锁骨骨折病人的护理★

骨折分型
• 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲 的FOU型
• 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的 重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。
• 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有 小骨片垂直移位。
骨折端移位情况
近折端胸锁乳突肌向 上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩
胸骨（内 侧）端
内1/3 中1/3 外1/3
肩 峰（外 侧）端
三角形 椭圆形 扁平状
二、病因病理
• ⒈间接暴力或直接 暴力均可引起锁骨 骨折，但以间接暴 力较多见。
• ⒉间接暴力引起的 骨折多发生于中外 1/3处，骨折呈斜形 或横断形，近端向 后上方移位，远端 向下移位，两骨折 端重迭。
锁骨骨折的典型X线表现
ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感 或有骨擦音
ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况 （二）鉴别诊断
锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨 折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损 伤等合并症。
四、临床表现
１.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者 特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑， 骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局 部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引 起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严 重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上 肢不能自主用力上举和后伸。
锁骨骨折特殊姿势
6.患侧锁骨的X线正位
片可明确骨折的部位、
类型和移位方向。必
要时加照健X线片，
以资对比。
X线示骨折类型、移位方向
7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；
8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 • １.病史
有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 • ２.体检和辅助检查
２.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同 时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨 折端移位的疼痛。
五、治疗
原则：
（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.外固定：关节部位石膏外固定。
（二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折， 骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突 肌的牵拉，骨折端往往向上成角， 状如弩弓（如右图）。
4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的 重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。
5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端 很移位。
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最 为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以 下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞 击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造 成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过 前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受 间接外力和剪切应力也可造成骨折。
斜“8”字绷带固定法
③双圈固定法 将事先准备好的2个固定圈
分别套在两侧肩部，从背后拉 紧固定圈，用短布带将两固定 圈的后下部紧紧扎住。用另一 短布带松松扎住两圈后上部， 用一长布带在胸前扎住两圈前 方。
前面
后面
双圈固定法
术前准备
• 禁食禁水： 次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水。 次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点 以后禁食禁水。
肌肉附着：
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
内连第一肋软 骨，外连锁骨远端 下面。
斜方肌 胸锁乳突肌
外侧
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韧带附着： 内侧
颈丛浅支：
锁骨下N.A.V：
臂丛神经
• 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长， 部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于 其解剖上的特点，以及不同横切面的不同 形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发 生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折， 而幼年患者尤为多见。
五、治疗
方法：
㈠治疗思路
锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。 大多经非手术治疗可以治愈，很少 需要手术治疗。
㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊
1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。
⑴整复方法 ①体位 患者坐位，挺胸抬头，双手 叉腰；
②扳提 术者以膝部顶住患者 背部正中，双手握其两肩外侧向 背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩， 此时骨折移位可改善，如有侧方 移位，可用捺正手法矫正。
• 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占 5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年 为多见。
• 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过， 严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。
锁骨
内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形；
外侧1/3凸向后， 呈扁平形。
颈阔肌：
➢覆盖在锁骨表 面， ➢其为皮肌， ➢起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
③挤按 侧方移位用挤按手法。 ⑵固定方法 ①横“8”字绷带固定法：
腋下垫以棉垫，用绷带从伤 侧背部经肩上、前方绕过腋下 至肩后，横过背部，经对侧肩 上、前方绕过腋下，横回背部 至患侧肩上、前方，如此包绕 8～12层。
横“8”字绷带固定法
②斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，
用绷带从患者伤侧肩上经 肩前方绕过腋下至肩后， 回至肩上方，横过胸前， 绕过对侧腋下，横过背部， 绕回至患侧肩上、前方， 如此反复包绕8～12层。
三、诊断要点
⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受
限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。
5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，
用健手托住患肘部，以减轻 因上肢重量牵拉而引起的疼 痛；头部向患侧倾斜，下颌 偏向健侧，使胸锁乳突肌松 弛而减少疼痛。
锁骨骨折病人的护理
一、锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
锁骨的解剖结构
• 锁骨呈"S"型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状； 外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3， 该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。