2018 ESMO结直肠癌进展荟萃PPT精品课程课件讲义
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结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
结直肠癌的治疗进展ppt课件
/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗 手术切除
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
境，安排到小病房，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。向患 者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配 合。讲解手术的必要性，取得病人理解。教会病人有效咳嗽、咳 痰方法，注意卫生，预防感冒。
效果评价：积极配合各项准备，焦虑减轻
遗传因素：遗传易感性在结肠癌的发病中具 有重要地位， 20%～30%的大肠癌病人存在家族史
癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些 慢性炎症改变已被列第为3页癌/共9前8页病变
２.分型
大体分型：肿块型
溃疡型（最常见） 浸润型
组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型）
黏液性癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
第8页/共98页
６.辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方
法
血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病
人疗效及预后
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是
诊断结肠癌重要检查
内镜检查
第9页/共98页
７.处理原则 手术治疗
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括
10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴 结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切 除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结
第32页/共98页
1.思考
1.肠道准备的目的？ 2.如何做肠道准备？
第33页/共98页
患者于03月06日上午09:10进手术室在全麻下 行右半结肠癌根治术，于11:35安返病房。
第34页/共98页
2.思考
1.全麻患者术后你是如何安置体位的？目的？ 2.全麻常见的并发症是哪些？你是如何观察
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
境，安排到小病房，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。向患 者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配 合。讲解手术的必要性，取得病人理解。教会病人有效咳嗽、咳 痰方法，注意卫生，预防感冒。
效果评价：积极配合各项准备，焦虑减轻
遗传因素：遗传易感性在结肠癌的发病中具 有重要地位， 20%～30%的大肠癌病人存在家族史
癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些 慢性炎症改变已被列第为3页癌/共9前8页病变
２.分型
大体分型：肿块型
溃疡型（最常见） 浸润型
组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型）
黏液性癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
第8页/共98页
６.辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方
法
血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病
人疗效及预后
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是
诊断结肠癌重要检查
内镜检查
第9页/共98页
７.处理原则 手术治疗
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括
10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴 结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。若癌肿位于结肠肝曲癌，还须切 除横结肠及胃网膜右动脉组淋巴结
第32页/共98页
1.思考
1.肠道准备的目的？ 2.如何做肠道准备？
第33页/共98页
患者于03月06日上午09:10进手术室在全麻下 行右半结肠癌根治术，于11:35安返病房。
第34页/共98页
2.思考
1.全麻患者术后你是如何安置体位的？目的？ 2.全麻常见的并发症是哪些？你是如何观察
PPT课件结肠癌[荟萃知识]
![PPT课件结肠癌[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd6b2e54a6c30c2259019ec9.png)
行业知识
8
第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
行业知识
18
第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
行业知识
9
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消
瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
行业知识
10
第七节 结 肠 癌
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
行业知识
6
第七节 结 肠 癌
行业知识
结 肠 癌 分 期
7
