医学影像征象-树芽征
影像中树芽征产生的原理
影像中树芽征产生的原理
树芽征产生的原理为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液、脓液等阻塞形成，并伴有细支气管管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。
树芽征的小叶中心结节影和分支状线影是相同病理结果的不同影像表现，二者的病理基础都是细支气管的扩张与阻塞。
与CT横断面像平行走向的细支气管表现为分支状线影，与垂直或斜向走行者表现为结节影。
原发或继发于细支气管的病变可导致细支气管管壁增厚、细支气管扩张，当同时伴有分泌物潴留时，支气管“树”状如春天里一棵挂满枝芽的“树”，即树芽征。
随着气道的继续扩张和肺实质病变的出现，支气管“树”会变成夏天里一棵枝繁叶茂的“树”。
当大气道扩张伴有周围小气道气体潴留时，支气管“树”变成一棵过分修剪过的“树”。
这种支气管树的演变过程反映了同一病变不同病理阶段的影像特征。
医学影像征象树芽征
医学影像征象树芽征随着医学技术的进步，医学影像在疾病诊断中起到了至关重要的作用。
其中，树芽征作为一种特殊的征象，常常与某些疾病的发展密切相关。
在本文中，我们将对树芽征进行详细的解析，探讨其临床价值和诊断意义。
一、树芽征的定义与特征树芽征是指影像学上出现的一种类似树枝状、呈分支状的结构，常常与疾病的病理变化有关。
其形态特征为呈现出分岔的枝干样式，宛如树木上的芽状物体。
二、树芽征的临床表现树芽征在不同疾病中呈现出不同的表现形式，下面我们将从常见疾病的角度来具体说明。
1. 肺结核在肺结核患者的X线片或CT扫描中，可见呈现出呈枝状分叉的结构，这表明结核病巢的扩散。
树芽征的出现提示结核病程的进展，并且是判断疾病活动性的重要指标之一。
2. 胃癌胃癌患者的胃镜检查中，若发现胃壁表面有分叉状突起的小溃疡或息肉样病变，则可被诊断为树芽征。
这是胃癌发展过程中累积的典型表现，提示病情进一步恶化。
3. 乳腺癌在乳腺癌的影像学检查中，若发现乳腺内的微小支气管样结构增生，并伴有分支样突起，则可以判断为树芽征。
这是乳腺癌的一种常见表现形式，提示肿瘤组织的浸润和扩散。
4. 肝脏转移性肿瘤在肝脏转移性肿瘤患者的CT或MRI检查中，可见肝脏内出现分叉状的细小结构，这往往被认为是树芽征。
这表明肝脏内恶性肿瘤的迁移和扩散，是判断肿瘤进展程度的重要指标。
三、树芽征的临床价值和诊断意义树芽征的出现通常意味着疾病发展到了一定阶段，提示病情的严重性和进展速度。
因此，及早发现和识别树芽征对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
对于医生而言，正确识别树芽征可以更深入地了解病情，制定更科学的治疗方案。
对于患者而言，树芽征的发现可以促使他们及时就医，接受合理的治疗，提高疾病的治愈率和生存质量。
值得注意的是，树芽征并非特异性征象，即不同疾病可能会表现为相似的形态特征，因此临床医生在诊断时需要综合考虑患者的病史、体征和其他影像学特征，做出准确判断。
总之，树芽征作为一种特殊的影像学征象，在多种疾病中都具有临床价值和诊断意义。
肺部影像征象—彭德昌
南昌大学第一附属医院
肺 部 常 见 影 像 征 象
影像征象之十：空泡征
表现：肿瘤内小的低密度影，多为1～3 mm大小，1个或 多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于1～2个层面见 到,多见于3cm以下的肿瘤。
病理基础：癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存 ,部分 肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的 纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。
肺 部 常 见 影 像 征 象
影像征象之十： CT血管造影征
南昌大学第一附属医院
肺 部 常 见 影 像 征 象
影像征象之十四：反S征
表现：右上肺叶不张，肺叶体积缩小并上提移位，其凹 面向下的下缘与肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反 置的“S”征。 病理础：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由 肿块和不张肺边缘形成。 意义：多见于肺癌，但是并非特异性征象。
