影像检查对孕妇的影响 PPT

MRI检查的影响
MRI 检查的安全性 MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射 频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。 尽 管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，但基于现有数据，美国 放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性 MRI 检查的特别建议。
2. 诊断剂量的放射学检查不影响哺乳。
床边机的使用要求
只有在把受检者转移到固定放射学检查设备是不现实的或医学 上不可接受的情况下，并采取了严格的辐射防护措施后，才可使用 可携式、移动式放射学检查设备；
中华人民共和国国家标准（GB18871-2002）电离辐射防护与辐射源安全基本标准
The End !
③钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的 0.04%，而后者只有不足 1% 的比例可能 被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后不需中断母乳喂养，目前也没有其损害婴儿健康 的报告。
美国妇产科医师学会的结论
①超声和 MRI 虽没有风险，但仍需谨慎使用，建议只用于解答临床相关问题或对患者有益 时选用。 ②除少数例外，诊断性 X 拍片、CT 扫描检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的 剂量。如果有必要将它们与超声或 MRI 结合应用，建议不要拒绝和回避。 ③应限制 MRI 检查中的轧造影剂使用，建议只在其可以显著提高诊断准确性或预期能改善 孕妇及胎儿预后时选用。
CT检查的影响
CT 检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异。如 CT 盆腔测量的辐射剂量可高达 50 mGy，但使用低曝光扫描技术时可降至 2.5 mGy。 因此，检查时需与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐 射剂量。此外，螺旋 CT 对胎儿的辐射剂量通常与传统 CT 相当。
根据美国放射协会和妇产协会的数 据，孕妇接受单次胸部x线检查， 腹中胎儿受到的照射剂量为 0.0005–0.01mGy，高于50mGy才 会造成胎儿损伤。单次腹部x线平 片，胎儿受到的照射量小于 0.1mGy，肾盂静脉造影胎儿受到 的照射量5-10mGy，乳腺钼靶检查 胎儿受到的照射量为0.001-.01mGy， 气钡双重灌肠造影检查胎儿受到的 照射量可以达到1-20mGy，头胸部 CT检查胎儿受到的照射量小于 10mGy，腹部或者腰椎CT扫描胎 儿受到的照射可以达到35mGy。
超声检查的影响
超声检查的安全性 与 X 线及 CT 检查不同，至今尚无有关诊断性超 声检查对胎儿造成不良影响的确切研究报告。曾有人担心超声检查时的 超声热效应会对胎儿产生不良影响。但新版指南认为在限制超声换能器 空间峰值时间平均声强＜720 mW/cm2 的情况下，即使是进行产科超声 检查，其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险。 然而，考虑到 超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者 提供超声检查时也需严格把握检查指征。
哺乳期女性使用影像检查的建议
①外源性电离辐射（诊断性 X 线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳。
②传统观念认为，哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳 24 小时。但碘造影剂 为水溶性，乳汁中的分泌量少于 1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，所 以，使用碘造影剂后无需停止哺乳。
影像检查对孕妇的影响
2017-9-26
源自文库
经常有女性患者在接受诊断性放射线，比如x片，口腔x线照 射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照 射，于是认为，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠。 除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像 （MRI） 检 查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心。
④使用钆对比造影剂后，不需要中断哺乳。
中华人民共和国国家标准
（GB18871-2002）
电离辐射防护与辐射源安全基本标准
Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources
图注：数据主要来源于动物实验、日本原子弹爆炸幸存者研究结果，以及因医学原因而接受放射线治疗的 人群（如子宫相关癌症的放疗）
胎儿接受的x线照射如果剂量低于50mGy是不会对胎儿造成健康影响的。 胎儿只有受到高于50mGy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕0到2周间最 为敏感。50毫Gy的剂量在通常的诊断性x照射一般不会达到，但是放射性治 疗时可能达到这样高的剂量。
造影剂的影响
1. CT 扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表 明其并无致畸或致突变效应。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响，也没有在人类研究 中得到证实。所以，其应用风险可能不大，但谨慎起见，新版指南仍然建议，仅在 可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用 X 线造影剂。
加上一些医生也错误地建议，导致这些女性为了健康的孩子选择 堕胎。而一旦怀孕，也有可能因为某些疾病，需要使用x线检查。 通过数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。
根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督 局发布的2016年第三版最新指导，绝大多数诊断性的放射性 检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有，也是非常非常低 的。而美国放射学会明确地表明，单次诊断性的x线检查的 受照射剂量，根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。
2. MRI 检查相关造影剂的安全性 MRI 检查有时需使用对比造影剂，如钆剂及超 顺磁性氧化铁等。妊娠期钆剂的使用目前尚存争议。主要是担心水溶性钆剂可进入 胎儿循环和羊水中，并产生毒性或致畸性。 尽管唯一的一项前瞻性研究证实，26 名在早期妊娠期间（妊娠前三个月）接受钆剂的患者，并未出现围产期或新生儿期 的不良终点，但基于理论上的担忧和动物研究数据，新版指南仍建议，仅在益处明 显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂。 迄今为止，还没有动物或人体胎儿试验来 评价超顺磁性氧化铁对比剂的安全性，也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息。 因此，在需要使用造影剂时，目前推荐选用钆剂。
• 1 除临床上有充分理由证明需要 进行的检查外，避免对怀孕或可能怀 孕的妇女施行会引起其腹部或骨盆受 到照射的放射学检查；
• 2 周密安排对有生育能力的妇女 的腹部或骨盆的任何诊断检查，以使 可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量 最小；
结论
1. 在临床上有充分的理由证明需要检查的情况下，孕妇及育龄妇女可以接受周密 安排下的诊断剂量的放射学检查，检查时剂量尽量减到最小。
怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射、 超声波、核磁共振、CT扫描、或者核医学诊断。其中，x线照射 是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。的确，高剂量的离 子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、胎儿生长障 碍、小脑畸形、智力发育障碍、提高儿童恶性肿瘤风险。一些女
性在知道怀孕之前，因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，