第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
中国结直肠癌诊疗规范ppt课件
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规 检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前 检查提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用 于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
完整版ppt课件
12
（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直 肠癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤
➢ Nx 区域淋巴结无法评价
➢ N0 无区域淋巴结转移
➢ N1 有1、3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0．2mm），或存在任何数量的 肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
➢ N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的 结肠旁，或直肠旁/直肠系膜组织：
完整版ppt课件
3
二、诊断技术与应用
完整版ppt课件
4
（一）临床表现
➢ 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现 下列症状：
✓ 1．排便习惯改变。 ✓ 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 ✓ 3．腹痛或腹部不适。 ✓ 4．腹部肿块。 ✓ 5．肠梗阻相关症状。 ✓ 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
【2018ESMO】局部进展期直肠癌治疗标准与进展：2018年ESMO年会直肠癌教育专场解读
【2018ESMO】局部进展期直肠癌治疗标准与进展：2018年ESMO年会直肠癌教育专场解读2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会，于10月19日下午进行的“直肠癌治疗标准与进展”是今年ESMO年会结直肠癌领域的第一场继续教育专场。
一共设置了四个讲题：①直肠癌的影像检查-临床医生应该知道的标准是什么；②局限性直肠癌的器官功能保留和局部治疗；③进展期直肠癌的多模式治疗；④控制全身性疾病，需要什么治疗、顺序如何；而第④个讲题，是关于转移性直肠癌的姑息全身治疗，基本按照晚期不可切除结肠癌的治疗原则，按治疗线数、结合细胞毒化疗和靶向药物、免疫治疗和新发明的抗癌药物，对患者整体规划、全程管理治疗，争取延长患者生存并保证生活质量，该讲题与局部晚期直肠癌的治疗关系不大。
局部进展期直肠癌（LARC）的处理，由于涉及功能保护和肿瘤控制两个主要因素，一直是学界关注焦点，尤其是局部进展期直肠癌，近5年来几乎每年都是ASCO、ESMO等大型学术会议上继续教育的主角，今年ESMO 年会也不例外。
基于高分辨率MRI的影像检查、DISTANCE分期及危险度分层，直肠癌的治疗呈现多元化；而基于术前新辅助治疗带来的肿瘤退缩而推出的以“观察等待”（W&W策略）为核心的括约肌功能保全策略，则促进了将术前化疗、放化疗、术后辅助化疗等各种模式前移而形成的全程新辅助治疗（TNT）模式，这些元素构成了目前局部进展期直肠癌处理中的热点。
应该说，本次ESMO的教育专场，都涉及到了这些热点话题。
对于LARC处理中相关的前三个讲题，我们简单给大家解读如下。
（左）王屹教授和（右）陈功教授直肠癌处理中的影像检查问题英国皇家马斯顿医院放射科著名直肠癌影像专家Gina Brown教授讲课的核心议题是：影像检查的诊断价值与预后价值。
对于影像诊断，特别是在直肠癌影像诊断领域中，我们是否必须将病理作为评价直肠癌影像诊断准确性的“金标准”。
MRI判断与直肠癌复发及转移相关的高风险因素包括：MRI判断直肠癌处于低位，直肠癌浸润深度大于5 mm，癌结节阳性，直肠癌壁外血管侵犯（Extramural vascular invasion，EMVI）阳性，MRI 诊断环周切缘（Circumferential Resection Margin，CRM）阳性。
结直肠癌课件ppt课件
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
-
7
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有 着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密 切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不 但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的 生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱 氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质 或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡， 边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
-
6
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥ห้องสมุดไป่ตู้浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
结直肠癌
主讲人：周军利
-
1
目录
一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施
-
2
一、 结直肠癌的发病人群
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次
于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中， 结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。