肺部常见影像征象
南昌大学第一附属医院 医 学 影 像 科
彭德昌
肺 部 常 见 影 像 征 象
影像征象之一：树芽征
表现：小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影, 多分布在胸膜下3~5mm肺野内,直径2~4mm，状如春天 里挂满枝芽的“树”,即“树芽征 。
病理基础：干酪坏死、粘液、脓液或液体充填细支气管 管腔、细支气管壁增厚和细支气管周围炎症。 意义：最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象， 并非为结核感染独有,逐渐成为描述细支气管病变的常用 术语（弥漫性泛细支气管炎、阻塞性细支气管炎 等 ） 。
南昌大学第一附属医院
肺 部 常 见 影 像 征 象
肺小叶正常结构
南昌大学第一附属医院
肺 部 常 见 影 像 征 象
影像征象之一：树芽征
最新CT片上树芽征的临床意义
CT片上树芽征的临床意义树芽：树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。
树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。
影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。
跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。
图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。
右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。
提示肺结核空洞并支气管播散。
树芽征见于以下疾病：1 肺结核肺结核的树芽征一般分两种情况：弥漫性均匀分布的，提示血性播散型肺结核；局限于一个或数个段非均匀分布的，提示为肺结核并支气管播散。
典型的血播通过胸片即可诊断。
如为肺结核并支气管播散，可以去找结核的其他线索：病变和影像学是否为多形性（渗出、增殖、纤维化、钙化）、多病灶、多叶分布、好发部位（上叶尖后段、下叶背段，极少中叶）、肺门和纵隔淋巴结是否有典型的环状增强，临床上是否有结核的全身中毒症状、相关呼吸道和其他系统受侵的症状和体征。
进而行进一步检查：痰涂片抗酸染色、PPD、结核抗体。
很多结核，看到肺尖浸润或陈旧性病灶，加上下叶背段树芽征，影像学上就可以诊断肺结核了。
继发性肺结核出现树芽征提示支气管播散，痰抗酸杆菌染色阳性率应较高，诊断性抗痨应放在最后。
图注：血播肺结核，三均匀。
一般咯血者，积血的磨玻璃影多位于原发灶同侧和/或对侧同一层面或向下层面，因为血的密度较大，只能是往下淌。
这就像肺炎克雷伯杆菌的坏死，痰液稠厚甚至使得叶间裂下坠，成为特征之一。
而结核的播散，既然是空气中的痰液飞沫或菌核传播。
飞沫比较轻，可以向上跑，这右图中的病灶明显是活动性排菌，而且慢性纤维空洞形成时间肯定较树芽征长，因此考虑树芽征继发于空洞。
医学影像征象树芽征
医学影像征象树芽征在医学影像中，树芽征是指某些病变或异常情况下出现的一种特殊形态，它通常表现为影像中的小而尖锐的分支状结构，类似于树上的芽。
树芽征并不常见，但它在某些疾病的早期诊断以及疾病进程的监测中具有重要价值。
树芽征最早被发现和描述于放射学领域，特别是在胸部X线片的分析中。
此后，随着医学影像技术的不断进步，树芽征很快被观察到并应用于其他各种影像学研究中，如CT扫描和MRI。
树芽征的出现通常与炎症、感染、肿瘤等病理变化有关，它可以作为一种辅助证据帮助医生进行正确的诊断和治疗。
在临床实践中，树芽征的观察往往需要医生具备一定的经验和专业知识。
然而，随着计算机辅助诊断系统的发展，树芽征的自动检测和识别正在变得越来越成熟和可靠。
通过对大量图像数据的分析和比对，计算机可以准确地识别并标记出树芽征，为医生提供更可靠的诊断依据。
树芽征在临床上的应用涵盖了多个领域。
在肺部疾病中，树芽征的出现常与结核、支气管炎、肺炎等炎症性疾病有关。
通过观察和分析树芽征的数量和分布，医生可以确定炎症的程度和病变的范围，从而指导治疗方案的制定和评估疗效的结果。
在乳腺癌的诊断中，树芽征被认为是一种特征性征象。
