健康管理与临床预防服务

案例
一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊 室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后 被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检 验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。
据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎， 从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安 全带。
问题
• 以上2个案例有什么共同点？ • 给你什么启示？
• 健康管理的目的是调动个体、群体及整个 社会的积极性，有效地利用有限的资源达 到最大的健康效果。
健康管理的特点
标准化：有一套规范的工作流程和操作方法 系统化 可量化：可定量地进行健康危险因素的评估
和效果评价 个体化 ：针对不同的危险因素分类管理
健康管理策略分类
生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理
生活方式 管理 需求管理
指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态
第二节 临床预防服务
案例
一名52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性的 左下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天出 现血性粪便。
结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。
病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的 溃疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十 几年病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她 患 溃疡性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜 检查。
作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还 应着眼于他/她将来的健康问题。
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一、临床预防服务
临床预防服务的概念
是指在临床场所对健康者和无症状的“患者” 病伤危险因素进行评估，然后实施个体的预防干 预措施来预防疾病和促进健康。
临床预防服务的对象
“无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并 非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威 胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。
健康管理的基本策略
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
中危险状态 低危险状态
健康管理需求
指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 减少对健康的损害
基本策略
生活方式管理 疾病管理 残疾管理 灾难性病伤管理
指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险
指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险
熟悉：健康管理的特点、基本策略、临床预 防服务的主要内容，各项内容的具体 原则与方法；健康危险因素评价的概 念、含义和实施方法、 健康维护计划 的实施
内容
健康管理
临床预防服务 临床预防服务的内容及实施的原则 临床预防服务的基本步骤和实施
第一节 健康管理
• 健康管理是个体或群体的健康进行全面监 测、分析、评估、提供健康咨询、指导以 及对健康危险因素进行干预的全过程。
Give a man a fish and you feed him for a day
Tomorrow… …he may be a beggar
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
Teach a man to fish and you feed him for life
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益
明天……他还可以把本领传给更多的人
这是我们临床医生的优势
• 临床医务人员与个体接触面大 • 临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病
人的健康状况和行为改变的情况 • 病人对医生的建议有较大的依从性
临床预防与健康管理的区别和联系
• 联系：
临床预防服务是健康管理的一部分，它们的核心思 想都是以健康为中心，对影响健康的各种相关危 险因素进行评估、干预和控制，变疾病的被动治 疗为主动的健康干预，最大程度地促进健康
•如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因 素 , 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得 不进行创伤性治 疗( 如化疗、外科手术、透析等 ) 及 发展为慢性疾病 ( 疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死 亡等 ) 。
•事实表明可以通过相对简单的干预措施( 改变不良的行 为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等 ) 预防那些在 人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死 。
案例2
• 北京的大林事业有成，一家乐悠悠；天有不 测风云：正在大学的18岁女儿突然被诊断 了一种怪病，四处求医，半年间花了十几万 也不知是什么病。最后在上海确诊后要移植 骨髓，一直找不到合适的供体。医院特忙， 无处下手，真希望有专业人员帮忙。
现在这些需求怎么办？
目的要求
掌握：健康管理与临床预防服务的定义、区 别；健康维护计划的概念、内容
健康管理与临床预防服务
2015年临床执业医师《预防医学综合》 考试大纲
（1）临床预防服务的概念：临床预防服务与健康 管理的定义，临床预防服务的内容、意义与实施 原则 （2）健康危险因素评估 （3）健康维护计划的制定与实施
案例1
• 老张50岁，项目经理，工作很忙。医生说 他有糖尿病，高血压，脂肪肝。近3月出现 下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮肤 变黑，溃烂。每次去看医生最多是十分钟。 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪，送医 院诊断为中风，治疗后恢复出院。医生嘱咐 戒烟，按时吃药。父亲没按医生说的做。半 年内再次中风。
这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼 于他/她将来的健康问题。
二、临床预防的意义
临床预防服务的内涵：是在临床环境下第一 级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上， 它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预 防一体化的卫生服务。
为什么要实施临床预防服务？
填空 ： 授人以？？？
Give a man a fish?
很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生 命的早期都可以有效预防。
在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤 (如车 祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一 定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到 很好的检查和干预治疗。
像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早 死的情况并不少见。
在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危 险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和 早死的发生的。