cardiac Anesthesia
Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg
Induction
Fentanyl 3-8g/kg 10-20 g/kg
Midazolam 0.02mg/kg
Etomidate 0.3 mg/kg
Pancuronium
Pipecurium
Vecuronium
Maintenance
Isoflurane Enflurane Fentanyl
Monitoring
围术期心肌缺血
心肌氧供需失衡 冠脉痉挛 血栓形成
血氧含量
前负荷
NO
冠脉血流量 后负荷
NTG
心率
心肌收缩力
Diltiazem
舒张末压
心率
Aprotinine
Aspirin
Treatment
Preload
CVP 10
PAWP 15
Afterload Contractility
NP
0.15-10ug/kg·min
NTG
Dopamine 4-6ug/kg·min
Epinepherine 1-4ug/min
Dobutamine 4-6ug/kg·min
心脏病人的麻醉
心脏手术 非心脏手术
先天性心脏病(Congenital Heart Disease)
青紫型 右→左分流 肺血少 缺氧、酸中毒
非青紫型 左→右分流 肺血多 血容量
获得性心脏病(Acquired Heart Disease)
瓣膜病变的程度 二尖瓣 4-6cm2 主动脉瓣 2.6-3.5cm2
ABP CVP PAWP CI SpO2 ETCO2 ABG K+
Myocardiac Protection
Cardioplegia Crystalloid Retrograde K+
Hypothermia Blood 5-11℃ 15- 40mEq/L
Low Cardiac Output
BP<80 CVP>15 PAWP>18 SVRI>2500 CI<2.1 UO<0.5ml/kg·min
Amrinone 0.5-1mg/kg
5-10ug/kg·min
Antiarrhythmia Lidocaine 1-1.5mg/kg 1-4mg/min Verapamil 2.5-10mg Diltiazem 0.15mg/kg 2ug/kg·min Amiodarone 150mg/20min 1,200mg/24hrs Isoprerolol 1-4ug/min
≤2.1cm2
＞10Torr
≤1cm2
心肌收缩力损害的程度 EF、PH、CVP 合并其他脏器病变的程度
二尖瓣狭窄
LV 避免
窦速、房颤快室率 低血容量 过度输液 低外周阻力 低氧、低通气
二尖瓣关闭不全
PH RV
突然心率变慢 突然外周阻力增加 头低位、心肌抑制 低血容量
主动脉瓣狭窄
主动脉关闭不全
晕厥 避免
心动过缓 低血容量 突然外周阻力改变
心绞痛
心力衰竭
心动过缓(>80次/分) 突然增加外周阻力 心肌抑制
缺血性心脏病(ischemic Heart disease)
心室功能的判断
病史：活动度、心绞痛、心肌梗塞、心力衰 竭 药物 检查：心电图、心胸比例
心室功能
好
EF >60%
PAWP <12
CI
>2.8
LVG －
wk.baidu.comMI
－
CAG －
差
<40%
>18
<2.1
Hypokinesia dyskinesia
akinesia
aneurysm
+
LM LAD，CX，RCA DM，HT，Smoking
Cardiac Anesthesia
Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg
Induction
Fentanyl 3-8g/kg 10-20 g/kg
Midazolam 0.02mg/kg
Etomidate 0.3 mg/kg
Pancuronium
Pipecurium
Vecuronium
Maintenance
Isoflurane Enflurane Fentanyl
Monitoring
围术期心肌缺血
心肌氧供需失衡 冠脉痉挛 血栓形成
血氧含量
前负荷
NO
冠脉血流量 后负荷
NTG
心率
心肌收缩力
Diltiazem
舒张末压
心率
Aprotinine
Aspirin