它通常出现在肿块或乳腺组织中，暗示着潜在的肿瘤存在。
通过结合其他影像学指标和病理学检查结果，树芽征可以帮助医生做出正确的诊断和决策，选择适当的治疗方法。
此外，树芽征在其他部位的疾病中也有所应用。
例如，它在肾脏疾病中的观察与肾盂肾炎、肾结核等疾病相关；在甲状腺疾病中，树芽征的出现可能与甲状腺肿瘤或甲状腺炎症有关。
这些都表明了树芽征作为一种辅助诊断指标在不同领域中的价值。
尽管树芽征具有一定的诊断价值，但它并不是绝对确定某种疾病存在的标志。
在临床实践中，医生需要结合患者的病史、临床表现以及其他影像学征象来综合分析和判断。
此外，树芽征可能发生于多种疾病中，因此医生需要排除其他可能性，以确定最终的诊断结果。
综上所述，树芽征作为一种医学影像征象具有重要的临床应用价值。
树芽征肺部疾病
病史：询问患者是否有吸 烟、职业暴露等高危因素
诊断依据
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT等 显示肺部结节或肿块
实验室检查：血常规、生 化、肿瘤标志物等
病理学检查：组织活检或 细胞学检查
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺癌、肺结核等相鉴 别
鉴别诊断
肺结核：树芽征可能与肺结核有关，但需要进一步检查以排除其他疾病 肺癌：树芽征也可能与肺癌有关，需要进一步检查以排除其他疾病 肺炎：树芽征也可能与肺炎有关，需要进一步检查以排除其他疾病 肺纤维化：树芽征也可能与肺纤维化有关，需要进一步检查以排除其他疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息时间等 加强锻炼，提高免疫力，如散步、慢跑、瑜伽等 保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜水果、少吃油腻食物等 定期进行体检，及时发现并治疗肺部疾病
注意事项
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的饮食习 惯等
定期进行体检， 及时发现并治疗 肺部疾病
避免接触有害气体 和粉尘，如二手烟、 汽车尾气等
咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等呼吸道 症状
发热、乏力、Βιβλιοθήκη 欲 不振等全身症状肺部X线检查可见 树芽征，表现为肺 纹理增粗、模糊
肺功能检查可发现 肺通气功能障碍， 如肺活量下降、肺 顺应性降低等
并发症表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘等症状 咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状 胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症状 发热：患者可能出现发热、寒战等症状 肺部感染：患者可能出现肺部感染，如肺炎、肺脓肿等 呼吸衰竭：患者可能出现呼吸衰竭，如缺氧、二氧化碳潴留等症状
加强体育锻炼， 提高免疫力，增 强体质
树芽征肺部疾病的发现： 1999年首次被报道
树芽征名词解释
树芽征名词解释
嘿，你知道啥是树芽征不？这可不是说真的树芽哦！树芽征啊，在医学影像的世界里可是个特别的存在呢！就好像一棵小树上长满了密密麻麻的小芽儿。
比如说，在胸部 CT 图像上，如果看到了像小树枝上长满小芽一样的影像，那很可能就是树芽征啦！（就好比你看到一棵树上突然多了好多小小的凸起。
）
我记得有一次，医生拿着片子跟病人解释树芽征的时候，那病人一脸懵地问：“这咋就像树芽了呀？”医生就耐心地说：“你看呀，这些细细小小的，不就跟树芽似的嘛！”（这就像你看到一堆细细的东西，第一反应就是像什么熟悉的东西呀。
）然后病人恍然大悟。
树芽征的出现往往意味着一些疾病的存在呢！像肺部的感染，特别是一些特殊的感染，就可能会出现这样的表现。
它就像是疾病留下的一个特殊记号。
（这不就像坏人作案总会留下点蛛丝马迹嘛！）可别小瞧了这个树芽征哦，它能给医生提供很重要的诊断线索呢！医生们通过观察它，就可以进一步去探究到底是哪里出了问题。
其实医学里好多这样有趣又特别的名词，每个名词背后都有着它独特的意义和价值。
树芽征就是其中之一呀！它就像是医学影像世界里的一个小密码，等待着医生们去解开。
