心房颤动行射频消融术
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心房电重构
心房颤动的临床分类
名称 首诊心房颤动 阵发性心房颤动
持续性心房颤动
临床特点
发作特点
治疗意义
首次确诊（首次发作或 可反复也可不反复 勿需预防性抗心律失常治疗，
首次发现）
发作
除非症状严重
持续时间< 48小时，能 自行终止
反复发作
预防复发，控制心室率及必 要时抗凝和导管消融治疗
持续时间>7天，非自限 性
房颤的导管根治治疗
绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因 此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。
导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控 制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房 颤产生和维持的机制。
射频消融治疗安全性
• 总的并发症发生率 5.9%
• 严重并发症
心房颤动的定义
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，导致心房失去了有效的收缩与舒 张功能，进而导致泵血功能下降，加之房室结 对心房激动的递减传导，可致心室律极不规则。
• 心室律不规整、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
房颤的心电图表现
心电图找不到P波， 代之以细小的锯尺波
• 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1 个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h 停用。
治疗后护理
• 华法令的使用和监测 房颤是脑卒中最强烈的独立危险 因素, 20% 脑卒中事件与房颤有关, 因此抗凝治疗为房颤 最重要的治疗措施之一
• 对治疗后转为窦性心律的患者至少服用华法令4周以上, 并通过监测INR 调整华法令的用量，一般每周监测INR
• 对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR 时脑卒中风险和 INR 时出血风险，新指南仍推荐控制INR 在2～3。如果 出血风险低的房颤患者拒绝口服抗凝剂治疗时，推荐给 予阿司匹林100mg 或氯吡格雷75mg 治疗。
• 目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物包括 达比加群( dabigatran) 、利伐沙班( rivoroxaban) 和阿哌沙 班( apixaban) 等。
R-R间期绝对不等
QRS波群形态通常正 常，心室率过快，发 生室内差异性传导， QRS波群增宽变形。
房颤的发病率
在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增 大发生率急剧性增加
在心脏病人中，房颤发生率为4%
心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者胸闷 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
治疗后护理
• 安置患者平卧位, 穿刺侧肢体制动12 h, 沙袋压迫4~ 6 h, 检查创口有无渗血及皮下血肿, 并监测双侧足背动脉搏 动情况及双下肢皮肤的颜色、感觉、温度等
• 心电监护, 每15min 观察心律、心率、血压、呼吸及氧 饱和度变化
治疗后护理
• 抗心律失常药物的使用和监测 常规口服可达龙片200 mg 每天3 次 以起到房颤复律和窦性心律维持的作用以 后根据具体情况逐渐减量直至停用
• 使用可达龙时每天监测心率和Q- Tc 间期变化, 当患者 心率< 50 次/ min、Q- Tc 间期> 480ms 考虑停药
• 服药期间每2 周复查肝、肾功能及游离甲状腺激素等, 以便及时发现心外副作用。
治疗后主要并发症的观察
心脏压塞：导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有 关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展， 近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行 闭式引流。
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
• 最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。
• CHA2DS2-VASc 评分0或者1分，需要口服抗凝剂或阿司 匹林治疗; 若评分≥2分需口服抗凝剂治疗;
• 对于年龄＜65 岁、无任何危险因素的孤立性房颤 患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林