-
10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
-
7
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有 着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密 切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不 但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的 生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱 氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质 或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡， 边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
-
6
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥ห้องสมุดไป่ตู้浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
结直肠癌
主讲人：周军利
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1
目录
一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施
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2
一、 结直肠癌的发病人群
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次
于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中， 结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。
-
10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
结直肠癌外科进展ppt课件
基因治疗如基因编辑技术等在结直 肠癌治疗中处于研究阶段，未来有 望成为重要的治疗手段。
T 04
结直肠癌外科治疗的未来 展望
REPORTING
个体化治疗与精准医学在结直肠癌外科治疗中的前景
精准诊断
通过基因检测、影像学检查等手 段，对结直肠癌进行精准诊断， 为个体化治疗提供依据。
靶向治疗
针对不同患者的基因突变和分子 特征，开发针对性的靶向药物， 提高治疗效果和生存率。
提高患者的生活质量。
机器人手术在复杂结直肠癌 手术中具有更好的应用效果 ，如低位直肠癌的保肛手术 等。
免疫治疗与基因治疗在结直肠癌外科治疗中的研究进展
免疫治疗和基因治疗是新兴的治疗方法 ，通过调节患者的免疫系统或修改肿瘤 细胞的基因来达到治疗目的。
免疫治疗如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞 疗法等在结直肠癌治疗中取得了一定的疗效 ，但仍需进一步研究以提高疗效和降低副作 用。
详细描述
结直肠癌外科治疗过程中可能出现多种并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。对 于这些并发症的处理需及时、准确，以保障患者的生命安全和治疗效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
腹腔镜手术在早期结直肠癌的治疗中具有较高 的治愈率和较低的复发率，对于晚期结直肠癌 也可以进行姑息性减瘤手术。
机器人手术在结直肠癌中的应用
机器人手术系统具有高清晰 度、高灵活性和精准控制等 优势，能够提高手术的准确
性和精细度。
机器人手术在结直肠癌的治 疗中可以减少手术创伤和并 发症，缩短术后恢复时间，
癌的治愈率和生存率。
医疗资源
03
面对全球范围内结直肠癌患者的不断增加，医疗资源将面临更
大的挑战，需要加强医疗体系建设和完善医疗保障制度。
T 04
结直肠癌外科治疗的未来 展望
REPORTING
个体化治疗与精准医学在结直肠癌外科治疗中的前景
精准诊断
通过基因检测、影像学检查等手 段，对结直肠癌进行精准诊断， 为个体化治疗提供依据。
靶向治疗
针对不同患者的基因突变和分子 特征，开发针对性的靶向药物， 提高治疗效果和生存率。
提高患者的生活质量。
机器人手术在复杂结直肠癌 手术中具有更好的应用效果 ，如低位直肠癌的保肛手术 等。
免疫治疗与基因治疗在结直肠癌外科治疗中的研究进展
免疫治疗和基因治疗是新兴的治疗方法 ，通过调节患者的免疫系统或修改肿瘤 细胞的基因来达到治疗目的。
免疫治疗如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞 疗法等在结直肠癌治疗中取得了一定的疗效 ，但仍需进一步研究以提高疗效和降低副作 用。
详细描述
结直肠癌外科治疗过程中可能出现多种并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。对 于这些并发症的处理需及时、准确，以保障患者的生命安全和治疗效果。
THANKS
感谢观看
REPORTING
腹腔镜手术在早期结直肠癌的治疗中具有较高 的治愈率和较低的复发率，对于晚期结直肠癌 也可以进行姑息性减瘤手术。
机器人手术在结直肠癌中的应用
机器人手术系统具有高清晰 度、高灵活性和精准控制等 优势，能够提高手术的准确
性和精细度。
机器人手术在结直肠癌的治 疗中可以减少手术创伤和并 发症，缩短术后恢复时间，
癌的治愈率和生存率。
医疗资源
03
面对全球范围内结直肠癌患者的不断增加，医疗资源将面临更
大的挑战，需要加强医疗体系建设和完善医疗保障制度。
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2018 ESMO 结直肠癌进展荟萃
主讲：XX XX
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 继续教育专场（ED，Educational Session）
– 直肠癌治疗标准与进展