所以呀，当我们看到这些看似奇怪的名词时，不要觉得它们遥不可及，其实它们都和我们的健康息息相关呢！
我的观点就是：树芽征虽然只是一个医学名词，但它却有着重要的意义，它是医生诊断疾病的重要线索之一，我们应该对这些医学知识多一些了解和认识，这样才能更好地关注自己的健康呀！。
树芽征
上图注：金葡菌肺炎。左图为典型树芽征。右图为病理图，细 支气管腔内和外壁大量炎性细胞浸润。
典型的树芽征+急性发热，很多人诊断结核，但最后却是支原体肺炎
肺部感染的病原学检查，还真是个难题。细菌里面：常规培养查不出厌 氧菌。真菌：涉及到定植还是感染的鉴别，比较头痛，有时根据药敏得 用很贵的药，常常用了药却心里还是没底。病毒：抽血查抗体，每种病 毒一个IgG一个IgM，还有时间窗的问题；培养几乎不可能。非典型病原 体：抗体、PCR都有点小贵。结核/NTM：涂片/培养是金标准，但阳性 率有限。结核抗体和蛋白芯片用处不大，PCR阳性率低，PPD只能作为 辅助，细胞因子水平检测还在试验。有时感觉上结核性胸膜炎比肺结核 还好诊断，至少可以取点东西做个化验，肺结核好多情况下不明不白的 就得开始诊断性抗痨，根据抗痨治疗效果回来反推。想要大撒网，几乎 是不可能的。所以不同病原体引起的肺部感染之间，临床、影像学和实 验室检查上的细微差别更有助于针对性的检查而不是“拉网式”。还有 好多东西要学。
上图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。 右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。提示肺结核 空洞并支气管播散。
上图注：血播肺结核，三均匀。
2 其他感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫
• 树芽征+急性发热，考虑的感染病原范围应该更大， 而不能只盯着结核。各种肺炎引起的局限性渗出， 当还没有表现为小叶病变或小叶融合时，早期可 能仅限于末梢小气道内，即表现为树芽征。再往 后可能就是小叶性和大叶性肺炎了。支原体和病 毒多认为引起肺间质炎症，但也可以引起树芽征， 提示小气道的感染和炎症的影像学表现没有特异 性。
7 恶性肿瘤：细支气管肺泡癌、转移性肺癌： 胃癌、乳腺癌、尤文肉瘤、肾细胞癌。
常见胸部CT征象
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界 多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其 中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描 前可见病变以肺叶，肺段分 布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门；外围与胸膜相 连，密度均匀一致，边缘平 直，也可以稍外凸或内凹， 无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。 支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。 ＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。 随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。 支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和 细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢 痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态 空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
图文并茂带您认识树芽征！
图文并茂带您认识树芽征！————— 2016-07-25 —————张雪燕萧山医院放射科 20:31今天跟潘老师学习树芽征张雪燕萧山医院放射科 20:31学习树芽征之前，我们先复习下肺小叶张雪燕萧山医院放射科 20:33次级肺小叶（secondary lobule）：即通常所谓的肺小叶。
