跌倒护理查房

跌倒/坠床的处理流程 ↓
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处理
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流程
Hale Waihona Puke Baidu
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发现病人跌倒/坠床时 检查病人有无骨折或其他损伤 通知值班医生 评估病人当时情况 测量生命体征
协助处理骨折或伤口
完善相关检查（CT、DR） 安抚患者及家属
必要时给予床栏或适当约束病人 加强巡视，做好护理记录（时间 、地点、患者情况和处理经过） 报告护士长、护理部 填写《跌倒/坠床不良事件报告单》 上报护理部
确认高危人群
与病人健康有关
• 年龄 • 营养不良、体质虚弱 • 肌力下降 • 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 • 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） • 骨质疏松 • 头晕、失眠 • 沟通障碍 • 认知力、记忆力下降
与病人心理相关
缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠清或躁动不安 忧郁
跌倒伤害严重度 3 级，需要继续住院医疗及他科会诊等
医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精
3
神或躯体状态改变等；
预防跌倒三步骤
评估-确认病患是否为跌倒高危险人群 评定-辨识导致跌倒的风险因子 干预措施-制定适合个人的跌倒的防范措施
评估的时机：
1.新入或转入时 2.病人年龄≥65岁、<7岁 3.病人步态不稳 4.入院前有反复跌倒史 5.病情变化时应重新评估
主要风险因子
预防措施
床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识
让患者能清晰的看到警示标 识，有效的避免诸多未知情
况，并列入交班内容
指导患者久卧床后，先坐在 床上片刻才下床活动、请家 人带来病人惯用物品：助行
器、鞋
满足患者基本需求
进食、喝水、协助病人 取舒适体位
必要时经患者及家属同
正确指导用药、糖尿病
我院2018年1月至今跌倒发生情况
>60岁跌倒： 卫生间跌倒： 床旁跌倒： 无陪护患者发生跌倒： 原发病为高血压、心脑血管病变
危险因素
生理因素
1.步态和平衡功能 2.感觉系统 3.中枢神经系统 4.骨骼肌肉系统
病理因素
1.神经系统疾病2. 心血管疾病 3.影响视力的眼部 疾病 4.心理及认知因素
与地面‘亲密接触’,我们Say No! 跌倒/坠床护理查房
护理单元
主要内容
11
定义
2
危险因素
3
危害、分级
4
住院病人跌倒、坠床的评估
5
预防措施
6
健康宣教
7
正确跌倒
8
跌倒、坠床的处理
跌倒的定义
碰撞
跌倒指突发的、不自
2
主的、非故意的体位
改变，倒在地上或更 1
低的平面上。
突发
病因
3
4
意外
老年人跌到背景
意使用约束用具、加强
病人不能随意增减降糖
陪护
药物
合理使用约束 评估药物的效果及副作用
照明充足、地面干爽 、通道没有障碍物
环境、设施安全
健康宣教
跌倒的发生无所不在 我们还能做什么?
跌倒常见姿势
跌倒时常见的摔倒姿势一是屁股向后坐，这是最要命 的姿势，因为它会引起腰椎粉碎性骨折和骶尾骨骨折；还 有一种是一边屁股着地，这种姿势很容易导致髋部骨折， 包括股骨颈骨骨折及股骨粗隆间骨折。一旦发生骨折，需 要长期卧床，将严重影响患者生活质量。
老年人跌倒后自己如何起身？
老年人跌倒后自己如何起身？
谢谢大家！
内在危险因素
药物因素
1.精神类药物 2.心血管药物 3.其他（降糖药、
镇痛药等）
心理因素
危险因素
外在危险因素
环境因素：灯光、地面湿滑 障碍物、不合适 的鞋子等
社会因素：独居、与社会的 交往等
危害
1 . 一般损伤，如软组织损伤
3 .延长住院日期，增加住院 费用
5 . 影响医疗机构的信誉
2 .严重损伤 骨折甚至死亡
65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历 80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历 住院病人的跌倒率为社区人群的3倍 10%会因跌倒造成严重伤害—例如骨折、死 亡 老人发生过第一次跌倒后，一年内再跌倒的 可能性达60% 我国2011年统计： 跌倒是伤害死亡的第四位原因，在65岁以上 的老人中为首位。
跌倒/坠床的处理流程图
监测生命体征，检查有无肢体损伤
通知医生，护士长
生命体征平稳 无肢体损伤
生命体征异常 无肢体损伤
生命体征异常 有肢体损伤
将患者抬至床上
严密观察生命体征变化，并给予相应处理
再次强化预防跌倒的方法和重要性 做好护理记录并交接班
填明跌倒坠床不良事件报告表
老年人跌倒后自己如何起身？
老年人跌倒后自己如何起身？
镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调
低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精 神混乱、幻觉
镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失
术后1-3天
因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、 傍晚服用，作用可持
认知障碍
续到第二天
外在因素
光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 医护人员责任心不强，跌倒薄弱 无按级别要求巡视 对病情观察不到位
4.影响病人对安全的感受 及心理的健康
6 . 成为医疗纠纷的隐患
跌倒/坠床的分级
跌倒伤害严重度 1 级，不需要或只需要稍给治疗与观
1
察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不 需外科缝合处理的皮肤小裂伤；
分级
跌倒伤害严重度 2 级，需要采用缝合、外固定等医疗措 2 施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等；
药物因素
药名
缓泻剂 鸦片类 止痛剂 降压药
镇静 安眠药 降血糖药
作用机制
增加病患如厕的机率
作用时间
由病床至如厕的整个过程
降低警觉性、影响认知功能、镇静作用、肌肉松 第一次使用；
弛、眩晕
剂量改变时
低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉 开始使用；改变药物、剂量；合并使用多
无力、眩晕
种降压药时；其他因素造成血压不稳定
正确跌倒
如果能在摔倒时，迅速作出正确反应，可大大减少骨折。
正确的摔倒姿势：双手撑地，缓冲摔倒影响。然后双 手收回或平伸，顺着力量向前滑。
相对于臀部着地或一侧身体着地，用手撑地给 老人造成的伤害以及治疗的难度要小得多。
如果跌倒时坐到地上，支撑点落在臀 部，容易导致的是腰椎压缩性骨折。 由于纵向的超负荷引起的脊柱损伤， 骨折后需要卧床2-3个月，愈合非常 慢。如果椎体压缩超过1/2，情况就 比较严重了，需要手术治疗。 如果摔倒的时候，用手撑地，往往损 伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或 桡骨远端骨折，危害性相对小。
嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、 长效>短效，prn使用时，改变剂量；夜晚
延缓反应时间
如厕；晨起下床
低血糖症狀、眩晕
最近开始使用，改变剂量时
药物因素
药名 利尿剂
抗精神 病药物
抗癫痫药 抗胆碱药
麻醉药品
抗组织胺药
作用机制 增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡
作用时间
锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时 间、抗胆碱作用