• • • • • • • • 1)直肠癌的影像检查-临床医生应该知道的标准是什么？ 2)局限性直肠癌的器官功能保留和局部治疗 3)进展期直肠癌的多模式治疗 4)控制全身性疾病: 需要什么治疗？顺序如何？ 使用标准治疗，但何时用、用什么、用多久？ 肿瘤生物学行为: 我们从既往研究中学到了什么？（且什么是可以用在日常实践中的？ 对于罕见的肿瘤亚型，我们能做什么：是时候进行分层治疗了吗？ 监测结肠癌“分子学残留病灶”：未来的启示
–
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）7篇摘要
– 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI – LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+ mCRC一线治疗： EGFR单抗的价值 帕尼单抗维持治疗对比单药帕尼单抗维持 )的转化研究结果 -患者的负性超级筛选 – 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型 mCRC的ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 – 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案 mCRC一线治疗：体弱者单药 vs 联合 姑息治疗的随机对照II期研究 – 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生 mCRC一线治疗：原发瘤部位的分子探索 成性驱动 – 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一 mCRC一线治疗：肝转移的特殊HAI治疗 线治疗不可切除结直肠癌肝转移的II期研究 – 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事 II期结肠癌的辅助化疗：疗效预测指标 后分析
– 结肠癌辅助化疗-标准治疗及未来趋势
•
特别专场-mCRC的癌症精准医学
– – 病理亚组和分子特征 特殊(罕见)亚型的新型治疗方法
– 免疫治疗：检查点抑制剂及其他
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• • 挑战专家专场（Challenge Your Expert session）
– – – – mCRC优化治疗-预定治疗顺序，还是仅采用下一步最好的治疗？ 寡转移疾病的全身治疗选择 局部消融治疗-使用哪一种设备？理由？ mCRC的手术治疗-非根治性疾病，患者应该接受多大创伤的治疗？ 局部进展期直肠癌的处理
–
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）13篇摘要
– – – – – – – – – – – – 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+帕尼单抗 维持治疗对比单药帕尼单抗维持)的转化研究结果-患者的负性超级筛选 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型mCRC的 ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案姑息治疗的 随机对照II期研究 LBA23 - Eltanexor (KPT-8602), 一种选择性核信号输出抑制剂（SINE）的二代化合物治疗mCRC 456PD – ctDNA系列监测在结直肠癌残余转移灶检测、辅助化疗疗效评估和复发早期发现中的价值 57PD- 结直肠癌中的激酶融合:一个特殊的生物学亚群 LBA24 – 局限性结直肠癌患者前瞻性分层的多组学分析 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生成性驱动 459PD – 局部进展期直肠癌术后卡培他滨/奥沙利铂对比卡培他滨单药同步放化疗的一项多中心随机对 照3期研究的长期随访结果因素 460PD – II期结肠癌辅助化疗的价值：远比我们想象的少 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一线治疗不可 切除结直肠癌肝转移的II期研究 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事后分析
MDT互动专场-寡转移及–
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）13篇摘要
– – – – – – – – – – – – 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+帕尼单抗 维持治疗对比单药帕尼单抗维持)的转化研究结果-患者的负性超级筛选 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型mCRC的 ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案姑息治疗的 随机对照II期研究 LBA23 - Eltanexor (KPT-8602), 一种选择性核信号输出抑制剂（SINE）的二代化合物治疗mCRC 456PD – ctDNA系列监测在结直肠癌残余转移灶检测、辅助化疗疗效评估和复发早期发现中的价值 57PD- 结直肠癌中的激酶融合:一个特殊的生物学亚群 LBA24 – 局限性结直肠癌患者前瞻性分层的多组学分析 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生成性驱动 459PD – 局部进展期直肠癌术后卡培他滨/奥沙利铂对比卡培他滨单药同步放化疗的一项多中心随机对 照3期研究的长期随访结果因素 460PD – II期结肠癌辅助化疗的价值：远比我们想象的少 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一线治疗不可 切除结直肠癌肝转移的II期研究 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事后分析
2018 ESMO 结直肠癌进展荟萃
主讲：XX XX
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 继续教育专场（ED，Educational Session）
– 直肠癌治疗标准与进展