为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，是高分辨率CT所观察的基本单位。
肺小叶呈多边形，其边长1-2.5cm。
由小叶间隔包绕，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。
小叶间隔内有淋巴管及伴行肺小静脉。
张雪燕萧山医院放射科 20:34树芽征与分支线影—是指炎性渗出物或干酪样坏死物，阻塞小叶细支气管后，在终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，在CT影像上为2mm厚的分支线状影和与其相连的横断面细支气管中心结节，形似树芽的表现，称“树芽征”（tree-in-bud）。
张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”张嵩山东省立 20:38结核张雪燕萧山医院放射科 20:38张嵩山东省立 20:39细支气管炎潘主任 20:42刚才雪舞老师将树芽征阐述的很清楚了潘主任 20:42首先树芽征的解剖基础要明白曲水流觞 20:44末梢肺泡管和肺泡囊都可以是吧潘主任 20:44树枝-支气管潘主任 20:44中央细小的支气管是连线潘主任 20:45腺泡结节是芽潘主任 20:46连线，当然实际工作中不会这么清楚潘主任 20:46腺泡结节曲水流觞 20:47除了结核、细支气管炎，还见于什么病，特异性多高？潘主任 20:47树芽征形成的前提：支气管壁会增厚潘主任 20:47支气管腔会有粘液堵塞潘主任 20:47或者说病理性物质潘主任 20:48李老师，晚点回提到这个张嵩山东省立 20:48所有炎症都可以有曲水流觞 20:48好嘞潘主任 20:49大家看看这两幅图潘主任 20:49支气管壁增厚潘主任 20:50这些腔内有粘液充填，就形成了树芽征潘主任 20:51这些都是，只是扫描的切面不同而已，没显示那么清楚张雪燕萧山医院放射科 20:51理解深刻潘主任 20:52如果这些腔内有粘液就也是树芽征潘主任 20:52只是这些支气管腔通畅潘主任 20:53大家也看到支气管远端是扩张的潘主任 20:53所以树芽征形成必须几个条件：潘主任 20:541、支气管壁增厚、官腔局部狭窄（壁增厚所致狭窄或粘液堵塞导致腔狭窄）潘主任 20:552、远端的腔内或腺泡内有病理性物质充填潘主任 20:56还有就是背景的问题：如果周围渗出，会有GGO背景，但是很大一部分附近是肺气肿潘主任 20:57因为堵塞之前局部官腔狭窄，会引起远端气体易进难出潘主任 20:58大家看到肺泡孔或支气管是互相相通的潘主任 20:59这里堵了，其他地方不一定堵，但是支气管壁还是会稍增厚，气体易进难出，所以树芽征附近很多会有肺气肿潘主任 20:59当然这一大片都是渗出物，自然背景是GGO潘主任 21:01树芽征所在的地方就是细小的支气管及肺泡，自然影响小气道的病变就是它的原因潘主任 21:02刚才李老师提到结核、细支气管炎之外还有啥病变会引起树芽征潘主任 21:02那就太多了潘主任 21:04最常见的是周围性气道感染潘主任 21:04结核、真菌、病毒曲水流觞 21:04累及终末细支气管的都可以是吧潘主任 21:04都可以曲水流觞 21:04前提当然是气道来的潘主任 21:05也有特例潘主任 21:05但是我们常规考虑气道来源的潘主任 21:05大家看看这一例专业点赞 21:05这个等会南大补充一下，特例潘主任 21:06想问一下，这个是如何形成的？潘主任 21:06这些树丫还是很明显的潘主任 21:06有两个问题要问潘主任 21:07第一个上面的大结节是如何形成的？潘主任 21:07第二个：树丫征与血管如何鉴别？潘主任 21:07大家都说一说、专业点赞 21:08血管连续，结节不连续啊潘主任 21:08因为这个图比较理想鉴别血管与树丫征卜学勇国防科技大学医院放射科 21:08增殖性病变？张雪燕萧山医院放射科 21:08血管由粗变细，树丫远端增粗潘主任 21:08哦专业点赞 21:08怎么和肺内淋巴结鉴别妞妞 21:08血管由粗→细，而树Y远粗曲水流觞 21:09肉芽肿病变，爬行张雪燕萧山医院放射科 21:09大结节是腺泡结节哈潘主任 21:09与血管的鉴别：血管由肺门一直朝外延伸，由粗到细；而树丫征只在外围，远端有增粗潘主任 21:09大家都很了解这个妞妞 21:09结节是TB爬行生长潘主任 21:10结核结节的形成：潘主任 21:10这个比较复杂潘主任 21:11我认为：1、支气管内结核病灶侵犯支气管壁朝外继续浸润；2、多分小的结节融合在一起、潘主任 21:11就是多个腺泡结节朝周围侵犯连在一起潘主任 21:12之间不同于于肺癌的结节堆积潘主任 21:13这一片病灶中有树丫征吗？