糖尿病合并高血压的治疗策略PPT讲稿

吸烟
高血压
危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）： 单纯高血压者发病相对危险为3；单纯高胆固醇者相对危险为４； 单纯吸烟者相对危险为１.6；三种因素同时存在时相对危险为16
非药物疗法内容和目标
（生活方式干预）：
内容
目标
钠盐摄入
每人每日食盐小于6克；我国80%的钠来自烹
调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌
心理平衡
调节情绪，缓解压力。避免情绪过度激
常用降压药的种类
• 钙拮抗剂（CCB)（非洛地平、拜新同） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（洛丁新） • 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（替米沙坦、代文） • 利尿药 • β受体阻滞剂（倍他乐克） • 低剂量复方制剂
强调首选某一种降压药物已经过时，因为大多数患 者都需要两种或两种以上的药物才能使血压达标。
最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预和 治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC >5.0mmol/L, LDL-C >3.0mmol/L, TG >1.7mmol/L, HDL-C < 1.0mmol/L)及吸烟等。
初诊高血压的检查评估
1. 病史采集
（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、 肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等
• 有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过
少会低估心血管病的危险
高血压的治疗
治疗策略
早期干预 综合干预
高血压的治疗
总体原则
应当在靶器官损害发生之前或出现不可逆 状况之前，在心血管疾病之前早期开始降 压治疗，因为对于高危患者，即使强化治 疗也不能充分降低残留心血管危险。
心血管病危险因素的协同作用
食品
合理饮食
减少膳食脂肪（如猪肉等红肉应少吃，可
适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果1
斤（多吃绿叶蔬菜) 、鲜奶，因其含较多
钾、镁离子，有利于降压
规律运动
每周3-5次中量运动；
控制体重 <85cm；
BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女
戒烟
坚决戒烟；
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，葡萄酒小于2两；
啤酒小于5两.
合降压效果 是增加单药剂量的5倍 ）
• 有效地阻断对抗调节反应 • 有药代动力学的相容性（血压是平稳地持续地下
降
AHA建议*： 高血压联合用药
最佳（Preferred） 可采用（Acceptable） 效果不佳(Less effective)
少20-25%，心力衰竭减少52%）。
血压水平的定义和分级
级别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压 99
2级高血压 100～109
3级高血压 单纯收缩期高血压
<120 120～139 ≥140 140～159
160～179
≥180 ≥140
和 和/或 和/或
高胰岛素血症（30µ U/L）即可引起水钠潴留 ， 血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞蛋 白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭窄， 导致血压升高。 高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大， 而导致高血压。
糖尿病合并高血压的预后
• 高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：
心脏重量/体重比值增加，心肌纤维化加重， 冠心病。脑：脑溢血、脑血栓等。肾：肾 小球硬化，蛋白尿，肾功能下降乃至衰竭。 动脉：粥样斑块形成。
糖尿病合并高血压的治疗策略 课件
糖尿病合并高血压的治疗
策略
•
高血压与高血糖都是导致心脑血管终
点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、
猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿
病患者更是上述事件的极高危人群。有效
地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张
压5-6mmHg），可大大减少上述严重事
件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减
• （2）增加耐受性
大多数的降压药物的副作用随着剂量的增加而增加，小 剂量联合用药可使剂量依赖性的副作用减少到最小。
• （3）增加依从性 • 长期的依从性对于控制血压是十分必要的。SPC（固
定剂量复方制剂）可促进这个目的
联合用药的原则
• 介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的联合用药”
• 选择的药物 可减少长期的CVD终点事件 • 有完全的或部分的累加降压作用 • 有互补的药理学作用（一般来讲， 与互补的类别联
<80
80～89
≥90
和/或
90～
和/或
和/或 和
≥110 <90
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同； • ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；
不同血压测定方法高血压定义的阈值
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收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg）
• 糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增长。 • 血压>160mmHg，死亡率较非糖尿病高
血压患者增高4倍。
糖尿病合并高血压时的治疗目标
★ 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； ★ 糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80
mmHg以下； ★ 蛋白尿 >1g/d，<125/75mmHg
高血压的联合用药
• （1）血压升高是多因素的，多种药物可通过多种生理
途径进行干预， 减少对抗性的调节反应， 增大降压效 果。
Law et al 分析 354随机双盲试验结果，与安慰剂组比பைடு நூலகம் 不管是用哪一类药物，平均单药降压幅度为 9.1/5.5 mm Hg， 综合资料显示75%的病人需要联合用药才 能达标。
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诊所/医院测压
140
90
24小时动态血压 130
80
在家测压
135
85
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糖尿病合并高血压的发病机制
• 共同病理基础: 肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵
抗、高胰岛素血症。
• 糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加上
高血压前期则达80%以上。
（2）家族史：家族早发心血管病史 （3）个人史：吸烟，运动和膳食 （4）病史： 发病时间、最高血压、症状、用药情况等.
初诊高血压的检查评估
• 2.体格检查 • 血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等
• 3.实验室检查 • 尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C, HDL-C和TG） • 血糖，血肌酐、血尿酸 • 心电图，超声心动图，眼底 • 颈动脉超声、尿微量白蛋白