• • • • • • • • 1)直肠癌的影像检查-临床医生应该知道的标准是什么？ 2)局限性直肠癌的器官功能保留和局部治疗 3)进展期直肠癌的多模式治疗 4)控制全身性疾病: 需要什么治疗？顺序如何？ 使用标准治疗，但何时用、用什么、用多久？ 肿瘤生物学行为: 我们从既往研究中学到了什么？（且什么是可以用在日常实践中的？ 对于罕见的肿瘤亚型，我们能做什么：是时候进行分层治疗了吗？ 监测结肠癌“分子学残留病灶”：未来的启示
–
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）7篇摘要
– 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI – LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+ mCRC一线治疗： EGFR单抗的价值 帕尼单抗维持治疗对比单药帕尼单抗维持 )的转化研究结果 -患者的负性超级筛选 – 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型 mCRC的ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 – 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案 mCRC一线治疗：体弱者单药 vs 联合 姑息治疗的随机对照II期研究 – 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生 mCRC一线治疗：原发瘤部位的分子探索 成性驱动 – 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一 mCRC一线治疗：肝转移的特殊HAI治疗 线治疗不可切除结直肠癌肝转移的II期研究 – 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事 II期结肠癌的辅助化疗：疗效预测指标 后分析
– 结肠癌辅助化疗-标准治疗及未来趋势
•
特别专场-mCRC的癌症精准医学
– – 病理亚组和分子特征 特殊(罕见)亚型的新型治疗方法
– 免疫治疗：检查点抑制剂及其他
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• • 挑战专家专场（Challenge Your Expert session）
– – – – mCRC优化治疗-预定治疗顺序，还是仅采用下一步最好的治疗？ 寡转移疾病的全身治疗选择 局部消融治疗-使用哪一种设备？理由？ mCRC的手术治疗-非根治性疾病，患者应该接受多大创伤的治疗？ 局部进展期直肠癌的处理
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2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）13篇摘要
– – – – – – – – – – – – 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+帕尼单抗 维持治疗对比单药帕尼单抗维持)的转化研究结果-患者的负性超级筛选 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型mCRC的 ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案姑息治疗的 随机对照II期研究 LBA23 - Eltanexor (KPT-8602), 一种选择性核信号输出抑制剂（SINE）的二代化合物治疗mCRC 456PD – ctDNA系列监测在结直肠癌残余转移灶检测、辅助化疗疗效评估和复发早期发现中的价值 57PD- 结直肠癌中的激酶融合:一个特殊的生物学亚群 LBA24 – 局限性结直肠癌患者前瞻性分层的多组学分析 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生成性驱动 459PD – 局部进展期直肠癌术后卡培他滨/奥沙利铂对比卡培他滨单药同步放化疗的一项多中心随机对 照3期研究的长期随访结果因素 460PD – II期结肠癌辅助化疗的价值：远比我们想象的少 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一线治疗不可 切除结直肠癌肝转移的II期研究 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事后分析
MDT互动专场-寡转移及–
2018 ESMO 结直肠癌内容概览
• 壁报讨论专场（PD，Poster Discussion）13篇摘要
– – – – – – – – – – – – 453PD – VOLFI研究-RAS野生型mCRC一线治疗mFOLFOXIRI/帕尼单抗对比FOLFOXIRI LBA22 – VALENTINO试验(RAS野生型mCRC患者FOLFOX+帕尼单抗一线治疗后FU/LV+帕尼单抗 维持治疗对比单药帕尼单抗维持)的转化研究结果-患者的负性超级筛选 454PD – 既往使用贝伐单抗对治疗的影响：帕尼单抗对比西妥昔单抗末线治疗KRAS野生型mCRC的 ASPECT和WJOG6510G研究汇总分析 455PD - NORDIC9研究:年老和体弱mCRC患者接受足剂量S-1单药对比减量SOX联合方案姑息治疗的 随机对照II期研究 LBA23 - Eltanexor (KPT-8602), 一种选择性核信号输出抑制剂（SINE）的二代化合物治疗mCRC 456PD – ctDNA系列监测在结直肠癌残余转移灶检测、辅助化疗疗效评估和复发早期发现中的价值 57PD- 结直肠癌中的激酶融合:一个特殊的生物学亚群 LBA24 – 局限性结直肠癌患者前瞻性分层的多组学分析 458PD – CALGB/SWOG 80405研究的因果模型分析揭示了mCRC中原发瘤相关的血管生成性驱动 459PD – 局部进展期直肠癌术后卡培他滨/奥沙利铂对比卡培他滨单药同步放化疗的一项多中心随机对 照3期研究的长期随访结果因素 460PD – II期结肠癌辅助化疗的价值：远比我们想象的少 461PD – FFCD 1201研究：FOLFOX联合肝动脉内DEBIRI（荷载伊立替康的洗脱微球）一线治疗不可 切除结直肠癌肝转移的II期研究 462PD – 术后CEA水平与II期结肠癌生存及奥沙利铂辅助化疗获益相关-MOSAIC研究的事后分析