妞妞 21:13有潘主任 21:14一定有，只是有一些杂乱，很难分辨妞妞 21:14是卜老师说的锤子吗？潘主任 21:15这个卜老师回答潘主任 21:15这些病灶是不是树芽征？如果是为啥这么大？潘主任 21:16树芽征会与胸膜相连吗？潘主任 21:16为啥？潘主任 21:17首先是树丫征，增大的原因：支气管及腺泡扩张，病灶朝周围浸润妞妞 21:17是树芽，间质累及？潘主任 21:18大家看看这两个病例的树丫征潘主任 21:18有差异吗？差异在哪？潘主任 21:18那位老师说说？潘主任 21:19都在胸膜下潘主任 21:19那位老师说一下专业点赞 21:19下面树芽与胸膜相连了郭富城21:20第一个树呀很小没累计胸膜，第二个融合成片累积胸膜？妞妞 21:20上个细结节小，不累及胸膜；下个粗结节多，胸膜累及。
CT片上树芽征的临床意义
CT片上树芽征的临床意义树芽：树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。
树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。
影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。
跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。
图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。
右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。
提示肺结核空洞并支气管播散。
树芽征见于以下疾病：1 肺结核肺结核的树芽征一般分两种情况：弥漫性均匀分布的，提示血性播散型肺结核；局限于一个或数个段非均匀分布的，提示为肺结核并支气管播散。
典型的血播通过胸片即可诊断。
如为肺结核并支气管播散，可以去找结核的其他线索：病变和影像学是否为多形性（渗出、增殖、纤维化、钙化）、多病灶、多叶分布、好发部位（上叶尖后段、下叶背段，极少中叶）、肺门和纵隔淋巴结是否有典型的环状增强，临床上是否有结核的全身中毒症状、相关呼吸道和其他系统受侵的症状和体征。
进而行进一步检查：痰涂片抗酸染色、PPD、结核抗体。
很多结核，看到肺尖浸润或陈旧性病灶，加上下叶背段树芽征，影像学上就可以诊断肺结核了。
继发性肺结核出现树芽征提示支气管播散，痰抗酸杆菌染色阳性率应较高，诊断性抗痨应放在最后。
图注：血播肺结核，三均匀。
一般咯血者，积血的磨玻璃影多位于原发灶同侧和/或对侧同一层面或向下层面，因为血的密度较大，只能是往下淌。
这就像肺炎克雷伯杆菌的坏死，痰液稠厚甚至使得叶间裂下坠，成为特征之一。
而结核的播散，既然是空气中的痰液飞沫或菌核传播。
飞沫比较轻，可以向上跑，这右图中的病灶明显是活动性排菌，而且慢性纤维空洞形成时间肯定较树芽征长，因此考虑树芽征继发于空洞。
胸部CT基本征象——树芽征
胸部CT基本征象——树芽征
来源：华夏影像诊断中心
树芽征是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管， CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”,即“树芽征”.是细支气管扩张、阻塞的特征影像之一。
由Im等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其它支气管疾病。
CT尤其是高分辨CT（HRCT）能够很好的显示此征。
CT表现--在肺外围支气管的末梢呈现2~4mm大小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫型细支气管炎级肺结核活动病灶或播散病灶等。
树芽征认读及临床意义课件PPT
病例三：肺癌的树芽征表现
总结词
肺癌的树芽征表现为肺部小叶中心结节状病灶，呈簇 状或片状分布，密度较高，边缘模糊或毛刺状。
详细描述