治疗后的抗凝治疗
房颤的主要原因
心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病
非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
“孤立性”房颤 青年患者 30%
房颤的发生机制
I. 多发子波学说
II. 双重机制学说 IV.
左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融过程中， 发生率低但预后差，病死率高，其发生可能与左心房后 消融时损失过重和消融部位不当有关
迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导 管对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于 紧张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反 射
治疗后主要并发症的观察
肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发 症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成导 致肺静脉狭窄。
– 围术期死亡 0.05%
– 脑卒中
0.28%wk.baidu.com
– 肺静脉狭窄 0.74%
并发症
心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 左心房食管瘘 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因 药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断
反复发作
控制心室率，必要时抗凝和 或转复和预防性抗心律失常 药物治疗或选择导管消融治
疗
长期持续性心房颤动
持续时间>1年，患者有 转复愿望
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能终 止或终止后又复发，无
转复愿望
长期持续发作 长期持续发作
拟采用抗心律失常药物、电 复律、导管消融或外科手术
转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的治疗方法
药物治疗 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)
主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
房颤的治疗最佳目标
消除房颤，恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 降低或消除血栓栓塞风险;
心房颤动的临床分类
名称 首诊心房颤动 阵发性心房颤动
持续性心房颤动
临床特点
发作特点
治疗意义
首次确诊（首次发作或 可反复也可不反复 勿需预防性抗心律失常治疗，
首次发现）
发作
除非症状严重
持续时间< 48小时，能 自行终止
反复发作
预防复发，控制心室率及必 要时抗凝和导管消融治疗
持续时间>7天，非自限 性
房颤的导管根治治疗
绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因 此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。
导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控 制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房 颤产生和维持的机制。
射频消融治疗安全性
• 总的并发症发生率 5.9%
• 严重并发症
心房颤动的定义
• 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无 序的颤动波，导致心房失去了有效的收缩与舒 张功能，进而导致泵血功能下降，加之房室结 对心房激动的递减传导，可致心室律极不规则。
• 心室律不规整、心功能受损和心房附壁血栓形 成是房颤患者的主要病理生理特点。
房颤的心电图表现
心电图找不到P波， 代之以细小的锯尺波
• 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1 个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h 停用。
治疗后护理
• 华法令的使用和监测 房颤是脑卒中最强烈的独立危险 因素, 20% 脑卒中事件与房颤有关, 因此抗凝治疗为房颤 最重要的治疗措施之一
• 对治疗后转为窦性心律的患者至少服用华法令4周以上, 并通过监测INR 调整华法令的用量，一般每周监测INR
• 对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR 时脑卒中风险和 INR 时出血风险，新指南仍推荐控制INR 在2～3。如果 出血风险低的房颤患者拒绝口服抗凝剂治疗时，推荐给 予阿司匹林100mg 或氯吡格雷75mg 治疗。
• 目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物包括 达比加群( dabigatran) 、利伐沙班( rivoroxaban) 和阿哌沙 班( apixaban) 等。
R-R间期绝对不等
QRS波群形态通常正 常，心室率过快，发 生室内差异性传导， QRS波群增宽变形。
房颤的发病率
在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增 大发生率急剧性增加
在心脏病人中，房颤发生率为4%
心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者胸闷 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
治疗后护理
• 安置患者平卧位, 穿刺侧肢体制动12 h, 沙袋压迫4~ 6 h, 检查创口有无渗血及皮下血肿, 并监测双侧足背动脉搏 动情况及双下肢皮肤的颜色、感觉、温度等
• 心电监护, 每15min 观察心律、心率、血压、呼吸及氧 饱和度变化
治疗后护理
• 抗心律失常药物的使用和监测 常规口服可达龙片200 mg 每天3 次 以起到房颤复律和窦性心律维持的作用以 后根据具体情况逐渐减量直至停用
• 使用可达龙时每天监测心率和Q- Tc 间期变化, 当患者 心率< 50 次/ min、Q- Tc 间期> 480ms 考虑停药
• 服药期间每2 周复查肝、肾功能及游离甲状腺激素等, 以便及时发现心外副作用。
治疗后主要并发症的观察
心脏压塞：导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有 关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展， 近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行 闭式引流。
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
• 最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。
• CHA2DS2-VASc 评分0或者1分，需要口服抗凝剂或阿司 匹林治疗; 若评分≥2分需口服抗凝剂治疗;
• 对于年龄＜65 岁、无任何危险因素的孤立性房颤 患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林
治疗后的抗凝治疗
房颤的主要原因
心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病
非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
“孤立性”房颤 青年患者 30%
房颤的发生机制
I. 多发子波学说
II. 双重机制学说 IV.
左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融过程中， 发生率低但预后差，病死率高，其发生可能与左心房后 消融时损失过重和消融部位不当有关
迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导 管对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于 紧张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反 射
治疗后主要并发症的观察
肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发 症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成导 致肺静脉狭窄。
– 围术期死亡 0.05%
– 脑卒中
0.28%wk.baidu.com
– 肺静脉狭窄 0.74%
并发症
心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 左心房食管瘘 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因 药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断
反复发作
控制心室率，必要时抗凝和 或转复和预防性抗心律失常 药物治疗或选择导管消融治
疗
长期持续性心房颤动
持续时间>1年，患者有 转复愿望
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能终 止或终止后又复发，无
转复愿望
长期持续发作 长期持续发作
拟采用抗心律失常药物、电 复律、导管消融或外科手术
转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的治疗方法
药物治疗 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)
主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
房颤的治疗最佳目标
消除房颤，恢复并长期维持窦性心律 重建并维持房室同步活动 降低或消除血栓栓塞风险;