化疗药物常见不良反应预防护理措施

• 因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的 输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作 提供了较好的指导。
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化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： • 选择合适的注射血管 • 套管针的规范使用 • 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 • 加强巡视与提高病人的自护能力
凡事往好处想
量抗焦虑药物
整个心情就变得不一样了
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化疗主要不良反应护理
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局部反应:静脉炎、渗漏损伤
• 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激 血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静 脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧 灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡 或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。
• 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
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• 随着医学的进步，目前已研制出许多 预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇 吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等， 使得化疗引起的不良反应不再像过去 那样严重 。
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• 只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗 引起的毒副反应是不够的，还需要护士科
静脉内膜
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静脉炎
甲氨蝶呤
表阿霉素外渗
乳腺癌患者 术后化疗用过蒽环类药物
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• 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药 物（ADM、EPI），诺维本（盖诺）
• 也是最严重的
ADM渗出
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新的医疗事故分级标准(试行)规定：
• 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿 童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。
• 渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱 和vp16不主张冰敷，宜用热敷
• 抬高患肢并禁止静脉注射
• 报告医生并记录
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化疗药物外渗后处理
• 局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、
喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口 换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现
炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发 现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观 察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果
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预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药
2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
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不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管
2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管
反应
• 顺铂 肾毒性及听力损害
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化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
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化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的
• 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的 化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。
• 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求 3~5天更换一次。
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化疗药物外渗后处理
• 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物 3～5ml,再注入5ml生理盐水
• 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡 因2 ml+0.9%盐水2ml封闭
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肿瘤化疗意义
• 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大 约有 80％的癌症患者需要进行化疗
• 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长， 治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）
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肿瘤化疗是把“双刃剑”
• 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”
在它们的鼓动下，躯
体的不适将愈演愈烈，
应尽量保持平和、乐
观的心态，凡事往好 处想
如:焦虑、抑郁、 情绪不良均可使 血液中5-羟色胺增 高，从而加重恶 心呕吐症状。
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「凡事往好处想」
• 正向思考 会带来重新站起來的力量
可告诉病人化疗可引起
• 正向思考 会带来无限一控的些制希适不病当望良情加反,延用应长小,但寿剂化命疗。可
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• 喜疗妥霜剂外涂法
适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 • 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1~2分 • 钟，每日可涂3~5次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，
晚上用喜疗妥。 • 外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。 • 注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。
避免再次穿刺化疗
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避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
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正确使用外周静脉短期留置针
• 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏 损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成 血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加， 药液渗透皮下
• 化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。
2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查
一次血象
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心理护理
• 初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗 药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病 人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。
好可怕！ 又要化疗了！
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• 要告诉病人抑郁、焦 虑、恐惧等情绪可是 毒副反应的帮凶 ，
• 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正 常细胞
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化疗药普遍性不良反应
主要有： 消化道反应、骨髓抑制、脱发等
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化疗药物特殊不良反应
• 长春碱类 神经毒性 • 异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和
出血性膀胱炎
• 蒽环类药物 心肌毒性 • 博莱霉素 肺毒性 • L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏
学、有效的护理及患者及家属的密切配合 才能降低化疗药的毒副反应。
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健康宣教
• 化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，
指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作 用
• 化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，
用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药
物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性， 不可自行调节输液速度。