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其 树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中心结节状病 灶，病灶大小通常在1-3cm之间，呈簇状或片状分布 ，密度较高且均匀，有时可见空洞形成。病灶边缘模 糊或呈毛刺状，与周围组织分界不清。树芽征是肺癌 较为特征性的影像学表现之一。
03 树芽征的临床意义
CHAPTER诊断Fra bibliotek病的价值树芽征是肺小叶间隔增厚和肺小叶中心结节的统称，是慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的特征性表现之一。在COPD的诊断中，树芽征的出现有助于提高诊断 的准确性。
树芽征还可见于其他肺部疾病，如肺间质纤维化、肺结核等，因此对于鉴别诊断 也有一定的参考价值。
树芽征在MRI与CT中的比较
MRI和CT在显示树芽征方面各有优劣，需根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
05 树芽征的病例分析
CHAPTER
病例一：肺结节病的树芽征表现
总结词
肺结节病的树芽征表现为肺部小叶中心结节 状病灶，呈簇状分布，密度较高，边缘清晰 。
详细描述
肺结节病是一种非感染性肉芽肿性疾病，其 树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中 心结节状病灶，病灶大小通常在2-4mm之
在特定情况下，可以通过肺穿刺 活检获取肺部病变组织，进行病 理诊断。
临床表现与诊断标准
临床表现
树芽征通常与肺部感染、肺结核等疾 病相关，患者可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状。
诊断标准
结合影像学检查、临床表现和实验室 检查结果，综合分析以确诊树芽征。 需要排除其他类似表现的肺部疾病， 如肺炎、肺癌等。
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病因：多种影响小气道的病变所引起 解剖学基础：小气道树形分支状结构 病理基础：树芽征中的“树”和“芽” 不尽相同。
所见疾病
树芽征见于多种疾病，包括 周围性气道感染( 细菌、病毒、真菌或寄生虫感染) 先天性疾病 特发性疾病( 闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎) 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） 免疫性疾病 结缔组织疾病 周围性肺血管病( 如肿瘤性栓塞) 肿瘤支气管内转移等。
弥漫性泛细支气管炎
其特点是细支气管炎症，常 合并鼻窦炎。组织学特征包 括呼吸细支气管壁增厚和淋 巴细胞、浆细胞浸润。 高分 辨率CT扫描显示小叶中心小 结节“（<5毫米）和基地 （中心型肺结节连接到分支 线状影远端，还包括支气管 壁增厚，支气管扩张。病程 后期可见囊性病变及空气滞 留
吸入性疾病
弥漫性吸入性细支气管炎
弥漫性吸入性细支气管炎是由 于异物颗粒反复被吸入细支气 管引起的慢性炎症。致病因素 有咽部结构异常、食管病变( 贲 门失弛缓症、食管裂孔疝、食 管癌) 、神经系统病变以及慢性 疾病等。影像学表现无特征, 可 见肺叶、肺段或弥漫性分布的 1～3 mm 的小阴影, HRCT 表 现有小叶中心结节、单侧或双 侧分支状高密度病灶及树芽征, 病灶的分布取决于吸入物在细 支气管的位置。
HIV患者合并金黄色葡萄球菌感染
肺周边部位小结节和分枝 线状影
病理切片示炎性物质 填充支气管
女性，乳腺癌49年，发热，咳嗽、咳痰
高分辨率CT扫描显示 弥漫性小叶中心结节 和分支线状影。流感 嗜血杆菌支气管炎
骨髓移植患者，气道侵袭性曲霉菌病
右下肺外周部大小不 等结节影与分支线状 影混合，分界不清。
女性、39岁，Kartagener综合征
左肺下叶支气管扩张， HRCT:左肺下叶粘液 右肺下叶分支线状影 嵌塞致支气管壁显著增 厚，右肺下叶树芽状改 变
特发性疾病
男性，47岁，闭塞性细支气管炎
其特点是支气管周围粘膜 下纤维化，支气管气壁增 厚，不可逆的狭窄。高分 辨率CT表现包括中枢和外 周支气管扩张，支气管壁 增厚。呼气相高分辨率CT 是闭塞性细支气管炎检出 最敏感的方式 。
医学影像学证据
—树芽征
( tree- in- bud pattern)
