护理保健2.pdf

? 2. 测量 ? 患者安静 体位
ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 被测肢体与心脏同一水平
? 袖带松紧度一指，下缘距肘窝 2~3cm ? 胸件放于肱动脉搏动处
? 打气、放气
? 第一声搏动：收缩压 ? 搏动音消失或变音：舒张压
∴血压水平的定义和分类
类别
收缩压 mmHg
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130~139
1 级高血压
140~159
2 级高血压
160~179
3 级高血压
≥180
舒张压 mmHg <80 <85 85~89 90~99 100~109
≥110
诊断标准（成人） ? 非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值。
五 . 呼吸 respiration 机体在新陈代谢中，不断从外界摄取氧气并把自身产生的二氧化碳派出体 外，这种机体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
? 对流散热：通过空气或液体的流动来交换热量。 ? 蒸发：机体通过体表水分的蒸发来散热的形式。 ? * 不感蒸发：即使在低温环境下，皮肤和呼吸道也不断有渗出而被蒸发掉。 ? 24小时不感蒸发量为： 1000ml。 ? * 可感蒸发（发汗）
? 环境温度达 30°C时，开始发汗。 ? 劳动或运动时，环境温度 20 °C也可发汗。 ? 大量出汗时，可丢失教多的 NaCl，应注意补充。 2.体温调节 .温度感受器 调节中枢（下丘脑）
? 生理变化： ? * 年龄 : 随年龄的增长而升高。 ? * 昼夜：上午 6~10时及下午 4~8时各有一高峰 ? 即夜间低，清晨起床活动后迅速升高。 ? * 环境：寒冷时血压升高 ? * 情绪：紧张、恐惧、兴奋、发怒：升高 ? * 部位：右臂 >左臂 、下肢 >上肢
2.测量技术
? 1. 血压计的种类
骤升：数小时内升至高峰，常伴寒战，见于肺炎球菌、疟疾等 渐升：数日内达到高峰，无明显寒战，见于伤寒 ·发热持续期：产热与散热在高水平相对平衡 表现：皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛、乏力等，小儿 易出现惊厥等 退热期：散热大于产热，表现为大量出汗和皮肤温度下降 骤退：数小时内降至正常，大量出汗，丧失体液，年老体弱者容易出现血压下 降，脉搏细速、四肢冰冷等虚脱现象。 渐退： 2~3 天内恢复正常。 4.常见的热型 稽留热 (continuous fever)：体温持续在 39~40°C 之间达数日或数周之久， 24 小时内体温波动不超过 1°C， 常见肺炎球菌肺炎、伤寒。 * 弛张热 (remittent fever)：体温多在 39℃以上， 24 小时内体温波动可超过 1℃， 最低温度仍超过正常水平，见于化脓性感染、败血症等 间歇热 (intermittent fever)：体温骤升至 39°C 以上，持续数小时又降至正常， 经过一个间歇，又反复发作，见于疟疾。 * 不规则热 (irregular fever)：发热无一定规律，见于癌性，感冒
第七章生命体征的观察、测量及护理
一·体温的基本知识
? 1. 形成：糖、脂肪、蛋白质氧化转化为热量维持体温 ? 产热与散热 ? 产热： ? 主要的产热器官：肝脏、骨骼肌 ? 产热的方式： ? * 战栗产热：寒冷环境中骨骼肌发生的不随意的节律性收缩。 ? * 代谢产热：脂肪组织产热 ? 散热： ? 方式： ? . 人体以热射线的形式将体热传给外界。 ? 环境温度第于体温时、主要的散热方式。 ? . 传导散热：机体的热量直接传给与他接触的温度教低物体的散热方式。 ? 如：冰袋降温
5. 体温的测量 类别 方法
注意
禁忌
口探 舌下热窝处、闭口、 3 30 分钟内无进食、面部 婴幼儿、精
分钟
热、冷敷
神异常
腋探 腋窝处、屈臂过胸夹 擦干汗液 紧、 10 分钟
腋下创伤、 手术、炎症
肛探 润 滑 、 插 入 肛 门 3~4cm、 3 分钟
直肠肛门疾 患、手术、 腹泻
6. 发热病人的护理 nursing ? 降低体温：物理降温或药物降温 ? 病情观察 ? 补充营养和水分：营养丰富、清淡、味美、易消化的流质或半流；每天摄入
水量 2500~3000ml. ? 促进舒适：休息、口腔护理、皮肤护理。 ? 心理护理 三 . 脉搏 pulse 1.正常脉搏 ? 脉率 pulse rate ： 60~100次/ 分 ? 脉律 pulse rhythm ：跳动均匀、间隔时间相等 ? 测量：桡动脉 ? 意义：脉搏是左心室及主动脉搏斗的延续，通过测量可以了解心率及心律。 2. 异常脉搏的观察 脉率异常 ? 1. 速脉：超过 100次/ 分。大出血、发热、休克、心衰等。 ? 正常人窦性心动过速（一过性） ? 2. 缓脉：地于 60次 / 分。Ⅱ度房室传导阻滞，服用药物（地高辛） ? 生理性窦性心动过缓（运动员） 脉律异常 ? 搏动不规则，间隔时间长短不一 ? 1. 间歇脉：正常均匀的脉搏中，出现一次提前而教弱的脉搏，起后有一较正
常延长的间歇。正常（过度疲劳、兴奋） ? 超过 6次/ 分（注意） ? 2. 绌脉：单位时间内脉率少于心率。 ? 房颤 3. 测量技术 ? 部位：桡动脉 ? 怀疑心博骤停或休克时：颈动脉、股动脉 ? 绌脉的 四 . 血压 blood pressure 1. 正常值： 90~140/60~90mmHg
? 进食、激动、紧张等 二 . 发热 fever 1.分级 ? 低热 38oC ? 中热 38oC~38.9oC ? 高热 39~40.9oC ? 超高热 41.9oC以上 2. 发热原因： ? 1. 感染：如细菌、病毒 ? 2. 非感染：风湿热、肿瘤、中暑等 3.发热过程
体温上升期：产热大于散热； 表现：畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战
* 下丘脑前部（散热中枢） ： 血管扩张、出汗、减少产热 * 下丘脑后部（产热中枢） ： 血管收缩、减少出汗、寒战
3.. 正常体温：直肠温度最接近人体深部体温 ? 口温 37oC（ 36.2~37oC ） ? 肛温 37.5o C（36.5~37.5oC ） ? 腋温 36.7o C（ 36.0~36.7oC ） 4.. 生理波动： 0.5~1.0o C ? #昼夜：清晨 2~6时最低 ? #年龄：婴幼儿 >成年人 >老年人 ? #性别：女性 >男性 0.3o C；随月经周期变化 ? #肌肉活动导致体温上升。