医学影像征象-树芽征

女性、39岁，Kartagener综合征
左肺下叶支气管扩张， HRCT:左肺下叶粘液 右肺下叶分支线状影 嵌塞致支气管壁显著增 厚，右肺下叶树芽状改 变
特发性疾病
男性，47岁，闭塞性细支气管炎
其特点是支气管周围粘膜 下纤维化，支气管气壁增 厚，不可逆的狭窄。高分 辨率CT表现包括中枢和外 周支气管扩张，支气管壁 增厚。呼气相高分辨率CT 是闭塞性细支气管炎检出 最敏感的方式 。
结缔组织疾病
类风湿性关节炎和干燥综 合征可影响小气道, 最常见 的胸部表现是囊状支气管 炎、支气管扩张、细支气 管炎、闭塞性细支气管炎 和机化性肺炎, 干燥综合征 可合并淋巴细胞性间质性 肺炎, 薄层CT 表现可见支 气管扩张和树芽征。此外 可见磨玻璃密度影、空气 潴留和蜂窝影。
肿瘤性病变
据尸体解剖发现肺血管内肿瘤栓子的发生率为 2.4%～26.0%, 常见的引起肺血管肿瘤栓子的肺 外原发性恶性肿瘤有乳腺癌、肝癌、肾癌、胃癌、 前列腺癌和卵巢癌。 其胸部X 线表现少见或为非特异性的, 偶然可见 局限性分布或弥漫性的密度不均匀影, 这可能被 解释为淋巴道转移癌。薄层CT 可显示多处血管 扩张或串珠状影、周围性楔形影、小叶内间隔增 厚、小叶中心结节和树芽征。肿瘤的支气管内转 移累及小气管也可表现为呈树芽征的小叶中心结 节影
病因：多种影响小气道的病变所引起 解剖学基础：小气道树形分支状结构 病理基础：树芽征中的“树”和“芽” 不尽相同。
所见疾病
树芽征见于多种疾病，包括 周围性气道感染( 细菌、病毒、真菌或寄生虫感染) 先天性疾病 特发性疾病( 闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎) 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） 免疫性疾病 结缔组织疾病 周围性肺血管病( 如肿瘤性栓塞) 肿瘤支气管内转移等。
HIV患者合并金黄色葡萄球菌感染
肺周边部位小结节和分枝 线状影
病理切片示炎性物质 填充支气管
女性，乳腺癌49年，发热，咳嗽、咳痰
高分辨率CT扫描显示 弥漫性小叶中心结节 和分支线状影。流感 嗜血杆菌支气管炎
骨髓移植患者，气道侵袭性曲霉菌病
右下肺外周部大小不 等结节影与分支线状 影混合，分界不清。
概念
树芽征是指病变累及细支气管以下的小气道, 由于小气道管腔内病理物质的填充以及小气 道扩张而形成。
概念
在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之 相连的分支线状影, 状如树芽而得名。
HRCT表现
ห้องสมุดไป่ตู้
树芽征往往成簇而非 真正弥散分布，CT扫 描中通常可见支气管扩 张的证据
烟雾、有毒气体吸入
毒气或有毒的烟尘吸入可 导致急、慢性肺部损害。 病理主要表现为肺泡毛细 血管的损伤、肺水肿、支 气管炎和细支气管炎, 有 时并发肺不张和肺炎, 病 变后期可见闭塞性细支气 管炎。 HRCT 可见支气 管壁增厚、双肺实变影、 支气管扩张和树芽征
免疫疾病
过敏性支气管肺曲菌病
免疫复合物和炎性细胞沉积于 支气管黏膜导致支气管黏膜坏 死和嗜酸细胞浸润, 过敏反应引 起支气管分泌物增加, 与繁殖的 菌丝混合使得分泌物黏性增加 不易咳出, 引起黏液嵌塞。本病 的典型影像学表现是以肺上叶 分布为主的支气管扩张和黏液 嵌塞, 黏液嵌塞表现为密度均匀 的管状或“手套状”致密影, 黏 液嵌塞可向细支气管延伸形成 树芽征
医学影像学证据
—树芽征
( tree- in- bud pattern)
树芽征这一CT征象的描述最先见于结核支气 管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中
疑问
树芽征为活动性肺结核的特征性表现？ 树芽征是细支气管炎的典型HRCT 征象？
近年来多篇文献报道, 认为该征象可见于累及 小气道的多种疾病, 因而重新认识树芽征的诊 断价值具有重要的临床意义。
骨髓移植后，巨细胞病毒肺炎
CT检查通常是较有特 异性，包括散在和广 泛磨玻璃影，结节周 围可见晕征。 支气管 血管束增厚不常见
男性，23岁，呼吸合胞病毒感染
分布于肺外周的小叶 中心型结节，边界不 清，结节周围晕征。
先天性疾病
男性，17岁，慢性咳嗽，先天性囊性纤维化
高分辨率CT扫描显 示支气管扩张、支气 管壁增厚和弥漫性树 芽征
弥漫性吸入性细支气管炎是由 于异物颗粒反复被吸入细支气 管引起的慢性炎症。致病因素 有咽部结构异常、食管病变( 贲 门失弛缓症、食管裂孔疝、食 管癌) 、神经系统病变以及慢性 疾病等。影像学表现无特征, 可 见肺叶、肺段或弥漫性分布的 1～3 mm 的小阴影, HRCT 表 现有小叶中心结节、单侧或双 侧分支状高密度病灶及树芽征, 病灶的分布取决于吸入物在细 支气管的位置。
女性，52岁，乳腺癌
结节分布于下肺亚段 动脉周围形成树芽征
男性，16岁，尤文肉瘤
右肺下叶后段结节沿 肺动脉周边分布形成 树芽征
男性，48岁，胃腺癌
肿瘤栓子导致多个小 叶中心结节与分支线 状影形成树芽征。
小结
树芽征是常见的影像学表现，其特点是呈软组织 密度的、小的小叶中心结节影与多分支的线样结 构影相连。过去认为树芽征对结核性分枝杆菌感 染、非结核性分枝杆菌感染、病毒感染和囊性纤 维化有缩小鉴别诊断范围的价值, 但现在认为该 征可见于种类不同的多种疾病, 重新认识该征的 多种病因对预防误诊非常有用。另外, 尽管影像 学不能区别导致树芽征的原因, 但若结合病史、 临床表现和合并存在的其他影像学表现, 则有可 能提出合适的诊断。
周围性气道感染
女性，66岁，慢性活动性肺结核
高分辨率CT扫描显示右肺 周围边界不清，大小不等 （2〜4毫米），这些征象 代表了支气管内结核的播 散。
男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦
左肺舌叶结节与多线性及 分支状结构构成树芽征， 合并支气管扩张。
女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力
高分辨率的CT扫描显示右肺多 个结节分布于分枝线状影周围。 支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。 支气管肺泡灌洗确诊，非结核 分枝杆菌感染。
弥漫性泛细支气管炎
其特点是细支气管炎症，常 合并鼻窦炎。组织学特征包 括呼吸细支气管壁增厚和淋 巴细胞、浆细胞浸润。 高分 辨率CT扫描显示小叶中心小 结节“（<5毫米）和基地 （中心型肺结节连接到分支 线状影远端，还包括支气管 壁增厚，支气管扩张。病程 后期可见囊性病变及空气滞 留
吸入性疾病
弥漫性吸入性细支气管炎