树芽征这一CT征象的描述最先见于结核支气 管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中
疑问
树芽征为活动性肺结核的特征性表现？ 树芽征是细支气管炎的典型HRCT 征象？
近年来多篇文献报道, 认为该征象可见于累及 小气道的多种疾病, 因而重新认识树芽征的诊 断价值具有重要的临床意义。
女性，52岁，乳腺癌
结节分布于下肺亚段 动脉周围形成树芽征
男性，16岁，尤文肉瘤
右肺下叶后段结节沿 肺动脉周边分布形成 树芽征
男性，48岁，胃腺癌
肿瘤栓子导致多个小 叶中心结节与分支线 状影形成树芽征。
小结
树芽征是常见的影像学表现，其特点是呈软组织 密度的、小的小叶中心结节影与多分支的线样结 构影相连。过去认为树芽征对结核性分枝杆菌感 染、非结核性分枝杆菌感染、病毒感染和囊性纤 维化有缩小鉴别诊断范围的价值, 但现在认为该 征可见于种类不同的多种疾病, 重新认识该征的 多种病因对预防误诊非常有用。另外, 尽管影像 学不能区别导致树芽征的原因, 但若结合病史、 临床表现和合并存在的其他影像学表现, 则有可 能提出合适的诊断。
概念
树芽征是指病变累及细支气管以下的小气道, 由于小气道管腔内病理物质的填充以及小气 道扩张而形成。
概念
在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之 相连的分支线状影, 状如树芽而得名。
HRCT表现
树芽征往往成簇而非 真正弥散分布，CT扫 描中通常可见支气管扩 张的证据
烟雾、有毒气体吸入
毒气或有毒的烟尘吸入可 导致急、慢性肺部损害。 病理主要表现为肺泡毛细 血管的损伤、肺水肿、支 气管炎和细支气管炎, 有 时并发肺不张和肺炎, 病 变后期可见闭塞性细支气 管炎。 HRCT 可见支气 管壁增厚、双肺实变影、 支气管扩张和树芽征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 免疫疾病
过敏性支气管肺曲菌病
免疫复合物和炎性细胞沉积于 支气管黏膜导致支气管黏膜坏 死和嗜酸细胞浸润, 过敏反应引 起支气管分泌物增加, 与繁殖的 菌丝混合使得分泌物黏性增加 不易咳出, 引起黏液嵌塞。本病 的典型影像学表现是以肺上叶 分布为主的支气管扩张和黏液 嵌塞, 黏液嵌塞表现为密度均匀 的管状或“手套状”致密影, 黏 液嵌塞可向细支气管延伸形成 树芽征
周围性气道感染
女性，66岁，慢性活动性肺结核
高分辨率CT扫描显示右肺 周围边界不清，大小不等 （2〜4毫米），这些征象 代表了支气管内结核的播 散。
男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦
左肺舌叶结节与多线性及 分支状结构构成树芽征， 合并支气管扩张。
女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力
高分辨率的CT扫描显示右肺多 个结节分布于分枝线状影周围。 支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。 支气管肺泡灌洗确诊，非结核 分枝杆菌感染。
结缔组织疾病
类风湿性关节炎和干燥综 合征可影响小气道, 最常见 的胸部表现是囊状支气管 炎、支气管扩张、细支气 管炎、闭塞性细支气管炎 和机化性肺炎, 干燥综合征 可合并淋巴细胞性间质性 肺炎, 薄层CT 表现可见支 气管扩张和树芽征。此外 可见磨玻璃密度影、空气 潴留和蜂窝影。
肿瘤性病变
据尸体解剖发现肺血管内肿瘤栓子的发生率为 2.4%～26.0%, 常见的引起肺血管肿瘤栓子的肺 外原发性恶性肿瘤有乳腺癌、肝癌、肾癌、胃癌、 前列腺癌和卵巢癌。 其胸部X 线表现少见或为非特异性的, 偶然可见 局限性分布或弥漫性的密度不均匀影, 这可能被 解释为淋巴道转移癌。薄层CT 可显示多处血管 扩张或串珠状影、周围性楔形影、小叶内间隔增 厚、小叶中心结节和树芽征。肿瘤的支气管内转 移累及小气管也可表现为呈树芽征的小叶中心结 节影
骨髓移植后，巨细胞病毒肺炎
CT检查通常是较有特 异性，包括散在和广 泛磨玻璃影，结节周 围可见晕征。 支气管 血管束增厚不常见
男性，23岁，呼吸合胞病毒感染
分布于肺外周的小叶 中心型结节，边界不 清，结节周围晕征。
先天性疾病
男性，17岁，慢性咳嗽，先天性囊性纤维化
高分辨率CT扫描显 示支气管扩张、支气 管壁增厚和弥漫性树 芽征