面神经炎患者的护理查房

相关理论知识
症状鉴别
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中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、 皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫 痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪 向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.
周围性面瘫：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行 皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅 及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分 泌障碍。
面部功能锻炼操
• 1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹 的运动。在失用型、轻、中度病变型 面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容 易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的 眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
健康指导
04ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动 收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始 时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次， 如不能完全闭合眼睑，露白时可用示 指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下， 然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭 合功能的恢复。
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患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）

患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
相关理论知识
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患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）

露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
相关理论知识
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鼓腮不能 （口轮匝肌无力）

吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）

相关理论知识
治疗措施
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急性期： 恢复期： 减轻面神经的炎症和水肿： 以促进神经机能恢复为主 皮质类固醇激素（早期、足量） 要原则 改善局部血液循环： 神经营养等药物治疗
相关理论知识
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中枢性
周围性
相关理论知识
• 临床表现
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患侧


眉毛低
眼裂大


下睑外翻
皱额无力


鼻唇沟浅
口角向下
相关理论知识
发病特点：

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急性起病 3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
相关理论知识
一侧表情肌瘫痪的查体表现
健康指导
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6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口 轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓 腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮 匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行 鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的 运动功能可恢复正常，刷牙漏水、 流口水及食滞症状消失。此方法有 助于防治上唇方肌挛缩。
面部功能锻炼操
7、舌肌训练 治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上 向下活动范围训练，练习舌尖和舌体 向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。
讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情 提出护理诊断及护理措施
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行相关健康指导
临床新进展
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护理措施

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自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关
疼痛： 下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经 节病变有关 知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识 焦虑：与预后不佳有关 ……

病情汇报
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• 个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工 作生活条件好。否认疫水疫源接触史，否认工业毒物，粉 尘，放射性物质。 • 婚育史:适龄适龄结婚，配偶体健，育有1女，体健。
• 家族史:父母体健，兄弟姐妹均体健。否认家族中遗传性疾 病史及传染性疾病史，否认二系三代内近亲婚育史。
病情汇报
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行相关健康指导
临床新进展
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健康指导
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出院指导 • 1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关 知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。 • 2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、 感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适 当遮挡、修饰。 • 3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预 防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。 • 4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持 每天数次面部按摩和运动。
相关理论知识
类别
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中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹 病因：由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维 、 脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪 病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于 受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感 染等病。

护理措施
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一般护理： 休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周 围应加以保护。 饮食护理 食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流 质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口， 清除口腔患侧滞留的食物。
护理措施
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对症护理： 眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可 戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。 加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉， 露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次5~15分钟并辅 助以按摩，理疗，针灸等治疗。
行相关健康指导
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临床新进展
病情汇报
• • • • • • • • • 病区床号：220-12； 姓名：浦某； 性别：男； 年龄：31岁； 住院号：00889317； 民族：汉； 婚姻：已婚； 职业：私营； 文化程度：中专； 宗教信仰：无； 家庭地址：安徽省广德县桃州镇升平街田； 联系电话：xxxxxxxxxx； 入院方式：步行 入院时间：2017年06月23日08时19分； 入院诊断：1.左侧面神经炎 2.甲状腺功能亢进。
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病情汇报
主诉： 口角歪斜3天
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现病史：患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴有左侧口角流涎，无外 耳疱疹，无口齿不清，及吞咽呛咳，无四肢无力麻木，无头昏，无发热咳嗽，无 左耳痛。休息后无明显好转，曾在当地就医，配以口服药治疗，但疗效欠佳，患 者仍有口角歪斜，为求进一步治疗，拟诊“左侧面神经炎”收住入院。 既往史：有“自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进”病史半年，现口服“赛治” 半片每日，余无特殊。 入院以来，神志清，精神软，睡眠欠佳，未进食，小便无异常 ，体重无明显改变。
护理措施

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用药护理： 使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察 有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。 心理护理： 鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使 其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心， 积极配合治疗。
查房流程
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讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情 提出护理诊断及护理措施
床边查房流程
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讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情
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提出护理诊断及护理措施
行相关健康指导 临床新进展
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相关理论知识
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面神经炎（面神经麻痹或Bell麻痹）俗称"面瘫"，是因茎 乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常 见的面神经瘫痪性疾病。
相关理论知识
发病机制
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健康指导
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• 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角 肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌 肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的 主要原因。嘱患者口角向两侧同时运 动，避免只向一侧用力练成一种习惯 性的口角偏斜运动。
面部功能锻炼操
• 5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进 行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前 努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复 后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食 流口水的症状随之消失。训练努嘴时 同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏 肌的运动功能。 •
参考文献：郑俊, 陈可, 周婷婷. 面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察[J]. 现代临床护理, 2015, 14(1):22-24.
面部功能锻炼操
• 3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的 运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压 鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有 少数患者不会耸鼻运动，在训练时应 注意往鼻子方向用力。
健康指导
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查房流程
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讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情 提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导 临床新进展
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临床新进展
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病情汇报 治疗措施：
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1、西药予阿昔洛韦抗病毒，予地塞米松针抗炎， 弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞，瑞波特护胃等支 持对症治疗。 2、中药针灸对症治疗。
集体讨论
该患者目前存在的护理问题有哪些？ 该患者潜在的护理问题有哪些？ 在护理此类患者时重点有哪些？ 该疾病的临床新进展有哪些？
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查房流程
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面神经炎患者的护理查房
小组成员： 闫 杰、 刘 敏
荣 宁、 刘珊珊
查房目标
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1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护 理措施； 掌握面神经炎患者的护理； 熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察 及预见性护理； 了解目前国内、外面神经炎患者的治疗护理新进展。 2.为患者制定出最佳的个性化的护理方案，特别是并发症观 察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施；也为今后 护理同类疾病病人提供参考。
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体格检查
BP：134/95mmHg T：36.8°c R : 18次/分 P : 87次/分 左侧额纹变浅，双侧瞳孔等大等圆，左鼻唇 沟变浅，伸舌居中，口齿清晰，颈软，四肢 肌力检查5级，肌张力适中。
病情汇报
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辅助检查
2017-06-02 甲状腺功能七项：甲状腺球蛋白抗体328.12IU/ml,甲状腺过 氧化物酶抗体319.21IU/ml。 2017-06-23 血生化：钾3.32mmol/L 血常规：淋巴细胞3.9*10^9 中性 粒细胞6.5*10^9 白细胞计数11.9*10^9 2017-06-25 颅脑MR成像：脑蛋白轻度脱髓鞘改变。 腹部B超：脂肪肝，肝左叶囊肿。
药物、理疗

促进功能恢复：
神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼药膏等 抗病毒药物
口服ＶitB1，ＶitB12、地 巴唑等 保护暴露的角膜 康复治疗：面肌按摩、针灸等

长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗
查房流程
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讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情
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提出护理诊断及护理措施